外科学副主任医师_主任医师骨外科-6 39页

外科学副主任医师/主任医师骨外科-6 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:52.50) 1.患者，男性，10 岁，发热、咳嗽、咽痛 1 周，2 天 后出现颈背痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。 考虑的诊断为 【score:1.50】 【A】落枕 【B】寰枢椎半脱位 【此项为本题正确答案】 【C】风湿关节肌炎 【D】强直性脊柱炎 【E】颈椎结核 本题思路： 2.某羽毛球运动员，20 岁，近半年来右肘部外侧疼 痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功 能正常。最可能的诊断为 【score:1.50】 【A】桡神经损伤 【B】肱骨髁上陈旧性骨折 【C】肘关节陈旧性脱位 【D】肱骨慢性化脓性骨髓炎 【E】肱骨外上髁炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.腰痛并向下肢放射至小腿，趾背伸力减弱最常见于 【score:1.50】 【A】梨状肌综合征 【B】椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【C】小关节紊乱症 【D】腰肌劳损 【E】坐骨神经炎 本题思路： 4.患者胫骨骨折内固定术后经检查为骨折临床愈合， 下列正确的是 【score:1.50】 【A】拆除石膏不需外固定 【B】拆除石膏及内固定 【C】拆除内固定后加压板固定 【D】拆除内固定后不需外固定 【此项为本题正 确答案】 【E】石膏和内固定都不可以拆 本题思路： 5.下列有关颈椎病的诊断治疗，哪项是错误的 【score:1.50】 【A】各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗 【此 项为本题正确答案】 【B】一过性脑缺血症状有时是由颈椎所致 【C】颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区 疼痛等症状 【D】颈椎病是颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放 射痛及感觉障碍 【E】颈椎病均应行颈椎 X 线检查 本题思路： 6.Nash-Moe 法：根据正位 X 线片上椎弓根的位置， 将其分为 5 度，下列不正确的是 【score:1.50】 【A】Ⅰ度，凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一 格，凹侧椎弓根变小 【B】Ⅱ度，凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓 根消失 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ度，凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消 失 【D】Ⅳ度，凸侧椎弓根超过中央 【E】Ⅴ度，凸侧椎弓根超过第三格 本题思路： 7.先天性脊柱侧凸最容易进展的部位是 【score:1.50】 【A】上胸段 【B】胸段 【C】胸腰段 【此项为本题正确答案】 【D】腰段 【E】颈胸段 本题思路： 8.患者女性，35 岁，20 年前发现背部畸形，逐年加 重，患者一般活动时无明显气喘及胸闷。站立位脊柱 正侧位 X 线片：胸右弯 Cobb 角 90°，腰左弯 65°， 躯干无明显失代偿。Bending 位片显示：胸右弯 Cobb 角 85°，腰左弯 50°。MRI 检查未发现脊髓异常。 对此患者不宜采用的治疗方案是 【score:1.50】 【A】胸腔镜下前路椎体松解后行牵引治疗，再行 后路矫形内固定植骨融合术 【B】先行头颅及双侧股骨髁上牵引，再行后路矫 形内固定植骨融合术 【C】前路胸腔镜下矫形术 【此项为本题正确答 案】 【D】后路截骨矫形内固定植骨融合术 【E】一期前路椎体松解+后路联合矫形内固定植骨 融合术 本题思路： 9.胸椎 Scheuermann 病存在特征性的影像学表现不包 括 【score:1.50】 【A】侧凸畸形 【此项为本题正确答案】 【B】椎体的楔形变 【C】终板不规则 【D】椎间隙变窄 【E】Schmorl 结节 本题思路： 10.Scheuermann 病典型的临床表现不包括 【score:1.50】 【A】鹅颈畸形 【B】胭绳肌和髂腰肌紧张 【C】后凸比较僵硬，过伸位不能纠正 【D】常伴神经功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】患者向前弯腰时通常会加重后凸畸形，出现 角状后凸 本题思路： 11.