儿科主治医师-46 24页

儿科主治医师-46 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：22，score:55 分) 1.患者，女，13 岁，半年来间断腰痛，多次查晨尿 蛋白均(-)，但活动后尿蛋白(++)～(+++)。最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】急进性肾炎 【B】急性肾炎 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【E】直立性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 平躺位时尿蛋白排泄量属正常， 而直立位时的排出量超过正常，这种只存在于直立 位，在卧位时消失的蛋白尿，称为直立性蛋白尿。直 立性蛋白尿有如下两种表现形式：①间歇性：指直立 位时尿蛋白不一定每次都增多，常见于生长发育迅速 的青少年。②持续性：在直立位时，尿蛋白排出量均 超过正常。 2.患儿 8 岁，因全身水肿 7 天入院，尿量及尿色基本 正常。体检：BP 125/85mmHg，全身明显水肿，心、 肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。为确诊下列 哪项检查不重要 【score:2.50】 【A】血钾、钠测定 【此项为本题正确答案】 【B】血胆固醇测定 【C】血浆蛋白测定 【D】24 小时尿蛋白测定 【E】血清补体测定 本题思路： 3.2 岁男孩，反复惊厥 1 天，昏迷半天，病前 1 周有 扁桃体炎史。查体：血压 26.6/16.0kPa，心肺无异 常，视神经乳头边缘模糊。尿蛋白(+)，红细胞(+)， 血尿素氮 14mmol/L，血电解质正常。血红蛋白 85g/L，血细胞比容 27%。该患儿首先应做何处理 【score:2.50】 【A】需紧急静脉用降压药物 【此项为本题正确 答案】 【B】静脉使用毛花苷 C 【C】静脉使用呋塞米或利尿酸 【D】青霉素控制感染 【E】透析治疗 本题思路：[解析] 患儿已出现高血压脑病的临床表 现，因此应首先降压治疗。 4.男，11 岁，10 天来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。 体检：无水肿，血压正常，右肾区轻微叩击痛。尿常 规：尿蛋白(±)，镜检红细胞满视野/HP。患儿的祖 父、大伯、父亲均有肾结石病史。确诊本病首选的检 查是 【score:2.50】 【A】中段尿培养、计数加药物敏感试验 【B】尿钙/尿肌酐、24 小时尿钙定量 【此项为 本题正确答案】 【C】尿常规 【D】血常规 【E】尿 RBC 形态学检查 本题思路：[解析] 患儿有家族性肾结石病史，同时 伴有无症状性血尿，诊断首先考虑特发性高尿钙症， 因此应行尿钙/尿肌酐、24 小时尿钙定量检查。 5.4 岁小儿，全身高度水肿 2 周，呈凹陷性，随体位 变化，以颜面及下肢为明显，近 3 天尿量 24 小时 100ml 左右，水肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁 开，呼吸困难，喜平卧位，两肺中下野呼吸音减弱， 叩浊，语颤消失，腹水征(+)，尿蛋白(+)。最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】肾病综合征并发肺炎 【B】肾病综合征并发心力衰竭 【C】肾病综合征并发腹膜炎 【D】肾病综合征并有胸腔积液及腹腔积液 【此 项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 6.3 岁男孩，以水肿、尿少 10 天入院。血压 150/112mmHg，贫血貌，血红细胞 6.1×10 9 /L，血 红蛋白 61g/L，PLT40×10 9 /L，网织红细胞 5.5%。 尿蛋白+++，红细胞 3～4/HP，BUN 20mmol/L。最可 能的诊断是 【score:2.50】 【A】肾病综合征 【B】急性肾炎 【C】溶血尿毒综合征 【此项为本题正确答案】 【D】IgA 肾病 【E】薄基底膜肾病 本题思路：[解析] 患儿有急性溶血的表现，血红蛋 白下降，网织红细胞明显增高，同时有血小板减少， 尿少、尿素氮增高等急性肾衰竭三大特征，不难作出 溶血尿毒综合征的诊断。 7.患儿，女，8 岁，持续性镜下血尿 1 年，每于上呼 吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力 进行性减退 2 个月余。其最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】薄基膜肾病 【B】Alport 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】IgA 肾病 【D】过敏性紫癜肾炎 【E】狼疮性肾炎 本题思路：[解析] Alport 综合征又称为遗传性肾 炎、家族性肾炎及遗传性进行性肾炎。多在 10 岁前 发病，血尿为突出和首发表现，间断或持续性肉眼或 镜下血尿，肾功能呈慢性进行性损害，常伴高频性神 经性耳聋。