眼科学（中级）专业实践能力-试卷20 22页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 20 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 患者男，30 岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛 5 天。双眼矫正视力 0．2，角膜透明，前房深浅正 常，房水清，瞳孔直径约 4mm，直接对光反射略迟 钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认 眼部、颜砸部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、 血液病等全身病史。【score:6 分】 (1).从上述病史，初步考虑可能的眼病有【score:2 分】 【A】视盘血管炎 【B】前段缺血性视神经病变 【C】急性视神经炎 【此项为本题正确答案】 【D】假性视神经炎 【E】急性球后视神经炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).眼底检查：视盘边界清，颜色正常，C／ D=0．2，视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见。该患者 视野检查结果可能为【score:2 分】 【A】中心暗点 【此项为本题正确答案】 【B】视野正常 【C】与生理盲点相连的扇形缺损 【D】生理盲点扩大 【E】哑铃状暗点 【此项为本题正确答案】 本题思路：球后视神经炎的视野表现：中心暗点或哑 铃状暗点。 (3).可选择下列哪些治疗【score:2 分】 【A】病因治疗，清除病灶 【此项为本题正确答 案】 【B】给予大剂量激素冲击治疗 3 天，再改口服泼 尼松 50mg／d，并逐渐减量，同时辅以胃黏膜保护 药 【此项为本题正确答案】 【C】神经营养药 【此项为本题正确答案】 【D】扩血管药 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，40 岁，因“左眼球无痛性突出 1 年”来就 诊。眼部检查：Vod1．5，Vos0．8，右眼基本正常； 左眼球向正前方突出，左眼较右眼突出 2mm，眼球运 动正常，眼前段检查正常，眼底检查，视乳头边缘稍 模糊不清，轻度水肿。【score:6 分】 (1).本病选择下列哪些检查有助于临床诊断 【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】B 超或彩超 【此项为本题正确答案】 【D】UBM 【E】眼底荧光血管造影 本题思路：本病首先考虑眼眶内占位病变，选择 B 超 或彩超、CT、MRI 对于眼眶肿瘤的定性和定位诊断均 有帮助。而 UBM 仅对眼睑或眼球前段病变检查有帮 助，眼底荧光血管造影仅对眼底病变有帮助。故正确 答案应选 A、B、C。 (2).若本病 CT 检查提示左眼视神经中段呈肿块样增 粗，肿物边界清楚，内密度高、均匀，CT 值+60～ +80HU，增强扫描可以中度强化。则该患者最可能是 下列哪个诊断【score:2 分】 【A】视神经胶质瘤 【B】肌锥内海绵状血管瘤 【C】视神经脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【D】神经鞘瘤 【E】神经纤维瘤 本题思路：视神经胶质瘤好发于儿童，成年人很罕 见，CT 检查视神经多呈梭形、梨形肿大；肌锥内海 绵状血管瘤一般视神经可以受压或者侵犯眶尖部，导 致视力下降，但多不表现为视神经肿大；神经鞘瘤和 神经纤维瘤均不符合 CT 的表现。而视神经脑膜瘤好 发于中年女性，以无痛性眼球突出和视力下降为特 征，眼底检查可有视乳头水肿萎缩、视神经睫状静 脉，又称为脑膜瘤四联症。CT 检查表现为视神经呈 梭形、管状或锥形或肿块样增粗。