医学考试-胸心外科学(九)-2 33页

胸心外科学(九)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：50，score:50 分) 1.食管憩室依解剖位置分 【score:1 分】 【A】咽食管憩室 【此项为本题正确答案】 【B】膈下憩室 【C】膈上憩室 【此项为本题正确答案】 【D】食管下段憩室 【E】食管中段憩室 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.根据病变程度结合体征，风湿性二尖瓣狭窄可分为 以下类型 【score:1 分】 【A】隔膜型 【此项为本题正确答案】 【B】钙化型 【C】漏斗型 【此项为本题正确答案】 【D】粘连型 【E】隔膜漏斗型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.控制冠心病搭桥术后早期高血压，安全、有效、稳 定的药物治疗选择 【score:1 分】 【A】β 受体阻滞剂 【B】受体阻滞剂 【C】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【D】镇静药 【此项为本题正确答案】 【E】血管扩张药 本题思路： 4."反常呼吸征"的胸廓改变是 【score:1 分】 【A】吸气时受伤胸廓塌陷 【此项为本题正确答 案】 【B】呼气时受伤胸廓塌陷 【C】吸气时受伤胸廓隆起 【D】呼气时受伤胸廓隆起 【此项为本题正确答 案】 【E】吸气时受伤胸廓无改变 本题思路：[解题思路] 反常呼吸吸气时胸内压下 降，胸壁内陷，呼气时相反。 5.Tietze 病行肋软骨切除术的指证是 【score:1 分】 【A】所有患者均应行手术治疗 【B】症状重者 【此项为本题正确答案】 【C】不能排除肿瘤可能时 【此项为本题正确答 案】 【D】发作期的患者 【E】缓解期内的患者 本题思路： 6.VSD 的手术禁忌证为 【score:1 分】 【A】左心室缩小 【此项为本题正确答案】 【B】杂音减轻或消失 【此项为本题正确答案】 【C】出现紫绀 【此项为本题正确答案】 【D】肺淤血 【E】右心室缩小 本题思路： 7.肺癌手术的禁忌证是 【score:1 分】 【A】上腔静脉综合征 【此项为本题正确答案】 【B】严重的肺性骨关节病 【C】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【D】膈神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】声带麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肺癌病灶切除后，肺外综合 征多会缓解。 8.下列哪项是假性支气管扩张的特点 【score:1 分】 【A】常发生在急性支气管炎后 【此项为本题正 确答案】 【B】柱状支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】数周或数月后可以完全恢复 【此项为本题 正确答案】 【D】支气管鳞状上皮化生 【E】支气管周围肺炎合并微小脓肿 本题思路：[解题思路] 支气管鳞状上皮化生和支气 管周围肺炎合并微小脓肿是真正的支气管扩张的特 点。 9.下列有关食管憩室特点的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】咽食管憩室主要表现为缓慢性进行性吞咽困 难 【此项为本题正确答案】 【B】在各种类型中，食管中段憩室患者症状最多 见 【C】膈上憩室有时被误诊为食管裂孔疝 【此项 为本题正确答案】 【D】治疗膈上憩室时必须纠正伴发的贲门失弛缓 症、裂孔疝等 【此项为本题正确答案】 【E】食管壁内假性憩室一般不需手术治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 由于开口较大，利于引流， 很少有食物残渣潴留，食管中段憩室很少发生症状。 10.胸腔穿刺的进针部位应选择 【score:1 分】 【A】肋间隙的前部穿刺时，进针部位应选择上、 下肋之间刺入 【此项为本题正确答案】 【B】肋间隙的后部穿刺时，进针部位应选择上、 下肋之间刺入 【C】在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺 入 【此项为本题正确答案】 【D】应选择肋骨的上缘刺入 【E】任何部位 本题思路：[解题思路] 根据肋间血管的走行应选择 AC。 11.属于食管癌手术禁忌证的是 【score:1 分】 【A】严重吞咽困难 【B】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤长度大于 10cm 【D】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【E】恶病质 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 只要肿瘤无外侵，即使肿瘤 长度大于 10cm 也有切除可能。 12.贲门失弛缓的表现有 【score:1 分】 【A】吞咽困难症状时轻时重 【此项为本题正确 答案】 【B】呕吐食管内潴留的食物 【此项为本题正确 答案】 【C】X 线钡餐检查：有食管扩张并有液平面，下 端呈鸟嘴状 【此项为本题正确答案】 【D】腹部可扪到肿块，压之有水声 【E】胸骨后闷胀 本题思路： 13.关于张力性气胸的叙述，下列哪些正确 【score:1 分】 【A】外界大气与胸膜腔暂短相通，气体不能自由 出入 【B】外界大气与胸膜腔持续相通，气体自由出入 【C】外界大气与胸膜腔间断相通，气体不能自由 出入 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜腔内持续高压力状态 【E】胸膜腔内逐步出现高压力状态 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 14.