全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-27 36页

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、【案例题】 (总题数：11，score:100 分) 案例 女性患者，65 岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一 年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至 150～160/100～110mmHg，未进行降压治疗。有支气 管哮喘史及高血压病家族史，无糖尿病、冠心病史。 近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无 黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺 不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无 明显增大，心率 80 次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂 音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正 常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常， 尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。【score:5 分】 (1).本病例的诊断是【score:1 分】 【A】高血压脑病 【B】肾性高血压 【C】高血压病Ⅲ期极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压病Ⅱ期极高危 【E】急进性高血压 本题思路： (2).高血压分期标准最主要的依据是【score:1 分】 【A】症状的轻重 【B】病程的长短 【C】器官损害及功能代偿程度 【此项为本题正 确答案】 【D】血压增高的速度 【E】以上都不是 本题思路： (3).本病例的诊断依据是【score:1 分】 【A】收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg 【B】尿蛋白(+) 【C】心脏彩超室间隔轻度增厚 【D】年龄 65 岁 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本病例的治疗原则哪一项是错误的【score:1 分】 【A】立即给予药物治疗 【B】小剂量联合治疗，规律服药，定期随访 【C】调整生活方式，适当运动，控制其他危险因 素及相关疾病 【D】治疗目标为血压＜140/90mmHg 【E】先单纯饮食控制和改善生活方式三个月，如 血压仍然升高再开始药物治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证【score:1 分】 【A】硝苯地平控释片 【B】依那普利 【C】ARB 【D】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】利尿剂 本题思路： 案例 男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1 年， 加重伴呼吸困难 2 小时入院。入院前 1 年常感心前区 压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 3～5 分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息 时也发作。入院前 2 小时突感心前区压榨样疼痛，并 向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出 少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 37℃，心率 90 次/分，血压 80/40mmHg，呼吸急促， 皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音， 心界向左扩大，心音弱。心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联弓背样抬高，QRS 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 QS 型， T 波倒置。【score:5 分】 (1).本病例的诊断是【score:1 分】 【A】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下 壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作 【B】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下 壁心肌梗死并发急性左心功能不全 【此项为本题正 确答案】 【C】急性肺梗死 【D】主动脉夹层 【E】急性心包炎 本题思路： (2).本病例哪项诊断依据是错误的【score:1 分】 【A】中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1 年 常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次 持续 3～5 分钟，休息后减轻 【B】典型心肌梗死的症状：入院前 2 小时心前区 压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓 【C】伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下 降 【D】心电图显示：心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 弓背样抬高，QRS 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Qs 型，T 波 倒置 【E】典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2 小 时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病例的治疗原则是【score:1 分】 【A】监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持 续心电监护 【B】控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包 括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗 啡、利尿、静滴硝酸甘油等 【C】发病 6 小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可 进行溶栓治疗 【D】有条件进行介入治疗 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).导致急性血栓事件的关键环节是【score:1 分】 【A】动脉硬化斑块破裂，血小板凝集 【此项为 本题正确答案】 【B】劳累、情绪激动 【C】吸烟 【D】血压没有得到有效控制 【E】高脂血症 本题思路： (5).下壁心梗的心电图定位诊断【score:1 分】 【A】V1～V3 导联表现为异常 Q 波或 Qs 波 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常 Q 波 【此项为本题 正确答案】 【C】Ⅰ、aVL、V5、V6 导联异常 Q 波 【D】V4～V6 导联异常 Q 波 【E】V1～V5 导联异常 Q 波 本题思路： 案例 男性患者，58 岁，电脑工程师。发现血压升高 6 年，血脂增高 1 个月。患者 6 年前在例行体检时发现 血压升高，最高达 100/100mmHg，无头晕、头痛、胸 闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1 个月 前查血清 TC7.25mmol/L。TG 3.1mmol/L，LDL-C 4.7mmoL/L，HDL-C 1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠 心病病史。平时缺乏运动。查体：BP 150/96mmHg， 心肺未发现异常，心电图正常。【score:8 分】 (1).本病例的诊断考虑是【score:1.60】 【A】(1)高血压病Ⅱ期极高危。(2)高胆固醇血症 【B】(1)高血压病Ⅰ期高危。(2)混合型高脂血症 【C】(1)高血压病Ⅱ期极高危。