医学考试-外科学基础知识-2 41页

外科学基础知识-2 (总分：29 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至 医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷；血压 60/40mmHg，脉搏细速 (总题数：2，score:1 分) 1.经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH20，血压 60/40mmHg，尿量 30ml/小时，考虑原因为 • A．心功能衰竭 • B．肾功能衰竭 • C．补充晶体液不足 • D．补充胶体液不足 • E．止血效果不好 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.目前需首先处理的是 • A．摄 X 线片，了解骨折情况 • B．腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 • C．给予抗生素，预防感染 • D．立即输平衡盐溶液和全血 • E．立即插导尿管，了解有无尿道损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，26 岁，体重 80ks，慢性阑尾炎急性发作 3 天，血压 120/70mmHg，心率 70 次/分，拟行阑尾切 除术 (总题数：2，score:1 分) 3.麻醉方式首选 • A．局麻 • B．腰骶丛神经阻滞 • C．气管不插管全麻 • D．气管插管全麻 • E．椎管内嘛醉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.如选硬膜外麻醉，给药后，患者主诉头晕，耳鸣， 口唇麻木，最可能的诊断为 • A．局麻药毒性反应 • B．局麻药过敏反应 • C．肾上腺素反应 • D．全脊麻 • E．空气栓塞反应 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，45 岁，因乙肝后肝硬化行原位肝移植术 后 1 个月，常规抗病毒、保肝及抗排斥治疗。肝功能 恢复正常后出院。出院后一周突发黄疸、发热再次住 院，检查发现 T 管引流液内可见絮状物 (总题数：2，score:1 分) 5.首先应考虑的诊断为 • A．胆道合并症 • B．急性排斥反应 • C．慢性排斥反应 • D．乙肝复发 • E．移植肝功能恢复不良 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.首选检查方法 • A．B 超 • B．腹部 CT • C．T 管造影 • D．ERCP • E．肝穿活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，45 岁，主因大便困难，尿频半年就诊。 肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行 CT 检查示 盆腔巨大肿物，为囊性，约 20cm×18cm，边界清楚 包膜完整，位于直肠后方，骶骨前方，对直肠及膀胱 均有压迫 (总题数：2，score:1 分) 7.下一步治疗为 • A．剖腹探查，肿物切除 • B．考虑为良性病变，暂时观察 • C．经直肠穿刺引流 • D．剖腹探查，乙状结肠造口 • E．剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者诊断考虑为 • A．直肠癌 • B．脂肪瘤 • C．皮样囊肿 • D．平滑肌瘤 • E．淋巴管瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，34 岁，肛周会阴部皮下一疼痛性结节已 2 个月，疼痛时结节增大，数日后可自行略缩小，近 3 日，于进食辛辣食品后，肿物增大，疼痛加重，来医 院就诊时体温 38℃，不敢坐椅子，查病人，局部皮 肤红肿不明显，结节似位于皮下稍深处，压痛明显， 无波动。白细胞计数 11×10 9/L (总题数：2，score:1 分) 9.考虑本病最大可能为 • A．结核 • B．血栓性外痔 • C．肛周脓肿 • D．肛瘘 • E．肛裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.进一步治疗应考虑下列哪项为最佳 • A．全身应用抗生素治疗 • B．切除肿物 • C．局部理疗 • D．如穿刺抽出脓液，向其内注入抗生素 • E．如穿刺抽出脓液，切开引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、女性，33 岁，急性阑尾炎、妊高征急诊输液治 疗。患者出现头痛，血压 160/105mmHg，予以硫酸镁 解痉治疗，患者腱反射消失，呼吸 10 次/分，考虑 (总题数：3，score:1.50) 11.若患者症状无缓解可以 • A．补钠 • B．透析 • C．降血压 • D．静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20ml • E．利尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.此时首要处理为 • A．扩充血容量 • B．利尿 • C．降血压 • D．静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20ml • E．停止输入硫酸镁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者此时可能合并 • A．高钾血症 • B．低钾血症 • C．低钙血症 • D．低镁血症 • E．高镁血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、男性，65 岁，因胃癌合并上消化道大出血，出 血量约 1000ml，给予快速输血 1000ml，病人突然出 现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：紫绀，静颈 脉怒张，双肺可闻湿哕音 (总题数：2，score:1 分) 14.最可能的诊断是 • A．溶血反应 • B．过敏反应 • C．