医学考试-营养师中级（专业实践能力）-试卷1 21页

营养师中级【专业实践能力】-试卷 1 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.胃肠道功能健全的患者最适宜的营养治疗方式是 【score:2 分】 【A】全胃肠外营养 【B】周围静脉营养 【C】肠内营养 【此项为本题正确答案】 【D】中央静脉营养 【E】肠外营养 本题思路：肠内营养比较符合生理状态，能维持肠道 结构和功能的完整，较肠外营养更能改善危重患者的 预后。因此，只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃 肠道功能，最适宜的营养治疗方式是肠内营养。选项 中除 C 项肠内营养外，其余 4 项都属于肠外营养，所 以本题选择 C 项。 2.一般不作为肠内营养膳食选择标准的是 【score:2 分】 【A】临床诊断及治疗 【B】患者代谢状况 【C】患者是否受感染 【此项为本题正确答案】 【D】能影响胃肠道功能的膳食物理性质 【E】患者有无乳糖不耐受 本题思路：患者是否受感染不是肠外营养膳食选择的 一个标准，因此选 C。 3.肠内营养监控不包括 【score:2 分】 【A】胃肠道耐受性监控 【B】肝功能实验 【此项为本题正确答案】 【C】定期进行血生化检查 【D】营养评价 【E】喂养管位置监控 本题思路：肝损害是肠外营养实施中常见的并发症， 所以肝功能实验是肠外营养监控的一个主要内容，因 此选 B。 4.肠外营养监控不包括 【score:2 分】 【A】记录 24 小时出入水量 【B】定期测定血清电解质 【C】定期测定血尿素氮和血糖 【D】定期测定胃肠道耐受性 【此项为本题正确 答案】 【E】肝功能实验 本题思路：定期测定胃肠道耐受性是肠内营养特有的 监控内容，其余 4 项都属于肠外营养监控范围，因此 选 D。 5.肠外营养的通常指征不包括 【score:2 分】 【A】胃肠瘘 【B】食管梗塞 【C】严重感染 【D】心力衰竭 【E】吸收不良综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋 白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素 和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。其主要适 应证有不能从胃肠道正常进食如胃肠瘘、食管梗塞患 者，严重的烧伤患者以及其他特殊严重的病情，如肾 衰、心衰、肝衰患者。 6.不属于肠内营养并发症的是 【score:2 分】 【A】高血糖 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】吸人性肺炎 【D】腹痛、腹泻 【E】水代谢异常 本题思路：A、E 两项是肠内营养代谢性并发症；C 项 是肠内营养感染性并发症；D 项是肠内营养胃肠道并 发症；只有 B 项是实施肠外营养时静脉导管引起的感 染性并发症。 7.外周静脉营养的优点是 【score:2 分】 【A】便于临床观察，可早期发现插管处静脉炎征 象并做及时处理 【此项为本题正确答案】 【B】对输注液体的浓度和酸碱度的限制小 【C】能最大限度地按机体的需要以较大幅度调整 输入液体的量、浓度 【D】输入的液体可很快被稀释而不致对血管壁刺 激，不易产生静脉炎 【E】可供长期输液用，免遭反复静脉穿刺带来的 痛苦 本题思路：B、C、D、E 项均是中心静脉营养的优 点，只有 A 是外周静脉营养的优点。 8.肠内营养的并发症是 【score:2 分】 【A】血肿形成 【B】感染性休克 【C】高糖血症 【此项为本题正确答案】 【D】气胸 【E】胆道系统疾病 本题思路：C 项是肠内营养的并发症，其余 4 项都是 肠外营养并发症，故选 C。 9.不属于全静脉营养液的混合标准的是 【score:2 分】 【A】葡萄糖的最终浓度为 10％～23％ 【B】总容量应大于或等于 1．51 【C】葡萄糖量不应少于氨基酸量 【此项为本题 正确答案】 【D】氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为 2： 1：1 或 1：1：1 或 2：1：0．