妇产科主治医师-17 22页

妇产科主治医师-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：19，score:47.50) 1.28 岁经产妇，妊娠 39 周，今晨 5 时突然出现轻微 腹痛和少量阴道流血来院。腹痛呈阵发性，约 7～8 分钟 1 次。检查子宫无压痛区，胎头在宫底部，胎心 率 140 次/分。血压 100/70mmHg。阴道检查宫口开大 1cm，先露部胎臀。本例出血最可能原因是 【score:2.50】 【A】前置胎盘 【B】胎盘早剥 【C】先兆临产 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈裂伤 【E】子宫破裂 本题思路： 2.28 岁妇女，已婚，月经规律，末次月经为 2002 年 3 月 10 日，于 2002 年 4 月 18 日出现下腹痛，逐渐 加重，伴肛门坠胀感。查体：移动性浊音可疑，子宫 饱满，宫颈举痛。以下处理除哪项外均不恰当 【score:2.50】 【A】腹腔镜检查 【B】后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】开腹探查 【D】宫腔镜检查 【E】随访观察 本题思路： 3.初孕妇，28 岁，孕 34 周，血压 130/85mmHg，尿蛋 白(-)，宫高 27cm，下肢水肿(±)，B 超双顶径 78mm，股骨长 60mm，腹径 76cm，羊水指数 10cm，最 可能的诊断是 【score:2.50】 【A】羊水过少 【B】轻度子痫前期 【C】子痫前期+IUGR 【D】IUGR 【此项为本题正确答案】 【E】低危妊娠 本题思路： 4.初产妇，妊娠 36 周，不慎被外物撞击腹部后，感 腹痛，伴少量阴道流血，自感胎动消失。检查未闻及 胎心。诊断为 【score:2.50】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】先兆子宫破裂 【C】先兆早产 【D】脐带脱垂 【E】前置胎盘 本题思路： 5.29 岁经产妇，前两次妊娠患妊娠期高血压，娩出 的胎儿体重 4100g，且娩出后不久死亡。现又妊娠 20 周，血压 150/90mmHg，尿糖阳性，下肢水肿。本例 的孕妇应想到可能患的疾病是 【score:2.50】 【A】肺结核 【B】轻型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】甲状腺功能亢进 【E】病毒性肝炎 本题思路： 6.初产妇，妊娠 37 + 周，B 超示羊水过多。规律宫 缩 10 小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血。 查体：BP90/60mmHg，脉搏 120 次/分，宫底剑突下一 横指，有压痛，胎心、胎位不清，宫口开 2cm，头 S +1 。该例患者最恰当的处理是 【score:2.50】 【A】催产素静滴 【B】头皮钳牵引术 【C】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】给抗凝药物 【E】肌注哌替啶 本题思路： 7.35 岁经产妇，孕 35 周，双胎分娩两个男婴后检 查，一个胎盘及一个羊膜囊，试问受精卵分裂及复制 发生在受精后 【score:2.50】 【A】第 3～4 天 【B】第 1～2 天 【C】第 5～6 天 【D】第 7～8 天 【E】第 9～13 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.初产妇，妊娠 36 周，头痛 2 周，眼花伴视物模糊 2 天，突然全身抽搐 1 次。查：BP150/100mmHg， ROA，胎心 148 次/分，尿蛋白(+)。宜采用何种处理 【score:2.50】 【A】静脉滴注催产素引产 【B】解痉同时立即剖宫产 【C】积极治疗子痫，病情控制 2 小时后终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 【D】积极治疗至妊娠 37 周终止妊娠 【E】积极治疗，24 小时后行剖宫产 本题思路： 9.初产妇，30 岁，孕 39 周，突发阴道大出血。查： P120 次/分，BP80/50mmHg，神志清，宫高 37cm，臀 先露，高浮，胎心 160 次/分，骨盆外测量正常，阴 道大量活动性出血。下列哪项处理最恰当 【score:2.50】 【A】催产素静脉滴注引产 【B】期待疗法 【C】臀牵引术 【D】人工破膜 【E】输血、输液同时行剖宫产 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 10.36 岁经产妇，第 1 胎曾分娩巨大儿，随后 2 次妊 娠分别在 24 周及 22 周时破膜不久流产。