但视神经脑膜瘤视 力下降的程度与肿瘤的位置以及侵犯视神经的程度有 关，在早期不一定有四联症的全部表现。故正确答案 是 C。 (3).本病最佳的治疗措施是【score:2 分】 【A】密切观察 【此项为本题正确答案】 【B】手术切除活检 【C】前路开眶肿物切除 【D】侧壁开眶肿物切除 【E】经颅开眶肿瘤切除 本题思路：本病诊断视神经脑膜瘤比较明确，手术方 案的选择首先考虑的是患者的视力，因为手术一般多 会造成患者视力完全丧失，在视力尚好，外观影响不 大的情况下，最好是密切观察。本病患者视力有 0．8，眼球突出仅 2mm，无明显外观影响，因而本病 行手术活检或手术肿瘤切除均是不适合的。故正确答 案是 A。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，19 岁，4 小时前被他人用拳头击伤左眼，伤 后左眼疼痛，少许流血、流泪，视力显著下降。查 体：患者生命体征平稳，Vod：1．0，Vos：HM／ 30cm，光定位准确，眼压：NCT 测量右眼 15mmHg， OS：T-1；左眼上、下眼睑充血肿胀，少许皮肤破 损，球结膜混合充血，颞上方角巩膜缘后 6mm 处可见 5mm×4mm 紫黑色不规则隆起球结膜下出血，角膜透 明，前房较右眼明显加深，Tyn(+)，Cell(+)，瞳孔 6mm×6mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射正常， 晶状体透明，玻璃体血性混浊，视网膜窥不见。右眼 前后段检查正常。【score:6 分】 (1).患者是否需要急诊手术，最应该采取何种术式 【score:2 分】 【A】不需要，待病情好转后再考虑手术 【B】需要，拟采取巩膜破裂伤探查修补术 【此 项为本题正确答案】 【C】不需要，待眼科 B 超、UBM 等检查结果出来 后再决定是否手术 【D】需要，拟采取巩膜破裂伤探查术联合巩膜外 冷冻术 【E】需要，拟采取巩膜外探查术、玻璃体切割术 联合眼内填充术 本题思路： (2).如果手术中在伤口处发现少许葡萄膜脱出于眼球 外，对葡萄膜的正确处理是【score:2 分】 【A】尽量送回眼内，嵌于结膜下的少许色素颗粒 冲洗干净，巩膜伤口水密缝合 【此项为本题正确答 案】 【B】将葡萄膜切除干净，巩膜伤口水密缝合 【C】尽量将葡萄膜回纳眼内，少许葡萄膜嵌顿在 伤口关系不大，水密缝合伤口，只要结膜完整可以覆 盖伤口即可 【D】葡萄膜较难回纳，只要巩膜伤口水密缝合， 葡萄膜在伤口内外没关系 【E】利用白内障手术中使用的玻璃酸钠将葡萄膜 回纳眼内，巩膜伤口水密缝合 本题思路： (3).该患者在外伤后 1 个月右眼视力下降，畏光流 泪，高度怀疑的诊断是【score:2 分】 【A】结膜炎 【B】虹膜睫状体炎 【C】葡萄膜炎 【D】性质难定，和受伤眼无关，需要详细检查 【E】交感性眼炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一道临床诊断和手术的应用性题目， 在眼外伤的处理过程中，要十分注意隐匿性巩膜破裂 伤和伤后正确处理。发现伤后视力严重下降，低眼 压，球结膜下紫黑色出血，前房深度异常，前房或玻 璃体严重出血应高度怀疑巩膜破裂伤。怀疑有隐匿性 巩膜破裂，应向患者讲明病情，需要急诊进行巩膜探 查术，如果拖延下去会增加眼内感染和加重病情导致 视力恢复更加不良。因此第 1 小题的答案是 B。角巩 膜破裂伤中常常伴有葡萄膜脱出于眼外，对于脱出的 虹膜组织只要没有缺血坏死、水肿和严重感染现象一 般尽量回纳眼内。脉络膜脱出一般感染发生少，往往 玻璃体、视网膜和脉络膜缠绕在一起，因此尽量完全 回纳眼内。伤口葡萄膜一定要处理干净，不要残留葡 萄膜嵌顿在伤口及球结膜下，尽可能减少交感性眼炎 的发生。第 2 小题的答案为 A。眼外伤和眼内手术后 对侧健眼发生视力下降，畏光、流泪，首先想到交感 性眼炎的发生，尤其是眼球破裂伤葡萄膜脱出术后的 患者。