外科护理学同步练习试卷6 17页

外科护理学同步练习试卷 6 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.库欣(Cushing)反应的表现为 【score:2 分】 【A】血压升高,脉搏慢,呼吸慢 【此项为本题正 确答案】 【B】颅内压升高,脉搏慢,心率慢 【C】体温升高,脉搏慢,呼吸慢 【D】血压升高,反应慢,呼吸慢 【E】体温升高,反应慢,呼吸慢 本题思路：库欣反应是指颅内压增高时导致的生命体 征的改变，具体表现为血压增高，脉搏慢而有力，呼 吸深而慢(二慢一高)，而不是颅内压增高、体温增 高、心率慢、反应慢。 2.硬脑膜外血肿，最常见的出血来源是 【score:2 分】 【A】板障静脉破裂 【B】挫裂伤的组织血管破裂 【C】脑膜中动脉破裂 【此项为本题正确答案】 【D】静脉窦出血 【E】脑实质血管出血 本题思路：硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中 动脉破裂所引起。 3.关于颅底骨折伴脑脊液漏的护理，错误的是 【score:2 分】 【A】每天 2 次清洁、消毒鼻前庭或外耳道 【B】在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球,棉球浸 湿及时更换 【C】脑脊液鼻漏者,可经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导 管给氧 【此项为本题正确答案】 【D】避免用力咳嗽、打喷嚏 【E】禁忌做腰椎穿刺 本题思路：颅底骨折伴脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置 胃管、吸痰或鼻导管给氧，以防颅内感染；而 A、 B、D、E 的护理都是正确的，故选 C。 4.硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为 【score:2 分】 【A】伤后昏迷进行性加重 【B】伤后无原发性昏迷 【C】伤后清醒,血肿形成后出现继发性昏迷 【D】伤后清醒-昏迷-再清醒 【E】伤后昏迷-清醒-再昏迷 【此项为本题正确 答案】 本题思路：硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后有 “中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清 醒后，在一段时间内颅内血肿形成，因颅内压增高导 致病人再度出现昏迷。 5.枕骨大孔疝与颞叶沟回疝临床经过的主要区别是 【score:2 分】 【A】意识障碍 【B】瞳孔散大 【C】呼吸骤停 【此项为本题正确答案】 【D】锥体束征阳性 【E】恶心、呕吐 本题思路：脑疝患者均可出现 A、B、D、E 的表现， 但当枕骨大孔疝压至延髓呼吸中枢时，病人早期可突 发呼吸骤停而死亡。而颞叶沟回疝没有损伤到延髓呼 吸中枢，所以没有呼吸骤停。 6.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是 【score:2 分】 【A】脑水肿、脑体积增大 【B】颅腔内压力梯度明显改变 【此项为本题正 确答案】 【C】脑脊液循环通路受阻 【D】弥漫性颅内压增高 【E】脑干水肿 本题思路：选项 A、C、D、E 为颅内压增高的原因， 而非形成脑疝的原因；当颅内压增高时，可使脑组织 通过生理性孔隙由高压区向低压区移位，引起嵌顿， 形成脑疝，故选 B。 7.脑室外引流的患者引流管无脑脊液流出，常见的原 因及处理方法下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】颅内压低于 10～15cmH 2 0,此时将引流瓶抬 高能观察到有脑脊液流出 【B】引流管放入脑室过长而盘曲成角,可将引流管 向外全部抽出,再重新插人脑室 【C】管口吸附于脑室壁,可在无菌操作下用注射器 抽吸 【D】引流管被小血块阻塞,可挤压引流管 【此项 为本题正确答案】 【E】引流管被小血块阻塞,可用盐水冲洗 本题思路：颅内压低于 10～15cmH 2 0，此时将引流 瓶降低能观察到有脑脊液流出；故 A 错误。引流管放 入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照 X 线摄片，将 引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出；故 B 错误。管 口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开 脑室壁；故 C 错误。引流管被小血块阻塞，不可用盐 水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，影响脑脊 液循环；故 E 错误。引流管被小血块阻塞，可挤压引 流管；故 D 正确。 8.