医学考试-麻醉学主治医师-23 47页

麻醉学主治医师-23 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.颅内高压时可因脑血流减少而引起脑缺血反应，使 动脉压增高，这种反射称为 A．化学感受器反射 B．压力感受器反射 C．眼心反射 D．Bainbridge 反射 E．Cushing 反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当脑血流量减少时，脑内代谢产物直接兴 奋交感缩血管中枢，使外周血管强烈收缩而致动脉血 压升高。颅内高压时可因脑血流减少而引起脑缺血反 应，使动脉压增高，这种反射称为 Cushing 反射。由 于压力增高又可通过压力感受性反射使心率减慢，因 此颅内高压患者常以动脉血压升高、心率减慢为特 征。 2.以下关于肝的描述哪一项错误 A．健康成人交感神经系统激活，30s 内肝可提供给 体循环多达 1L 全血，但麻醉下这一代偿机制受损， 部分患者轻度急性失血即可引起严重低血压 B．肝病患者对儿茶酚胺敏感性降低，通过交感神经 调节血管收缩代偿出血及低血容量的能力下降 C．肝具有压力-流量自动调节特性，体循环血压降低 时可维持肝血流量正常 D．肝硬化时心血管系统表现为高动力循环，对缩血 管药敏感性下降 E．门脉高压时，药物、代谢产物和毒素可绕过肝过 滤系统直接进入体循环，易致药物蓄积和肝性脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝不具有血流自动调节特性，体循环血压 降低时肝血流量相应下降。 3.有关肝血流量的叙述，正确的有 A．肝血流量与肝灌注压成反比 B．肝血流量与肝血流阻力成正比 C．在收缩压≥10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机 制可使肝血流量维持不变 D．正压通气可以增加肝血流量 E．硬膜外间隙高位阻滞可以增加肝血流量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流 阻力成反比，肝灌注压受肝动脉与肝静脉压之差及肝 门静脉与肝静脉压之差的影响，肝动脉压随全身动脉 压的变化而变化，硬膜外间隙高位阻滞可引起血压降 低，肝血流也减少，肝血流减少的程度同血压降低的 幅度成正比。正压通气可导致腔静脉回流受阻和心输 出量减少，并继之引起肝血流量减少。当收缩压 ≥10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机制可使肝血 流量维持不变，若收缩压低于 80mmHg 时，肝血流随 之减少，肝功能受影响。 4.对于肝病患者，使用与白蛋白结合的麻醉药时剂量 要 A．减少 B．增加 C．不变 D．先增加后减少 E．先减少后增加 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝病患者合成白蛋白减少，药物与白蛋白 结合的部分减少，而药理活性部分相应增多，可能发 生中毒或愈量，应当减小剂量。 5.以下因素中，不会引起肝血流减少的是 A．正压通气 B．收缩压低于 10.6kPa(80mmHg) C．缺氧 D．腔静脉压降低 E．右心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：正压通气导致胸膜腔内压增高时，因腔静 脉回流受阻引起肝静脉压升高和心每分输出量减少， 可使肝血流量减少。当收缩压≥10.6kPa(80mmHg) 时，通过自身调节机制可使肝血流量维持不变。缺氧 可引起 α 受体兴奋。腔静脉压降低可使肝静脉压降 低而致肝灌注压升高，肝血流量增加。 6.对肝功能影响最小的吸入麻醉药为 A．氟烷 B．异氟烷 C．七氟烷 D．恩氟烷 E．地氟烷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：七氟烷的代谢产物为六氟异丙醇。其在人 体内生成率极低，且与葡萄糖醛酸结合后失活，几无 毒性。 7.以下麻醉药物中肝毒性最强的是 A．七氟烷 B．氟烷 C．地氟烷 D．恩氟烷 E．异氟烷 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氟烷对肝功能的影响最大，临床上出现过 氟烷肝损害的报道。主要表现为转氨酶升高，凝血酶 原时间延长并且出现黄疸。