5 【E】所有一价、二价、三价电解质，微量元素和 维生素等均先加入含有 500ml 葡萄糖溶液的 1000ml 容器中 本题思路：氨基酸分子可吸附在油水界面上，其缓冲 作用可减轻葡萄糖溶液降低脂肪乳剂稳定性的有害作 用。因此为了维持全静脉营养液的稳定性，氨基酸量 不应少于葡萄糖量，C 项表述正好相反。 10.全静脉营养液配制过程中，不正确的操作是 【score:2 分】 【A】电解质与微量元素能直接加入脂肪乳剂 内 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素在混合营养液中稳定，可与各种静脉 营养制剂配伍混合 【C】磷制剂与钙制剂未经充分溶解不能直接混合 【D】应含有足量的氨基酸溶液 【E】葡萄糖的最终浓度应小于 25％ 本题思路：电解质与微量元素不能直接加入脂肪乳剂 内，以免影响营养液的稳定性。 11.在短肠综合征早期，应首先选择 【score:2 分】 【A】鼻饲肠内营养 【B】采用完全肠外营养治疗(TPN) 【此项为本题 正确答案】 【C】使用要素膳 【D】混合奶 【E】口服流食 本题思路：短肠综合征早期肠道功能严重受损，无法 消化和吸收经肠内给予的营养，因此，必须实行完全 肠外营养治疗。 12.重症胰腺炎患者在发病早期不宜采用的措施是 【score:2 分】 【A】控制感染 【B】维持水、电解质和酸碱平衡 【C】鼻饲肠内营养 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔引流 【E】抗休克治疗 本题思路：肠内营养支持会刺激胰腺分泌，而重症胰 腺炎患者在发病早期应尽量抑制胰腺分泌，因此，不 宜采用肠内营养支持措施。 13.十二指肠肠瘘患者若肠瘘口小，由肠外营养支持 过渡到肠内营养支持时首先采用的制剂为 【score:2 分】 【A】整蛋白型制剂 【B】混合奶 【C】要素型肠内营养制剂 【此项为本题正确答 案】 【D】维生素组件制剂 【E】中链甘油三酯型制剂 本题思路：十二指肠肠瘘患者的肠瘘口小，胃肠道功 能部分受损。5 个选项都是肠内营养制剂，但只有 C 项要素型肠内营养制剂既能提供必需的能量和营养， 又无须消化即可被吸收和利用，最适用于胃肠道功能 部分受损的患者。 14.与肠外营养支持相比，肠内营养支持最大的优越 性在于 【score:2 分】 【A】营养素的吸收更符合生理 【B】营养素的利用更符合生理 【C】操作方便 【D】费用低廉 【E】有助维持肠黏膜结构和屏障功能完整 性 【此项为本题正确答案】 本题思路：E 项有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完 整性是肠内营养区别于肠外营养最大的优点。 15.非要素膳以全蛋白或蛋白游离物为氮源，最适合 于 【score:2 分】 【A】肝功能衰竭的患者 【B】胃肠道消化功能障碍的患者 【C】肾衰竭的患者 【D】胃肠功能正常的患者 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性氨基酸代谢缺陷症的患者 本题思路：非要素膳以全蛋白或蛋白游离物为氮源， 不易被消化、吸收和利用，因此最适合胃肠功能正常 的患者，故 D 项表述最准确。 16.必需氨基酸配方膳食适合于 【score:2 分】 【A】肝功能衰竭的患者 【B】胃肠道消化功能障碍的患者 【C】肾衰竭的患者 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠功能正常的患者 【E】先天性氨基酸代谢缺陷症的患者 本题思路：肾脏的一个重要功能是清除蛋白质代谢废 物，肾衰竭患者因其清除蛋白质代谢废物功能减弱对 机体造成危害。因此，肾衰竭患者的营养支持应补充 必需氨基酸，促进利用体内分解的尿素氮合成非必需 氨基酸，抑制分解，从而减少对机体造成的危害，同 时又减少肾的负担。 17.高支链氨基酸配方膳食适合于 【score:2 分】 【A】肝功能障碍患者 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠道消化功能障碍的患者 【C】肾衰竭的患者 【D】胃肠功能正常的患者 【E】先天性氨基酸代谢缺陷症的患者 本题思路：肝功能障碍患者常引起血浆氨基酸谱失 衡，而高支链氨基酸配方膳食恰恰有利于纠正血浆氨 基酸谱失衡。 