医学考试-儿科基础与临床(五) 26页

儿科基础与临床(五) (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：3，score:20 分) 患儿，女，8 个月，腹泻 2 天，大便每天 10～20 次，黄色稀水样便，伴有发热，体温 38℃左右，轻 咳，流涕，近 4 小时未排尿。查体：体温 37.7℃， 脉率 148 次，体重 7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显 凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活 跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞 0～ 2/HP，余正常。 【score:10 分】 (1).根据现有的临床资料，该患儿的最可能的诊断是 A．轮状病毒肠炎伴重度脱水 B．轮状病毒肠炎伴中度脱水 C．轮状病毒肠炎伴轻度脱水 D．细菌性痢疾伴重度脱水 E．细菌性痢疾伴中度脱水【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大便为水样且伴有呼吸道症状。 查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞 等，临床符合病毒性肠炎的表现。病儿精神萎靡，前 囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率 快。所以应为重度脱水表现。 (2).对该患儿进行的下列处理措施不妥的是 A．查血气分析 B．开通静脉通路 C．庆大霉素 4 万 U 保留灌肠 D．检测血压、心率 E．采集大便标本，马上送检【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病儿初步临床诊断为病毒感染所 致，所以不应首选用抗生素，应先明确脱水性质，做 好补液准备。 (3).该病儿血气分析结果如下：pH7.25， Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L， Ca2+1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO280mmHg， PaCO230mmHg。提示该病儿为 A．低渗性脱水伴低钙血症 B．低渗性脱水伴代谢性酸中毒 C．代谢性酸中毒伴低钙血症 D．代谢性酸中毒伴低钾血症 E．低钠血症伴低钙血症【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血钠正常为 130～150mmol/L，血 钾正常为 3.5～5.5mmol/L，BE 值正常为±3mmol/L， Ca2+小于 1.0mmol/L 为低钙血症。 (4).该病儿补液应首选液体为 A．4:3:2 液 B．2:3:1 液 C．1:1 液 D．5%碳酸氢钠 E．2:1 等张含钠液【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病儿为重度脱水，应先用 2:1 等张含钠液扩容治疗。 (5).该病儿第一天的补液总量应为 A．1050～1260ml B．840～1050ml C．700～840ml D．630～840ml E．700～800ml【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 第一天的补液量应包括累积损失 量、继续损失量及生理需要量。一般轻度脱水为 90～120ml/kg，中度脱水为 120～150ml/kg，重度脱 水为 150～180ml/kg。 (6).为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液 体 A．2:3:1 液 B．4:3:2 液 C．2:1 液 D．1:1 液 E．1:2 含钠液【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病儿为低渗性脱水，应选 2/3 张含钠液。2:3:1 液及 1:1 液均为 1/2 张，1:2 液为 1/3 张，2:1 液为等张。 (7).该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测 体温为 37.3℃。该病儿抽搐的最可能原因是 A．病毒性脑炎 B．热性惊厥 C．低钙血症 D．低钠血症 E．中毒性脑病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病儿血钠经过补液应该较前提 高，再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不 高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于 1.0mmol/L 就可出现抽搐。 (8).该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝， 腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是 A．10%的葡萄糖酸钙 10ml 稀释后缓慢静脉注射 B．2～3ml/kg 氯化钾口服 C．10%氯化钾 2～3ml/kg，稀释后 1 小时静脉滴入 D．10%氯化钾 2～3ml/kg，稀释到 0.2%浓度加入液体 中静滴 E．2:1 含钠液 20ml/kg，于 30 分钟内静脉滴入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据临床表现及腹泻病史，应为 低钾血症的表现。补钾浓度要小于 0.3%，速度要 慢，一般不应短于 8 小时。 (9).根据血气结果计算所需要补充 5%碳酸氢钠的毫 升数是 A．42ml B．25.2ml C．20ml D．30m1 E．15ml【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 所需 5%碳酸氢钠的毫升数=(- BE)×kg×0.5，一般先首次补给计算量的 1/2 量，根 据病情及复查血气结果调整用量。 (10).补液第二天，大便次数减少为 7～8 次/日，精 神尚可，尿量正常，除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱 及继续静脉补钾外，第二天的静脉补液宜选用哪种液 体 A．生理维持液 B．口服补液盐 C．1:1 含钠液 D．4:3:2 液 E．10%葡萄糖液【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 第二天补液应包括继续损失量和 生理需要量。病儿脱水虽基本纠正，但继续损失量仍 较多，需继续静脉补液，以防止造成累积损失；宜选 1:1 液(1/2 张)以防脱水。 小儿，男，4 个月，体重 6kg，用牛奶人工喂养。 【score:7 分】 (1).该小儿每天所需要的总能量应为 A．330kcal B．500kcal C．600kcal D．660kcal E．550kcal【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 婴儿每天所需要的总能量包括： 基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所 需、排泄的消耗五个方面能量的总和，约为 110kcal/kg。 (2).每天所需要的蛋白质的量应为 A．12g B．6.6g C．24g D．30g E．21g【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 牛奶喂养的婴儿每天需要的蛋白 质的量约为 3.5g/kg，人乳喂养者需 2g/kg，若全为 植物蛋白喂养约需 4g/kg，成人约每天 1.1g/kg。 (3).每日铁的需要量应为 A．6mg B．10mg C．12mg D．15mg E．