(2)混合型高脂血 症 【D】(1)高血压病Ⅱ期高危。(2)混合型高脂血 症 【此项为本题正确答案】 【E】(1)高血压病Ⅱ期高危。(2)高甘油三酯血症 本题思路： (2).下列哪一项不是本病例的诊断依据 【score:1.60】 【A】高血压史 6 年，查体 BP 150/96mmHg 【B】男性患者，年龄＞55 岁，缺乏运动 【C】不规律服药 【此项为本题正确答案】 【D】胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏 高，高密度胆固醇偏低 【E】无糖尿病史及靶器官损害 本题思路： (3).本病例应该首选哪种降脂药物治疗 【score:1.60】 【A】他汀类药物 【此项为本题正确答案】 【B】贝特类药物+他汀类药物 【C】烟酸+贝特类 【D】中药治疗 【E】贝特类药物 本题思路： (4).服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化 【score:1.60】 【A】肝功能 【B】肾功能 【C】肌酸激酶 【D】监测血脂变化 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).高血压患者出现下列哪些症状时要立即复诊 【score:1.60】 【A】头晕、头痛、恶心、呕吐 【B】心悸、胸闷、心前区疼痛 【C】视物模糊、眼痛 【D】四肢发麻、水肿、间歇性跛行 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 案例 女性患者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3 年， 再发 1 小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发 作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕 厥和黑矇等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过 速”，服用胺碘酮治疗。查体：T 36℃，P 180 次/ 分，BP 120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心 率 180 次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图 为阵发性室上性心动过速，P-R 间期缩短至 0.10 秒，QRS 时限延 0.12 秒，QRS 波群起始部粗钝，与其 余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS 波群在 V 1 导联均向上。【score:10 分】 (1).本病例的诊断为【score:2 分】 【A】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预 激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)心脏神 经官能症 【C】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预 激综合征 【D】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)右束支 传导阻滞 【E】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)甲状腺 功能亢进性心脏病 本题思路： (2).预激综合征常见病因是【score:2 分】 【A】大多数继发于器质性病变 【B】由于正常房室传导系统以外的先天性房室附 加通道(简称旁路)存在 【此项为本题正确答案】 【C】心肌本身病变引起 【D】在成年人中患预激综合征的 60%～70%心脏是 不正常的 【E】心脏电传导过程的异常 本题思路： (3).预激综合征主要的检查手段是【score:2 分】 【A】心脏彩超 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔试验 【D】胸片 【E】运动平板 本题思路： (4).预激综合征的治疗原则【score:2 分】 【A】预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过 速时，治疗同一般室上性心动过速 【B】伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治 疗：胺碘酮、普罗帕酮、异博定、升压药、毛花苷 C 等 【C】预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如 出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状 时，应立即施行同步直流电复律 【D】射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治 疗方法 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).典型预激综合征其心电图特点【score:2 分】 【A】P-R 间期缩短至 0.10～0.12 以内 【B】QRS 起始部粗钝，挫折有 delta 波 【C】QRS 波群延长至 0.11 秒以上 【D】P-J 时间正常小于 0.27 秒，可伴有继发性 ST-T 改变 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 案例 患者男性，64 岁。15 年来反复出现咳嗽、咳白色泡 沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作 3～4 次，多发生在冬春季。近 4 年来心悸气短，活 动后加剧。1 月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平 卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查 体：T 36.9℃，R 32 次/分，心率 120 次/分，律 齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增 宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两 肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉 瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩期杂 音。肝右肋下 2cm 可触及，并有压痛，腹水征(+)， 双下肢水肿(++)。实验室辅助检查：白细胞 9.0×10 9 /L，中性 81.7%，淋巴 18.3%。肝肾功能正常，电 解质正常。血气分析：pH 7.3，PaO 2 73.5mmHg， PaCO 2 56.20mmHg。心电图：电轴右偏，≥120 度重 度顺钟向转位，R V1 +S V5 ≥1.05mV，有肺型 P 波和 右束支传导阻滞。胸部 X 线：胸片示两肺透亮度增 加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径 18mm， 右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。 【score:10 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】(1)慢性阻塞性肺疾病。(2)慢性肺源性心脏 病(失代偿期) 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病合并心功能不全 【C】风湿性心瓣膜病 【D】扩张型心肌病 【E】先天性心脏病 本题思路： (2).本病例的诊断依据是【score:2 分】 【A】老年男性，反复咳嗽、咳痰 15 年，每年发作 3～4 次。活动后心悸、气促 4 年，尿少、症状加 重、下肢水肿一月 【B】体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张， 肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺 动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩 期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血 气分析：pH 7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHg 【C】心电图表现为肺型 P 波、右心室肥大和右束 支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和 右心房增大 【D】胸部 X 线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右 心室增大 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病例的治疗原则哪项是错误的【score:2 分】 【A】积极控制感染 【B】保持呼吸道通畅 【C】持续高浓度吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】改善呼吸功能，控制心力衰竭 【E】治疗原发病 本题思路： (4).