内分泌学主治医师相关专业知识-试卷4 17页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 4 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.女性，30 岁。停经 2 年余，疑诊催乳素瘤而进行 血清催乳素检查。其值为多少可确诊 【score:2 分】 【A】＜200μg／L 【B】＞200μg／L 【C】＞300μg／L 【此项为本题正确答案】 【D】＜300μg／L 【E】＜100μg／L 本题思路：催乳素瘤患者血清 PRL 一般＞200μg／ L，若＞300μg／L 则可确诊。 2.男性，45 岁。体检发现尿糖阳性。下列检查对糖 尿病的诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】空腹血糖 9．2mmol／L 【此项为本题正确 答案】 【B】餐后 1 小时 7．8mmol／L 【C】口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低 【D】空腹血浆胰岛素 6μU／L(正常值为 5．25μU ／L) 【E】尿糖检查证实为葡萄糖 本题思路： 3.女性，27 岁。右颈部肿物伴低热 2 周，抗生素治 疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎。下列检 查结果不支持诊断的是 【score:2 分】 【A】血沉快 【B】FT 3 高，TSH 降低 【C】FT 3 正常，TSH 正常 【D】TSAb 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺摄取功能降低 本题思路：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的 自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。 4.女性，35 岁。1 年来体重进行性增加，呈向心性肥 胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤。以下 治疗方法为首选方法的是 【score:2 分】 【A】垂体放射治疗 【B】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 【C】肾上腺切除 【D】影响神经递质药物治疗 【E】肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗 本题思路：垂体微腺瘤首选手术治疗。 5.女性，24 岁。临床诊断糖尿病 1 型，予胰岛素治 疗后，患者经常于清晨 3～4 点出现手抖，大汗，饥 饿感，自测血糖 2．3mmol／L，空腹血糖 11mmol／ L。应注意采取的措施是 【score:2 分】 【A】减少晚餐的热量 【B】增加睡前中效胰岛素用量 【C】加用双胍类药物 【D】减少睡前中效胰岛素用量 【此项为本题正 确答案】 【E】后夜加餐 本题思路： 6.男性，50 岁。半年前体检发现 2 型糖尿病，无口 渴、多尿症状，身高 165cm，体重 66kg。坚持饮食控 制及运动锻炼，近 3 个月空腹血糖 5．0～6．0mmol ／L，餐后血糖 10．0～13．0mmol／L。拟加用 【score:2 分】 【A】双胍类降血糖药 【B】磺脲类降糖药 【C】α-葡萄糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【D】短效胰岛素 【E】中效胰岛素 本题思路：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物 的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正 常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与 磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为 胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。 7.男性，56 岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10 时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查脉搏 120 次／分，尿糖(一)，尿酮体 (一)，尿素氮 10．0mmol／L。最可能为 【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】酮症酸中毒昏迷 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物 剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、 手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗 低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注 50％葡萄 糖 40～80ml，必要时继以 10％葡萄糖静滴。 8.男性，60 岁。多饮多尿 2 周，嗜睡 2 天，有脱水 表现，血尿素氮 42．9mmol／L，血钠 150mmol／L， 尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患 者宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】大剂量胰岛素+等渗盐水 【B】小剂量胰岛素+等渗盐水 【此项为本题正确 答案】 【C】大剂量胰岛素+低渗盐水 【D】小剂量胰岛素+低渗盐水 【E】小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，36 岁。7 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无 乳汁，闭经 3～4 年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前 经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑， 毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，血糖 3．5mmol／L(正常值 3．68～6．12mmol／L)，血皮 质醇、雌二醇均低。【score:6 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】艾迪生病 【B】卵巢功能早衰 【C】原发性性腺功能低减 【D】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【E】黏液性水肿 本题思路：产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂 体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功 能。 (2).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时， 下述试验对该患者不适宜的是【score:2 分】 【A】TSH 兴奋试验 【B】TRH 兴奋试验 【C】LRH 兴奋试验 【D】CRH 兴奋试验 【E】胰岛素负荷试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者垂体低功能，拮抗胰岛素的激素分泌 均很低，加之患者血糖已经偏低，予胰岛素负荷试 验，容易造成严重低血糖，甚至昏迷死亡。 (3).为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的 是【score:2 分】 【A】靶腺激素替代 【此项为本题正确答案】 【B】用促激素刺激靶腺 【C】应用促激素释放激素 【D】抑制靶腺激素的拮抗激素 【E】补充靶腺激素所调节的物质 本题思路：治疗首选为激素替代治疗，“缺什么补什 么”。 三、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 女性，26 岁。1 型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、 少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】酮症酸中毒昏迷 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路：患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低 血糖。 (2).急诊处理应采用【score:2 分】 【A】胰岛素静脉注射 【B】静滴生理盐水 【C】测血糖后予静脉葡萄糖输注 【此项为本题 正确答案】 【D】碳酸氢钠注射 【E】氯化钾静滴 本题思路：静注葡萄糖纠正低血糖。 女性，45 岁。肥胖多年，口渴 5 个月，糖化血红蛋 白 7．9％，空腹血糖 7．9mmol／L，饭后 2 小时血糖 12．1mmol／L。【score:4 分】 (1).本患者可诊断为【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】肾性糖尿 【C】食后糖尿 【D】2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】类固醇性糖尿病 本题思路：2 型糖尿病诊断标准。 (2).本患者应首选下列药物或治疗方法中的 【score:2 分】 【A】促泌剂 【B】磺脲类降糖药 【C】胰岛素 【D】饮食治疗+双胍类 【此项为本题正确答案】 【E】糖苷酶抑制剂 本题思路： 男性，60 岁。多饮多尿 2 周，神志不清 1 天，有脱 水表现，测血糖 40．3mmol／L，血尿素氮 42．9mmol ／L，血钠 170mmol／L，尿酮体阴性。【score:4 分】 (1).该患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】乳酸性酸中毒 【B】尿毒症酸中毒 【C】脑梗塞 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】糖尿病高渗昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏 迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高， 为高渗表现。 (2).对此患者宜采取的措施是【score:2 分】 【A】大剂量胰岛素+等渗盐水 【B】小剂量胰岛素+等渗盐水 【C】大剂量胰岛素+低渗盐水 【D】小剂量胰岛素+低渗盐水 【此项为本题正确 答案】 【E】小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 本题思路：高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛 素，血浆渗透压>350mOsm／L，血钠＞155mmol／L， 可考虑输注 0．45％低渗盐水。 四、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，35 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平素应用胰岛 素治疗，未检测血糖。此次外出，2 天未应用胰岛 素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于 医院就诊时化验血糖 20．32mmol／L，尿酮体卅，血 气 pH 7．01，HCO 3 3mmol／L，血钾 3．56mmol／ L。【score:8 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【B】休克 【C】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】乳酸酸中毒 【E】重症感染 本题思路： (2).该患者首要采取的措施为【score:2 分】 【A】补液+小剂量胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【B】补液+大剂量胰岛素 【C】抗感染 【D】立刻补充碳酸氢钠 【E】立刻补钾 本题思路： (3).该患者血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液 【score:2 分】 【A】11．1mmol／L 【B】7．8mmol／L 【C】16．7mmol／L 【D】13．9mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】6．1mmol／L 本题思路： (4).该患者治疗血糖下降的速度下列控制较为合适的 是【score:2 分】 【A】每小时 3．9～6．1mmol／L 【此项为本题 正确答案】 【B】每 2 小时 3．9～6．1mmol／L 【C】每小时 6．1～10．5mmol／L 【D】每 2 小时 6．1～10．5mmol／L 【E】每天 3．9～6．1mmol／L 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．阻碍分泌过多的激素合成 B．对抗激素对组织器 官的作用 C．利用激素之间生理效应的拮抗作用 D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E．利用激 素之间的允许作用【score:8 分】 (1).螺内酯治疗原发性醛固酮增多症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．糖尿病合并肾小球硬化症 B．肾性糖尿 C．应激性 糖尿 D．1 型糖尿病 E．甲状腺功能亢进【score:4 分】 (1).血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显 降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).血糖正常，尿糖阳性，OGTT 正常，空腹血浆胰 岛素正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、 B1 型题(总题数：1，score:12 分) A．TSH(促甲状腺激素) B．碘剂 C．硫脲类衍生物 D．放射性 131 I E．过氯酸钾【score:12 分】 (1).抑制甲状腺素的释放【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).促进碘化物被甲状腺细胞摄取【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).促进甲状腺素的释放【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).阻止甲状腺素的合成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).抑制甲状腺吸收碘【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：