最可能造成 2 次流产的原因是 【score:2.50】 【A】染色体异常 【B】ABO 血型不合 【C】宫颈内口松弛 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤 【E】卵巢黄体功能不足 本题思路： 11.25 岁，初孕妇，孕 31 周产前检查正常，孕 34 周 出现头痛、眼花症状。检查：血压 180/110mmHg，尿 蛋白 2.6g/24h，水肿(++)，眼底 A:V=1:2，视网膜水 肿本例应诊断为 【score:2.50】 【A】轻度子痫前期 【B】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期蛋白尿 【D】妊娠合并慢性高血压 【E】妊娠合并慢性肾炎 本题思路： 12.33 岁已婚妇女，停经 2 个月，突发下腹痛 2 小 时。查体：血压。100/60mmHg，心率 92 次/分。妇科 检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛。盆腔触诊不满 意。此时最恰当的检查方法为 【score:2.50】 【A】宫腔镜检查 【B】B 超检查 【C】尿妊娠试验 【D】诊断性刮宫 【E】阴道后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.初产妇，29 岁，妊娠 36 周，阴道流水 4 小时。 妇检：阴道少量流水，色清，pH 值＞7，宫颈管尚未 消，中位，胎心率 138 次/分，宫缩不规律。B 超： 胎儿生物物理评分为 7 分，估计胎儿体重为 2800g。 哪项处理不正确 【score:2.50】 【A】破膜 12 小时后给予抗生素预防感染 【B】卧床休息，抬高臀部 【C】行胎心监护，观察羊水颜色 【D】自然破膜后 24 小时未临产，则给予缩宫素引 产 【E】硫酸镁静脉滴注 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.35 岁孕妇，孕 2 产 1，妊娠 40 周临产，产前估计 胎儿体重 4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴 道检查：胎先露棘下 2cm，胎头矢状缝在 3 点和 9 点，行会阴侧切、胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿 于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋 转牵拉胎颈 4 分钟，最终娩出一男婴，体重 4600g， Apgar 评分 1 分钟 2 分，5 分钟 10 分，最可能的胎位 是 【score:2.50】 【A】LOA 【B】LOT 或 LOA 【此项为本题正确答案】 【C】LOP 【D】ROA 【E】ROP 本题思路： 15.28 岁已婚妇女，停经 48 天，下腹剧痛 2 小时。 检查腹部移动性浊音(+)，妇科检查：宫颈举痛(+)， 阴道后穹窿饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。无 助于协助本病的辅助检查项 B 是 【score:2.50】 【A】尿妊娠试验(纸片法) 【B】阴道后穹窿穿刺 【C】B 型超声检查 【D】腹腔镜检查 【E】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.35 岁经产妇，孕 37 周，双胎分娩两个男婴后检 查，一个胎盘及一层绒毛膜，两层羊膜，试问受精卵 复制及分裂发生在受精后 【score:2.50】 【A】第 1～2 天 【B】第 4～8 天 【此项为本题正确答案】 【C】第 2～3 天 【D】第 9～10 天 【E】第 10～11 天 本题思路： 17.孕妇 36 岁，第 1 胎，宫内妊娠，孕 33 周发现 FGR。心电监护为有反应性，宫颈评分 7 分，以下哪 项治疗不恰当 【score:2.50】 【A】卧床休息 【B】右旋糖酐+复方丹参静脉滴注 【C】口服复合氨基酸 【D】人工破膜引产 【此项为本题正确答案】 【E】吸氧 本题思路： 18.28 岁妇女停经 56 天。阴道中等量流血两日伴阵 发性下腹痛，查子宫稍大，宫口可通过 1 指。见组织 物阻塞宫口，本例恰当处理是 【score:2.50】 【A】测尿 HCG 值 【B】肌注黄体酮 20mg 【C】立即输液输血 【D】紧急做凝血功能检查 【E】立即行吸宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.23 岁妇女，停经 48 天。