因此在急诊处理眼球伤口时一定仔细将葡萄膜 处理干净，伤口水密缝合，尽量降低交感性眼炎的发 生机会。第 3 小题的答案为 E。 三、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.增殖性糖尿病视网膜病变的主要标志为 【score:2 分】 【A】硬性渗出 【B】新生血管 【此项为本题正确答案】 【C】微动脉瘤 【D】黄斑水肿 【E】软性渗出 本题思路：糖尿病视网膜病变的分型分期，无论国内 常用的还是国外较新的方法，都强调新生血管的出现 是糖尿病视网膜病变恶化的标志，以此为界分为非增 殖性和增殖性两大型，新生血管的发生说明视网膜缺 血缺氧严重，预示病情危急，时常导致出血、牵引性 视网膜脱离，极大损害视功能。因此答案选 B。按照 国内目前仍常用的分期方法，微血管瘤和点状出血是 一期标志，硬性渗出是二期标志，软性渗出是三期标 志，此三期统称非增殖期；新生血管、纤维血管增殖 膜及牵引性视网膜脱离分别是四、五、六期的特征； 黄斑水肿则是糖尿病视网膜病变的严重情况，各期均 可见到。该题考查考生对糖尿病视网膜病变临床特点 及分期的熟悉掌握情况。 2.不符合“棉絮斑”特征的有 【score:2 分】 【A】境界不明显，散在性白斑 【B】周围常有小出血点 【C】见于视网膜周边部 【此项为本题正确答 案】 【D】神经纤维肿胀引起 【E】呈细胞样小体 本题思路：棉絮斑是境界不明显的灰白色斑，其边缘 常有小出血斑。好发于视网膜后极部的终细动脉附 近。组织学上是神经纤维层的神经纤维肿胀发生的细 胞样小体。 3.某患者，左眼无痛性视力下降半年就诊，检查左眼 视力为眼前手动，眼球前段无异常，眼底检查见颞上 方一 3PD 大小马蹄形裂孔，孔边卷曲，后极部视网膜 表面增殖膜形成并收缩致全视网膜隆起，眼球右转才 能见到视盘。按照国际视网膜学会 1983 年分类，该 患者应属于 【score:2 分】 【A】PVR-C1 级 【B】PVR-C2 级 【C】PVR-C3 级 【D】PVR-D1 级 【E】PVR-D2 级 【此项为本题正确答案】 本题思路：按照 1983 年标准，PVR 被分为 A、B、C、 D 四级，A 级为玻璃体内有色素颗粒和混浊。B 级视 网膜皱褶、裂孔卷边、血管扭曲抬高。C 级为全层的 视网膜固定皱褶，其中又按照受累象限多少分：C1～ C3 分别表示病变位于 1～3 各象限。D 级表示固定皱 褶累及全视网膜。其中 D1 指视网膜脱离为宽漏洞(视 盘尚可以直接见到)，D2 指窄漏斗(漏斗口＜45。范 围内，眼球转动仍可见视盘)，D3 则为看不见视盘的 闭合漏斗。本病例全视网膜被增殖膜收缩牵拉而隆 起，转动后才能见到视盘，属于 PVR-D2 级，因此应 选择答案 E。 4.患者男，70 岁，双眼视力下降 4 年，右眼加重 15 天。右眼视力指数／30cm，左眼视力 0．5，右眼玻 璃体少量积血，黄斑部视网膜下大片出血和脂质渗 出，可见黄白色膜状病变。左眼浆液性色素上皮脱离 伴中心凹旁的软性玻璃膜疣。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】老年性黄斑变性 【此项为本题正确答案】 【B】中心性渗出性脉络膜视网膜病变 【C】脉络膜黑色素瘤 【D】中心性浆液性脉络膜视网膜病变 【E】以上都不正确 本题思路：老年性黄斑变性早期黄斑区色素脱失和增 殖，可见散在玻璃膜疣；进一步发展分为萎缩型(干 性)和渗出型(湿性)两种。渗出型的特征性改变是脉 络膜新生血管的出现，因此常伴有黄斑部的出血和硬 性渗出。这与题干提供的信息相符，故选 A。 5.对视神经炎叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】多数患者有色觉异常 【B】大多数患者视力在发病 1 周到数周开始恢复 【C】视神经炎恢复后对色觉、对比敏感度、光亮 度没有影响 【此项为本题正确答案】 【D】恢复后视盘苍白，相对瞳孔传导阻滞 【E】大剂量糖皮质激素(激素)治疗可缩短病程 本题思路：视神经疾病多会伴有色觉障碍，严重的色 觉障碍伴轻度的视力下降常提示视神经病变，即受损 程度不一致。