医学考试-普外科主治医师-3-(1)1 45页

普外科主治医师-3-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：18，score:36 分) 1.甲状腺癌的临床表现不包括 A．偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 B．近甲状腺峡部活动度大的肿块 C．甲状腺肿块短期内迅速增大 D．甲状腺包块伴声嘶 E．甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分 为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分 化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头 状腺癌 30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度 较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有 气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。 (2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为 主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手 术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相 近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降 钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。 (4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度 恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移， 放疗为主，预后极差。 2.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中 错误的是 A．病人年龄多在 40 岁以上 B．双侧甲状腺肿大多不对称 C．可发生眼球突出 D．溶易并发心肌损害 E．有手术治疗指征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性甲亢少见，病人先有结节 性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能 腺瘸少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病 人无突眼。 3.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A．术后用冬眠合剂镇静 B．吸氧 C．术后给予氧化可的松 D．术后补钙 E．术前使基础代谢率降至正常范围 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺危象预防的关键是做好充 分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温， 补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以 手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加； 脉率＜90 次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体 变硬缩小。 4.Paget 病是指 A．甲状腺乳头状癌 B．甲状腺滤泡状癌 C．甲状腺肉瘤 D．乳腺肉瘤 E．乳头湿疹样癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 湿疹样乳癌(Paget 乳头病见于 50 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐 移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进斯乳头及 乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面 鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较 清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移 很晚，恶性程度较低。 5.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 A．双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲 亢治疗方法 B．一般采用颈从麻醉，切除甲状腺组纵 60～70% C．手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止 手术后出血 D．保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音 改变或饮水呛咳等并发症 E．保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 切除甲状腺组织 80～90%。 6.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 A．乳头状癌 B．滤泡状腺痛 C．未分化癌 D．髓样癌 E．以上答案都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分 为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分 化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头 状腺癌 30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度 较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有 气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。 (2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为 主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，于 术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相 近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降 钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。 (4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度 恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移， 放疗为主，预后极差。 7.急性乳腺炎最常见的致病菌是 A．溶血性链球菌 B．肺炎球菌 C．白色葡萄球菌 D．厌氧菌 E．金黄色葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 致病菌以金黄色葡萄球菌为主， 链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程 度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤， 且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要 经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可冈乳头不洁或 婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁 殖，引起化脓性感染。 8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 A．80 次以下 B．90 次以下 C．100 次以下 D．110 次以下 E．120 次以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的约物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠 好转、体重增加：②脉率＜90 次/分；③基础代谢率 ＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性 提到一个相当高的程度。 9.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药 的叙述不正确的是 A．碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B．常用制剂为复方碘溶液(卢戈液) C．每日 3 次，每次 3～5 滴，以后逐 H 每次增加 l 滴，至每次 15 滴 D．一般约 4 周(不宜超过 8 周) E．凡不准备施行于术治疗的患者，一律不要服用碘 剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 药物准备的方法通常有三种：① 甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后 停药改服碘剂：②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备： ③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用 制剂为复方碘溶液(户戈液)，一般约 2 周(不宜超过 6 周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服 用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好 转、体重增加：脉率＜90 次/分：基础代谢率＜ +20%：甲状腺腺体变硬缩小。 10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症 与下列哪项因素无关 A．手术创伤的应激诱发危象 B．切口内出血压迫气管 C．气管软化塌陷 D．喉头水肿 E．喉返神经损伤两侧声带麻痹 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸困难和窒息是最危急的并发 症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉 头水肿；③气管塌陷：④双侧喉返神经受损伤：⑤粘 痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除 血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氧化可的松、速尿； ③应在于术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无 效时，做气管切开。 11.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括 A．T、测定 3 T4 B．喉镜检查 C．控制心率 D．给予氢化可的松 E．