而七氟烷、地氟烷、恩氟 烷、异氟烷对肝功能影响均很小。 8.以下哪个凝血因子不在肝内合成 A．Ⅱ B．Ⅷ C．Ⅶ D．Ⅹ E．Ⅺ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：除了凝血因子Ⅲ，Ⅳ(钙离子)和Ⅷ外，肝 合成所有其他的凝血因子。 9.以下哪一项不是肝硬化门脉高压患者的心血管病理 生理特点 A．血管阻力降低 B．心排血量增加 C．对儿茶酚胺的敏感性增强 D．血容量增加 E．动脉压正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化门脉高压的患者心血管功能总的特 点是高动力状态，即高心输出量、低外周血管阻力， 而灌注压、心率、动脉压则正常。外周血流对组织氧 耗来说供过于求，动静脉氧含量差缩小。另外，心血 管系统对交感和儿茶酚胺的敏感性是降低的，机制还 不清楚。 10.关于吸入性麻醉药对于肝血流量影响的叙述，错 误的是 A．N2O 可明显减少肝血流 B．氟烷使肝动脉血流与门静脉血流显著减少，肝动 脉阻力增加 C．恩氟烷可通过门脉前血管直接扩张作用而使门脉 血流减少，一般认为其对肝血流的影响优于氟烷 D．异氟烷对门脉血管床和肝动脉均有扩张作用，总 的作用是肝血流相对稳定 E．七氟烷对肝血流的影响与异氟烷相似 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：研究表明，吸入氧化亚氮麻醉时，肝血流 量无明显改变。而对氟烷麻醉患者进行肝动脉造影发 现，肝动脉血管床明显收缩。恩氟烷对肝血流影响的 研究不及氟烷广泛，其通过门脉前血管的直接扩张作 用而使门脉血流减少，对肝动脉血流的影响结果不 一。异氟烷和七氟烷对肝血流的影响轻微。 11.麻醉和手术对肾功能的影响哪项错误 A．吸入麻醉药对肾功能的影响主要取决于循环干扰 程度 B．肾功能障碍患者首选的肌松剂为罗库溴铵 C．大剂量阿片类药不影响肾血流和肾小球滤过率 D．氯胺酮增加肾血流但降低尿流率 E．机械通气和 PEEP 降低肾血流和肾小球滤过率 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：首选阿曲库铵，其不经肾代谢。 12.肾有内分泌功能，当机体大出血时，肾分泌下列 哪些物质可在机体的应激反应中参与全身的血压调节 A．促红细胞生成素 B．缓激肽 C．前列腺素 D．肾素 E．血栓烷 A2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾素-血管紧张素在机体应激反应中参与 全身血压的调节。大出血时，由于肾素的大量分泌， 体内血管紧张素水平增高，引起血管收缩，促进血压 回升，同时还可引起渴感、促使抗利尿激素分泌进而 影响水盐代谢。 13.当动脉血压在一定范围内变化时，肾血流量保持 相对稳定，并维持正常的泌尿功能，其调节机制是 A．自身调节 B．神经调节 C．体液调节 D．神经-体液调节 E．抗利尿激素的调节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当动脉血压(相当于肾动脉的灌注压)在一 定范围内(80～180mmHg)变化时，肾血流量保持相对 稳定，并维持正常的泌尿功能，这种调节称为自身调 节。当肾动脉压超出一定范围后，肾血流量随之发生 相应的变化。肾血流量的调节也可受神经和体液的调 节。 14.关于肾血流量的自身调节，错误的叙述是 A．动脉血压在 80～180mmHg 范围内波动时，肾血流 量能保持相对恒定 B．无论动脉血压升高或降低，肾血流量都能保持相 对恒定 C．与动脉血压对入球小动脉的牵张刺激有关 D．动脉血压升高时，入球小动脉口径变小 E．只涉及皮质血流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：动脉血压在 80～180mmHg 范围内波动时， 肾血流量能保持相对恒定，这种调节称为自身调节， 当肾动脉压超过一定范围后，肾血流量随之发生相应 的变化。动脉血压升高时可使入球小动脉收缩，肾血 流量减少。 15.临床上，少尿是指 A．24h 排出的尿量为 2000～3000ml B．24h 排出的尿量为 1000～2000ml C．24h 排出的尿量为 400～1000ml D．24h 排出的尿量为 100～400ml E．