阴道流血 10 天，同月经 量，晨起突然下腹痉挛性疼痛伴流血增多。检查宫口 可通过 1 指，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】先兆流产 【B】输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】痛经 【D】难免流产 【E】过期流产 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：10，score:52.50) 27 岁初产妇。停经 34 周，阴道少量出血，规律腹坠 2 小时，肛查颈管消失，宫口开大 1cm。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】先兆早产 【此项为本题正确答案】 【B】晚期流产 【C】前置胎盘 【D】胎盘早剥 【E】临产 本题思路： (2).最不恰当的处理是【score:1 分】 【A】口服沙丁胺醇(舒喘灵) 【B】左侧卧位 【C】静脉滴注硫酸镁 【D】缩宫素引产 【此项为本题正确答案】 【E】少量镇静药 本题思路： 29 岁妇女，平素月经规律，现停经 3 个月，未闻及 胎心，B 超显示：宫腔内可见胎囊变形，未见胎芽及 胎心搏动。【score:3 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:1.50】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】稽留流产 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄胎 本题思路： (2).此时最佳处理是【score:1.50】 【A】血 HCG 测定 【B】血常规+凝血功能 【此项为本题正确答案】 【C】肌注黄体酮 【D】立即行清宫术 【E】应用抗生素 本题思路： 28 岁孕妇。妊娠 34 周，孕 1 产 0，近 1 月出现下肢 水肿，头痛 1 周，视物不清 1 天，伴上腹不适，恶 心，门诊检查 ALT58U/L，尿蛋白(++)。 【score:7.50】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】子痫前期 【B】HELLP 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】重度妊娠期高血压疾病合并急性病毒性肝炎 【D】重度妊娠期高血压疾病合并急性脂肪肝 【E】先兆子痫合并急性胆囊炎 本题思路： (2).最有帮助的检查是【score:2.50】 【A】血小板+纤维蛋白原 【B】B 超了解胆囊情况 【C】眼底检查 【D】血小板+纤维蛋白原+FDP 【E】血小板+胆红素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最恰当的处理是【score:2.50】 【A】立即剖宫产终止妊娠 【B】积极治疗 24～48 小时后引产 【C】积极治疗 24～48 小时后剖宫产 【此项为本 题正确答案】 【D】保肝治疗 【E】积极治疗后如好转待胎儿存活时再终止妊娠 本题思路： 35 岁，初孕妇，28 周妊娠，月经规律，周期 28 天， B 超检查提示，双顶径为 56mm，胎动正常，胎心率： 124 次/分，羊水池最大直径 3cm，肾脏、膀胱结构隐 约可见。【score:5 分】 (1).诊断是【score:2.50】 【A】胎儿宫内发育迟缓，合并羊水过少 【此项 为本题正确答案】 【B】胎儿宫内发育迟缓 【C】胎儿窘迫 【D】正常妊娠 【E】羊水过少 本题思路： (2).引起该病的原因最可能是【score:2.50】 【A】胎肺发育不良 【B】21-三体综合征 【C】胎儿脑发育不全 【D】尚未确定的原因 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿先天性心脏病 本题思路： 28 岁初孕妇，14 周妊娠，门诊查体时发现宫高平 脐，多普勒胎心仪听到 2 个频率不同的胎心音。怀疑 为双胎妊娠。【score:5 分】 (1).首选下列哪项辅助检查手段以确诊 【score:2.50】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 X 线拍片 【C】宫腔镜 【D】腹腔镜 【E】CT 本题思路： (2).