判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床 表现是 【score:2 分】 【A】眼睑淤血 【B】球结膜下出血 【C】呕吐 【D】脑脊液漏 【此项为本题正确答案】 【E】严重头痛 本题思路：因为颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易 随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近，所以颅 底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏。颅底骨折常因出现 脑脊液漏而确诊。眼睑淤血、球结膜下出血、呕吐、 严重头痛并不是颅底骨折特异性的表现。 9.颅前窝骨折可合并损伤的神经是 【score:2 分】 【A】嗅神经 【此项为本题正确答案】 【B】展神经 【C】听神经 【D】面神经 【E】滑车神经 本题思路：颅前窝骨折，若筛板或视神经管骨折，可 合并嗅神经和视神经损伤。颅中窝骨折可损伤面神经 和听神经，故排除 C、D。颅后窝骨折可损伤展神经 和滑车神经，故排除 B、E。 10.损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是 【score:2 分】 【A】出血量太大 【B】凝血因子减少 【C】胸腔内存在抗凝物质 【D】肺及膈肌的去纤维化作用 【此项为本题正 确答案】 【E】胸腔内渗出液的稀释作用 本题思路：损伤性血胸病人胸腔内出血，因心、肺、 膈肌运动起着去纤维蛋白的作用，使血液不凝固，与 选项 D 吻合。 11.适用于早期食管癌大规模检查的是 【score:2 分】 【A】食管镜检查 【B】食管拉网脱落细胞学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】X 线钡剂造影 【D】胸部 CT 【E】锁骨上淋巴结活检 本题思路：选项 A、C、D 适合已有临床症状而未能明 确诊断者，选项 E 主要用于有淋巴结肿大的患者，食 管拉网脱落细胞学检查简单易行，早期诊断阳性率可 达 90%～95%，适用于早期食管癌的大规模检查。 12.慢性阻塞性肺气肿患者突感呼吸困难伴胸痛，首 选的检查方法是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】肺功能检查 【D】磁共振成像 【E】血气分析 本题思路：胸部 X 线摄片是检查呼吸系统疾病的首选 辅助检查方法，简单易行，费用低，患者易于接受。 13.反常呼吸是指伤侧胸壁出现 【score:2 分】 【A】呼气时外突,吸气时正常 【B】吸气和呼气均外突 【C】吸气时外突,呼气时内陷 【D】吸气时内陷,呼气时外突 【此项为本题正确 答案】 【E】吸气和呼气时均内陷 本题思路：多根多处肋骨骨折会出现反常呼吸运动现 象，吸气时软化胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩 展；呼气时则反之，软化区向外鼓出。选项 D 与此吻 合。 14.闭合性单根肋骨骨折可取的处理方法是 【score:2 分】 【A】宽胶布固定 【此项为本题正确答案】 【B】厚敷料加压包扎 【C】肋骨牵引 【D】胸腔闭式引流 【E】穿刺排气减压 本题思路：选项 B、C 适用于闭合性多根多处肋骨骨 折；选项 D、E 适用于肋骨骨折合并气胸者；单根肋 骨骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支持，较 少移位，治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。可 用胸壁贴大号伤药膏或用宽胶布固定胸壁。 15.胸壁损伤中最易发生纵隔扑动的是 【score:2 分】 【A】闭合性气胸 【B】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】张力性气胸 【D】血胸 【E】多根肋骨骨折 本题思路：因为选项 A、C、D、E 双侧肺内压均衡， 故可排除。开放性气胸伤侧肺内压高于健侧，纵隔向 健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时， 两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸 气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。 16.血胸穿刺抽血的部位常在 【score:2 分】 【A】伤侧锁骨中线第 2 肋间 【B】腋前线第 2～3 肋间 【C】伤侧腋中线第 3～4 肋间 【D】伤侧腋后线第 7～8 肋间 【此项为本题正确 答案】 【E】伤侧锁骨中线第 5～6 肋间 本题思路：因为选项 A 为引流积气的部位，血胸时血 液由于重力作用积聚在胸腔底部，即腋后线第 7～8 肋间，选项 B、C、E 均不符合，故选 D。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) 【A】 无菌性脓尿【B】 无痛性肉眼血尿【C】 疼痛 后血尿【D】 尿频终末血尿【E】 血尿进行性加重 【score:6 分】 (1).