男性患者，25 岁，农民，抬打谷机时突起腰剧 痛，不敢活动腰部、咳嗽、大声说话，腰部疼痛加 重，直腿抬高试验(-)，下列疾病哪一项可能性最大 【score:1.50】 【A】急性腰椎间盘突出症 【B】腰椎压缩性骨折 【C】腰肌劳损 【D】急性腰部扭伤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 12.患者，男性，16 岁，右小腿肿痛，流脓反复发作 1 年，时有小碎骨片排出。查体：右小腿皮肤凹凸不 平，色素沉积，小腿中段前内侧有 3 个窦道疤。X 线 片显示小腿中段有 15cm 长度增粗，其中间有长 10cm、粗 2cm 的死骨，外侧有明显的新生骨出现，而 内侧无明显反应骨，行石膏外固定的主要目的是 【score:1.50】 【A】促进死骨完全排除 【B】预防急性发作 【C】预防病理性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】促进软组织愈合 【E】预防癌变 本题思路： 13.关于骨肉瘤，下列哪项是错误的 【score:1.50】 【A】好发于股骨下端和胫骨上端干骺端 【B】局部肿胀疼痛，有时表现类似急性炎症 【C】摄片可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光 放射状阴影 【D】一经摄片诊断，应立即行高位截肢术 【此 项为本题正确答案】 【E】近年来，随着早期诊断和化疗的进展，5 年 后存率可达 50% 本题思路： 14.关节内骨折最常见的并发症是 【score:1.50】 【A】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性骨坏死 【C】骨化性肌炎 【D】骨生成异常 【E】骨折不愈合 本题思路： 15.患者男性，20 岁，踢足球时扭伤膝部 2 个月，常 有“打软”，绞锁疼痛史。查体：膝不肿，关节外侧 间隙有压痛，外侧挤压疼(+)，前后抽屉试验(-)，关 节活动正常，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】内侧半月板撕裂 【B】外侧半月板撕裂 【此项为本题正确答案】 【C】外侧副韧带损伤 【D】前交叉韧带损伤 【E】后交叉韧带损伤 本题思路： 16.患者女性，50 岁，开放性右胫骨中下 1/3 双段骨 折，伤后 4 小时，清创，超长钢板螺钉固定。拆线时 伤口皮缘部分坏死，无感染。术后 1 个月持双拐下地 患肢不负重而被动运动，术后半年照片显示对位佳， 近骨折线模糊，远骨折线较清晰骨痂少。最主要原因 是 【score:1.50】 【A】年龄过大 【B】内固定物选择不当 【C】功能锻炼不够 【D】血供不足 【此项为本题正确答案】 【E】小腿软组织条件不佳 本题思路： 17.患者女性，60 岁，外伤 1 天，左下肢短缩，足外 旋的 50°左髋部压痛，无肿胀。最可能的诊断为 【score:1.50】 【A】左髋臼骨折 【B】左股骨头骨折 【C】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】左股骨转子间骨折 【E】左股骨干骨折 本题思路： 18.前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失 败，此时应采取的合理治疗是 【score:1.50】 【A】小夹板固定，3 周后再手术治疗 【B】石膏管型固定，3 周后再手术治疗 【C】持续骨牵引治疗 【D】手术切开复位内固定加外固定 【此项为本 题正确答案】 【E】待骨折愈合后，再行矫形手术 本题思路： 19.外伤致肱骨中下 1/3 骨折合并垂腕垂指畸形 2 天，该患者最适合哪项治疗 【score:1.50】 【A】复位后，夹板固定 【B】复位后，石膏固定 【C】牵引治疗 【D】手术切开复位，内固定 【E】手法复位后，夹板或石膏固定，观察 2～3 月，伸腕伸指不见恢复再手术治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 20.股骨上 1/3 骨折，近折片的移位方向是 【score:1.50】 【A】屈曲外展外旋位 【此项为本题正确答案】 【B】屈曲内收内旋位 【C】后伸外展外旋位 【D】后伸外展内旋位 【E】后伸内收内旋位 本题思路： 21.男性患者，70 岁，股骨头下骨折，有移位，较恰 当的治疗是 【score:1.50】 【A】三刃钉内固定 【B】转子间截骨术 【C】皮牵引 【D】人工股骨头置换术 【此项为本题正确答 案】 【E】不需特殊治疗，卧床休息 本题思路： 22.