18.高脂肪配方膳食适合于 【score:2 分】 【A】肝功能衰竭的患者 【B】胃肠道消化功能障碍的患者 【C】肾衰竭的患者 【D】肺功能受损的患者 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性氨基酸代谢缺陷症的患者 本题思路：肺功能受损患者的呼吸功能受损，而高脂 肪能减少二氧化碳生成量和增加热能，减少患者肺负 担。 19.胃肠功能差且有较大吸人性肺炎危险者，宜用 【score:2 分】 【A】空肠造口置管 【此项为本题正确答案】 【B】颈部经皮咽部胃内置管 【C】经鼻置鼻胃管 【D】经鼻置鼻十二指肠管 【E】经鼻置鼻空肠管 本题思路：经皮咽部胃内置管、经鼻置鼻胃管、经鼻 置鼻十二指肠管、经鼻置鼻空肠管均在鼻咽部置管， 均易引起吸入性肺炎的并发症。只有 A 项不会引起此 并发症。 20.阑尾炎切除手术后患者宜采用的营养支持措施是 【score:2 分】 【A】胃造瘘 【B】肠外营养治疗 【C】口服非要素制剂 【此项为本题正确答案】 【D】空肠造瘘 【E】经鼻空肠内置管 本题思路：需阑尾炎切除的患者其胃肠道消化和吸收 功能均正常，因此最适合采用口服非要素制剂的肠内 营养支持措施。 21.小肠大部分切除术后第一天，应采取的营养支持 措施是 【score:2 分】 【A】胃造瘘 【B】肠外营养治疗 【此项为本题正确答案】 【C】口服饮食 【D】空肠造瘘 【E】管喂饮食 本题思路：小肠大部分切除后，患者的胃肠道功能严 重受损，应采取的营养支持措施是肠外营养治疗。 22.下列患者进行肠内营养支持时营养液能够一次性 投给的是 【score:2 分】 【A】危重患者 【B】喂养管尖端位于胃内及胃功能良好的患 者 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠近端喂养的患者 【D】空肠近端喂养的患者 【E】空肠造口喂养患者 本题思路：一次性投给的方式适合喂养管尖端位于胃 内及胃功能良好的患者，因为胃的功能良好，胃的容 量较大，对容量和渗透压的耐受性较好。其他几种患 者适合经泵连续性输注的方式。 23.采用鼻胃管进食的患者如因误吸而致吸人性肺 炎，以下处理错误的是 【score:2 分】 【A】立即停输肠内营养液，吸尽胃内容物 【B】立即行气管内吸引，尽可能吸出气管内残留 液体 【C】鼓励或刺激患者咳嗽，以利于排出吸人物及 分泌物 【D】应用抗生素 【E】负压通气 【此项为本题正确答案】 本题思路：在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸 入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末 正压呼吸治疗急性呼吸窘迫综合征，应该是正压通 气。 24.为防治肠内营养支持时发生腹泻，以下预防措施 错误的是 【score:2 分】 【A】必须用抗酸药时，可用含镁抗酸药替代含铝 或含钙的抗酸药 【此项为本题正确答案】 【B】对同时应用抗生素治疗者及时停用抗生素 【C】应注意由于脂肪含量过高所致的脂肪泻，乳 糖不耐受及有关药物所致的腹泻 【D】调整渗透压，逐步递增营养液的浓度和剂量 【E】避免营养液在操作过程中受污染 本题思路：含镁的抗酸药可能引起腹泻，因此必须用 抗酸药时，可用含铝或含钙抗酸药替代含镁的抗酸 药，A 选项正好相反。 25.肠内营养治疗时，与引起高血糖症无关的因素是 【score:2 分】 【A】营养液输注速度过快 【B】内源性胰岛素生成不足 【C】外源性胰岛素供应不足 【D】突然停止肠内营养 【此项为本题正确答 案】 【E】肾功能不全 本题思路：突然停止肠内营养会引起低血糖。 26.下面不属于使用脂肪乳剂的优点的是 【score:2 分】 【A】提供的能量密度高 【B】单独应用具有省氮效应 【此项为本题正确 答案】 【C】无高渗性利尿 【D】对静脉壁无刺激 【E】可经外周静脉输入 本题思路：脂肪乳剂与葡萄糖合用构成的双能源是肠 外营养的最佳非蛋白质能量来源，为达到氮平衡所需 要的能量消耗最小，具有省氮效应。