24h 排出的尿量少于 100ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：每日尿量少于 400ml 称少尿，每日尿量少 于 100ml 称无尿，每日尿量超过 2500ml 称多尿。 16.席汉(Sheehan)综合征的病因是 A．肾上腺髓质功能减低 B．肾素分泌减少 C．肾上腺皮质功能降低 D．醛固酮分泌减少 E．甲状腺功能异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：席汉综合征，是由一百多年前席汉 (Sheehan)发现的一种综合征，当产后发生大出血， 休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗 症，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎 缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉综合征。 17.PCWP 对左室舒张末压的正确估计需要具备以下条 件，除了哪一项 A．二尖瓣正常 B．左室顺应性正常 C．气道压正常 D．左室收缩功能正常 E．球囊位置正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：PCWP 测定肺动脉末端毛细血管压，通过 压力传递机制反映左室舒张末压，因此在压力传递通 路(肺、左房、二尖瓣和左室舒张)上任一位置的异常 均可影响其对左室舒张末压的准确估计。 18.70kg 年轻患者，一侧肺塌陷时最可能的动脉血气 分析为 A．PaO2 50mmHg，PaCO2 25mmHg B．PaO2 95mmHg，PaCO2 40mmHg C．PaO2 60mmHg，PaCO2 45mmHg D．PaO2 60mmHg，PaCO2 25mmHg E．PaO2 50mmHg，PaCO2 55mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于存在缺氧性肺血管收缩机制，单肺呼 吸时机体可将 PaO2 维持于约 60mmHg(SaO2 90%)。PaO2 降至 60mmHg 时每分通气量增加，PaCO2 下降。 19.下列哪种情况呼吸死腔量增加最为显著 A．肺栓塞 B．肺不张 C．气胸 D．支气管痉挛 E．肥胖 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺栓塞时栓塞血管相应肺区肺泡通气良好 而无血流灌注，肺泡无效腔增加。B、C、D 和 E 病变 肺区肺泡通气不良而血流灌注正常，肺泡无效腔未受 明显影响。 20.直立时肺尖与肺底 A．胸腔负压肺尖小于肺底 B．肺泡无效腔肺底小于肺尖 C．V/Q 肺底高于肺尖 D．顺应性肺尖优于肺底 E．肺静脉压肺尖与肺底一致 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胸腔负压肺尖大于肺底。V/Q 肺尖高于肺 底。顺应性肺底优于肺尖。受重力影响，肺静脉压肺 底高于肺尖。 21.闭合容积等于 A．闭合气量 B．闭合气量+残气量 C．功能残气量 D．生理无效腔量 E．残气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：闭合气量指肺底部小支气管开始关闭后所 呼出的气量。其与残气量之和为闭合容积。 22.混合静脉血氧含量 110ml/L，动脉血氧含量 150ml/L，氧摄取量 280ml/min，CO 为 A．5L/min B．6L/min C．7L/min D．8L/min E．9L/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氧摄取量等于 CO 乘以(动脉血氧含量-混 合静脉血氧含量)。 23.快速失血 1000ml 时机体发生以下变化，除了哪一 项 A．脉压减小 B．心动过速 C．脑血流降低 D．尿钠减少 E．ADH 释放增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：失血达血容量 20%时收缩压正常或轻微降 低，脑血管通过自身调节可维持血流不变。 24.过度通气降低 ICP 的优点不包括哪一项 A．起效快 B．作用可靠 C．易于监测 D．易于控制 E．作用可长时间维持 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：ICP 6～8h 逐渐恢复正常，因为 CSF 代偿 性清除碳酸氢根使 pH 恢复正常。 