内分泌学练习试卷27 21页

内分泌学练习试卷 27 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，23 岁，低血糖症患者，总感到腹胀，胸闷。B 超显示：可疑腹膜后占位，胸腹腔积液。血乳酸水平 高，CT 显示胰腺增大伴钙化斑。血浆胰岛素 36μIU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为 15% 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胰岛素瘤 【B】胰岛细胞增生症 【C】结核病 【D】间皮细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】严重营养不良 本题思路： (2).若诊断正确，造成低血糖的主要原因是 【score:2 分】 【A】生长抑素 【B】胰岛素 【C】胰岛素原 【D】表皮生长激素 【E】胰岛素生长因子 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，19 岁，体检时发现甲状腺Ⅰ度肿大， 表面平滑，质地较软，患者无不适，查血清 T4、T3 正常，血清 TSH 水平正常。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺炎 【D】植物神经功能紊乱 【E】甲状腺功能低下 本题思路： (2).应该给予以下哪种治疗【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】不需治疗，暂观察 【此项为本题正确答 案】 【C】药物治疗 【D】放疗 【E】化疗 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 男 64 岁，咳嗽、咳痰 10 天，纳差、腹泻 3 天，神志 不清并抽搐 2 小时。糖尿病史 10 年余，不规律口服 降糖药治疗【score:8 分】 (1).确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血象 【B】血糖、电解质 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【D】腹部超声 【E】脑 CT 本题思路： (2).最可能的生化表现是【score:2 分】 【A】血糖 33.4mmol/L，血渗透压 350mml/L 【此 项为本题正确答案】 【B】血糖 12.5mmol/L，血渗透压 330mmol/L 【C】血糖 6.0mmol/L，血渗透压 290mmol/L 【D】血糖 2.8mmol/L，血渗透压 270mmol/L 【E】血糖 5.8mmol/L，血渗透压 350mmol/L 本题思路： (3).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】甘露醇脱水 【B】输高张糖 【C】输生理盐水+胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【D】抗生素 【E】补钾 本题思路： (4).(假如)不能测血生化，则下列检查可助诊的是 【score:2 分】 【A】尿糖、酮体 【此项为本题正确答案】 【B】血气 【C】血象 【D】便常规 【E】血乳酸 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：11，score:66 分) 患者男性，24 岁，表现情绪不稳定，记忆力差、嗜 睡、四肢无力、消化不良、恶心、呕吐，近日来出现 腰背及四肢疼痛，详细询问病史，发现其父亲有类似 病史于 38 岁时病故，经检查发现患者伴有垂体瘤。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性甲状旁腺功能亢进症 【B】垂体瘤 【C】多发性内分泌腺瘤病 【此项为本题正确答 案】 【D】抑郁症 【E】植物神经功能紊乱 本题思路： (2).该患者上述症状应属于【score:2 分】 【A】甲状旁腺功能亢进症的症状 【此项为本题 正确答案】 【B】胃肠道症状 【C】骨骼肌肉系统症状 【D】神经精神症状 【E】甲亢症状 本题思路： (3).对其家庭成员筛查，重要的实验室检查为 【score:2 分】 【A】血 PTH 测定 【B】血离子钙浓度测定 【此项为本题正确答 案】 【C】皮质醇抑制试验 【D】血磷测定 【E】血 TSH 测定 本题思路： 女性，42 岁，于普查时发现血清钙高，无其他异 常，亦无明显不适。【score:6 分】 (1).下一步应做的检查是【score:2 分】 【A】查血清 PTH 【此项为本题正确答案】 【B】查血 F3T4 【C】查血 17-羟 【D】查血 NE 【E】查血 5-HT 本题思路： (2).若血清 PTH 升高，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高钙血症 【B】原发性甲旁亢 【此项为本题正确答案】 【C】Addison 病 【D】继发性甲旁亢 【E】甲亢 本题思路： (3).该种病的治疗原则是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】观察 【C】药物治疗 【D】心理治疗 【E】以上都对 本题思路： 青年男性，平时血压正常，3 年来一遇情绪激动时便 出现头疼、心悸、出汗、心前区紧迫感，视物模糊， 测血压为 220/140mmHg，每次持续 10 分钟左右。 