有关心脏黏液瘤中哪项是正确的 【score:1 分】 【A】黏液瘤起源于心内膜下的间叶细胞 【此项 为本题正确答案】 【B】可发生于心脏的各个腔室 【此项为本题正 确答案】 【C】左房黏液瘤占心脏黏液瘤的 90%以上 【此 项为本题正确答案】 【D】心脏黏液瘤的好发年龄为 30～50 岁，女性较 男性多见 【此项为本题正确答案】 【E】心脏黏液瘤的主要病生理改变是突入心脏的 瘤体，妨碍正常血流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列哪些属于闭合性胸部损伤 【score:1 分】 【A】肺部爆震伤 【此项为本题正确答案】 【B】无伤口的肋骨骨折合并血气胸 【此项为本 题正确答案】 【C】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 【D】胸部枪弹盲管损伤 【E】主支气管断裂 本题思路： 16.常表现为无症状的周围性结节的是 【score:1 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】细支气管肺泡癌 【D】小细胞癌 【E】大细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 腺癌和大细胞未分化癌多为 周围型，很少见到呼吸道症状。 17.影响 N2 非小细胞肺癌患者手术治疗预后的主要因 素有 【score:1 分】 【A】原发肿瘤分级 【此项为本题正确答案】 【B】支气管残端有否癌残留 【此项为本题正确 答案】 【C】肿瘤的组织类型 【此项为本题正确答案】 【D】辅助放疗 【此项为本题正确答案】 【E】辅助化疗 本题思路：[解题思路] 大多数学者的研究表明，化 疗对 N2 非小细胞肺癌患者手术治疗的预后并无明显 作用。 18.有关食管支架植入治疗，哪些是正确的 【score:1 分】 【A】食管中段癌，心功能无法耐受手术 【此项 为本题正确答案】 【B】气管-食管瘘 【此项为本题正确答案】 【C】食管化学烧伤，反复扩张无效 【D】颈段食管癌，先放支架再放疗 【E】最常见的术后并发症是反流性食管炎 本题思路： 19.原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括 【score:1 分】 【A】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】超声波检查 【C】颈部及腋部淋巴结活检 【此项为本题正确 答案】 【D】食管镜及气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】同位素检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.胸壁结核性病灶清除术的手术适应症包括 【score:1 分】 【A】一经确诊，尽早手术 【B】病变范围较大 【此项为本题正确答案】 【C】药物治疗疗效不明显 【此项为本题正确答 案】 【D】病变已成窦道 【此项为本题正确答案】 【E】反复继发感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.肋骨骨折"连枷胸壁"的临床表现 【score:1 分】 【A】吸气时连枷胸壁向内运动 【此项为本题正 确答案】 【B】吸气时连枷胸壁向外运动 【C】呼气时连枷胸壁向内运动 【D】呼气时连枷胸壁向外运动 【此项为本题正 确答案】 【E】呼吸周期中连枷胸壁均不运动 本题思路： 22.患者男性，诊断急性脓胸治疗后 2 个月，行胸腔 闭式引流治疗效果不明显，应考虑下列哪项办法 【score:1 分】 【A】引流过细，更换粗引流管 【此项为本题正 确答案】 【B】引流部位较高，重新定位安置引流管 【此 项为本题正确答案】 【C】胸膜纤维板剥离术 【此项为本题正确答 案】 【D】胸廓成型术 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜肺切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 患者急性脓胸已经转变为慢 性脓胸应按照慢性脓胸处理。 23.心肌保护的措施有 【score:1 分】 【A】心脏的低温技术 【此项为本题正确答案】 【B】心脏停搏液的使用 【此项为本题正确答 案】 【C】心脏充分的引流，防止过度被动牵张 【此 项为本题正确答案】 【D】给心肌间断提供能量底物如葡萄糖、ATP 等 【此项为本题正确答案】 【E】给心肌停搏液中加入碳酸氢钠使停搏液维持 碱性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】患者常有明显的结核中毒症状 【此项为本 题正确答案】 【B】胸壁脓肿多为热脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】皮下溃破形成经久不愈的溃疡 【D】可形成曲折分叉多的窦道 【E】脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 本题思路： 25.可以出现股动脉枪击音的，b 脏疾病有 【score:1 分】 【A】ASD 【B】PDA 【此项为本题正确答案】 【C】AI 【此项为本题正确答案】 【D】TOF 【E】VSD 本题思路： 26.右心房在解剖学的判断性标志是 【score:1 分】 【A】卵圆窗 【此项为本题正确答案】 【B】肺静脉 【C】三尖瓣 【D】腔静脉 【此项为本题正确答案】 【E】冠状静脉开口 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.