临床执业医师（精神神经系统）-试卷15 18页

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 15 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下运动神经元瘫痪的特点是 【score:2 分】 【A】痉挛性瘫痪 【B】肌张力增高 【C】出现病理反射 【D】弛缓性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】腱反射亢进 本题思路：下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经 运动核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束、锥体 外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路， 下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、 周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。下运动神 经元瘫痪时引起弛缓性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力 减低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反 射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 2.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要 I 临床表 现是 【score:2 分】 【A】四肢痉挛性瘫痪伴手套一袜子型感觉障碍 【B】四肢松弛性瘫痪伴手套一袜子型感觉障 碍 【此项为本题正确答案】 【C】一侧周围性面瘫 【D】括约肌功能障碍 【E】呼吸肌麻痹 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病首发症 状常为四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性，感觉障碍表 现为肢体远端感觉异常和(或)手套、袜子型感觉减 退。 3.脑出血的确诊依据是 【score:2 分】 【A】争吵后头痛、呕吐 【B】偏瘫、偏盲、偏身感觉者 【C】急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有低密度病灶 【D】急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病 灶 【此项为本题正确答案】 【E】持续昏迷者 本题思路：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破 裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突 然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所 以表现为突然偏瘫，急性期头部 CT 见基底节区附近 高密度影，为血肿的典型 CT 影像表现，有很高的诊 断价值。因此答案是 D，而其余选项均无特异性。 4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】血液病 【C】先天性颅内动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脑动脉硬化 【E】脑血管畸形 本题思路：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动 脉瘤(50％～80％)，其次是脑血管畸形和高血压动脉 硬化。 5.以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查 【score:2 分】 【A】MRI 【B】诱发电位 【C】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】CT 扫描 【E】脑脊液检查 本题思路：脑电图检查对癫痫诊断有很大帮助，并有 助于分型，若结合各种诱发方法则更有诊断价值，如 过度换气、闪光刺激及特殊电极如蝶骨电极等，约在 80％的患者中发现异常。其他选项对癫痫的诊断价值 不大，有的可能对寻求病因有帮助。 6.躯体疾病所致精神障碍最常见的是 【score:2 分】 【A】幻觉 【B】失语症 【C】不同程度的意识障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】被害妄想 【E】智能障碍 本题思路：幻觉、妄想、痴呆、意识障碍等症状都是 躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍可能出现的临 床表现。这类有基础性疾病的患者，缺氧、毒素、酸 碱平衡失调等过程常会作用于中枢神经系统，从而出 现意识的改变，这是和其他精神疾病不同的特点。 7.对强迫症有特殊效果的药物是 【score:2 分】 【A】氯氮平 【B】多虑平 【C】佳静安定 【D】氯丙嗪 【E】氯丙咪嗪 【此项为本题正确答案】 本题思路：氯丙咪嗪是目前治疗强迫症的主要药物。 多虑平是三环类抗抑郁药物，可以在氯丙咪嗪不能使 用时应用，但是疗效不如氯丙咪嗪。抗精神病药氯氮 平和氯丙嗪只是用于难治性强迫症的治疗，而且只是 部分有效。佳静安定可以用于缓解焦虑，但不是抗强 迫症的主要治疗。 8.注意增强常见于 【score:2 分】 【A】青春型精神分裂症 【B】偏执型精神分裂症 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯型精神分裂症 【D】紧张型精神分裂症 【E】慢性精神分裂症 本题思路：注意增强常见于偏执型精神分裂症，临床 表现主要以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。 9.癔症的发作表现不包括 【score:2 分】 【A】常有大小便失禁 【此项为本题正确答案】 【B】易受暗示 【C】与精神刺激密切相关 【D】症状多样、夸张、做作 【E】躯体障碍多缺乏相应体征 本题思路：癔症系由明显的心理因素作用于易感个体 引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍，运动障 碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症 状具有做作、夸大或富有情感色彩的概念特点，有时 可因暗示而诱发，也可因暗示而消失，有反复发作的 倾向。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 10.女性，30 岁，3 个月来工作较累，近 3 周出现兴 趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨， 没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身 酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给 家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】神经衰弱 【C】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【D】疑病症 【E】心身疾病 本题思路： 11.男性，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不 去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的 各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】人格障碍 【B】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁症 【D】恐怖症 【E】创伤后应激障碍 本题思路：根据该患者的临床表现：缓慢发病，情感 淡漠，对家人亲友欠关心，意志活动缺乏，对生活和 学习兴趣减少，考虑可能是精神分裂症，故选 B。 12.女性，26 岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地 议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之 心情烦躁，不敢上班。该病人的精神症状最可能是 【score:2 分】 【A】被害妄想 【B】情感脆弱 【C】影响妄想 【D】关系妄想 【此项为本题正确答案】 【E】焦虑 本题思路：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理 念。发生在意识清醒的情况下，是病态推理和判断的 结果。关系妄想指病人将环境中与他无关的事物都认 为是与他有关，如别人的一举一动、讲话等都与他有 一定关系，常与被害妄想交织在一起。根据该患者的 表现，考虑可能是被害妄想，故选 D。 13.男性，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火 车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处 跑。