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 某高血压患者在开展营养治疗时应遵循以下原则。 【score:10 分】 (1).能够促进高血压发生的营养素是【score:2 分】 【A】大豆蛋白质 【B】钾 【C】钠 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 C 【E】B 族维生素 本题思路： (2).关于高血压营养治疗原则的论述，不正确的是 【score:2 分】 【A】适量控制膳食总能量 【B】控制食盐的摄入量 【C】降低脂肪和胆固醇的摄入 【D】增加蛋白质的供给 【此项为本题正确答 案】 【E】补充维生素 本题思路： (3).在高血压营养治疗时，选择营养素不正确的是 【score:2 分】 【A】如果是肥胖的高血压者，每周应减轻体重 1～1．5kg 【B】按每千克体重补给 1g 的蛋白质，选优质蛋白 质，植物蛋白质占 50％ 【C】进食碳水化合物没有限制，单糖、双糖、多 糖都可以 【此项为本题正确答案】 【D】为了控制钠的量，每天食盐的摄入量以 2～ 5g 为宜 【E】戒酒、喝茶，补充维生素 C 本题思路： (4).高血压患者可以选择具有保护血管和降压作用的 食物，如【score:2 分】 【A】蛤贝 【B】皮蛋 【C】猪肉 【D】芹菜 【此项为本题正确答案】 【E】白酒 本题思路： (5).用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等药物治疗高血压 时，不要食用含酪胺高的食物。下面可以正常食用的 食物为【score:2 分】 【A】蘑菇 【B】酸牛奶 【C】香蕉 【D】葡萄干 【E】黄瓜 【此项为本题正确答案】 本题思路：许多膳食因素与高血压的发生有密切关 系，其中与高血压发生呈正相关的因素为钠、能量以 及脂肪和胆固醇。因此，一些含钠和含胆固醇高的食 物应禁用，如蛤贝类、皮蛋、猪肉，刺激食物如酒、 浓茶等也要少吃，故第 79 题正确答案为 C。具有预 防高血压、保护血管作用的食物为芹菜、木耳、大蒜 等，故第 82 题正确答案为 D；在高血压营养治疗 时，适量控制膳食总能量、控制食盐的摄入量、降低 脂肪和胆固醇的摄入、补充维生素，但是不主张增加 蛋白质的供给，故第 80 题正确答案为 D；对于能 量、蛋白质和钠的摄入量做了推荐，对于碳水化合物 虽然没给出推荐量，但是建议多吃多糖类，少吃单糖 和双糖，故第 81 题正确答案为 C；酪胺可使血压急 剧升高，所以用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等药物治 疗高血压时，不要食用含酪胺高的食物，如蘑菇、酸 牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒等，故第 83 题正确答案 为 E。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．经鼻胃管 B．经鼻空肠管 C．胃造瘘 D．空肠造瘘 E．经鼻十二指肠管【score:6 分】 (1).需长期肠内营养的十二指肠外瘘患者在术中应对 其进行【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).需短期肠内营养、胃肠功能较好的患者适于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).需长时期肠内营养、胃肠功能较好的患 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：空肠造瘘的喂养管可长期放置，适用于长 期营养支持，且空肠造瘘使得肠道营养与胃十二指肠 减压同时进行，适合于十二指肠外瘘患者。因此，对 需长期肠内营养的十二指肠外瘘患者应采用空肠造 瘘，故 70 题选 D。经鼻胃管喂养的优点是胃的容量 大，对营养液的渗透压不敏感，缺点是有发生吸入性 肺炎的危险，不适合长期营养支持的患者。所以，对 于需短期肠内营养、胃肠功能良好的患者适合经鼻胃 管，故 71 题选 A。胃造瘘不易发生肺部并发症，适 合长期营养支持的患者，因此，肺部并发症危险性 大、胃肠功能良好的患者适合胃造瘘，故 72 题选 C。