【医学考试】内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷23 21页

内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 23 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.下述哪项不是诊断肝硬化的依据 【score:2 分】 【A】发热、腹胀、乏力 【此项为本题正确答 案】 【B】门脉高压的表现 【C】肝功能减退的临床表现 【D】肝活检有假小叶形成 【E】食管钡剂造影有食管静脉曲张 本题思路： 2.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助 【score:2 分】 【A】腹水颜色 【B】腹水比重 【C】腹水蛋白含量 【D】血清一腹水白蛋白梯度(SAAG) 【此项为本 题正确答案】 【E】腹水细胞分类 本题思路： 3.下述哪项是肝硬化的典型病理改变 【score:2 分】 【A】纤维组织增生 【B】肝细胞变性坏死 【C】不同程度的炎性细胞浸润 【D】再生结节及假小叶形成 【此项为本题正确 答案】 【E】呈小管样结构的新生细胞 本题思路：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消 失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝 细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶 构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度 的变性、脂肪浸润以致坏死和再生。汇管区因结缔组 织增生而显著增宽。 4.下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判 断最有意义 【score:2 分】 【A】谷丙转氨酶 【B】谷草转氨酶 【C】碱性磷酸酶 【D】单胺氧化酶 【E】白蛋白／球蛋白比例 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.确诊原发性胆汁性肝硬化(PBC)首选的诊断方式是 【score:2 分】 【A】抗线粒体抗体(AMA) 【B】肝活检 【此项为本题正确答案】 【C】影像学检查 【D】ERCP 【E】抗核抗体(ANA) 本题思路：肝活检是诊断 PB(：的最重要手段。组织 学显示胆管周围淋巴细胞浸润，伴胆管增生，后期胆 管消失，代之以纤维化。AMA 阳性并非 PBC 特异性试 验，自身免疫性肝炎也可存在。抗 M 一 2 抗体是一种 抗线粒体内膜的选择性 AMA，对 PBC 有高度特异性。 6.进展型 PBC 的最佳疗法是 【score:2 分】 【A】熊去氧胆酸 【B】青霉胺 【C】泼尼松 【D】免疫抑制剂 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝移植是进展型 PBC 的首选治疗方法。熊 去氧胆酸(UDCA)是目前被认为对 PBC 具有肯定疗效的 药物。该药可减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细 胞膜，增加内源性胆汁酸的分泌，且可减少 HLA I 类 和Ⅱ类抗原分子在肝细胞膜上的异常表达，而兼有免 疫调节作用。 7.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门 脉高压 【score:2 分】 【A】脾大 【B】腹壁静脉曲张 【C】痔核 【D】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔积液 本题思路： 8.门脉高压症的三大临床表现是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水 【B】脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹 水 【此项为本题正确答案】 【C】脾肿大、黄疸、恶心呕吐 【D】黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣 【E】脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣 本题思路： 9.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是 【score:2 分】 【A】营养吸收障碍 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道出血 【D】血容量增加 【E】肝肾综合征 本题思路：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养 失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但 在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。 10.肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便 血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发 症是 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】腹腔感染 【C】食管静脉曲张破裂出血 【D】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】原发性腹膜炎 本题思路： 11.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜 使用下列哪项止血措施 【score:2 分】 【A】三腔二囊管压迫 【B】去甲肾上腺素胃管滴注 【C】垂体后叶素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【D】生长抑素静脉滴注 【E】冰生理盐水洗胃 本题思路：垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、 血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗 死，故不适合冠心病人使用。 12.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是 【score:2 分】 【A】小结节性肝硬化 【B】大结节性肝硬化 【C】淤血性肝硬化 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】日本血吸虫性肝硬化 本题思路： 13.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】原发性肝癌 【D】功能性肾衰竭 【E】上消化道出血 本题思路： 14.最常引起肝硬化的肝炎类型是 【score:2 分】 【A】急性重型肝炎和亚急性重型肝炎 【B】急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 【C】亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 【此项 为本题正确答案】 【D】亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎 【E】慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎 本题思路： 15.在体内可转变为胆色素的原料是 【score:2 分】 【A】胆固醇 【B】胆汁 【C】胆绿素 【D】血红素 【此项为本题正确答案】 【E】胆汁酸 本题思路： 16.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和 血小板改变最明显 【B】脾大、脾功能亢进、消化道出血和腹腔积液 是主要临床表现 【C】外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲 张破裂所致的大出血 【D】分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血 流 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固 性腹腔积液 本题思路： 17.对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】临床上以脾大、贫血及出血为主 【B】由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造 成 【此项为本题正确答案】 【C】系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高 【D】与门静脉纤维变性有关 【E】治疗应首先选择分流术 本题思路： 18.关于梗阻性黄疸正确的是 【score:2 分】 【A】梗阻性黄疸不会出现茶色尿 【B】梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒 【此项为本 题正确答案】 【C】梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主 【D】梗阻性黄疸不会出现陶土便 【E】梗阻性黄疸不会出现发热 本题思路： 19.对于胆红素的描述正确的是 【score:2 分】 【A】非结合胆红素随胆汁进入肠道 【B】在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素 【此 项为本题正确答案】 【C】红细胞破坏后形成结合胆红素 【D】尿胆红素是非结合胆红素入血 【E】尿胆红素是经肠肝循环到肾的 本题思路： 20.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发 生，最常采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即大量输血 【B】给予左旋多巴 【C】大剂量应用抗生素 【D】复方氨基酸静滴 【E】弱酸液灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 21.女性，28 岁。腹胀尿少 2 个月余就诊。以往无肝 炎史。体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。 下一步应首先检查 【score:2 分】 【A】肝功能试验 【B】腹水常规、生化检查 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部 CT 扫描 【D】开始利尿剂治疗 【E】腹腔镜检查 本题思路： 22.