建议孕妇孕期应做到哪些注意事项 【score:2.50】 【A】补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、钙剂 【B】定期产前检查 【C】孕晚期避免过劳 【D】30 周后多卧床休息 【E】以上说法均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，24 岁，因孕 8 周行人工流产负压吸引术，术中 出现面色苍白、出汗、头晕胸闷等不适，体检：血压 80/50mmHg，心率 50 次/分。【score:5 分】 (1).应如何处理【score:2.50】 【A】用强心药 【B】注射阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】用地塞米松 【D】静脉注射葡萄糖 【E】静脉注射呋塞米 本题思路： (2).预防术中出现的上述情况，可选用下列哪项 【score:2.50】 【A】缩短操作时间 【B】术中负压不宜太低 【C】选用大号扩宫器扩张宫颈 【D】采用镇痛药或宫颈扩张药 【此项为本题正 确答案】 【E】预防使用升血压药 本题思路： 孕妇，28 岁，G 1 P 0 ，妊娠 30 周。近 1 周腹部迅 速增大，腹胀痛、气促、心悸、不能平卧 2 天入院。 检查：血压 120/80mmHg，心率 100 次/分，律齐，无 杂音，呼吸 24 次/分，双肺呼吸音清晰，宫高 40cm，腹围 105cm，胎心率 140 次/分，胎心音轻而 遥远，胎位不清。【score:5 分】 (1).首先考虑下列哪项诊断【score:2.50】 【A】子宫破裂 【B】急性羊水过多 【此项为本题正确答案】 【C】慢性羊水过多 【D】急性心衰 【E】胎盘早剥 本题思路： (2).应采取的治疗方法是【score:2.50】 【A】毛花苷丙静脉注射 【B】继续观察 【C】人工破膜引产 【D】经腹行羊膜腔穿刺术放羊水 【此项为本题 正确答案】 【E】静滴缩宫素引产 本题思路： 28 岁，已婚妇女，平素月经规律，停经 48 天，突感 左下腹撕裂样疼痛 2 小时，面色苍白、恶心，阴道少 量流血，体温 36.5℃，妇科检查：宫颈着色、举 痛，宫旁左侧似扪及囊性包块。【score:5 分】 (1).最可能的诊断应是【score:2.50】 【A】流产 【B】输卵管妊娠破裂型 【此项为本题正确答 案】 【C】急性输卵管炎 【D】黄体破裂 【E】卵巢囊肿扭转 本题思路： (2).对确诊最有帮助的检查应是【score:2.50】 【A】血常规 【B】尿胰淀粉酶 【C】血 βHCG 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性刮宫 【E】以上都不是 本题思路： 25 岁初孕妇，妊娠 32 周，清晨醒来发现躺在血泊 中，急诊入院，查血压 80/50mmHg，脉搏 120 次/ 分，神清，胎心率 160 次/分，阴道少量活动性流 血。【score:7.50】 (1).可能性最小的胎方位是【score:2.50】 【A】枕左前位，胎头高浮 【B】枕右前位，先露已衔接 【此项为本题正确 答案】 【C】臀先露 【D】肩先露 【E】枕右后位，先露未入盆 本题思路： (2).此时需要检查的项目不应包括【score:2.50】 【A】备血 【B】血红蛋白+出凝血时间 【C】缩宫素激惹试验 【此项为本题正确答案】 【D】B 型超声检查 【E】普鲁卡因皮试 本题思路： (3).此时最恰当的处理应是【score:2.50】 【A】止血，输液，等待足月终止妊娠 【B】争取破膜后胎头压迫止血 【C】输血补液，待血压、心率稳定，胎心正常后 行剖宫产术 【D】行急症剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】输血同时根据胎产式及胎方位决定分娩方式 本题思路： 25 岁初孕妇。妊娠 29 周，今晨产前检查时发现血压 144/92mmHg，尿蛋白阴性。【score:7.50】 (1).此时最适宜的处理应是【score:2.50】 【A】减轻工作 1 周后复查 【此项为本题正确答 案】 【B】2 周后复查 【C】1 个月后复查 【D】有头痛等症状及时复查 【E】出现下肢水肿时复查 本题思路： (2).再次复查时结果同前，此时最适宜的处理是 【score:2.50】 【A】卧床休息 【B】左侧卧位休息 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注缩宫素 【D】静注冬眠合剂 【E】口服利尿药 本题思路： (3).经过治疗，孕妇血压降至正常，妊娠末期最恰当 的医嘱是【score:2.50】 【A】加强营养，适当锻炼 【B】密切观察血压变化 【此项为本题正确答 案】 【C】胎心监护仪定期监测胎心 【D】B 型超声检查定期监护 【E】定期做羊水振荡试验 本题思路：