女性患者，26 岁，平素有背痛、乏力、低热，分 娩后出现下肢瘫痪，检查 T9～T10 有压痛，平脐以下 痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首先应考虑的 诊断是 【score:1.50】 【A】脊髓肿瘤 【B】脊髓蛛网膜炎 【C】硬膜外腔脓肿 【D】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【E】横断性脊髓炎 本题思路： 23.2 岁小儿股骨干骨折，最好选用哪种治疗 【score:1.50】 【A】平衡皮牵引 【B】石膏绷带固定 【C】垂直悬吊皮牵引 【此项为本题正确答案】 【D】胫骨结节牵引 【E】切开复位内固定 本题思路： 24.胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主 要原因是 【score:1.50】 【A】暴力多是直接的且局部软组织少 【此项为 本题正确答案】 【B】胫骨的脆性较大 【C】暴力间接的通过腓骨传导 【D】因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持 【E】胫骨在解剖上多有变异 本题思路： 25.尺神经损伤后出现患手爪状畸形的机制是 【score:1.50】 【A】指深屈肌腱的尺侧半由尺神经支配，尺神经 损伤后中指、环指深屈肌腱功能障碍出现爪状 【B】食指及中指不呈爪状是因为支配两指的指深 屈肌受正中神经支配 【C】主要是因为手内肌的瘫痪，出现掌指关节过 伸，指间关节屈曲所致 【此项为本题正确答案】 【D】主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节屈 曲，指间关节过伸所致 【E】以上都不是 本题思路： 26.下列各项检查中，哪项代表的意义是错误的 【score:1.50】 【A】Dugas 征：肩关节有无脱位 【B】Thomas 征：髋关节有无屈曲畸形 【此项为 本题正确答案】 【C】Gaenslen 征：肘关节有无脱位 【D】Frornent 征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪 【E】Shoemaker 征：股骨大转子有无上移 本题思路： 27.8 岁男孩，右肘关节外伤，当地拍 X 线片诊断肱 骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后 48 小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明 显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木， 应诊断为肱骨髁上骨折合并 【score:1.50】 【A】广泛软组织挫伤 【B】主要静脉损伤 【C】肱动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉断裂伤 【E】正中、尺、桡神经损伤 本题思路： 28.患者男性，40 岁，8 个月前外伤致肱骨干骨折， 行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部 位有反常活动，X 线片显示骨折线存在，断端有 0.3cm 的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化，此时应选 择哪种治疗 【score:1.50】 【A】继续夹板固定 【B】手术切除硬化骨，钢板固定、植骨加牢固的 外固定 【此项为本题正确答案】 【C】改为石膏外固定 【D】改为牵引固定 【E】手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定 本题思路： 29.腕关节掌侧玻璃切割伤，出现哪项体征说明有正 中神经损伤 【score:1.50】 【A】伸指受限 【B】外展小指受限 【C】外展拇指受限 【此项为本题正确答案】 【D】并指功能受限 【E】内收拇指受限 本题思路： 30.下列关于周围神经的解剖，不正确的是 【score:1.50】 【A】周围神经的支持组织，由内到外依次为神经 鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜 【B】神经的血液供应丰富，缺血的耐受性不如肌 肉 【此项为本题正确答案】 【C】神经内的血管系统由外膜、束膜、内膜血管 丛及其相互交通支组成 【D】神经的抗牵拉作用主要是由束间结缔组织决 定的，脊神经的束间结缔组织少，对抗牵拉的能力也 差，如臂丛受牵拉时损伤部位一般在神经根 【E】神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、 肌肉等，呈节段性分布 本题思路： 31.托马斯(Thomas)征主要用于检查下列哪种畸形 【score:1.50】 【A】髋关节屈曲畸形 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节内收内旋畸形 【C】股骨大转子上移 【D】髋关节外展外旋畸形 【E】以上都不是 本题思路： 32.