视神经炎视力损害在发病 1 周到数周开 始视力恢复，预后仍会残留色觉、对比敏感度、光亮 度的异常，以及视盘苍白、VEP 延长、相对瞳孔传导 阻滞。大剂量激素治疗的效果仍不明确但可缩短病 程。 6.以下关于散光的说法正确的是 【score:2 分】 【A】现实生活中容易找到一只完全没有散光的眼 睛 【B】散光的主要症状是视力降低和视物疲劳，有 时产生视物变形，头痛 【此项为本题正确答案】 【C】散光与角膜曲率异常没有关系 【D】顺规散光指角膜高屈光力子午线位于水平位 【E】以上说法都正确 本题思路：现实生活中很难找到一只完全没有散光的 眼睛。角膜散光和角膜曲率异常相关，顺规散光指角 膜高屈光力子午线位于垂直位。 7.以下情况不宜进行睫状肌麻痹(散瞳)验光的是 【score:2 分】 【A】内斜视的小儿 【B】慢性结膜炎 【C】人工晶状体眼 【此项为本题正确答案】 【D】眼压 15mmHg 【E】首次验光的儿童 本题思路：散瞳验光是为了放松调节，人工晶状体眼 不需要放松调节。 8.患者男，32 岁，主诉视近阅读容易疲劳，阅读容 易出现“复视”现象。查体结果如下：双眼屈光度均 为－2．00D，交替遮盖示视远隐斜度为－2△，视近 隐斜度为－4△，调节幅度为 7D，则该患者的可能诊 断为 【score:2 分】 【A】调节不足 【B】集合不足 【C】散开过度 【D】融像性聚散障碍 【此项为本题正确答案】 【E】调节过度 本题思路：该患者视远、视近隐斜基本正常而且相差 不大，可以排除集合功能障碍，其为轻度近视患者， 调节功能尚好，也可以排除调节功能障碍，故应选 D。 9.共同性斜视与非共同性斜视的鉴别关键点是 【score:2 分】 【A】发病的急缓 【B】发病时有无复视 【C】第一、第二斜视角不等 【此项为本题正确 答案】 【D】斜视度的大小 【E】眼球的运动情况 本题思路：该题为基本概念题。所有选项均是共同性 斜视与非共同性斜视的鉴别点，但 C 则是鉴别的关 键。 10.右眼下直肌麻痹时复相距离最大方向在 【score:2 分】 【A】右下方 【此项为本题正确答案】 【B】左下方 【C】右上方 【D】左上方 【E】正上方 本题思路：该题为基本概念题。考查各眼肌的功能。 11.横纹肌肉瘤可采取的治疗方法有 【score:2 分】 【A】手术切除肿瘤 【B】眼眶内容剜除术 【C】全身化疗 【D】放射治疗 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前对横纹肌肉瘤治疗方法主要采取综合 治疗包括手术切除肿瘤，术后辅助化疗和放射治疗， 对严重或复发病例可行眶内容剜除术。故正确答案是 E。 12.不属于重度眼外伤的是 【score:2 分】 【A】眼睑广泛撕脱和缺损 【B】眼睑Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】眼内异物 【D】眼球钝挫伤合并眼内出血 【E】眼球贯通伤 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案是眼外 伤中、重度损伤的临床描述。重伤：包括眼睑广泛撕 脱和缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球贯通伤、眼内异物、 眼球钝挫伤合并眼内出血、眼球Ⅱ度烧伤以上化学 伤、辐射伤和眶骨骨折等。眼睑Ⅱ度烧伤属于中度眼 外伤。其余为重度眼外伤。 13.角膜挫伤不会出现 【score:2 分】 【A】角膜上皮缺损 【B】角膜基质水肿 【C】后弹力层皱褶 【D】瞳孔缩小 【E】规则线状创口 【此项为本题正确答案】 本题思路：挫伤可以造成角膜上皮缺损、基质水肿和 后弹力层皱褶，当伴虹膜睫状体炎时瞳孔缩小；钝性 力造成角膜的裂伤，创口不规则，故本题答案是 E。 