【score:6 分】 (1).综上所述考虑该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏病 【B】焦虑症 【C】原发性高血压 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】植物神经功能紊乱 本题思路： (2).无助于确诊的检查是【score:2 分】 【A】MN 【B】酚妥拉明试验 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】MRI 检查 本题思路： (3).治疗时首选【score:2 分】 【A】安定 【B】酚苄明 【此项为本题正确答案】 【C】复方降压片 【D】三环类抗抑郁剂 【E】心得安 本题思路： 某男，50 岁，右踝关节疼痛 20 天。患者 20 天前感 冒后出现右踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈 间歇性，影响睡眠。查：右踝关节有红、肿、热、 痛。其余关节无异常。患者有高血压、糖尿病病史。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】创伤性关节炎 【C】银屑病性关节炎 【D】痛风性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性关节炎 本题思路： (2).确诊的依据是【score:2 分】 【A】类风湿因子阳性 【B】尿酸升高 【此项为本题正确答案】 【C】血沉增快 【D】白细胞增高 【E】关节功能障碍 本题思路： (3).该病的发病原因是由于【score:2 分】 【A】血中尿酸增高 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进 【C】缺钙 【D】维生素缺乏 【E】肾衰竭 本题思路： 女性患者，55 岁，体质虚弱，6 年来出现反复发作的 肾结石，且自觉记忆力减退，情绪不稳，食欲不振， 恶心、呕吐，诉腰背痛，逐渐驼背，行走困难。 【score:6 分】 (1).下列哪项检查对确定诊断最有价值【score:2 分】 【A】血钙 【B】尿钙 【C】血清 PTH 【此项为本题正确答案】 【D】血清 T3T4 【E】酚妥拉明 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾结石 【B】原发性甲状旁腺功能亢进症 【此项为本题 正确答案】 【C】抑郁症 【D】消化系统疾病 【E】骨骼疾病 本题思路： (3).该患者应采取的治疗是【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】观察 【C】西米替丁治疗 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素治疗 【E】抗抑郁剂治疗 本题思路： 患者，男性，28 岁，一年前因行颅咽管手术后出现 疲乏无力，食欲不振，头晕，性功能减退。三天前感 冒后出现高热 40.2℃，恶心、呕吐，神志不清，血 压：80/60mmHg，血糖 2.5mmol/L，未引出病理征 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】颅咽管瘤手术后复发 【B】感染性休克 【C】低血糖休克 【D】垂体危象 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路： (2).为明确诊断可进行【score:2 分】 【A】靶激素测定 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】胸部 X 线 【D】心电图 【E】细菌培养 本题思路： (3).此时患者应首先进行的治疗是【score:2 分】 【A】给予升压药 【B】抗生素治疗 【C】抗惊厥药 【D】静推 50%葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【E】补充靶激素 本题思路： 患者：男性，40 岁，近 1 年来多饮，多尿，尿量 6～ 12L/日。近 1 周来睡眠不好，轻度乏力，血压 110/80mmHg，测血钾 4.1mmol/L，血糖 4.8mmol/L。 【score:6 分】 (1).为明确诊断应进一步检查【score:2 分】 【A】尿渗透压 【此项为本题正确答案】 【B】视野检查 【C】肾动脉血管造影 【D】皮质醇测定 【E】血钠测定 本题思路： (2).此患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】肾动脉硬化 【B】肾小管疾病 【C】肾性尿崩症 【D】特发性尿崩症 【E】中枢性尿崩症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如上述诊断明确，为明确病因可进行【score:2 分】 【A】靶腺激素测定 【B】血浆 ADH 测定 【C】蝶鞍 X 片 【此项为本题正确答案】 【D】垂体激素测定 【E】骨髓涂片 本题思路： 患者：女性，28 岁，闭经一年，按压乳房有乳汁溢 出。【score:6 分】 (1).采集病史时应注意询问【score:2 分】 【A】分娩及哺乳史 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢史 【C】既往手术史 【D】神经性厌食 【E】慢性肝病史 本题思路： (2).