有关全肺切除后综合征下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】主要发生于老年患者 【B】由呼吸道梗阻引起 【此项为本题正确答 案】 【C】极度的纵隔移位和扭转 【此项为本题正确 答案】 【D】受累支气管软化 【此项为本题正确答案】 【E】多发生于左全肺切除者 本题思路：[解题思路] 全肺切除后综合征主要发生 于年轻患者，以右全肺切除患者多见。 28.胸壁恶性肿瘤切除不彻底可以复发，手术治疗应 注意下列哪项 【score:1 分】 【A】应切除上下各一根正常肋骨 【此项为本题 正确答案】 【B】应切除上下各两根正常肋骨 【C】切缘距肿瘤 3cm 以上 【此项为本题正确答 案】 【D】切缘距肿瘤 5cm 以上 【E】切缘距肿瘤 1cm 以上 本题思路：[解题思路] 胸壁肿瘤应切除上下各一根 正常肋骨，离肿瘤大于 3cm。 29.胸部损伤后能导致急性循环衰竭的是下列哪项 【score:1 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管内分泌物增多 【C】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】心包积血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者车祸伤入院后一天，诊断胸外伤、多发性肋 骨骨折、左侧血气胸，行胸腔闭式引流，胸部加压固 定，血压维持正常，但呼吸困难无缓解，间断咳血 痰，动脉血气分析为低氧血症，二氧化碳分压正常。 你认为此时呼吸困难的最可能的原因是 【score:1 分】 【A】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 【B】心包填塞 【C】感染 【D】呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒 【E】连枷胸处理不理想 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 病人胸外伤 1 天后一般不会 引起肺感染，血气情况不符合呼吸性酸中毒和代谢性 酸中毒。 31.正常人防止食管胃反流的机制是 【score:1 分】 【A】食管胃连接处的膈食管韧带，胃膈韧带起固 定作用 【此项为本题正确答案】 【B】食管为连接成锐角 【此项为本题正确答 案】 【C】食管胃连接处位于膈下 2～3cm 水平 【此项 为本题正确答案】 【D】膈肌脚的剪刀力作用 【此项为本题正确答 案】 【E】食管下段及贲门括约肌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解题思路] 本题反映的是食管胃反流的 机制。以上各点防止食管胃反流。 32.下列哪项为外伤性血胸进行性出血的征象 【score:1 分】 【A】呼吸浅快 【B】引流量每小时大于 250m1，连续 3 小 时 【此项为本题正确答案】 【C】经输血后，血压仍继续下降 【此项为本题 正确答案】 【D】复查血常规红细胞压积及血红蛋白进行性下 降 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺吸出的血液不能凝固 本题思路： 33.男性，54 岁，长期吸烟史，刺激性咳嗽 2 月余， 发现左锁骨上肿物 1 个月，胸片显示左肺门 5cm×6cm 肿物，下列相关描述哪项是正确的 【score:1 分】 【A】尽早行纤维支气管镜检查 【此项为本题正 确答案】 【B】必要时可行左锁骨上肿物活检术 【此项为 本题正确答案】 【C】考虑小细胞肺癌的可能性较大 【此项为本 题正确答案】 【D】急诊剖胸探查行肿物切除术，缓解压迫症状 【E】急诊气管切开 本题思路： 34.女性，52 岁，因"胸闷伴刺激性咳嗽"1 个月，胸 片示右肺弥散性粟粒样改变。OT 试验弱阳性，纤维 支气管镜检查未见异常，刷片找 TB 菌及找瘤细胞阴 性，可采取的进一步诊断措施 【score:1 分】 【A】经胸壁穿刺肺活检 【此项为本题正确答 案】 【B】局麻开胸肺活检 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔镜下肺活检 【此项为本题正确答案】 【D】多次痰找瘤细胞 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性抗结核治疗 本题思路： 35.当 PDA 合并哪些心内畸形时，在未纠正心内畸形 前不能闭合 PDA 【score:1 分】 【A】部分肺静脉畸形引流 【B】TOF 【C】肺动脉闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉弓中断 【此项为本题正确答案】 【E】VSD 本题思路： 36.心血管外科手术后急性肾衰竭的早期临床表现 【score:1 分】 【A】顽固性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】尿量减少或无尿 【此项为本题正确答案】 【C】血 BUN、Cr 明显增高 【D】血 K+持续增高 【此项为本题正确答案】 【E】尿比重>1．020 本题思路： 37.下列哪项是肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘的原 因 【score:1 分】 【A】支气管残端处理不当 【此项为本题正确答 案】 【B】术后患者咳嗽 【C】支气管残端残留阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管残端感染 【此项为本题正确答案】 【E】术后胸腔感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 如果支气管残端处理得当， 无其他病变，即使患者剧烈咳嗽，也不会导致缝线裂 开。 38.