25.哪种器官不具备血流自身调节功能 A．心 B．肺 C．脑 D．肝 E．肾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心、肺、脑和肾均具有一定程度的血流自 身调节机制。 26.不能输血的严重贫血患者(Hb=30g/L)其治疗包括 以下措施，除了哪一项 A．纯氧 B．铁剂 C．晶体扩容 D．镇静及充分肌松 E．维持体温正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：应选择胶体扩容。晶体扩容易致组织水 肿，增加氧弥散距离，不利于组织氧供。 27.静脉回流影响因素不包括 A．肌张力 B．胸腔内负压 C．静脉收缩 D．血容量 E．应用抗凝药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：应用抗凝药不影响静脉回流量。 28.以下关于肾功能与肾上主动脉钳夹的叙述，哪一 项错误 A．主动脉钳夹前期准备工作使肾血流下降 50% B．钳夹开放后肾血流虽然恢复，但肾小球滤过率仍 然仅为正常 1/3 C．钳夹释放 24h 时肾小球滤过率恢复正常 D．钳夹＞50min 者肾小球滤过率恢复时间显著延长 E．甘露醇和 DA1 受体激动剂(Fenoldopam)可能具有 肾保护作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：钳夹释放 24h 时肾小球滤过率为正常 2/3。 29.以下哪项不是肾的功能 A．排泄代谢产物 B．维持酸碱平衡 C．调节水平衡 D．分泌生物活性物质 E．合成蛋白质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾的主要功能：(1)生成尿液，维持水的 平衡；(2)排除人体的代谢产物和有毒物质；(3)维持 人体的酸碱平衡；(4)分泌或合成一些物质，调节人 体的生理功能。 30.使抗利尿激素分泌增加的主要因素是 A．肾小管液晶体渗透压升高 B．肾小管液晶体渗透压降低 C．血浆晶体渗透压升高 D．血浆晶体渗透压降低 E．血浆胶体渗透压升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：调节抗利尿激素的主要因素是血浆晶体渗 透压和循环血量、动脉血压，血浆晶体渗透压升高， 可引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收活动 明显增强，导致尿液浓缩和尿量减少。血量过多时， 左心房被扩张，刺激了容量感受器，传入冲动经迷走 神经传入中枢，抑制了下丘脑-垂体后叶系统释放抗 利尿激素。动脉血压升高，刺激颈动脉窦压力感受 器，可反射性地抑制抗利尿激素的释放。 31.在内分泌系统中起调节作用的关键物质是 A．神经递质 B．激素 C．蛋白质 D．酶 E．无机物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：内分泌系统通过激素调节靶细胞的活动， 激素经组织液或血液传递而发生作用，同时反馈影响 内分泌细胞的活动。 32.参与应激反应的最主要激素是 A．糖皮质激素 B．盐皮质激素 C．胰岛素 D．抗利尿激素 E．雄激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：应激反应是以垂体-肾上腺皮质系统和交 感-肾上腺髓质系统参加为主，并有多种激素参与的 使机体抵抗力增强的非特异性反应，在此过程中 ACTH、糖皮质激素与儿茶酚胺的分泌均增加。 33.以下因素中，可能引起体温升高的是 A．使用肌松药 B．室温低于 22℃ C．输血、输液反应 D．快速大量输注 4℃左右的库血 E．局部低温保护脏器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肌肉松弛药使骨骼肌丧失作为主要产热器 官之一的功能，易导致体温降低；室温低于 22℃， 快速大量输注 4℃左右的库血，局部低温保护脏器都 采用物理降温的方法使体温降低；输血输液反应可有 炎症反应而使体温升高。 34.体温调节的主要中枢位于 A．延髓 B．脑桥 C．中脑 D．下丘脑 E．大脑皮层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：视前区-下丘脑前部的中枢性热敏神经元 起着调定点作用。