内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷5 16页

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 5 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】扩血管药物 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】β受体阻滞剂 【E】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.梗阻性肥厚型心肌病的超声心电图诊断标准是 【score:2 分】 【A】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室后壁之比≥1．3 【B】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚 度与左室后壁之比≥1．3 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1．3 【D】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1．3 【E】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的 室间隔厚度与左室后壁之比均≥1．3 本题思路： 3.下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因 【score:2 分】 【A】常有家族史，属常染色体显性遗传疾病 【B】肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重 链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变 【C】儿茶酚胺代谢异常 【D】细胞内钙调节异常 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下述哪项不是克山病的发病因素 【score:2 分】 【A】肠道病毒感染 【B】缺硒 【C】食物真菌毒素中毒 【D】克山病高发地区 【E】气候寒冷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.扩张型心肌病的最主要特征是 【score:2 分】 【A】心肌收缩期泵衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】心肌舒张期泵衰竭 【C】呼吸困难 【D】附壁血栓 【E】心房纤颤 本题思路： 6.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征 【score:2 分】 【A】右室壁肥厚 【B】右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置 换 【此项为本题正确答案】 【C】右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 【D】右室扩张及室壁肥厚 【E】左室从不受累 本题思路： 7.体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是 【score:2 分】 【A】酒精性心肌病 【B】肥厚型心肌病 【C】扩张型心肌病 【D】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性心肌炎 本题思路： 8.治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素 的适应证 【score:2 分】 【A】房室阻滞 【B】难治性心力衰竭 【C】心源性休克 【D】存在自身免疫病 【E】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 9.患者 38 岁，因经常胸闷心悸 2 年，近半年来活动 后时有胸痛，含硝酸甘油时而有效时而无效。心电图 示左室高电压，V 4 ～V 6 S—T 段压低，伴有深尖倒 置的 T 波。心脏听诊心尖部收缩期杂音Ⅱ级，可闻及 第 3 心音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右室心肌病 【B】限制型心肌病 【C】心尖肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【D】扩张型心肌病 【E】缺血型心肌病 本题思路： 10.男性，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2 周，24 小 时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传 导阻滞，呈文氏现象，心率为 48 次／min，此时处理 是。 【score:2 分】 【A】人工心脏起搏 【B】异丙肾上腺素静脉点滴 【C】激素治疗 【D】维持原治疗 【此项为本题正确答案】 【E】干扰素治疗 本题思路： 11.患者，男性，30 岁，活动后心悸气短 3 年，腹 胀，水肿 1 个月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔 马律，心音低钝。心电图：低电压，多发多源室性期 前收缩。超声：左室内径 64mm，呈大心腔小瓣口 征，室壁运动减弱，诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，瓣膜病 【B】冠心病，心律失常，心力衰竭 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】心包积液 【E】先心病，房缺 本题思路： 12.男性，43 岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。体 检：胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及粗糙的收缩期吹风 样杂音。拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。下列哪种试验 可使该病的杂音增强 【score:2 分】 【A】含硝酸甘油片 【此项为本题正确答案】 【B】应用β受体阻滞剂 【C】下蹲位 【D】静脉注射甲氧明(甲氧胺) 【E】静脉注射去甲肾上腺素 本题思路： 13.女性，14 岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性 心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助 于该诊断 【score:2 分】 【A】首次血清效价 1：240 【此项为本题正确答 案】 【B】首次血清效价达 1：320 【C】首次血清效价达 1：640 【D】第 2 次血清效价比第一次高 4 倍 【E】第 2 次血清效价比第一次高 6 倍 本题思路： 14.女性，23 岁。心悸胸闷 2 年，曾有晕厥史。超声 心动图示左心室后壁厚度为 16mm，室间隔为 43mm。 下列哪项治疗措施不宜采用 【score:2 分】 【A】8 受体阻滞剂 【B】钙离子拮抗剂 【C】手术 【D】抗心律失常药物 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者男性，32 岁，长期居住在东北的缺硒山区， 近 3 年出现心悸、气短，伴双下肢水肿，无炯酒嗜 好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律 不齐，肝大。