男性，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐， 尿色加深，巩膜有轻度黄染。以往无肝炎史。下列哪 一项阳性提示 HBV 在体内复制并具有传染性 【score:2 分】 【A】HBsAg 【B】抗 HBs 【C】抗 HBc 【D】HBeAg 【此项为本题正确答案】 【E】抗 HBe 本题思路： 23.女性，48 岁。患乙肝 10 年，确诊肝硬化 2 年。 患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】维生素 K 缺乏 【B】毛细血管脆性增加 【C】血小板功能不良 【D】凝血因子合成障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】肝脏解毒功能不良而致毒性反应 本题思路：大多数凝血因子由肝脏合成，肝硬化肝功 能障碍时凝血因子合成障碍，同时脾功能亢进血小板 破坏增多，血小板数量可减少，因此常有出血倾向。 肝病时首先合成减少的是维生素 K 依赖凝血因子(凝 血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)，而致凝血酶原时间(PT)延 长，但此时维生素 K 本身往往并不缺乏，肌内注射补 充维生素 K 并不能纠正延长的 PT。 24.女性，60 岁。近 2 个月来感腹胀就诊。体检：巩 膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有 腹水。下列哪种疾病门脉高压最显著 【score:2 分】 【A】原发性胆汁性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】结节性肝硬化 【D】血吸虫病肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良性肝硬化 本题思路： 25.男性，45 岁。因肝硬化 3 年，腹水增多伴尿少 1 周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患 者 【B】自发性少尿或无尿 【C】尿钠常偏低 【D】肾小球滤过率正常 【此项为本题正确答 案】 【E】肾脏无重要的病理改变 本题思路：肝肾综合征时肾小球滤过率下降。 26.男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀 尿少 2 周住院。经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹 水超滤回输，适应证为 【score:2 分】 【A】感染性腹水 【B】癌性腹水 【C】血性腹水 【D】近期有消化道出血 【E】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.女性，48 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐 增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝 肾综合征。下列哪项最符合此诊断 【score:2 分】 【A】氮质血症 【B】稀释性低血钠 【C】尿少 【D】低尿钠 【此项为本题正确答案】 【E】高钾血症 本题思路：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正 常，此时常有肾素一血管紧张素一醛固酮系统 (RAAS)、交感神经系统(sNS)的明显激活，肾小管钠 重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使 钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常 有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾 血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可 出现，ATN 时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增 加。 28.男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳 就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大。做 肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的 诊断 【score:2 分】 【A】肝细胞变性与坏死 【B】肝细胞有气球样变 【C】肝细胞有嗜酸性变 【D】肝细胞有桥接样坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】假小叶形成 本题思路：慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸 性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝 炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病 理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性肝炎。 29.女性，55 岁。巩膜及皮肤发黄 9 个月，伴皮肤瘙 痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿 大，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列哪项检查最有 助于诊断 【score:2 分】 【A】血清总胆红素、结合胆红素增高 【B】尿三胆阳性 【C】血清白蛋白与球蛋白比例倒置 【D】血清线粒体抗体强阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】血清 IgG 显著升高 本题思路： 30.男性，42 岁。肝硬化腹水患者，3 天来有发热， 体温在 38．5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水 检查外观淡黄，比重 1．017，蛋白 25g／L，细胞总 数 600×10 6 ／L(600／mm 3 )，白细胞 400×10 6 ／L(400／mm 6 )，中性粒细胞 0．80(80％)。最可能 的并发症是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】门静脉血栓形成 【C】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征 【E】原发性肝癌 本题思路： 31.患者女性，20 岁。近日厌油，乏力，肝区疼痛， 化验血结合胆红素、非结合胆红素均升高，尿中尿胆 原增多，粪色变浅，考虑为 【score:2 分】 【A】胆汁淤积性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】先天性非溶血性黄疸 【E】以上都不是 本题思路： 32.患者男性，45 岁。肝硬化病史 3 年。查体有少量 腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选 【score:2 分】 【A】利尿酸钠 【B】螺内酯(安体舒通) 【此项为本题正确答 案】 【C】甘露醇 【D】双氢克尿塞 【E】速尿 本题思路： 33.男性，45 岁。嗜酒。因呕血与黑便 10 小时来院 急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹 部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16 ／10．4kPa(120／78mmHg)。此时首先应作何处理 【score:2 分】 【A】静脉滴注西咪替丁 【B】静脉滴注垂体后叶素 【此项为本题正确答 案】 【C】急诊内镜检查 【D】紧急上消化道钡餐检查 【E】紧急剖腹探查 本题思路：根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故 出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，给予垂体后叶素 治疗。 34.女性，30 岁。腹部胀大 2 年，加剧 1 个月就诊。 体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未 满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体 位改变。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【B】巨大卵巢囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【E】肝硬化腹水合并自发性腹膜炎 本题思路：巨大卵巢囊肿，两侧鼓音，浊音不随体位 改变。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年来乏 力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体 检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 1．5cm，质中 无压痛，脾肋下 2 指，质中，无转移性浊音。肝功能 正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙 型肝炎肝硬化。【score:6 分】 (1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值 【score:2 分】 【A】脾肿大 【B】蜘蛛痣 【C】肝功能不正常 【D】乙肝标志阳性 【E】食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项检查最有助于确立诊断【score:2 分】 【A】MAO 测定 【B】B 型超声检查 【C】CT 检查 【D】免疫球蛋白测定 【E】肝活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化 【score:2 分】 【A】假小叶形成 【此项为本题正确答案】 【B】门管区有结缔组织增生而增宽 【C】肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合 【D】假胆管形成 【E】假小叶内肝细胞仍有坏死与再生 本题思路：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲 张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。