心力衰竭 • D．细菌污染反应 • E．碱中毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.下列治疗中错误的是 • A．立即停止输血 • B．吸氧 • C．静脉滴注速尿 • D．静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml • E．静脉滴注西地兰 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 九、男性，40 岁，因贫血输全血 5 分钟后出现寒 战、高热、腰痛，心前区压迫感，全身散在荨麻疹， 血压 80/60mmHg，尿呈酱油色 (总题数：2，score:1 分) 16.下列治疗措施中不妥的是 • A．减慢输血速度至 10 滴/分钟 • B．静脉注射地塞米松 • C．静脉滴注 5%碳酸氢钠 • D．使用肝素 • E．静脉滴注速尿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.最可能的诊断是 • A．发热反应 • B．过敏反应 • C．溶血反应 • D．细菌污染反应 • E．循环超负荷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，56 岁，背部一痈 3 周余，局部日益严 重，一周前，出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发 现一肿块。查体温 38～39℃之间，脉率 90～100 次/ 分，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一 5cm×5cm 包块，压痛明显，似有波动 (总题数：2，score:1 分) 18.治疗方面，下列哪项是错误的 • A．大剂量抗生素全身应用 • B．局部抗生素治疗为主 • C．脓肿切开引流 • D．补充热量及蛋白质 • E．加强并存病的治疗，如糖尿病等 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.应考虑诊断为 • A．败血症 • B．脓血症 • C．毒血症 • D．寒性脓肿 • E．菌血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，78 岁，胆囊切除术后第 2 天，自觉憋 气、痰多、发热、腹痛。查体：心率 100 次/分，心 电图无特殊发现，白细胞 17×10 9/L (总题数：2，score:1 分) 20.最可能的诊断是 • A．心肌梗死 • B．肺部感染 • C．胸腔积液 • D．胆瘘 • E．心力衰竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.为进一步诊断，应做的检查是 • A．腹平片 • B．胸片 • C．痰培养 • D．心肌酶谱 • E．腹穿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、B1 型题(总题数：0，score:0 分) 十三、A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．低钙血症 (总题数：3，score:1.50) 22.pH 下降，HCO3-下降，PCO2 正常 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.pH 升高，HCO3-升高，PCO2 正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.pH 升高，HCO3-下降，PCO2 下降 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、A．中心静脉压偏低，尿量少 B．中心静脉压偏低，尿量多 C．中心静脉压很低，尿量多 D．中心静脉压偏高，尿量多 E．中心静脉压很高，尿量少 (总题数：3，score:1.50) 25.提示液体量已补足 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.提示血容量不足 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.提示可能存在心功能不全 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、A．血行转移 B．直接蔓延 C．淋巴转移 D．种植转移 E．胃肠道管腔内转移 (总题数：3，score:1.50) 28.直肠癌转移到膀胱 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.胃癌转移到盆腔 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.直肠癌转移到肝 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、A．氮芥 B．5-FU C．皮质激素 D．自立霉素 E．长春新碱 (总题数：3，score:1.50) 31.抗代谢药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.烷化剂抗肿瘤药物有 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.植物抗肿瘤药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十七、A．4～5 天 B．6～7 天 C．7～9 天 D．10～12 天 E．≥14 天 (总题数：2，score:1 分) 34.胸部切口拆线时间 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.甲状腺手术拆线时间 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、A．挤压心脏的速率为 68～80 次/分 B．每挤压心脏 5 次后行人工呼吸 1 次 C．每挤压心脏 15 次后行人工呼吸 3 次 D．每挤压心脏 10 次后行人工呼吸 2 次 E．