热敏神经元对温热的感受有一定阈 值，正常一般为 37℃这个阈值就是体温稳定的调定 点。 35.关于麻醉用药对体温的影响，哪项不对 A．全麻药主要通过抑制体温调节中枢而影响体温 B．肌松药使肌肉丧失作为产热器官的功能而易于使 体温下降 C．拟肾上腺药可增加全身代谢而使体温升高 D．抗胆碱药使汗腺分泌减少而使体温升高 E．局麻药中毒时的抽搐可使体温增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：局麻药中毒时的抽搐不会伴有体温的改 变。 36.手术室环境中导致患者低温的主要方式是 A．传导 B．辐射 C．对流 D．蒸发 E．发汗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：辐射散热占散热量的 40%，由体表与外界 温度的平均差决定，当环境温度低于体表温度时，肌 体散热而体温下降，因四肢表面积较大，故在体温调 节中起重要作用。 37.关于Ⅱ相阻滞错误的是 A．反复或持续应用去极化肌松药后容易发生 B．肌松由去极化性质转变成非去极化性质 C．对强直刺激和 TOF 的反应无衰减 D．可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗 E．强直刺激后有易化现象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Ⅱ相阻滞的特点：①出现强直刺激和 4 个 成串刺激的肌颤搐衰减；②强直刺激后单刺激出现肌 颤易化；③多数患者肌张力恢复延迟；④当琥珀胆碱 的血药浓度出现下降，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。 38.全身麻醉中心温度的降低最初是由于 A．热量经呼吸道蒸发 B．热量的传导 C．神经肌肉阻滞 D．热量从中心到外周的重新分布 E．辐射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：热量以四种形式从患者传递到周围环境 中：①辐射②传导③对流④蒸发。其中辐射和对流是 围术期最主要的热丢失机制。中心温度早期下降的关 键是认识到正常体热并不是均衡分布的。麻醉诱发血 管扩张使中心热量流向外周。 39.低温(30℃)时的生理变化正确的是 A．氧解离曲线右移 B．肾小球滤过率减少 C．增加吸入麻醉药的 MAC D．呈现高频率、低电压的脑电波 E．肾血流上升 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低温时氧解离曲线左移，不利于氧的释 放；肾血流下降，肾小球滤过率减少；降低吸入麻醉 药的 MAC；脑电波抑制，波幅下降。 40.关于温度和 pH 对心肌的影响，叙述错误的是 A．窦房结受温度的影响最明显 B．在一定范围内温度升高，心率加快 C．pH 偏高，心肌收缩力增强 D．H+能抑制 Ca2+内流而增强心肌收缩力 E．pH 降低，心肌收缩力减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：pH 降低时，体液中的氢离子浓度[H+]升 高，心肌细胞中钾、钙离子外流，心肌兴奋性下降造 成心肌收缩力减弱。 41.以下哪些组织细胞耐受缺氧的时间最短 A．肝 B．肾 C．心 D．脑 E．肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.有关低温的脑保护说法错误的是 A．及早降温可显著减轻血脑屏障损伤及早期高血压 反应 B．增加兴奋性氨基酸释放 C．抑制其他内源性损伤因子的释放，如氧自由基、 白三烯等，促进酶活性的恢复 D．及早恢复能量代谢，减轻乳酸积聚 E．降低脑耗氧量及脑代谢率 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低温的脑保护机制：①降低脑耗氧量及脑 代谢率，缩小脑体积而降低颅内压，预防和治疗脑水 肿；降温至 28℃以下，脑的血、氧供应大于其氧需 和氧耗，至 27～22℃时，CBF 明显下降；②及早恢复 能量代谢，减轻乳酸积聚；③保护血脑屏障(BBB)功 能：及早降温可显著减轻 BBB 损伤及早期高血压反 应；④抑制氨基酸代谢，减少兴奋性氨基酸释放；⑤ 抑制其他内源性损伤因子的释放，如氧自由基、白三 烯等，促进酶活性的恢复。 