膀胱肿瘤的血尿为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症 状，且多数为全程无痛肉眼血尿，故答案为 B。 (2).输尿管结石血尿特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：输尿管结石属于上尿路结石，主要表现为 与活动有关的疼痛和血尿，故选 C。 (3).膀胱结核血尿特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：膀胱结核患者因病变引起溃疡造成尿频加 重，并同时伴有尿急、尿痛，同时出现终末血尿，故 答案为 D。 【A】 死骨摘除术 【B】 切开引流术 【C】 截肢术 【D】 全身抗生素治疗 【E】 窦道切除术【score:6 分】 (1).慢性骨髓炎有死骨并完全分离，伴窦道流脓、骨 包壳已充分形成，应采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于慢性骨髓炎一旦死骨形成并完全分 离，骨包壳形成时，应行死骨摘除术，故答案为 A。 (2).慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，有波 动感，应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当慢性骨髓炎出现波动感时表现有脓肿形 成，应采用切开引流术，故答案为 B。 (3).急性血源性骨髓炎早期，高热，持续性剧痛及深 压痛，应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据骨髓炎的临床治疗经验，急性血源性 骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，经全身 抗生素治疗 48～72 小时无效时，再考虑手术治疗， 因此答案为 D。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者女性，65 岁。蛛网膜下腔阻滞麻醉下行膝关节 置换术，麻醉穿刺成功注射药液后，立即出现血压下 降。【score:4 分】 (1).分析其原因是【score:2 分】 【A】麻醉平面过高 【B】交感神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】副交感神经阻滞 【D】麻醉平面过低 【E】中枢交感神经介质释放减少 本题思路：蛛网膜下腔麻醉时出现血压下降为部分交 感神经被阻滞，迷走神经相对亢进的结果。 (2).给予吸氧，加快输液速度等处理措施后患者血压 仍无明显好转，并又出现恶心、呕吐，提示 【score:2 分】 【A】脑缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】胃反流 【C】肠梗阻 【D】麻醉药物过量 【E】胸段脊神经阻滞 本题思路：给予吸氧，加快补液等情况下仍持续低血 压，后又出现恶心、呕吐，应考虑脑缺氧。 患者女性，48 岁。胃窦部溃疡 13 年，近年来出现持 续性呕吐，呕吐物为宿食，明显消瘦。【score:8 分】 (1).体格检查最可能发现【score:2 分】 【A】腹部有胃型及蠕动波 【此项为本题正确答 案】 【B】肛门指检直肠前窝可扪及肿块 【C】左锁骨上淋巴结肿大 【D】黄疽 【E】颈静脉怒张 本题思路：分析题干患者有胃窦部溃疡吏 13 年，现 出现持续性呕吐，且呕吐物为宿食，可判断患者胃肠 道有梗阻，食物无法继续沿消化道下行，堆积于胃 内，因此体格检查可见胃型及蠕动波。胃窦溃疡进展 过程中不出现选项 B、C、D、E，因此选 A。 (2).最急需的辅助检查是【score:2 分】 【A】肝脏 B 超 【B】胸部 X 线 【C】血生化测定和电解质平衡检查 【此项为本 题正确答案】 【D】肝功能检查 【E】凝血功能测定 本题思路：患者持续呕吐，容易导致电解质紊乱和低 钾低氯性碱中毒症状，因此急需的辅助检查是选项 C，以此了解患者的体液平衡状态，因此正确答案选 C。 (3).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡恶变 【B】溃疡穿孔 【C】瘢痕性幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡出血 【E】高位肠梗阻 本题思路：选项 A 胃溃疡恶变应由病理诊断方可确 诊；选项 B 溃疡穿孔腹痛应尤其明显；选项 D 溃疡出 血其呕吐物应为血性或解柏油样大便；选项 E 高位肠 梗阻其胃内容物应有黄色胆汁，且味苦；胃窦部溃疡 愈合后形成瘢痕组织致使幽门梗阻，引起呕吐，呕吐 物为宿食，不含胆汁，题干的症状和体征与此相符， 故答案选 C。 (4).最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】反复温盐水洗胃 【C】抗感染 【D】营养支持 【E】中医中药 本题思路：因瘢痕形成导致的幽门梗阻为不可逆性， 保守治疗无法消除，必须经手术行胃大部切除治疗方 可解除梗阻；选项 B、C、D、E 均达不到治疗效果， 可排除。故答案选 A。