每挤压心脏 15 次后行人工呼吸 2 次 (总题数：2，score:1 分) 36.双人复苏时，正确的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.只有一人独自进行复苏时，正确的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十九、A．革兰阴性细菌败血症 B．革兰阳性细菌败血症 C．菌血症 D．脓血症 E．毒血症 (总题数：3，score:1.50) 38.寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较早出现 休克者可能为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性 脓肿者可能为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.寒战、高热、白细胞高、血培养阴性者可能为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二十、A．酌情补充优质蛋白或必需氨基酸 B．适当增加脂肪供能，减少碳水化合物比例 C．酌情降低氮/卡比(1：100～130kcal)，增加支链 氨基酸比例 D．增加中链甘油三酯比例 E．以输注支链氨基酸为主 (总题数：2，score:1 分) 41.急性肾衰病人的营养支持应该 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.严重创伤应激早期应该 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十一、X 型题(总题数：8，score:8 分) 43.治疗输注大量库存血引起的出血倾向，应采取的 措施包括 【score:1 分】 【A】输新鲜血浆 【此项为本题正确答案】 【B】补充 10%葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答 案】 【C】氢化可的松静脉滴注 【D】应用止血药物 【此项为本题正确答案】 【E】补充凝血因子 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.以下哪些患者不适宜行肝移植手术 【score:1 分】 【A】存在难以控制的感染 【此项为本题正确答 案】 【B】Wilson 病合并肝功能衰竭 【C】酒精性肝硬化，但难以戒除酗酒 【此项为 本题正确答案】 【D】肝外存在难以根治的恶性肿瘤 【此项为本 题正确答案】 【E】肝硬化晚期合并大量腹水 本题思路： 45.下列哪些术前准备工作是正确的 【score:1 分】 【A】吸烟者术前 2 周戒烟 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检 查 【此项为本题正确答案】 【C】营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平 衡 【此项为本题正确答案】 【D】高血压者服用降压药直至血压降至正常范围 【E】糖尿病病人的降糖治疗使尿糖在+～++ 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 46.临床上常用的平衡盐溶液有 【score:1 分】 【A】1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 1：2 【此项为本题正确答案】 【B】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 3：2 【C】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 1： 2 【此项为本题正确答案】 【D】1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 2：1 【E】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 2：l 本题思路： 47.预防急性肾衰的措施中，下列哪项措施是正确的 【score:1 分】 【A】误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠 【此 项为本题正确答案】 【B】避免采用易造成低血压及缺氧的麻醉方 式 【此项为本题正确答案】 【C】若有休克宜用去甲肾上腺素升压 【D】术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静 滴 【此项为本题正确答案】 【E】及时补充血容量不足 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 48.下列关于肿瘤的诊断方法的描述中，哪些是正确 的 【score:1 分】 【A】超声波检查对肿瘤的部位、性质及范围有一 定的参考价值 【此项为本题正确答案】 【B】免疫学检查对肿瘤的早期诊断有价值 【此 项为本题正确答案】 【C】放射性核素扫描可显示出各种大小的肿瘤 【D】X 线检查对肿瘤的诊断有帮助 【此项为本 题正确答案】 【E】同工酶与癌胚抗原同时测定可提高癌的诊断 率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.破伤风的典型临床表现有 【score:1 分】 【A】上肢屈曲，手呈鹰爪状 【B】牙关紧闭，苦笑面容 【此项为本题正确答 案】 【C】腱反射亢进 【此项为本题正确答案】 【D】角弓反张 【此项为本题正确答案】 【E】神志不清 本题思路： 50.下列哪些是影响创伤修复的因素 【score:1 分】 【A】微量元素缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】VitC 缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】使用皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】末梢神经损伤 【E】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：