43.有关孕妇代谢的变化说法错误的是 A．妊娠早期基础代谢率高，体温升高 B．妊娠末期代谢可增加 15%～20% C．妊娠末期氧耗量增加 20%～30% D．妊娠期胰岛功能旺盛 E．孕妇空腹血糖值低，禁食易出现低血糖 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠早期基础代谢率稍下降，以后逐渐增 高，妊娠末期可增高 15%～20%，氧耗量增加 20%～ 30%，妊娠期胰岛功能旺盛，血中胰岛素增多，孕妇 空腹血糖值低，禁食后容易发生低血糖。 44.有关仰卧位低血压综合征的叙述，错误的是 A．临床表现为低血压、面色苍白、恶心、呕吐等 B．由仰卧位改为侧卧位时，症状即消失 C．可见于妊娠末期的孕妇 D．妊娠中期也可能出现 E．对胎儿的生长发育影响不大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠末期血压常受体位影响，有约 15%的 孕妇仰卧位时发生低血压、脸色苍白、恶心、呕吐， 即仰卧位低血压综合征，在妊娠第 20 周时即可出 现，侧卧可解除，发生时静脉回流减少，心输出量降 低，也可出现子宫动脉低血压，胎盘血流减少，影响 胎儿发育。 45.孕妇行椎管内麻醉时 A．穿刺出血的发生率增加 B．与同龄人群无差异 C．局麻药的用量需增加 D．不易产生范围广泛的阻滞效果 E．必须复合使用麻醉药及镇痛药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于妊娠子宫的压迫，下腔静脉压随妊娠 进程而增高，影响椎旁静脉、椎管内静脉丛及奇静脉 回流，椎管静脉丛的怒张使硬膜外腔缩小，穿刺易出 血及血肿的发生率增加。 46.妊娠期间，母体的生理变化对麻醉的影响表现在 A．椎管内麻醉时，局麻药的用量要增加 B．气管插管不受影响 C．进行呼吸功能监测时，应关注腹式呼吸的变化 D．出现反流、误吸的危险性增高 E．对硬膜外导管的置入无影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：椎管静脉丛的怒张使硬膜外腔和蛛网膜下 腔间隙缩小，注入少量麻醉药即可获得较广泛的平 面，硬膜外导管置入易出血，妊娠晚期腹压升高腹式 呼吸受限，应关注胸式呼吸的变化，肥胖影响气管插 管，腹压升高使反流误吸的风险增高。 47.妊娠期末期孕妇在仰卧位时可发生低血压、脸色 苍白、恶心、呕吐，其原因为 A．增大的子宫压迫下腔静脉 B．静脉扩张 C．外周血管阻力降低 D．妊娠期间水潴留 E．血容量增加 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：仰卧位低血压综合征是增大的子宫压迫下 腔静脉，使静脉回心血量减少，心输出量降低。 48.下列哪些呼吸系统的变化不是妊娠期生理改变 A．孕妇潮气量增加 B．母体氧储备增加 C．鼻咽及呼吸道黏膜水肿 D．母体耗氧量增加 E．功能残气量下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠期间孕妇呼吸系统的变化对麻醉有重 要的意义。功能残气量降低和氧耗量增加，使得母体 的氧储备较少，容易出现低氧血症和代谢性酸中毒。 上呼吸道的黏膜水肿可致使气管内插管困难。 49.下列因素中，哪一个因素是保持婴幼儿特别是新 生儿心输出量的最重要因素 A．心肌收缩力 B．心率 C．血容量 D．心室舒张末期容积 E．心室顺应性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新生儿心肌的结缔组织成分约占一半，而 在肌原纤维间散在分布着非收缩性组织，因而组织顺 应性较低，舒张功能受限，心肌收缩力亦较弱。因 此，心率是保持心输出量最重要的因素。 50.婴幼儿在呼吸系统方面与成人有很多差别，下列 论述不正确的是 A．新生儿的肺泡面积约为成人的 1/3 B．按体重计算，新生儿潮气量与成人相似 C．新生儿的呼吸频率与成人相似 D．新生儿的无效腔气量/潮气量(VD/VT)与成人相似 E．新生儿呼吸主要靠膈肌和腹肌张力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：按体重计算，新生儿潮气量与成人相似。 新生儿的耗氧量高，主要靠增加呼吸频率来提高每分 通气量和肺泡通气量。小儿呼吸比成人快，每分钟可 达 20～30 次；新生儿的呼吸频率可达每分钟 44 次。