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，关 于其叙述下列说法错误的是 【score:1.50】 【A】上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护， 防止压迫损伤 【B】同桡神经一样，腓总神经也分成腓浅神经(感 觉支)与腓深神经(运动支)2 支 【此项为本题正确 答案】 【C】损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨越步态 【D】感觉障碍位于小腿外侧与足背 【E】对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间， 视恢复情况再决定下一步的治疗 本题思路： 33.下列关于周围神经损伤的分类，哪一项是错误的 【score:1.50】 【A】神经失用症 【B】神经震荡 【此项为本题正确答案】 【C】神经传导功能障碍 【D】神经轴突中断 【E】神经断裂 本题思路： 34.患者女性，67 岁，因膝关节骨性关节炎继发较严 重膝内翻拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好 【score:1.50】 【A】髁型人工膝关节 【此项为本题正确答案】 【B】铰链式人工膝关节 【C】铰链旋转式人工膝关节 【D】球臼式人工膝关节 【E】单髁型人工膝关节 本题思路： 35.所谓单腿站立试验，是用来测试 【score:1.50】 【A】腰部是否有侧凸畸形 【B】下肢长短是否等长 【C】髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关 系是否正常 【此项为本题正确答案】 【D】臀大肌是否瘫痪 【E】髋关节是否强直 本题思路： 二、多选题(总题数：15，score:22.50) 36.下列哪些措施可以减少下肢深静脉血栓的形成 【score:1.50】 【A】早期下床活动 【此项为本题正确答案】 【B】CPM 【C】抗凝药物使用 【此项为本题正确答案】 【D】持续应用弹力袜 【此项为本题正确答案】 【E】足底静脉泵 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.半月板有诊断意义的体征和试验是 【score:1.50】 【A】膝关节不能完全伸直 【此项为本题正确答 案】 【B】关节间隙压痛 【此项为本题正确答案】 【C】关节积液 【此项为本题正确答案】 【D】股四头肌萎缩 【此项为本题正确答案】 【E】McMurray 征(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.骨样骨瘤的临床特点 【score:1.50】 【A】男女比例为 3:1 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈 【此项为本 题正确答案】 【C】发病率由高到低依次为：腰椎、颈椎、胸 椎 【此项为本题正确答案】 【D】X 线表现为：1 个直径＜1cm 的椭圆或圆形中 心，X 线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病 变 【此项为本题正确答案】 【E】治疗以手术为主 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.髋关节后脱位时，可发生下列哪种情况 【score:1.50】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】膝关节积血 【C】髋臼缘骨折 【此项为本题正确答案】 【D】股骨头骨折 【此项为本题正确答案】 【E】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.对女性小骨盆的描述，正确的是 【score:1.50】 【A】上口近椭圆形 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔呈漏斗形 【C】耻骨下角一般在 90°～100° 【此项为本 题正确答案】 【D】外形窄而长 【E】两坐骨结节距离较男性长 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 41.关节僵硬的主要原因是 【score:1.50】 【A】关节内骨折未准确复位 【B】关节软骨骨化 【C】关节内外组织发生纤维粘连 【此项为本题 正确答案】 【D】关节附近软组织广泛骨化 【E】关节囊及周围肌肉挛缩 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 42.