漏斗胸的临床特点有哪些 【score:1 分】 【A】胸壁畸形呈漏斗状 【此项为本题正确答 案】 【B】容易引起呼吸道感染 【此项为本题正确答 案】 【C】肺功能检查常发现肺活量下降 【此项为本 题正确答案】 【D】心电图异常 【E】查体常可闻及心脏杂音 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解题思路] 漏斗胸心电图一般正常。 39.有关贲门失弛缓症的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】基本缺陷是神经肌肉异常 【此项为本题正 确答案】 【B】病变主要局限于贲门部 【C】光镜下食管平滑肌正常 【此项为本题正确 答案】 【D】主要是内层环行肌不能松弛 【此项为本题 正确答案】 【E】Chagas 可造成类似的食管功能异常 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 贲门失弛缓症病变累及整个 食管，并不只局限于贲门部位。 40.心血管外科手术后心包填塞的诊断要点 【score:1 分】 【A】引流液渗出减少 【B】心包纵隔影增宽 【此项为本题正确答案】 【C】尿量明显减少，经对症处理无明显改 善 【此项为本题正确答案】 【D】中心静脉压持续升高 【此项为本题正确答 案】 【E】血压下降，心率增快 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 41.食管裂孔疝的手术适应证包括哪几项 【score:1 分】 【A】有并发症者 【此项为本题正确答案】 【B】内科治疗症状无改善 【此项为本题正确答 案】 【C】巨大滑动型疝 【此项为本题正确答案】 【D】疑有恶变者 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ型疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.有关肺癌切除手术切口的选择描述哪项是不正确 的 【score:1 分】 【A】一定要采用标准后外侧切口，有利于手术操 作 【此项为本题正确答案】 【B】切口越小越好，有利于术后恢复 【此项为 本题正确答案】 【C】根据病变情况，灵活运用各种切口 【D】电视胸腔镜不能行肺癌切除术 【此项为本 题正确答案】 【E】通常采用后外侧切口，以上都不对 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 43.下列不属于纵隔生殖细胞肿瘤的是 【score:1 分】 【A】Hodgkin 病 【此项为本题正确答案】 【B】精原细胞瘤 【C】绒毛膜癌 【D】恶性畸胎瘤 【E】nOn-HOdgkin 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.有关癌性骨关节病的特点错误的是 【score:1 分】 【A】主要累及长骨远端，X 线片上表现为骨膜增 生及新骨形成 【B】无类似类风湿性关节炎的游走性疼痛 【此 项为本题正确答案】 【C】关节周围软组织肿胀 【D】关节畸形 【此项为本题正确答案】 【E】常伴杵状指 本题思路：[解题思路] 癌性骨关节病常有类似类风 湿性关节炎的游走性疼痛，无关节畸形。 45.对于纵隔扑动，下列各项正确的是 【score:1 分】 【A】吸气时，纵隔向患侧移位 【B】呼气时，纵隔向健侧进一步移位 【C】吸气时，纵隔向健侧进一步移位 【此项为 本题正确答案】 【D】呼气时，纵隔向患侧进一步移位 【此项为 本题正确答案】 【E】呼吸时，低含氧气体在双肺内重复交换造成 严重缺氧 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.漏斗胸指数的内容是什么 【score:1 分】 【A】漏斗胸指数=a×b×c/A×B×C 【此项为本 题正确答案】 【B】漏斗胸指数=A×B×C/a×b×c 【C】侧位胸片鲁氏角水平的后缘至脊柱后缘间距 【D】漏斗胸凹陷外口水平线到凹陷最深处 【此 项为本题正确答案】 【E】侧位胸片鲁氏角水平的后缘至脊柱前缘间 距 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.关于食管癌放疗以下说法正确的是 【score:1 分】 【A】术前放疗常用的剂量是 60～70Cy 【B】放疗手术后 2～3 周为手术最佳时期 【此项 为本题正确答案】 【C】食管癌术后病理证实吻合口残端肿瘤阳性， 应用术后化疗 【此项为本题正确答案】 【D】术前放疗提高远期生存率 【此项为本题正 确答案】 【E】食管癌术后肝转移，可用放射治疗 本题思路： 48.支气管扩张的临床表现有 【score:1 分】 【A】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】厌食，体重下降 【此项为本题正确答案】 【C】肺性骨关节病 【此项为本题正确答案】 【D】转移性脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】并发肺心病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 支气管扩张患者可有远处转 移性脓肿，晚期病人可有肺心病表现。 49.以下心脏病属于左向右分流的心脏病有 【score:1 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉口狭窄 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【E】法洛四联症 本题思路： 50.有关早期食管癌的 X 线表现错误的是 【score:1 分】 【A】局限性粘膜皱壁增粗和断裂 【B】局限性管壁僵硬 【C】小龛影 【D】管腔狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 管腔狭窄和梗阻是中晚期食 管癌的 X 线表现。