慢性肺源性心脏病是指【score:2 分】 【A】由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血 管阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不 伴有右心衰竭的一类心脏病 【此项为本题正确答 案】 【B】是由于肺动脉栓塞引起 【C】先天性肺部疾病 【D】左心病变引起 【E】心肌病变所致 本题思路： (5).慢性肺源性心脏病常见的并发症【score:2 分】 【A】肺性脑病 【B】酸碱失衡及电解质紊乱 【C】上消化道出血和休克 【D】心律失常 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 案例 男性患者，19 岁，大学生。近月来常出现胸闷、心 悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加 快、疲乏无力，常出现头痛。发病前 3 周有鼻塞、流 涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T 37.3℃，P 102 次/分，R 21 次/分，BP 120/84mmHg。神清，心 率 102 次/分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏 32 次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺检查未发现异 常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动过速、频 发室早，二联律；②各导联 ST 段水平下移 0.1～ 0.15mV，V 1 ～V 6 T 波倒置。心肌酶：AST 56U/L、 LDH 364U/L、CK 1070U,/L、CK-MB90U/L。胸部 X 线：心肺未发现异常。心脏 B 超：室壁运动减弱，符 合心肌炎改变。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性心肌炎 【B】甲状腺功能亢进性心脏病 【C】急性病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣脱垂 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).急性病毒性心肌炎的诊断依据是【score:2 分】 【A】明确的病毒感染流行病学史：发病前三周有 鼻塞、流涕等感冒症状 【B】感冒后出现不能用一般原有解释的疲乏无力 和胸闷、心悸、气短 【C】确切的心脏损害依据：心电图：窦性心动过 速、频发室早二联律、广泛 ST 段水平下移、T 波倒 置。心肌酶显著增高：LDH 364U/L、CK 1070U/L、 CK-MB 90U/L 【D】为青壮年，既往体健，无风湿性心肌炎、中 毒性心肌炎、β受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对本病例的治疗原则应除外【score:2 分】 【A】卧床休息，高热量、高维生素饮食 【B】频发室早二联律采用抗心律失常的药物 【C】对症、支持治疗 【D】早期大量激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】抗病毒药物的应用 本题思路： (4).急性重症病毒性心肌炎的救治除外以下哪一项 【score:2 分】 【A】早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性 心肌炎抢救成功的关键 【B】对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的 治疗手段 【此项为本题正确答案】 【C】均应卧床休息和心电监护 【D】Ⅲ度 AVB 或高度 AVB 给予安装临时起搏器以 度过急性期 【E】早期伴有心源性休克死亡率高，应及早采用 综合措施及时救治 本题思路： (5).急性病毒性心肌炎的预后是【score:2 分】 【A】大多数经过适当的治疗能痊愈 【此项为本 题正确答案】 【B】大多数预后不良 【C】大多数形成心肌病 【D】少数预后良好 【E】大多数留有心律失常 本题思路： 案例 男性患者，23 岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕 厥 4 天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加 重，4 天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏 B 超 检查重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0.5cm 2 ，经治疗好 转。查体：T36.2℃，P 86 次/min，R 21 次/分，BP 120/70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻 干湿啰音。心界不大，心率 86 次/分，律整，心音低 钝，主动脉瓣区闻 4/6 级收缩期杂音。肝脾未触及， 双下肢无水肿。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】重度主动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肥厚梗阻性心肌病 【C】先天性主动脉上狭窄 【D】轻度主动脉狭窄 【E】先天性主动脉下狭窄 本题思路： (2).哪一项不是本病例的主要诊断依据 • 【A】呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半 年，活动后加重 • 【B】伴晕厥 4 天 • 【C】自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音 • 【D】主动脉瓣区闻 4/6 收缩期杂音 • 【E】心脏 B 超检查重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0.5cm2 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).本病例的并发症是【score:2 分】 【A】心律失常 【B】心脏性猝死 【C】体循环栓塞 【D】心力衰竭 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).以下哪一项是错误的【score:2 分】 【A】主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎 【B】无症状的轻度主动脉狭窄患者每 2 年复查 1 次，包括超时心动图定量测定 【C】主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动 量 【此项为本题正确答案】 【D】有频发房早的主动脉狭窄患者应给与抗心律 失常药物治疗，预防心房颤动 【E】发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯 类药物 本题思路： (5).主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指 征是【score:2 分】 【A】重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰 竭患者 【此项为本题正确答案】 【B】无症状的轻中度狭窄患者 【C】严重左心功能不全 【D】高龄患者 【E】合并主动脉关闭不全或冠心病者 本题思路： 案例 女性患者，23 岁。间歇性心悸，气促 3 年，劳累时 加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前 出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T 37℃，R 34 次/分，P 108 次/分，律不整，BP 80/50mmHg。半 坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ。肿 大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿 啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率 136 次/分， 律不整，心音强弱不等，心尖区闻及 3 级舒张期隆隆 样杂音以及 2 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢 进。肝右肋下 2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳 性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、 左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前 叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。 【score:10 分】 (1).本病例诊断是【score:2 分】 【A】先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心 脏功能Ⅳ级 【C】扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心 房纤颤，心脏功能Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 本题思路： (2).本病例的诊断依据【score:2 分】 【A】心悸，气促 3 年，劳累时加重。1 周前受凉 后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加 剧，双下肢水肿 【B】半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静 脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下 2.5cm， 质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿 【C】心尖区闻及 3 级舒张期隆隆样杂音以及 2 级 收缩期杂音 【D】心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】甲状腺功能亢进 【D】严重主动脉关闭不全 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危 险信号【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺水肿 【D】肺部感染 【E】心房颤动 本题思路： (5).风湿性心脏病是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病是由于心瓣膜黏液样变性所致 【B】风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致 【C】风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及 40 岁以下人群 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病 【E】风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起 本题思路： 案例 患者男性，58 岁。患者半年前登山时出现心前区疼 痛，为压迫样，持续 1～2 分钟并向左肩、左背放 射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均 可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作 频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱 发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药 治疗效果不理想，无糖尿病史。查体 BP 200/120mmHg 发现异常，心电图 ST 段下移 0.1mm。父 母有高血压史。【score:10 分】 (1).本病例的诊断为【score:2 分】 【A】(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅲ 期极高危 【此项为本题正确答案】 【B】(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅲ期 极高危 【C】(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅱ 期高危 【D】(1)高血压病Ⅲ期极高危。(2)高血压性心脏 病 【E】(1)肥厚型心肌病。(2)高血压病Ⅲ期极高危 本题思路： (2).不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于 【score:2 分】 【A】产生痛觉的直接因素 【B】冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改 变，使局部心肌血流量明显下降 【此项为本题正确 答案】 【C】冠脉狭窄程度 【D】心肌耗氧增加 【E】血管痉挛 本题思路： (3).哪项不是不稳定型心绞痛的临床特点【score:2 分】 【A】原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的 频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝 酸酯类药物缓解作用减弱 【B】1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷 所诱发 【C】休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变 异性心绞痛 【D】贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的 心绞痛为继发性不稳定性心绞痛 【E】发作前有血压高、心率快的特点 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).本病例的诊断依据是【score:2 分】 【A】有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均 可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解 【B】一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时 间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠 佳 【C】心电图 ST 段下移 0.1mm 【D】有高血压史五年，查体 BP 200/120mmHg 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).本病例的处理原则哪项是错误的【score:2 分】 【A】住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和 防止发生心肌梗死 【B】胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或 难以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油 【C】本病无心力衰竭可加用 B 受体阻滞剂和(或) 钙通道阻滞剂 【D】使用抗栓(凝)剂 【E】发作期间可不处理高血压 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 案例 男性患者，45 岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼 痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到 左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP 130/70mmHg，P 90 次/分，双肺未闻及干湿啰音，HR 110 次/分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘 3、4 肋间 闻及粗糙 SM，心电图示房颤，心肌劳损，V 4 ～V 5 Q 波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室 后壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期 前向运动，诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊 为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。 