14.视野检查出现颞侧偏盲，常提示出现病变的部位 是 【score:2 分】 【A】视神经 【B】视交叉 【此项为本题正确答案】 【C】视束 【D】视放射 【E】视中枢 本题思路：偏盲对视路疾病定位诊断极为重要。同侧 偏盲多为视交叉以后的病变所致，有部分性、完全性 和象限性同侧偏盲。而颞侧偏盲为视交叉病变所引 起，程度可不等。 15.某患者于眼底检查时，发现右眼后极部视网膜有 深浅不等的出血、渗出灶及微血管瘤，为明确诊断， 最必须做的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】眼底荧光素血管造影 【此项为本题正确答 案】 【D】视野 【E】视觉电生理 本题思路：该题属于临床分析应用题。根据题干信息 提示，病变很可能为视网膜血管病变引起，而 FFA 主 要反映视网膜血管的情况，适用于视网膜、脉络膜疾 病以及视神经前部的检查，较其他检查方法更为有意 义。 16.患者男，15 岁，摔伤后歪头视物半年，检查见视 力 OD1．0，OS1．0，双眼前节及眼底检查未见异 常，眼位角膜映光 OD+10°R／L15°，代偿头位，头 向左肩倾，面向左转，下颌内收，右眼内转伴上转， Bielschowsky 征右侧(+)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右眼上直肌麻痹 【B】左眼上直肌麻痹 【C】右眼上斜肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】左眼上斜肌麻痹 【E】右眼下直肌麻痹 本题思路：本题属于临床分析应用题，据题干提供的 信息，符合右眼上斜肌麻痹的诊断。在上斜肌麻痹时 麻痹眼为高位眼，头向低位眼一侧倾斜，下颌内收； 如头向高位眼一侧倾斜时，垂直斜度加大，为 Bielschowsky 征(+)，诊断为该侧上斜肌麻痹。 17.患者男，26 岁，左眼巩膜外填压术联合环扎术后 8 天，出现左眼痛。查体：左眼眼压 25mmHg，角膜上 皮轻度水肿，Tyndall(++)，KP(+)，虹膜节段性萎 缩，瞳孔散大，对光反应迟钝，睫状体区的巩膜变 薄，透见其下葡萄膜，眼底红光可见，考虑正确的诊 断为 【score:2 分】 【A】虹睫炎 【B】脉络膜脱离 【C】眼内感染 【D】眼前段缺血病变 【此项为本题正确答案】 【E】植入物排斥反应 本题思路：这是一道临床分析题，题干的信息告诉我 们这是巩膜扣带术后早期的一种并发症，有以下一些 特殊的体征：睫状体区的巩膜变薄，透见其下葡萄 膜，并结合其他的临床表现，正确的诊断是眼前段缺 血病变，而其他的选项都不完全符合这些临床表现。 对本题来讲，及时正确的诊断，才能最大限度地挽救 患者的视功能。 18.患者男，13 岁，家长发现其眼位不正 2 年。查 体：Vou：1．0，双眼检查诊断为共同性外斜视 20°，双眼眼内检查正常。给予双眼外直肌徙后斜视 矫正术。术后第 1 天检查双眼眼位内斜视 4°，第 2 天检查右眼明显内转，外转无力。此时可能的情况是 【score:2 分】 【A】麻醉作用还未消失，右眼外直肌功能受到影 响 【B】患者配合不佳，待患者配合后再查 【C】右眼肌肉缝线滑脱 【此项为本题正确答 案】 【D】原因不明，观察看有无好转后再决定治疗方 案 【E】检查时左眼配合欠佳 本题思路：该题为斜视手术术后并发症的问题，共同 性外斜视术后眼位应该达到轻度内斜视程度，这样才 能保证长期效果。该患者术后第 1 天效果很好，第 2 天突然发生术眼外转受限，明显内斜视，首先应该考 虑肌肉缝线滑脱，因此此时应该再次到手术室进行右 眼外直肌探查术。故答案为 C。 19.患者女，23 岁，双眼戴镜－10．00D，来医院要 求行角膜激光术，术前需做的检查是 【score:2 分】 【A】裂隙灯检查 【B】角膜曲率测量 【C】角膜厚度测量 【D】眼底检查 【E】以上各项检查均需要 【此项为本题正确答 案】 本题思路：