口腔颌面外科学-口腔颌面外科基础知识与基本操作(四) 33页

口腔颌面外科学-口腔颌面外科基础知识与基本操作 (四) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：3，score:26 分) • 【A】无菌创口 • 【B】污染创口 • 【C】感染创口 • 【D】一期愈合创口 • 【E】延期愈合创口 【score:10 分】 (1).与口鼻腔相同或在口腔内手术的创口属于______ 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).未经细菌侵入的创口属于______【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).虽有细菌侵入，但未引起化脓性炎症的创口属于 ______【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).细菌侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的 创口属于______【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腭大孔 • 【B】切牙孔 • 【C】卵圆孔 • 【D】圆孔 • 【E】腭小孔 【score:10 分】 (1).腭前神经出自______【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腭中、后神经出自______【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上颌神经出自______【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).下颌神经出自______【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】张口度 2.5～3.7cm 左右 • 【B】张口度 2～2.5cm 左右 • 【C】张口度 1～2cm 左右 • 【D】张口度 1cm 以下 • 【E】牙关紧闭，完全不能张口 【score:6 分】 (1).轻度张口受限______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中度张口受限______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).重度张口受限______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：20，score:50 分) 1.于颈部淋巴结检查，下列说法正确的是______ • 【A】患者应取坐位 • 【B】检查者应站在患者的右侧 • 【C】患者头稍低略偏向受检侧 • 【D】检查者按一定顺序，由浅入深，滑动触诊 • 【E】淋巴结检查应注意健患侧对比 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.数字减影血管造影适用于下列哪几项______ • 【A】颈动脉体瘤 • 【B】颜面部血管瘤 • 【C】颈鞘浅面的转移性淋巴结 • 【D】腮腺浅叶肿瘤 • 【E】血运丰富的恶性肿瘤 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.口腔检查应遵循的原则是______ • 【A】由前至后 • 【B】由外及内 • 【C】由浅入深 • 【D】上、下部位对比 • 【E】健、患两侧对比 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.检查颌面部外形应包括下列哪几项______ • 【A】左右是否对称 • 【B】比例是否协调 • 【C】有无突出和凹陷 • 【D】表情 • 【E】意识神态 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.双手合诊适用于哪些部位的检查______ • 【A】舌肌内病变 • 【B】颈侧包块 • 【C】唇、颊部病变 • 【D】下颌下包块 • 【E】口底深部病变 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.双指合诊适用于哪些部位的检查______ • 【A】口底深在病变 • 【B】舌肌内病变 • 【C】唇、颊部病变 • 【D】下颌下包块 • 【E】颈侧包块 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.怀疑有以下哪些疾病时，需作听诊检查______ • 【A】淋巴管瘤 • 【B】海绵状血管瘤 • 【C】蔓状血管瘤 • 【D】颈动脉体瘤 • 【E】颞下颌关节紊乱痛 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.颞下颌关节髁突动度检查，常采用的方法有______ • 【A】关节区听诊法 • 【B】外耳道指诊法 • 【C】耳屏前扪诊法 • 【D】双手合诊 • 【E】双指合诊 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.唾液腺分泌功能检查时，可选用的方法包括______ • 【A】收集 24h 自然分泌量 • 【B】某一时段的自然分泌量测定 • 【C】酸性物刺激定性测定 • 【D】酸性物刺激定量测定 • 【E】放射性核素扫描 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.细针吸取活检适用于何种疾病______ • 【A】脓肿 • 【B】唾液腺肿瘤 • 【C】深部实体肿瘤 • 【D】骨髓炎 • 【E】动脉瘤 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.