10%～20%的患者有眼部病，引起视力下 降。 8.男，8 岁，跨越过街栏杆时骑跨伤 1 小时，能够自 行排尿，但是尿道口溢血。查体：BP、P 正常，会阴 轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。由于患儿哭闹不 能配合，尿管导尿失败，下一步如何处理 【score:2.50】 【A】输液及抗生素治疗，继续观察 【B】耻骨上穿刺造瘘 【C】麻醉下再次试行留置尿管 【此项为本题正 确答案】 【D】立即行经会阴手术止血，修复尿道 【E】会阴部加压包扎 本题思路： 9.一例多囊肾患者的女儿，12 岁，无自觉症状．行 常规体检，体格检查无异常发现。尿常规：白细胞 3～4/HP，红细胞 0～1/HP，蛋白(-)。双肾 B 超及静 脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能 【score:2.50】 【A】肯定患多囊肾 【B】她不会遗传多囊肾给她的子女 【C】她患多囊肾的概率约为 1/2 【此项为本题 正确答案】 【D】她患多囊肾的概率约为 1/4 【E】她哥哥患多囊肾的概率比她大 本题思路： 10.患儿，女，2 岁，发热 3 天伴呕吐 2～3 次/天， 腹泻 3～5 次/天，稀便，排尿时哭吵，尿量减少。首 先考虑的诊断是 【score:2.50】 【A】小儿腹泻病 【B】急性尿路感染 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】肾病综合征 【E】急性肾炎 本题思路： 11.女孩，6 岁，患肾病综合征 2 个月，用泼尼松治 疗后尿蛋白转阴，现在正在减量治疗。近 3 天出现发 热、咳嗽，口服抗生素无效来院就诊。体检发现咽 红，双肺呼吸音粗，尿蛋白(++)，尿白细胞＞10 个 /HP 和红细胞 3 个/HP。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肾病综合征复发 【B】肾病伴呼吸道感染 【此项为本题正确答 案】 【C】肾病伴尿路感染 【D】肾病伴低钠血症 【E】肾病伴低钾血症 本题思路： 12.患儿，2 岁，5 天前出现发热，呕吐 3～4 次/天， 入院前 1 天出现烦躁不安，神萎伴面色白，少尿及尿 色呈红色，便呈黑色。血红蛋白 60g/L，尿蛋白 (++)，红细胞＞10 个/HP，血钾增高，血尿素氮、肌 酐增高。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】小儿腹泻病伴电解质紊乱 【B】急性肾炎 【C】急性肾炎伴肾功能不全 【D】溶血尿毒综合征 【此项为本题正确答案】 【E】消化道出血 本题思路： 13.男孩 7 岁，水肿 1 个月。病前无患任何疾病，一 直在上学。尿常规检查多次结果尿蛋白(+++～ ++++)，红细胞 10～20 个/HP，血压 90/65mmHg。当 地经青霉素肌注及卧床休息，限盐及水，没有好转， 水肿反复加重。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肾炎 本题思路： 14.患儿，男，8 岁，因水肿少尿 4 天，气急半天入 院。病前 1 个月有皮肤感染史，否认外伤史。查体： T 37℃(口渴)，R 40 次/分，P 100 次/分，W 24.5kg，BP 150/95mmHg(20/12.7kPa)；颜面、双下 肢水肿轻度(非凹陷性)，呼吸急促，心率 100 次/ 分，律齐，双肺底闻及细小湿啰音，腹软，略胀，肝 肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音 (±)。、尿常规：红细胞(+++)/HP，白细胞(+)/HP， 蛋白(-)。该病例最适当的诊断是 【score:2.50】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾小球肾炎伴严重循环充血 【此项为 本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎合并支气管肺炎 【D】支气管肺炎伴心力衰竭 【E】急进性肾炎 本题思路： 15.10 岁男孩眼睑水肿尿少 3 天，伴有血尿。血压 130/100mmHg，尿蛋白(++)，红细胞满布视野，细胞 管型 2～3/HP。下列哪项检查对诊断最有意义 【score:2.50】 【A】血钾，血钠 【B】肾脏 B 超 【C】肾图检查 【D】血补体 CH50，C3，C4 【此项为本题正确答 案】 【E】尿细菌培养 本题思路： 16.5 岁男孩，反复水肿 1 年余。入院后查：尿蛋白 (++～+++)，红细胞 0～10 个/HP，血尿素氮 11.5mmol/L，血浆总蛋白为 42g/L，白蛋白 15g/L。 本例患儿诊断首先考虑 【score:2.50】 【A】急性链球菌感染后肾炎 【B】急进性肾炎 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肾炎 本题思路： 17.3 岁患儿，面部、腹部水肿 1 周。