美国风湿病学会(ARA)1987 年修订的类风湿关节 炎的诊断标准包括 【score:1.50】 【A】晨起关节僵硬至少 1 小时(≥6 周) 【此项 为本题正确答案】 【B】2 个或 2 个以上关节肿(≥6 周) 【C】腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6 周) 【此项为本题正确答案】 【D】皮下类风湿结节 【此项为本题正确答案】 【E】手 X 线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏 松 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.新生儿先天性髋脱位的主要体征有 【score:1.50】 【A】患儿的会阴部增宽 【此项为本题正确答 案】 【B】患侧髋关节活动受限 【此项为本题正确答 案】 【C】臀部、大腿内侧的皮肤皱褶加深、加 多 【此项为本题正确答案】 【D】屈膝屈髋外展试验(+) 【此项为本题正确答 案】 【E】“弹进、弹出”试验(+) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 44.恶性骨肿瘤的转移途径 【score:1.50】 【A】血行性转移 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴扩散转移 【此项为本题正确答案】 【C】局部转移 【此项为本题正确答案】 【D】种植性扩散 【此项为本题正确答案】 【E】消化道转移 本题思路： 45.关于先天性胸腰椎后凸畸形的自然史，描述正确 的是 【score:1.50】 【A】后凸的进展速度和最终的严重程度决定于畸 形类型和发病部位 【此项为本题正确答案】 【B】最易加重的类型是既有凸侧半椎体，又有凹 侧一侧末分节骨桥畸形 【此项为本题正确答案】 【C】上胸椎的后凸畸形进展的速度一般不是很 快 【此项为本题正确答案】 【D】胸腰段先天性后凸畸形进展最为迅速 【此 项为本题正确答案】 【E】脊柱形成障碍引起的畸形比脊柱分节障碍引 起的畸形更难预测 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.强直性脊柱炎的自然史可分为 【score:1.50】 【A】潜伏期 【B】腰痛期 【此项为本题正确答案】 【C】后凸畸形缓慢进展期 【此项为本题正确答 案】 【D】后凸畸形加速进展期 【此项为本题正确答 案】 【E】稳定期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.关于骨肿瘤的实验室检查的描述，正确的是 【score:1.50】 【A】浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度可升高 【此项 为本题正确答案】 【B】广泛性溶骨性转移，血清钙常升高 【此项 为本题正确答案】 【C】前列腺癌扩散，血清酸性磷酸酶升高 【此 项为本题正确答案】 【D】血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤 【E】成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 48.恶性骨肿瘤的诊断特点为 【score:1.50】 【A】生长快 【此项为本题正确答案】 【B】局部症状明显 【此项为本题正确答案】 【C】X 线摄片显示骨破坏明显 【此项为本题正 确答案】 【D】容易远处转移 【此项为本题正确答案】 【E】易发生病理性骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.骨关节炎的治疗措施包括 【score:1.50】 【A】患者教育 【此项为本题正确答案】 【B】物理治疗 【此项为本题正确答案】 【C】给予消炎镇痛药 【此项为本题正确答案】 【D】给予改善病情类药物及软骨保护剂 【此项 为本题正确答案】 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.类风湿脊柱炎发生的相关因素包括 【score:1.50】 【A】男性 【B】女性 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿因子阳性 【此项为本题正确答案】 【D】接受类固醇治疗 【E】接受非甾体类抗炎止痛治疗 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：6，score:20 分) 患者男性，35 岁，车祸致右股骨转子下闭合骨折。 【score:3 分】 (1).