眼科学（中级）专业实践能力-试卷18 19页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 18 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者女，58 岁，右眼视物不清，眼前固定黑影 3 天。3 天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模 糊，眼前黑影，相对固定，1 天后未能缓解，黑影逐 渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪， 无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等 全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0．3， VOS1．0，双眼前段正常。【score:10 分】 (1).根据上述症状，需要哪些检查【score:2 分】 【A】眼压、房角检查 【B】散瞳孔检查右眼 【C】散瞳孔检查双眼 【此项为本题正确答案】 【D】右眼 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】小瞳下直接检眼镜 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据患者的症状，青光眼基本可以排除， 多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好， 但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周 部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病 变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如 视神经的病变。 (2).根据患者症状，多考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】视网膜脱离 【此项为本题正确答案】 【B】玻璃体积血 【此项为本题正确答案】 【C】视网膜分支动脉阻塞 【此项为本题正确答 案】 【D】视神经病变 【此项为本题正确答案】 【E】老年黄斑变性 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述病变都是老年人经常出现的眼底病 变，都可以出现眼前固定黑影，所以检查眼底时，要 注意观察相应眼底部位，以逐一排除。 (3).散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头 轻度水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充 血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉 比 2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼 检查：视盘杯盘比 0．1，颜色正常，无水肿，视网 膜、黄斑区未见异常。根据上述描述，最有可能的疾 病是【score:2 分】 【A】视盘血管炎 【B】前段缺血性视神经病变 【此项为本题正确 答案】 【C】急性视神经炎 【D】颅内肿瘤 【E】视网膜静脉阻塞 本题思路：根据患者眼底检查，可见问题出现在视神 经，前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的 时间，无痛性视力下降，多有全身的易感因素，如小 视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到 视乳头水肿是轻度的，多能看到视乳头呈扇形或一半 的缺血区呈黄白色，非缺血区视盘多为充血，视盘表 面的毛细血管多代偿性扩张，偶尔可见线状的浅层出 血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现 急性的视力下降，急性视神经炎多数为年轻人，多数 有痛性的急性视力下降。 (4).这个患者做哪些进一步检查以明确诊断 【score:2 分】 【A】视野 【此项为本题正确答案】 【B】ERG 【C】FFA 【D】头颅 CT 【E】头颅 MRI 本题思路：前段缺血性视神经病变的视野改变是比较 有特征性的，多数为弓形暗点或象限性视野缺损，对 诊断有价值。FFA 有时也可看到明显的早期视盘象限 性低荧光，晚期高荧光染色，但 FFA 对于视神经病变 不是特异性的检查，而且这种特征性的改变经常不明 显。 (5).进一步治疗是【score:2 分】 【A】血管扩张药物 【此项为本题正确答案】 【B】视神经营养药物 【此项为本题正确答案】 【C】神经生长因子 【此项为本题正确答案】 【D】观察 【E】改善全身情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．毛细血管瘤 B．海绵状血管瘤 C．横纹肌肉瘤 D．皮样囊肿 E．视神经胶质瘤【score:8 分】 (1).成人最常见的眼眶良性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).儿童最常见的眼睑良性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).儿童最常见的眼眶恶性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).儿童最常见的眼眶良性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本病例主要考查几种常见眼眶病的发病情 况。