体检：血压 100/60mmHg，颜面及下肢水肿(++)，腹水征(+)，拟 诊肾病综合征。其实验室检查可能有如下表现，但除 了 【score:2.50】 【A】血清血蛋白减少 【B】血清胆固醇增高 【C】血 ASO 升高 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白(+++) 【E】血清肌肝 0.5mg/dl 本题思路： 18.6 岁患儿，以全身严重水肿，尿少 1 周来诊，尿 蛋白(+++)，红细胞 15 个/HP，血压 140/90mmHg，血 浆白蛋白 35g/L。此患儿可出现下列检查结果，但除 外 【score:2.50】 【A】氮质血症 【B】补体 C3 下降 【C】红细胞沉降率增快 【D】血急相蛋白升高 【此项为本题正确答案】 【E】血清胆固醇升高 本题思路： 19.5 岁女孩，因全身水肿 1 个月住院，血压 90/60mmHg；尿蛋白(+++～++++)，红细胞 5～10 个 /HP，颗粒管型 1～2 个/HP。此例水肿形成的原因哪 项是不正确的 【score:2.50】 【A】低蛋白血症 【B】醛固酮增多 【C】ADH 分泌增多 【D】利钠激素减少 【E】心脏泵功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患儿，男，6 岁。一个月前曾感冒，3 天后面部开 始水肿，并逐渐波及全身，伴尿少。近 3 天发热 39℃，腹痛，呕吐 1 次。查体：血压 120/90mmHg， 面部明显水肿，两肺有干啰音，心音有力，律齐，腹 部膨隆，移动浊音阳性，全腹有压痛，左下腹轻度反 跳痛。化验：尿蛋白(+++)，红细胞 2～3/HP，血白 细胞 19.6×10 9 /L，N 0.87，L 0.13。下列诊断哪 项可能性最大 【score:2.50】 【A】急性肾小球肾炎合并腹膜炎 【B】肾病综合征合并支气管炎 【C】肾病综合征合并原发性腹膜炎 【此项为本 题正确答案】 【D】肾病综合征合并阑尾炎穿孔 【E】肾病综合征合并结核性腹膜炎 本题思路： 21.患儿 5 岁，因全身水肿 7 天入院，尿量及尿色基 本正常。体检：血压 125/85mmHg，全身明显水肿， 心肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。为确诊下 列哪项检查不重要 【score:2.50】 【A】血钾、钠测定 【此项为本题正确答案】 【B】血胆固醇测定 【C】血浆蛋白测定 【D】24 小时尿蛋白测定 【E】血清补体测定 本题思路： 22.男孩，3 岁，全身水肿 3 天。化验：尿蛋白 (++++)，尿红细胞 0～1/HP。检查最不可能出现的是 【score:2.50】 【A】红细胞沉降率增快 【B】咳嗽伴有粉红色泡沫样痰 【此项为本题正 确答案】 【C】BUN 7.0mmol/L 【D】胸水 【E】腹部压痛 本题思路： 二、 (总题数：5，score:45 分) 女，9 岁，因水肿、尿少 3 天入院，尿呈深黄色，病 前 3 周有双下肢感染史，入院后有头痛、心悸、气 促。查：血压 128/90mmHg，脉搏 132 次/分，神清， 双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，肝右肋下 1cm，有压痛，腱反射存在。【score:7.50】 (1).该患儿可能的诊断是【score:2.50】 【A】急性肾小球肾炎并肺炎 【B】急性肾炎一般病例 【C】急性肾炎并循环充血 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肾炎并高血压脑病 【E】病毒性肾炎 本题思路： (2).为明确诊断首先需要检查的是【score:2.50】 【A】尿常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】尿培养 【D】肝功能检查 【E】肾功能检查 本题思路： (3).下列治疗哪项不正确【score:2.50】 【A】卧床休息 【B】低盐饮食 【C】适当限制水人量 【D】氢氯噻嗪(双氢克尿塞)20mg，bid 【E】硝普钠点滴 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4 岁患儿，明显水肿，血压 90/60mmHg，尿蛋白 (+++)，尿红细胞 0～2/HP，血浆白蛋白 22g/L。 【score:7.50】 (1).最适宜的治疗是【score:2.50】 【A】激素短程疗法 【B】激素中长程疗法 【此项为本题正确答案】 【C】环磷酰胺冲击疗法 【D】甲泼尼龙冲击疗法 【E】MTX 冲击疗法 本题思路： (2).如果在治疗中出现腹痛、腰痛、呕吐、血尿加 重，可能的诊断是【score:2.50】 【A】急性胃炎 【B】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】肾上腺危象 【E】肾结石 本题思路： (3).