确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】性激素测定 【B】T3T4 测定 【C】子宫及附件 B 超 【D】PRL 测定 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管造影 本题思路： (3).如果催乳素为 178μg/L，则对确诊帮助最小的 是【score:2 分】 【A】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【B】TRH、FT4 测定 【C】头颅 MRI 【D】靶腺激素测定 【E】肾功能测定 本题思路： 女性患者，56 岁，近 2 年来自感记忆力减退，乏 力，表情淡漠，肌肉痉挛，体重增加，肌肉萎缩，双 下肢非凹陷性水肿，因使用镇静药后出现嗜睡，体温 下降常为 34.2℃，血压 60/50mmHg，呼吸 12 次/分， 心率 51 次/分，四肢肌肉松弛，反射减弱【score:6 分】 (1).出现上述情况最可能的原因是【score:2 分】 【A】镇静药物过量 【B】黏液性水肿昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【D】神经系统疾病 【E】以上都不对 本题思路： (2).为确定诊断以下最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血白细胞 【B】血红蛋白 【C】血容量 【D】血清 TSH、FT4 测定 【此项为本题正确答 案】 【E】血 T3、T4 测定 本题思路： (3).应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉注射 L-T3 【B】保温、供氧、保持呼吸道通畅 【C】根据需要补液 【D】应用氢化可的松 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，50 岁，间发心前区闷痛一个月，常夜间发 作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 ST 段上抬，考 虑为冠心病心绞痛。【score:6 分】 (1).上述病例的致病病因首先考虑的是【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【B】低血糖 【C】甲状腺功能亢进 【D】肝炎 【E】肺炎 本题思路： (2).本病例中，以下化验检查最可能异常的是 【score:2 分】 【A】白细胞异常 【B】血脂升高 【此项为本题正确答案】 【C】T3T4 异常 【D】电解质紊乱 【E】脑 CT 异常 本题思路： (3).缓解期，还应加用以下哪种药物【score:2 分】 【A】氯贝丁酯 【此项为本题正确答案】 【B】氯丙嗪 【C】利福平 【D】消炎药 【E】补钾 本题思路： 患者：男性，55 岁，近一年来经常头痛，影响工 作，一个月来流鼻水。【score:6 分】 (1).询问病史时，应特别注意【score:2 分】 【A】鼻窦炎史 【B】视力视野改变 【此项为本题正确答案】 【C】甲亢史 【D】颈椎骨质增生病史 【E】高血压史 本题思路： (2).最应做的检查是【score:2 分】 【A】鼻腔分泌物检查 【B】鼻窦 X 线检查 【C】垂体 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎 X 线检查 【E】脑血管造影 本题思路： (3).若检查结果为蝶鞍部位占位性病变，则应进一步 检查的项目【score:2 分】 【A】颅压测定 【B】脑脊液生化 【C】靶腺激素测定 【此项为本题正确答案】 【D】TRH 兴奋实验 【E】左旋多巴兴奋实验 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 患者：男性，20 岁，因隐睾就诊，出生时正常，智 力正常，初中毕业，因身材矮小(身高 1.25m)，常有 自卑感，不和群。查：营养一般，皮肤细腻，无胡 须，肝脾未及；血压：100/70mmHg，心率：78 次/分 钟。【score:10 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血吸虫病所致侏儒症 【B】青春期延迟 【C】垂体性侏儒症 【此项为本题正确答案】 【D】呆小症 【E】慢性肝炎所致侏儒症 本题思路： (2).为明确诊断应做哪项检查【score:2 分】 【A】胰岛素血糖兴奋实验 【此项为本题正确答 案】 【B】TRH 兴奋实验 【C】GH 水平测定 【D】睾酮水平测定 【E】血清 PRL 水平测定 本题思路： (3).若 GH 测不出，经兴奋实验 GH 【A】骨骺过早愈合 【B】骨龄大于实际年龄 【C】长骨短小，短骨增宽 【D】骨龄小于实际年龄 【此项为本题正确答 案】 【E】骨质疏松 本题思路： (4).若上述诊断正确，下列哪项检查有助于确定病变 部位【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】TRH 兴奋实验 【C】IGF 水平测定 【D】GHRH 兴奋实验 【此项为本题正确答案】 【E】睾酮水平测定 本题思路： (5).最适合的治疗是【score:2 分】 【A】生长激素替代治疗 【B】生长激素替代治疗后，绒促性素治疗 【此 项为本题正确答案】 【C】L-T4 替代治疗 【D】增加营养 【E】补充钙剂 本题思路：