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女，16 岁，因双眼共同性外斜视 20。接受斜视 矫正术。术前查体：双眼视力正常，角膜映光法及同 视机检查显示双眼共同性外斜视 20°。全身检查及 眼科局部检查均正常。手术中在预置外直肌牵引线时 患者出现轻微胸闷，心电图监护仪显示心率减慢。 【score:6 分】 (1).此时医师最应该进行的操作是【score:2 分】 【A】患者胸闷轻微，可安慰患者继续手术 【B】停止手术，暂不处理，观察患者病情变化， 待患者心率正常后再手术 【此项为本题正确答案】 【C】停止手术，给予强心针 【D】患者比较娇气，不用处理继续手术 【E】停止手术，关闭结膜切口，与患者家长解释 病情择期再行手术 本题思路： (2).患者是否发生手术中并发症，为何种并发症 【score:2 分】 【A】是，眼心反射 【此项为本题正确答案】 【B】是，麻醉意外 【C】是，患者心脏病突发 【D】不是，患者年龄较小，不配合手术 【E】不是，患者娇气，不能耐受牵引眼外肌疼痛 本题思路： (3).如果患者短暂休息后在牵引外直肌时再次发生上 述不适，医师应该进行的处理是【score:2 分】 【A】再次手术停止，请麻醉师帮助进行监护并给 予药物，待患者好转后再次手术 【此项为本题正确 答案】 【B】终止手术，择期再行手术 【C】指责患者加强配合，待患者好转后手术 【D】不要理会患者，继续手术，患者出现严重情 况再考虑停止手术 【E】马上给予强心剂，在药物发生作用后进行手 术 本题思路：这是一道临床解析题，16 岁年轻女性患 者，进行斜视矫正术，在手术中最常见的并发症就是 眼心反射，眼心反射的表现就是患者胸闷、心率减 慢、全身不适，严重者可引起生命危险。因此第 2 小 题答案为 A。一旦发生眼心反射应立即停止眼外肌的 操作，直到心率恢复正常后才考虑继续手术。因此第 1 小题的答案为 B。患者缓解后再次手术时发生心率 减慢，此时眼科医师应该请麻醉师帮助，现行医师法 严格规定医师的执业范围，眼科医师不能随意使用心 内科药物，因此在考虑使用阿托品静脉注射时应在麻 醉师的帮助下使用。故第 3 小题的答案为 A。 四、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.视野中心出现哑铃状暗点首先应考虑 【score:2 分】 【A】视网膜色素变性早期 【B】青光眼 【C】球后视神经炎 【此项为本题正确答案】 【D】视乳头水肿 【E】中心性浆液性视网膜脉络膜病变 本题思路：上述几种疾病各自的视野改变不同，视网 膜色素变性早期为环形暗点并向心性缩窄；青光眼早 期为生理盲点扩大，逐渐发展成鼻侧阶梯、弓形暗 点、环形暗点、颞侧视岛；急性球后视神经炎可见哑 铃状暗点；中心性浆液性视网膜脉络膜病变多数为中 心圆形暗点。不同疾病有各自相对特征性的视野改 变，是临床诊断的重要依据，要求考生熟悉并掌握。 2.关于视网膜中央静脉阻塞，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】缺血型视盘出血水肿，视网膜大量浅层出血 【B】非缺血型较缺血型预后好 【C】20％～30％非缺血型患者 3～6 个月后变为缺 血型 【D】视网膜光凝可预防复发性出血 【E】新生血管性青光眼多在 1 年后发生 【此项 为本题正确答案】 本题思路：视网膜静脉阻塞所导致的新生血管性青光 眼多在原发病发作后 3 个月发生，有的年轻患者甚至 在 1 个月内。 3.有关视网膜母细胞瘤第二原发肿瘤，正确的是 【score:2 分】 【A】80％为小细胞肺癌 【B】RB 存活患者发生第二肿瘤率达 20％ 【C】与 RB 基因有关 【此项为本题正确答案】 【D】与过量放疗有关 【E】以上都不正确 本题思路：RB 存活患者 10～40 年后发生第二肿瘤者 达 14％，其 80％为骨肉瘤。既往认为与放疗过量有 关，后发现无放疗者也可发生。RB 基因除与 RB 有关 外，与多种肿瘤形成均有关。 4.患者男，36 岁，双眼视力逐渐下降 3 年。体查： Vod0．2，Vos0．1，双眼眼前节未见明显异常。散瞳 眼底见视盘色蜡黄，视网膜血管变细，周边视网膜呈 骨细胞样色素沉着，黄斑区部分色素紊乱。既往体 健，夜间视物模糊。其母亲双眼失明。该患者可能考 虑的诊断为 【score:2 分】 【A】视网膜色素变性 【此项为本题正确答案】 【B】脉络膜视网膜炎 【C】视网膜脱离 【D】高血压视网膜病变 【E】葡萄膜炎 本题思路：这是关于视网膜色素变性的临床应用题。 该病常主诉进行性夜盲、晚期视力障碍。典型眼底表 现为视盘颜色蜡黄，视网膜血管一致性变细，视网膜 色素呈骨细胞样沉着，这与题干提供的信息相符，故 选 A。 5.引起双眼视乳头水肿的主要原因是 【score:2 分】 【A】颅内高压 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【C】高血压 【D】青光眼术后 【E】慢性肾炎 本题思路：颅内压增高是双眼视乳头水肿最重要、最 常见的病因；其眼底改变除视乳头水肿外基本正常。 高血压、慢性肾炎除可引起视乳头水肿外，更常见的 眼底改变是后极部视网膜出血、渗出和水肿。而眼眶 蜂窝织炎、青光眼术后仅可引起患眼视乳头水肿。 6.下列关于近视的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】“假性”近视指用阿托品散瞳后检查，近视 度数消失，呈现正视或远视，为不可逆 【B】真性近视指用阿托品散瞳后检查，近视屈光 度未降低或降低的度数＜0．5D 【此项为本题正确 答案】 【C】大多数单纯性近视眼为屈光性近视眼 【D】－4．00D 以上为高度近视 【E】调节性近视属于轴性近视 本题思路：“假性”近视为可逆，大多数单纯性近视 眼为轴性近视眼，－6．