首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】切开复位钢板内固定 【B】切开复位带锁髓内钉固定 【C】牵引治疗 【D】闭合复位带锁髓内钉固定 【此项为本题正 确答案】 【E】外固定支架固定 本题思路： (2).股骨转子下骨折切开复位钢板内固定失效的原因 【score:1 分】 【A】偏心位固定 【此项为本题正确答案】 【B】金属腐蚀 【C】感染 【D】钢板组织相容性差 【E】影响机体代谢 本题思路： (3).骨折创伤的机制是【score:1 分】 【A】低能量暴力 【B】高能量暴力 【此项为本题正确答案】 【C】病理骨折 【D】疲劳骨折 【E】骨质疏松 本题思路： 患者男性，17 岁，跛行 12 年，时有跌跤，既往 3 岁 时因“感冒”曾发热，T 38.6℃，伴头痛，肌肉酸 痛，5 天后发热退，发现左足不能主动背伸。查体： 左小腿肌肉萎缩，皮肤感觉正常，肌张力不高，胫前 肌呈不完全性弛缓性瘫痪。【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】大脑性瘫痪 【B】隐性脊柱裂 【C】马尾部肿瘤 【D】腓总神经损伤 【E】脊髓灰质炎后遗症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).进一步检查发现该患者胫前肌有萎缩，但不能带 动关节活动，其他肌肉肌力正常，此胫前肌的肌力为 【score:1 分】 【A】0 级 【B】Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级 本题思路： (3).该患者左踝关节被动活动范围为 0°～45°(跖 屈)，足轻度外翻，被动内翻能到中立位，应选用何 手术方式【score:1 分】 【A】跟腱延长+三关节融合术 【B】跟腱延长+跟距关节后路阻滞术 【C】三关节融合+胫骨后肌腱止点前移术 【D】拇长伸肌腱后移+腓骨长肌腱止点内移 术 【此项为本题正确答案】 【E】胫骨后肌腱止点前移术+拇长伸肌腱止点后移 术 本题思路： 患者女性，28 岁，出现进行性背痛、下肢乏力。食 欲减退 3 个月。检查：见 T6 轻度后突，有叩痛，血 沉 60mm/小时。X 线摄片 T6 椎体轻度压缩骨折，中央 存在骨质破坏。【score:6 分】 (1).如果患者最终被确诊为胸椎结核，2 个月后出现 脊髓受压症状，一般下列哪种症状最早发生 【score:1 分】 【A】感觉异常 【B】运动无力 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱括约肌功能障碍 【D】肛门括约肌功能障碍 【E】以上都不是 本题思路： (2).如果出现下肢自主运动及感觉完全丧失，排尿、 排便功能部分丧失，则该患者的截瘫指数为 【score:1 分】 【A】1 【B】2 【C】3 【D】4 【E】5 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经正规药物治疗后 3 个月，患者截瘫症状无明显 缓解，进一步治疗应采用【score:1 分】 【A】继续全身药物治疗，并调整药物种类及剂量 【B】石膏背心外固定 【C】半椎板减压术 【D】胸椎牵引、理疗 【E】病灶清除减压术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).一般来讲，当常规 X 线片上能够显示出病变时， 受累骨质一般已达【score:1 分】 【A】10%以上 【B】30%以上 【C】50%以上 【此项为本题正确答案】 【D】70%以上 【E】90%以上 本题思路： (5).如果经进一步治疗后脊髓神经功能开始恢复，则 最早恢复的功能多是【score:1 分】 【A】自主运动 【B】温觉、触觉和痛觉 【C】括约肌功能 【D】震动觉、关节位置觉 【此项为本题正确答 案】 【E】肌萎缩 本题思路： (6).如果 X 线摄片该处椎旁存在单侧的梭形阴影，则 诊断多倾向于【score:1 分】 【A】化脓性脊椎炎 【B】胸椎结核 【C】胸椎肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胸椎血管瘤 【E】胸椎间盘突出症 本题思路： 患者女性，30 岁，以往有肺结核史，近 1 个月来腰 背痛伴低热、盗汗。体格检查：T11～T12 棘突明显 压痛。【score:4 分】 (1).诊断考虑是【score:1 分】 【A】椎体肿瘤 【B】强直性脊柱炎 【C】化脓性脊椎炎 【D】脊柱结核 【此项为本题正确答案】 【E】胸椎间盘突出症 本题思路： (2).对该患者最简便有效的诊断方法为【score:1 分】 【A】血常规及血沉 【B】摄胸腰段 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】结核菌素试验 【E】核素骨扫描 本题思路： (3).