如果此患儿有持续性氮质血症，诊断是 【score:2.50】 【A】慢性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】单纯性肾炎 【D】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】膜性肾病 本题思路： 7 岁男孩，眼睑水肿 4 天，伴头痛、眼花，尿呈深茶 色 2 天就诊。2 周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗 好转。【score:12.50】 (1).体检重点应是【score:2.50】 【A】血压 【此项为本题正确答案】 【B】腹部血管杂音 【C】肾区叩击痛 【D】尿道口有无红肿 【E】扁桃体 本题思路： (2).首选的辅助检查是【score:2.50】 【A】B 型超声检查 【B】心电图 【C】乙肝两对半测定 【D】胸部 X 线 【E】尿常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果此患儿出现呼吸困难，颈静脉怒张，吐粉红 色泡沫痰，两肺满布湿啰音，错误的治疗是 【score:2.50】 【A】严格限制水钠入量 【B】强力利尿剂 【C】静滴硝普钠 【D】快速洋地黄化 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜透析 本题思路： (4).如果此患儿血压急剧增高，出现惊厥，首选的处 理是【score:2.50】 【A】强力利尿剂 【B】硝苯地平口服 【C】硝普钠静滴 【此项为本题正确答案】 【D】快速使用全量洋地黄化 【E】口服复方降压片 本题思路： (5).如果此患儿病情急剧恶化，2～3 周后出现进行 性肾功能减退，尿毒症，则考虑诊断是 【score:2.50】 【A】急性肾小球肾炎 【B】IgA 肾病 【C】薄基底膜肾病 【D】肾炎性肾病综合征 【E】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9 岁男孩，10 天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，伴头 痛，服中药后呕吐 2 次，傍晚忽然四肢抽搐，持续 7～8 分钟，就诊时呈昏睡状。【score:12.50】 (1).要补充追问病史主要是【score:2.50】 【A】尿量及尿色 【此项为本题正确答案】 【B】咳嗽 【C】腹痛 【D】发热 【E】大便情况 本题思路： (2).确诊首先需要检查的是【score:2.50】 【A】尿常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】尿培养 【D】肝功能检查 【E】肾功能检查 本题思路： (3).紧急治疗首先考虑【score:2.50】 【A】卧床休息 【B】低盐饮食 【C】适当限制水入量 【D】氢氯噻嗪(双氢克尿塞)20mg，bid 【E】硝普钠治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患儿可能的诊断是【score:2.50】 【A】急性肾小球肾炎并高血压脑病 【此项为本 题正确答案】 【B】急性肾炎并尿路感染 【C】肾炎性肾病 【D】尿路感染 【E】病毒性肾炎 本题思路： (5).应与下列哪些疾病相鉴别【score:2.50】 【A】高热抽搐 【B】脑炎 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【D】心衰 【E】肾衰 本题思路： 女，6 岁，因反复水肿、尿少 4 周入院。查：血压 90/68mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞 3～5 个/HP，尿白 细胞 0～3 个/HP，血浆白蛋白 25g/L，Ch 9mmol/L， BUN 7mmol/L。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:1.25】 【A】急性肾炎 【B】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】急性肾衰竭 本题思路： (2).为进一步明确诊断需要检查的是【score:1.25】 【A】尿常规检查 【B】血培养 【C】尿培养 【D】肝脏 B 超 【E】24 小时尿蛋白定量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).治疗其首选药物为【score:1.25】 【A】环磷酰胺 【B】硫唑嘌呤 【C】强的松龙 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】氮芥 本题思路： (4).该病人用泼尼松 10mg，qid，治疗 20 天，尿量 正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性，下一步治疗应 【score:1.25】 【A】满 4 周后泼尼松 40mg，qod 【此项为本题 正确答案】 【B】泼尼松 10mg，qid+环磷酰胺 【C】泼尼松 10mg，qid+速尿 【D】泼尼松 25mg，隔日顿服 【E】泼尼松 30mg，隔日顿服 本题思路：