常用的活体组织检查方法有______ • 【A】切取活检 • 【B】吸取活检 • 【C】切除活检 • 【D】钳取活检 • 【E】冰冻活检 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.冰冻活柃诊断，常用于的肿瘤包括______ • 【A】袁浅恶性肿瘤 • 【B】深部恶性肿瘤 • 【C】唾液腺肿瘤 • 【D】颌骨肿瘤 • 【E】恶性淋巴瘤 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.涂片检查常用于下列哪几种液______ • 【A】血管瘤内血液 • 【B】囊肿内的囊液 • 【C】脓肿的脓液 • 【D】溃疡面分泌液 • 【E】创面分泌物 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.超声在口腔颌面部检查，主要用于下列哪些包块 ______ • 【A】面、颈部包块 • 【B】下颌下区包块 • 【C】颌骨内包块 • 【D】颞下区包块 • 【E】腮腺包块 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.超声检查的目的是______ • 【A】确定有无占位性病变 • 【B】判断是囊性还是实性肿块 • 【C】明确肿块的良恶性 • 【D】仅为肿瘤良恶性提供信息 • 【E】确定肿块与邻近重要血管的关系 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.X 线造影检查可用于______ • 【A】腮腺良性肿瘤 • 【B】腮腺恶性肿瘤 • 【C】舌下腺恶性肿瘤 • 【D】海绵状血管瘤 • 【E】颌下腺导管阳性结石 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.切除活体组织检查特点是______ • 【A】不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移 • 【B】整块瘤体送检，诊断信息量更多 • 【C】切除边界应包括病变周围一定的正常组织 • 【D】切除活检需要新鲜标本，送检前不应进行 固定 • 【E】切除标本时可以使用电刀 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患儿男性，13 岁。因牙列不齐来诊，常规拍 X 线 片发现左侧下颌侧切牙、尖牙、第一前磨牙埋伏阻 生，周围呈低密度多房影，边界清，范围约 5cm×4cm。查体见：下颌骨左侧颏部略膨隆，无压 痛，皮肤无红肿，张口无受限，左侧下颌侧切牙、尖 牙、第一前磨牙缺失，左侧下颌第二前磨牙近中倾 斜，左侧下颌第二乳磨牙滞留。为明确诊断，应进一 步检查哪些项目______ • 【A】MRI • 【B】口腔全景片(曲面断层片) • 【C】CT • 【D】B 超 • 【E】穿刺镜检 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者男性，58 岁。右侧下后牙龈黑色肿物 3 个月 来诊。3 个月前发现右侧下后牙龈一黑色斑块，蚕豆 大小，易出血，近 1 个月生长较快，急来诊。查体 见：老年男性，神志清，面部无畸形，右侧颈部及下 颌下区均可触及一肿大淋巴结，分别为 2.0cm×1.5cm，1.5cm×1.0cm，质地中等，无压痛， 活动度可，张口无受限，右下第三磨牙残冠，松动 Ⅱ°，叩痛(—)，远中至磨牙后区可见 3cm×2cm 黑 色斑块，向颊部延伸，边界不齐，表面呈结节状，无 破溃，上颌结节亦有侵犯，右上第三磨牙松动Ⅰ°。 需进一步做的常规检查有______ • 【A】胸片检查 • 【B】颌面颈部 CT • 【C】肿物切取活检 • 【D】颌骨曲面断层片 • 【E】肿物冷冻后取活检 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者女性，47 岁。右上后牙持续性疼痛不适 5 个 月，与冷热刺激无关，偶感牙龈麻胀，近来自觉开口 受限，无复视。该患者影像检查中对上颌窦癌定位诊 断有价值的是______ • 【A】CT • 【B】颅底平片 • 【C】上颌侧位体层片 • 【D】上颌正位体层片 • 【E】华氏位 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}问答题{{/B}}(总题数：16，score:24 分) 21.口腔颌面部淋巴结检查有何要求? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(口腔颌面部淋巴结检查的要求包括：① 体位：患者取坐位，检查者立于患者的右前或右后 方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌群松 弛便于触诊。②顺序：检查者手指紧贴检查部位，按 一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般顺序为：枕 部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下；顺胸锁乳 突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。仔细检查 颈深、浅淋巴结。③描述：注意肿大淋巴结所在的部 位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动 感、有无粘连等情况。④健患侧对比检查。) 本题思路： 22.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重 点检查哪几个方面? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(应重点检查下颌运动：①通过患者的开 闭口运动、前伸运动和侧颌运动，检查关节功能是否 正常，有无疼痛、弹响或杂音；②弹响发生的时间、 性质、次数和响度；③两侧关节动度是否一致，有无 偏斜；④开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运 动时是否出现关节绞锁等异常现象。) 本题思路： 23.如何检查 关系? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：([*]关系检查：①首先应检查咬合关系是 否正常、有无紊乱；②覆袷覆盖情况及[*]曲线、补 偿曲线是否正常；③牙磨耗是否均匀一致，程度如 何；④有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。) 本题思路： 24.在对颌面部病变进行扪诊检查时，应从哪三个方 面进行检查和记录? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(颌面部病变的扪诊：①病变所在的部 位：明确病变确切部位、查清病变所在的解剖区域及 涉及的组织层面。②病变的大小：采用精确的尺度如 厘米(cm)、毫米(mm)来描述病变面积或体积，也可用 大小较恒定的实物如米粒、黄豆、蚕豆、核桃等来描 述。③病变的性质：包括质地、表面形状光滑否，有 无压痛，有无波动感、搏动感、捻发音等，包块与周 围有无粘连，活动度如何。对于畸形和两侧不对称 者．应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩 缺损。) 本题思路： 25.对颌面颈部深部包块进行扪诊检查时，应从哪些 方面检查和描述包块的性质? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(包块的性质包括：软硬度；形状是否规 则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其他特 殊体征，如波动感、搏动感、乒乓球样感等，与周围 组织是否粘连，包块表面的皮肤温度、颜色、质地如 何，活动度如何，边界是否清楚等。) 本题思路： 26.简述切取活体组织检查的适应证及注意事项。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(切取活体组织检查，适用于表浅或有溃 疡的肿瘤。注意事项包括：①浸润麻醉不宜采用；② 应在肿瘤边缘与正常组织交界处切取 0.5～1cm 组 织，立即放入固定液中；③黏膜病变标本取材不应小 于 0.2cm×0.6cm；④尽量减少机械损伤；⑤不宜使 用染料类消毒剂；⑥禁用电刀切取标本；⑦切取组织 宜深，不要在坏死部位切取；⑧多处、多种损害的病 变，可在不同病变部位多处取材；⑨血管瘤和恶性黑 色素瘤一般不作活体组织检查，以免造成大出血或肿 瘤快速转移。) 本题思路： 27.简述吸取活体组织检查的适应证及操作要点。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(吸取活体组织检查，适用于深部肿瘤或 表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结。其操作要点 为：①消毒，局麻后将皮肤或黏膜刺开 0.2cm 的破 口，用带芯的穿刺针接上 50ml 针筒，自破口处刺入 肿瘤。②避开重要血管神经和组织，强抽针筒栓子保 持针内负压，各个方向穿刺 2～3 次，缓慢拔除针 头。③推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，10%甲醛 固定送检。如吸出的是液体，亦不应轻易放弃，过滤 后常有组织细胞沉积，这时可行细胞学病理检查。④ 手术治疗时将穿刺点皮肤一并切除。) 本题思路： 28.简述冷冻活体组织检查的适应证及优缺点。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(冷冻活检使用于对临床上不易确诊又怀 疑有恶性变的肿瘤。其优点是可以协助迅速明确肿瘤 的性质，从而决定切除的范围；如需判断涎腺多形性 腺瘤有无恶变时，常采用此法。缺点为切片较厚，有 时对肿瘤的性质及类型不易完全确定。目前，冷冻活 检的确诊率在 95%以上。) 本题思路： 29.简述腮腺分泌功能的定性检查方法及临床意义。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(可作定性检查：给病员以酸性物质(2%枸 橼酸、维生素 C 和 1%柠檬酸等置于舌背或舌缘)，使 腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情 况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。其临床 意义是：①导管口有大量唾液流出，说明分泌功能正 常，导管无阻塞；②导管口唾液流出量少或无唾液流 出，同时腺体迅速肿大，腺体胀痛，说明分泌功能存 在，但有导管阻塞；③既无唾液流出，也无腺体变化 和胀痛症状，说明分泌功能可能已经丧失。) 本题思路： 30.简述切除活体组织检查的适应证及特点。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(切除活体组织检查，适用于皮肤黏膜完 整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。其特点 是：①不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移；② 整块瘤体送检，诊断信息量更多；③切除边界应包括 病变周围一定的正常组织。) 本题思路： 31.简述超声在口腔颌面部的应用。