00D 以上为高度近视，调节 性近视属于屈光性近视。 7.以下关于屈光不正的论述，错误的是 【score:2 分】 【A】近视眼在青春期会随着年龄的增长逐渐加深 【B】大多数人在出生时都是近视眼 【此项为本 题正确答案】 【C】远视眼的度数在 6 岁前逐渐减低 【D】散光大部分都来自于角膜 【E】散光度数多数随年龄增长变化不大 本题思路：大多数人在出生时为远视眼或正视眼。 8.以下关于老视的说法错误的是 【score:2 分】 【A】远视患者需加凹透镜矫正 【此项为本题正 确答案】 【B】远视眼比近视眼出现老视的时间早 【C】从事近距离精细工作者容易出现老视症状 【D】生活在赤道附近的人们较早出现老视症状 【E】人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下 时，才感觉舒适并能持久注视 本题思路：远视眼需要加凸透镜矫正。 9.先天性外斜视一般发生在 【score:2 分】 【A】出生即有 【B】出生 6 个月以内 【C】出生 1 年以内 【此项为本题正确答案】 【D】2 岁之前 【E】3 岁 本题思路： 10.下列不符合 Graves 眼病表现的是 【score:2 分】 【A】上睑下垂 【此项为本题正确答案】 【B】眼球突出 【C】复视 【D】CT 显示眼外肌梭形肥大 【E】眼球运动受限 本题思路：该题为基本概念题。Grayes 眼病往往伴 有上睑退缩或迟滞。 11.关于视神经胶质瘤，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童患者 【B】病程进展缓慢，常先视力下降后眼球突出 【C】严重影响视力的患者可有视乳头水肿、视神 经萎缩以及视野改变 【D】CT 检查可发现视神经呈梭形膨大 【E】所有病例一经诊断，都应立即行外侧壁开眶 肿瘤切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：视神经胶质瘤多见于儿童患者，病程进展 缓慢，常先视力下降后眼球突出，严重影响视力的患 者可有视乳头水肿、视神经萎缩以及视野改变，CT 检查可发现视神经呈梭形膨大，对于视功能严重影响 的患者可行外侧壁开眶肿瘤完整切除术，但对于早期 视力尚好的发展缓慢的患者可先采取观察，并不是所 有患者一经诊断就立即手术。故正确答案是 E。 12.结膜异物常隐藏于 【score:2 分】 【A】睑结膜 【B】球结膜 【C】睑板下沟 【此项为本题正确答案】 【D】角膜缘 【E】直肌止端 本题思路：该题是基本概念题。结膜异物常见的有灰 尘、煤渣，常隐藏于睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。 异物可摩擦角膜引起刺激症状。本题的备选答案是组 成结膜的各个部分，C 选项准确，其余选项较笼统， 不够准确。 13.关于动态视野检查，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】利用移动的视标进行 【B】暗点等视线包围的区域实为某视标看不见的 【C】具有检查速度快的优点 【D】检测周边视野变异大 【此项为本题正确答 案】 【E】小的、旁中心相对暗点发现率低 本题思路：该题属于基本概念记忆的考查，动态视野 检查的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺 点是小的、旁中心相对暗点发现率低。检测周边视野 变异大则属于静态视野检查的缺点，其另一较大缺点 是检测时间长。 14.在眼底荧光素血管造影检查中，强荧光的形态不 包括 【score:2 分】 【A】脉络膜渗漏 【B】新生血管 【C】透见荧光 【D】荧光遮蔽 【此项为本题正确答案】 【E】视网膜渗漏 本题思路： 15.前房角镜下所见的 Schwalbe 线，与角膜哪一层的 止端相一致 【score:2 分】 【A】上皮细胞层 【B】前弹力层 【C】基质层 【D】后弹力层 【此项为本题正确答案】 【E】内皮细胞层 本题思路： 16.有前房和玻璃体积血史，裂隙灯检查，房水有色 素颗粒漂浮，眼压 5．33kPa(40mmHg)，诊断为 【score:2 分】 【A】前房出血性青光眼 【B】溶血性青光眼 【此项为本题正确答案】 【C】虹膜周边前粘连性青光眼 【D】新生血管性青光眼 【E】高眼压症 本题思路：这是一道考查青光眼分类的题目，应熟练 掌握青光眼分类及病因，本题干可知患者有玻璃体出 血病史，裂隙灯检查房水有色素颗粒，应为陈旧红细 胞溶解后的血红素，故选 B。 17.患者女，20 岁，右眼突发无痛性视力下降 2 周， 检查：Vod：0．4，眼压 7mmHg，眼前节检查无异 常，下方 3～10 点视网膜脱离，4 点及 6 点马蹄形裂 孔 2 个，约 1／2-1PD 大小，玻璃体轻度混浊，液 化，颞下方局部视网膜皱褶，黄斑区轻度受累。最适 合的手术方式是 【score:2 分】 【A】巩膜扣带术 【此项为本题正确答案】 【B】单纯玻璃体腔 C3F8 填充术 【C】PPV 术 【D】PPV 联合硅油填充术 【E】PPV 联合 C3F8 填充术 本题思路：本题考查了视网膜脱离手术的方式的选 择。该题干告诉了我们几个特点：年轻患者，病程较 短，裂孔比较集中，玻璃体情况较好，视网膜增殖的 范围局限，结合这些特点就可以知道巩膜外扣带术是 最适合的手术，而其他的选项都非最佳选择。 18.常规激光消融治疗近视(LASIK，LASEK，PRK)术 后，下面正确的是 【score:2 分】 【A】较低阶(第二阶)像差通常减少 【B】较高阶像差通常增加 【C】中央角膜变平并且角膜顶点曲率半径增加 【D】伴随近视性激光消融，发生角膜非球面性改 变 【E】上述各项都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：