【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】冠心病 【B】主动脉狭窄 【C】高血压心脏病 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性心血管疾病 本题思路： (2).肥厚型梗阻性心肌病是【score:2 分】 【A】以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非 对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期 顺应性下降为基本病态的心肌病 【此项为本题正确 答案】 【B】单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为 特征的心肌病 【C】一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病 【D】指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的 心肌疾病 【E】以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病 变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心 肌病的心肌病 本题思路： (3).本病例的主要诊断依据【score:2 分】 【A】患者相对年轻，38 岁，有阳性家族史。出现 心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短 【B】有晕厥史两次 【C】HR 110 次/分，律不齐，强弱不一，胸骨左 缘第 3、4 肋间闻及粗糙 SM 【D】心电图示：房颤，心肌劳损 V4～V5Q 波深 窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运 动 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段 【score:2 分】 【A】生活指导。避免持重、屏气等 【B】使用增强心肌收缩力的药物 【此项为本题 正确答案】 【C】维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流 出道狭窄，抗室性心律失常 【D】弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善 左窒舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率 【E】目前主张使用 B 受体阻滞剂和非二氢吡啶类 钙离子拮抗剂治疗 本题思路： (5).肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是【score:2 分】 【A】含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心 容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低 【B】含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心 容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加 【C】使用β受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩 力减少，可使杂音增加 【D】下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加 【E】凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速 度均可使杂音强度发生变化。使用β受体阻滞剂、取 下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可 使杂音降低。含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作， 使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增 加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 案例 男性患者，67 岁。渐进性劳累后呼吸困难 5 年，加 重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸 闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒， 不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来 出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压 史十年，血压在 170～200mmHg/100～120mmHg，未进 行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸 烟史。无糖尿病史。查体：T 36.7℃、R 20 次/分、 P 101 次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合 作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉 怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺 未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率 101 次/分， 心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻 3 级收缩期杂 音。腹软，肝于肋下 3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳 性，脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢 明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正 常。【score:12 分】 (1).本病的诊断是【score:2.40】 【A】(1)高血压心脏病，心脏扩大；心功能不全， 心功能Ⅳ级；心房颤动。(2)高血压病Ⅲ期极高 危 【此项为本题正确答案】 【B】(1)冠心病心功能不全。(2)高血压病Ⅲ期极 高危 【C】(1)扩张型心肌病心肌。(2)高血压病Ⅲ期极 高危 【D】(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(2)高血 压Ⅱ期高危 【E】(1)肺源性心脏病心功能不全，心功能Ⅳ级； 心律失常。(2)高血压病 本题思路： (2).本病的治疗哪项是错误的【score:2.40】 【A】低盐饮食、维持水电解质平衡 【B】降低血压、维持血压正常水平，控制心律失 常 【C】吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物 【D】立即大剂量使用负性肌力药物 【此项为本 题正确答案】 【E】抗凝治疗 本题思路： (3).病人的预防措施和健康指导为【score:2.40】 【A】控制发生心衰的危险因素 【B】合理选用降压药，稳定血压在正常范围 【C】调整生活方式，适当运动，戒烟 【D】长期治疗，规律服药，定期随访 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢 性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是 【score:2.40】 【A】硝普钠 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【C】钙拈抗剂 【D】硝酸甘油 【E】多巴胺 本题思路： (5).老年性高血压的诊断标准是【score:2.40】 【A】60 岁以上老年人血压≥140/90mmHg 【此项 为本题正确答案】 【B】60 岁以上的老年人收缩压≥150mmHg，舒张 压＜90mmHg 【C】血压≥140/mmHg 【D】60 岁以上老年人，年龄每增加 10 岁，收缩 压增加 10mmHIg 【E】血压高于 120/80mmHg 本题思路：