最可能的症状是 【score:2 分】 【A】错觉 【B】幻觉 【C】感知综合障碍 【D】原发性妄想 【此项为本题正确答案】 【E】继发性妄想 本题思路：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理 念。有原发性和继发性妄想两种。原发性妄想的特点 是突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和 症状之间缺乏任何发生上的联系。如妄想气氛：病人 感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，对他具 有特殊意义或不祥预兆，很快发展为妄想。根据该患 者的表现，考虑可能为原发性妄想，故选 D。 14.女性，24 岁，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉 得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了；想喝水时， 有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是 【score:2 分】 【A】嫉妒妄想 【B】罪恶妄想 【C】夸大妄想 【D】超价观念 【E】思维被洞悉 【此项为本题正确答案】 本题思路：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理 念。思维被洞悉妄想的病人认为其内心所想的事，未 经语言文字表达而被别人所洞悉。根据该患者表现， 病人认为别人了解自己的思想，所以他们的言行与自 己的思想是同步的，这种表现符合思维被洞悉妄想的 诊断，故选 E。 15.男性，70 岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治 疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧 眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅 感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存 在。考虑病变的部位在 【score:2 分】 【A】左侧中央前、后回 【B】右侧中央前回 【C】左侧内囊 【D】右侧内囊 【此项为本题正确答案】 【E】右侧中央后回 本题思路：根据该患者的病史：老年男性，看比赛出 现左侧肢体感觉、运动障碍．左侧中枢性面瘫、舌 瘫，左侧伴视野缺失，即“三偏”，此为右侧内囊病 变的特点，故选 D。 16.男性，30 岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近 一月来智力有所下降，经 CT 检查诊断为脑囊虫病。 应首先考虑的临床类型是 【score:2 分】 【A】脑实质型 【此项为本题正确答案】 【B】脑室型 【C】软脑膜型 【D】脊髓型 【E】混合型 本题思路：脑实质型占脑猪囊尾蚴病的 80％以上。 脑室型和软脑膜型各约占 10％。 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:18 分) 女性，85 岁，20 年来反复发作右面部闪电样疼痛。 说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛 10 个月未缓 解。诊断为三叉神经痛。【score:4 分】 (1).若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是 【score:2 分】 【A】右角膜反射和右面部痛温觉减退 【B】右面部分离性感觉障碍 【C】右角膜反射存在，右面部痛温觉正常 【此 项为本题正确答案】 【D】右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力 【E】右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力 本题思路：三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分 布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称为原发性三叉 神经痛。表现为三叉神经一支或几支分布区内突发的 短暂剧痛，一般神经系统检查无阳性体征，故原发性 三叉神经痛角膜反射存在，面部痛温觉正常，选 C。 (2).若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身 麻醉，选择最佳治疗方法为【score:2 分】 【A】三叉神经显微血管减压 【B】射频热凝术 【此项为本题正确答案】 【C】三叉神经切断 【D】三叉神经脊髓束切断 【E】枕下开颅三叉神经减压 本题思路：药物治疗无效，又不宜全身麻醉，可选用 经皮三叉神经节射频热凝术，这种治疗尚可保存角膜 反射及咬肌肌力，故选 B。 男性，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。 二周来共发生过 5 次，每次持续 2～15 秒。查体无神 经系统异常。脑 CT 无异常。【score:4 分】 (1).最适宜的预防治疗是【score:2 分】 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】低分子右旋醣酐 【C】丙戊酸钠 【D】胞二磷胆碱 【E】降纤酶 本题思路：根据该患者出现的症状、体征和影像学检 查，考虑为短暂性脑缺血发作。抗血小板聚集剂阿司 匹林可减少微栓子的发生，减少短暂性脑缺血复发， 为短暂性脑缺血最适宜的预防性用药，选 A。 (2).可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑动脉瘤 【B】脑血栓形成 【C】脑出血 【D】脑血管畸形 【E】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路：短暂性脑缺血是指颈动脉或椎一基底动脉 系统一过性供血不足，导致供血区的局灶陛神经功能 障碍，出现相应的症状和体征。每次发作持续数分钟 至 1 小时，不超过 24 小时即完全恢复，但常有反复 发作。根据题中所述：男性，老年患者，既往有房颤 病史。近期出现命名性失语，每次发作持续 2～15 秒，反复发作，神经系统检查无异常，脑 CT 无异 常，符合短暂性脑缺血的诊断，故选 E。 45 岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，小时后 入院。入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消 失，左上下肢病理征(+)。【score:6 分】 (1).首先采取措施是【score:2 分】 【A】给予抗生素预防感染 【B】20％甘露醇 250ml 静脉滴注 【此项为本题 正确答案】 【C】给予止血药物 【D】地塞米松 20mg 静脉滴注 【E】给予呼吸兴奋剂 本题思路： (2).应采取的检查为【score:2 分】 【A】脑电图 【B】X 线颅片 【C】脑血管造影 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： (3).根本治疗措施为【score:2 分】 【A】脱水治疗 【B】冬眠物理降温 【C】止血，预防感染治疗 【D】气管切开 【E】血肿清除术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现 右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm×12cm 波动 区，无神经系统定位症状，头颅 CT 片示右额颞头皮 肿胀。【score:4 分】 (1).诊断是【score:2 分】 【A】皮下血肿 【B】头皮挫伤 【C】骨膜下血肿 【D】帽状腱膜膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 【E】头皮下积液 本题思路： (2).处置应该是【score:2 分】 【A】局部不做处置 【B】加压包扎 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺抽血+加压包扎 【D】理疗，促其吸收 【E】切开引流+加压包扎 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．思维被夺取 B．思维被洞悉 C．思维贫乏 D．思维 散漫 E．思维迟缓【score:4 分】 (1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏 进一步的联想，该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解 他要说什么问题，该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫 乏。患者脑中空洞无物，表现为沉默少语，谈话词穷 句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发 育迟滞。思维散漫指思维的目的性、连贯性和逻辑性 障碍，表现为联想松弛、内容散漫、缺乏主题，一个 问题与另一个问题之间缺乏联系。