20mg【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成熟儿自生后 4 个月至 3 岁每天 需要的铁量应为 1mg/kg。各年龄小儿每天摄入总量 不宜超过 15mg。 (4).若用含 8%糖的牛奶喂养，每天应给多少毫升 A．550ml B．600ml C．500ml D．660mI E．700ml【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 每 100ml 牛奶含热卡约为 65kcal，加入 8g 糖后热卡约 100kcal，该婴儿每天 所需总热卡为 660kcal。 (5).除牛奶外，每天还应该给予多少毫升水 A．300ml B．240ml C．200ml D．260ml E．350m1【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 婴儿每天所需要的液体量为 150ml/kg，即该婴儿每天所需要的液体总量为 900ml，减去奶量 660ml 即为所需要给的水量 240ml。 (6).下列所添加的食物不恰当的是 A．蛋黄 B．鱼泥 C．菜泥 D．米糊 E．烂面【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烂面一般 6 个月以后才能添加。 (7).每天所需要的维生素 D 的量应为 A．400U B．300U C．200U D．800U E．600U【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 每天 400U 维生素 D，保证充足的 阳光照射，即可预防佝偻病的发生。 女孩，1 岁 1 个月，体重 7.5kg，身高 73cm，母乳喂 养，9 个月开始添加稀粥，现仍以母乳喂养为主。能 独立行走，会主动叫“爸爸、妈妈”。 【score:3 分】 (1).对该小儿进行生长发育评估时，应首选 A．左手腕部骨化中心的测定 B．体格生长水平判断 C．生长激素激发试验 D．丹佛发育筛查试验 E．甲状腺功能测定【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体格生长水平(体重、身高生长) 是评估小儿生长发育的主要指标。丹佛发育筛查试验 主要用于小于 6 岁儿童智力发育筛查。 (2).评价该小儿营养状况的指标之一是以体重小于 A．中位数 B．中位数-1SD C．中位数-2SD D．P10 E．以上都不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该小儿体重小于第 3 百分位数、身长在第 5～90 百分位数之间，最可能的诊断是 A．生长激素缺乏 B．营养不良 C．呆小症 D．软骨发育不良 E．正常儿童【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生长激素缺乏者身长多小于第 3 百分位数或低于 2 个标准差。呆小症、软骨发育不良 多有特殊外貌及智力发育落后等表现。 二、A1 型题(总题数：4，score:20 分) A．2:3:1 液 B．4:3:2 液 C．2:1 等张含钠液 D．1:2 含钠液 E．1:4 含钠液 【score:5 分】 (1).低渗性脱水首先补充哪种液体【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低渗性脱水首先补充 2/3 张～4/5 张含钠液，答案 B 为 2/3 张。 (2).腹泻重度脱水酸中毒伴有休克时首先补充哪种液 体【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重度脱水酸中毒伴有休克时首先 扩容并纠正酸中毒，答案 C 为等张含钠及碱性液。 (3).等渗性脱水首先补充哪种液体【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 等渗性脱水首先补充 1/2 张含钠 液，答案 A 符合。 (4).腹泻中度脱水性质不明确时首选补充哪种液体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹泻性质不明确时多暂按等渗性 脱水处理，故应选 A。 (5).补充生理维持液选哪种液体【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 补充生理维持液一般用 1/5～1/4 张含钠液，答案 E 为 1/5 张含钠液。 A．等张 B．1/2 张 C．2/3 张 D．1/5 张 E．1/3 张 【score:5 分】 (1).生理盐水的张力【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生理盐水即 0.9%氯化钠含钠为 154mmol/L，与血浆相仿，为等张。 (2).2:3:1 液的张力【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 2:3:1 液的组成为：2 份 0.9%氯 化钠，3 份 5%或 lO%葡萄糖，1 份 1.4%的碳酸氢钠或 1.87%的乳酸钠，张力为 1/2 张。 (3).4:3:2 液的张力【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 4:3:2 液的组成为 4 份 0.9%氯化 钠，3 份 5%或 10%葡萄糖，2 份 1.4%的碳酸氢钠或 1.87%的乳酸钠，张力为 2/3 张。 (4).1:4 含钠液【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 1:4 含钠液的组成为 1 份 0.9%氯 化钠，4 份 5%或 10%葡萄糖，张力为 1/5 张。 (5).1:2 含钠液【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 1:2 含钠液的组成为 1 份 0.9%氯 化钠，2 份 5%或 10%葡萄糖，张力为 1/3 张。 A．酸奶 B．脱脂乳 C．稀释乳 D．无乳糖奶粉 E．豆奶粉 【score:5 分】 (1).供新生儿和早产儿食用【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 牛乳所含的蛋白质及矿物质比人 乳多 2～3 倍，新生儿和早产儿由于消化功能及肾脏 功能不成熟，宜用稀释乳。 (2).供腹泻或消化功能差的病儿短期食用【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脱脂乳所含的脂肪太少，能量不 足，仅用于腹泻小儿短期应用。 (3).供乳糖不耐受、牛乳蛋白过敏病儿食用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).供长期腹泻、乳糖不耐受的病儿食用【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 长期腹泻可引起肠绒毛损伤乳糖 不耐受，应选择无乳糖奶粉食用。 (5).供健康小儿或消化不良的小儿食用【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酸奶的凝块小易于消化，可减少 胃酸消耗，并有一定的抑菌功能。 A．高蛋白饮食 B．低蛋白饮食 C．无盐及少盐饮食 D．低脂饮食 E．低热能饮食 【score:5 分】 (1).用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎少尿期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).单纯性肥胖【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).营养不良、消耗性疾病患儿【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).肝病病儿【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：