有助于诊断的试验是【score:1 分】 【A】Dugas 征 【B】直腿抬高试验 【C】Trendelenburg 征 【D】拾物试验 【此项为本题正确答案】 【E】Thomas 征 本题思路： (4).早期诊断确立后，哪项治疗措施不妥【score:1 分】 【A】正规抗结核治疗 【B】卧硬板床休息 【C】立即手术，病灶清除 【此项为本题正确答 案】 【D】全身支持疗法 【E】注意检查全身其他部位有无结核 本题思路： 患者男性，40 岁，提重物时突然腰痛，并向左侧髋 部扩散。检查：腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰 骶部压痛，直腿抬高 30°(+)，X 线片见腰椎向左侧 弯曲。【score:2 分】 (1).其诊断应为【score:1 分】 【A】棘间韧带损伤 【B】急性腰肌损伤 【C】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎管狭窄 【E】腰椎类风湿关节炎 本题思路： (2).应采取的治疗方法应是【score:1 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】痛点局封 【C】按摩推拿 【D】理疗 【E】手术治疗 本题思路： 患者男性，52 岁，左胫腓骨开放性骨折，伤口不愈 合 2 年，半年前从伤口窦道排出小骨块 2 个，无发 热。X 线片见：胫骨下 2/3 变粗，密度增高，无骨 折，骨髓腔内有 1cm×0.5cm 高密度阴影，周围有透 亮带。【score:2 分】 (1).最为可行的手术方案是【score:1 分】 【A】钻孔术 【B】窦道切除术 【C】蝶形手术 【此项为本题正确答案】 【D】截肢术 【E】病骨段切除术 本题思路： (2).这类患者慢性骨髓炎经久不愈，反复发作的主要 原因是【score:1 分】 【A】窦道的形成 【B】死骨的残留 【此项为本题正确答案】 【C】瘢痕组织增生 【D】机体抵抗力低 【E】细菌毒力太强 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:5 分) 患者男性，36 岁，感颈肩部不适伴左手麻木 3 年， 近渐加重感双手无力，握物困难，行走时双下肢“踏 棉感”。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双 下肢肌力 4 级，双膝反射亢进。【score:4.98】 (1).为明确诊断，患者还应做的检查是 【score:0.83】 【A】颈椎正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【B】心电图 【C】胸部 X 线片 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应考虑的诊断是(提示：X 线片显示颈椎反曲， C5～C6、C6～C7 椎间高度降低，后缘骨赘增生，椎 管：椎体矢状径比率为 0.7)【score:0.83】 【A】颈型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【B】颈椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【C】神经根型颈椎病 【D】椎动脉型颈椎病 【E】脊髓型颈椎病 本题思路： (3).诊断中应与之鉴别的疾病有【score:0.83】 【A】尺神经炎 【B】OPLL 【此项为本题正确答案】 【C】颈背部筋膜炎 【D】肌萎缩型侧索硬化症 【此项为本题正确答 案】 【E】颈椎管内肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者应做的术前准备工作是【score:0.83】 【A】戒烟 【此项为本题正确答案】 【B】气管推移训练 【此项为本题正确答案】 【C】双上肢力量训练 【D】术前先行牵引 【E】术前先予局部封闭以减轻症状 本题思路： (5).颈椎管狭窄症手术方案选择，表述正确的是 【score:0.83】 【A】发育性椎管狭窄，椎管矢状径＜10mm，伴明 显感觉障碍，原则上行前路减压 【B】椎管前方致压物明确，以运动障碍为主，应 先行后路手术 【C】对于有颈椎管狭窄症者，均应行前后联合入 路手术 【D】椎体后方有骨赘，可先行前路手术 【此项 为本题正确答案】 【E】对于伴局限性后纵韧带骨化的病例，可行前 路手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).对于该患者，合适的手术治疗方案应选择 【score:0.83】 【A】牵引下手法复位 【B】颈椎后路全椎板切除术 【C】颈椎前后联合入路手术 【D】颈椎前路单间隙减压植骨内固定术 【E】颈椎前路椎体次全切除植骨内固定 【此项 为本题正确答案】 本题思路：