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】克山病 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病 【D】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【E】先天性心脏病 本题思路： 16.患者，男性，46 岁，因心脏进行性扩大 6 年，曾 住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明 显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪 项最支持此诊断 【score:2 分】 【A】吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg 【此项 为本题正确答案】 【B】心电图示肢导联低电压 【C】心音弱 【D】心界向两侧扩大 【E】颈静脉怒张 本题思路： 17.患者男性，69 岁，近 5 年出现心悸、气短，于 3 个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体 格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣 区有 3／6 级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断 是 【score:2 分】 【A】缺血性心肌病 【B】心包积液 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚型心肌病 【E】风湿性心瓣膜病 本题思路： 18.患者女性，24 岁，反复发作心悸 2 年。动态心电 图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查 为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【B】特发性室性心动过速 【C】致心律失常型右室心肌病 【此项为本题正 确答案】 【D】病毒性心肌炎 【E】肺源性心脏病 本题思路： 19.男，30 岁，近 3 周出现心悸、胸闷。心电图示频 发室性过早搏动，X 线胸片示左室扩大，考虑为心肌 病，为鉴别原发性心肌病或病毒性心肌炎，下列哪项 检查最有价值 【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】放射性核素 【C】动态心电图 【D】心内膜下心肌活检 【此项为本题正确答 案】 【E】冠状动脉造影 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，女，16 岁，反复晕厥入院。查体：胸骨左缘 可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状 T 波，心肌 酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。【score:8 分】 (1).为明确诊断应首先进行哪项检查【score:2 分】 【A】动态心电图 【B】心脏超声 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸片 【D】红细胞沉降率 【E】颅脑 CT 本题思路： (2).病史采集中，下列哪项最重要【score:2 分】 【A】家族史 【此项为本题正确答案】 【B】发热史 【C】高血压病史 【D】风湿性活动史 【E】先天性心脏病史 本题思路： (3).硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机 制是【score:2 分】 【A】扩张动脉，降低血压 【B】扩张静脉，使回心血量减少 【此项为本题 正确答案】 【C】增加心肌收缩力 【D】扩张冠状动脉，改善心肌供血 【E】降低心肌耗氧量 本题思路： (4).该患者治疗首选哪种治疗【score:2 分】 【A】地高辛 【B】地尔硫卓 【此项为本题正确答案】 【C】多巴酚丁胺 【D】硝酸异山梨酯 【E】阿司匹林 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，48 岁，劳力后心悸气短 12 年，反复下 肢水肿半年，饮酒史 20 年，每日 300ml 以上。查 体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低 钝，心尖部 2／6 级收缩期杂音，三尖瓣区 2／6 级收 缩期杂音，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性 传导阻滞，低电压，ST—T 改变。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缺血性心脏病 【B】慢性心肌炎 【C】酒精性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】扩张型心肌病 【E】风湿性心脏病 本题思路： (2).超声心动检查，下列哪项不符合本病诊断 【score:2 分】 【A】左心室、右心室增大 【B】二尖瓣、三尖瓣反流 【C】室壁运动减弱 【D】IVS 和 LVPW 之比＞1．3 【此项为本题正确 答案】 【E】大心腔，小瓣口征 本题思路： (3).下列哪项措施非常重要【score:2 分】 【A】戒烟 【B】戒酒 【此项为本题正确答案】 【C】运动 【D】减肥 【E】保证睡眠 本题思路： 患者男性，14 岁，心悸、气短 10 天。患者在 3 周前 有发热、咽痛病史。体格检查：心界向左下扩大，心 音低钝；心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】风湿性心肌炎 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】感染性心内膜炎 【E】心包积液 本题思路： (2).应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】心肌标记物 【此项为本题正确答案】 【B】心肌活检 【C】血清病毒中和抗体 【D】X 线检查 【E】红细胞沉降率 本题思路： (3).下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因 【score:2 分】 【A】风疹病毒 【此项为本题正确答案】 【B】柯萨奇 B 组病毒 【C】埃可病毒 【D】柯萨奇 A 组病毒 【E】脊髓灰质炎 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女性，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个 月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及 3 ／6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查 发现全心增大，以左心房和左心室扩张为主，左室壁 变薄，室壁运动弥漫性减弱。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缺血性心肌病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】风湿性心脏瓣膜病 【E】克山病 本题思路： (2).下列哪项不符合该病的临床表现【score:2 分】 【A】心律失常 【B】栓塞 【C】猝死 【D】心功能不全 【E】晕厥 【此项为本题正确答案】 本题思路：