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(超声在口腔颌面部主要用于唾液腺、下 颌下和面颈部肿块的检查，以明确是否有占位性病 变，是囊性还是实性等。各型超声检查中，B 型超声 准确性较高，且能分辨深部肿瘤和邻近重要血管的关 系。近来，彩色超声检查在皮瓣转移血供定位上有较 广泛的应用。) 本题思路： 32.试述下颌下淋巴结群淋巴结的所在部位、淋巴液 来源及淋巴流向。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(下颌下淋巴结群：①部位：下颌下三角 内，部分位于颈深筋膜浅层的浅面；部分位于下颌下 腺与下颌舌骨肌之间。②来源：颊、鼻侧、上唇、下 唇外侧、舌尖、舌侧、上下颌牙(下颌切牙除外)、牙 龈、面部和颏下淋巴结输出管。③流向：颈深淋巴结 上群。) 本题思路： 33.试述颈深淋巴结上群淋巴结的所在部位、淋巴液 来源及淋巴流向。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(颈深淋巴结上群：①部位：胸锁乳突肌 深面沿颈内静脉前后，呈链状，上达颅底、下至颈总 动脉分叉处。②来源：硬腭、软腭、鼻咽、扁桃体、 舌根、颏下、下颌下、腮腺、面深、枕区、耳廓、颈 后、甲状腺、气管、鼻腔等诸淋巴结输出管。③流 向：经颈深淋巴结下群至颈淋巴干。) 本题思路： 34.试述颈深淋巴结中、下群淋巴结的所在部位、淋 巴液来源及淋巴流向。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(颈深淋巴结中、下群：①部位：颈总动 脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角。如以甲状腺中静 脉或肩胛舌骨肌横跨颈内静脉处为界，可将其再分为 两组：其上组可称为颈深淋巴结中群；其下组仍称颈 深淋巴结下群。②来源：颈深淋巴结上群、枕区、颈 后、胸、上肢外侧等输出管。③流向：颈淋巴干、胸 导管。) 本题思路： 35.叙述缝合的原则和基本要求。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(缝合原则：在彻底止血的基础上，自深 而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期 愈合的目的。 缝合基本要求：①切口两侧组织要接 触良好，正确对位；各层次要分别缝合。②两侧组织 应该等量、对称，避免留有无效腔，否则将出现积血 或积液，不但延迟愈合过程，而且易导致感染。③应 在无张力或最小张力下缝合，以免创口裂开和愈合后 瘢痕过粗。④缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相 反则易撕裂组织。⑤缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱 纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致 外，一般要预防创缘内卷及过度外翻，以免导致感染 和愈合后瘢痕明显。⑥皮肤缝合金针点离创缘的距离 (边距)和缝合间隔密度(针距)应以保持创缘接触贴合 而裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位不同而有 所不同。一般整复手术一缝合边距 2～3mm、针距 3～ 5mm，颈部手术边距 3mm、针距 5mm 为宜，而组织极 易撕裂的舌体组织缝合时，边距和针距均应增至 5mm 以上。⑦缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影 响愈合。⑧缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫 创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压 迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良， 出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合后 瘢痕增粗。⑨在功能部位(如口角、下睑)要避免过长 的直线缝合，以免愈合后瘢痕直线收缩，导致组织器 官移位，这一点在设计切口时应有所考虑。⑩选用合 适的缝线，口腔颌面外科常用 1—0、3—0 和 1 号 线，应根据不同情况选用。) 本题思路： 36.简述感染创口的处理原则。 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(①感染创口一般不应立即作初期缝合， 应在感染被控制或进行手术清除病灶后考虑缝合。缝 合时不宜过紧，组织不应太少，并常规放置引流物， 引流口要大。引流物的去除应视有无脓性渗出耳而 定，一般应在无脓液排出 48h 后去除；反之应继续引 流。脓肿切开后不应缝合，而需放置引流物。②感染 创口应覆盖敷料，并定时检视和换药，脓多者可每天 2 次。③对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创 口，应予以湿敷。④有脓腔存在的创口，应保持引流 通畅，并以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔。⑤感染 创口经处理后缝合者，由于组织炎性浸润变性，容易 发生创口裂开，故不宜过早拆线，一般应在 1 周后。 ⑥感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局 部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使 创口早期愈合。) 本题思路：