测基础代谢率 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 术前必须的检查①测定基础代 谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉 压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代 谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60% 为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部 X 线检 查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、 磷。 12.男性，50 岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗， 术前查 Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血景 400ml，已输入平衡盐液 1000ml，患者呼吸、脉搏和 血压正常。此时应该 A．输注全血 2 单位 B．输注红细胞悬液 2 单位 C．输注新鲜冰冻血浆 400ml D．继续观察，暂不输血 E．输注少白细胞的红细胞 2 个单位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 检查都在正常范围内 13.女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检 查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断 首先考虑 A．乳腺癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．乳房肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 几种常见的乳房肿块的鉴别：(1) 纤维腺痫 20～25 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发 肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2) 乳房囊性增生 20～40 岁多见，病程缓慢，周期性疼 痛，多数成串，边界小清，活动度良好，无转移，无 脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 40～50 岁多见，病程缓 慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转 移，无脓肿。(4)乳癌 40～60 岁多见，病程快，无疼 痛，单发肿块，边界不清，活动度小良，局部淋巴结 肿大，无脓肿。(5)肉瘤 40～500 岁多见，病程快， 无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 14.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块， 3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首 先考虑 A．乳腺癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．乳房肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿种常见的乳房肿块的鉴别：(1) 纤维腺瘤 20～25 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发 肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2) 乳房囊性增生 20～40 岁多见，病程缓慢，周期性疼 痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无 脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 40～50 岁多见，病程缓 慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转 移，无脓肿。(4)乳癌 40～60 岁多见，病程快，无疼 痛，单发肿块，边界不清，活动度小良，局部淋巴结 肿大，无脓肿。(5)肉瘤 40～500 岁多见，病程快， 无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 15.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是 A．高功能腺瘸 B．中度以上原发性甲亢 C．甲状腺肿大有压迫症状 D．抗甲状腺药物或放射性 I131 治疗无效者 E．少年儿童患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前网项均为手术适心症，在掌握 手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证 为：青少年患者：症状较轻者：老年病人或有严重器 质性疾病不能耐受手术者。 16.关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是 A．是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 B．是一种自身免疫性疾病 C．特点足甲状腺肿大同时出现甲亢症状 D．因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿 E．多见于 20～40 岁的男性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重点识记，一般多见于 20～40 岁 的女性。 17.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为 A．+15%以下 B．+20%以下 C．+25%以下 D．+30%以下 E．+35%以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要口的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠 好转、体重增加；②脉率＜90 次/min；③基础代谢 率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全 性提到一个相当高的程度。 18.乳癌最多发生的部位在乳房的 A．外上象限 B．内上象限 C．外下象限 D．内下象限 E．乳晕区 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房肿块为乳腺癌最重要的症 状，位于外上象限者最多，占 45%～50%，外下及内 下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块 质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿 块常是病人就诊的主要症状。 二、(总题数：2，score:18 分) 女性，45 岁，右乳房胀痈已 4 年余，月经前显著， 行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛 且自感触及肿块。 【score:9 分】 (1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检 查对诊断最有价值： A．乳房铜靶 X 线摄片 B．红外线热图像检查 C．活组织切片检查 D．B 超检查 E．乳头溢液涂片检查【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 通常中年以上妇女，乳内发现单 个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方 法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多 切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住 院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病 理检查，若为乳癌，则立即行根治术。 (2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法 A．局部切除术 B．根治切除术 C．化学药物治疗 D．放射治疗 E．激素治疗【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 1 手术疗法以标准乳癌根治术为 首选，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数 尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治 术。(2)乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用 超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及 出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法 (3).左乳房内上象限扪及 3cm×3cm 肿块，质地偏 硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连：左腋下可扪 及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好， 病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为： 【A】T 1 N 1M 0 B．T1 N 2 M 0 【C】 T 1 2 N 1M/sub 0 【D】 T 1 2N 2M/sub 0 【E】T 13N 1 M/sub 0【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳癌分期我国卫生部编制的乳癌 诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案可将乳 癌分为以下各期：0 期：T is N 0 M 0；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0：Ⅱ期：T0～1 N 1MO，T2 患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现舣侧甲状腺多个结节。基 础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29% 【score:9 分】 (1).最可能的诊断是 A．单纯性甲状腺肿 B．结节性甲状腺肿 C．原发性甲亢 D．继发性甲亢 E．甲状腺肿瘤【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 继发性甲亢，病人先有结节性甲 状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁 以上，无眼球突出，易发生心肌损害。 (2).最有效的治疗是 A．长期抗甲状腺药物治疗 B．手术治疗 C．放射治疗 D．甲状腺素治疗 E．中医治疗【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双侧甲状腺大部切除术治疗是公 认的最有效的甲亢治疗方法。 (3).甲状腺于术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法 是立即 A．测定血清钙浓度 B．口服钙剂 C．口服二氯速固醇 D．静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10～20ml E．行甲状旁腺移植术【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 手足抽搐发生率约 8%，因术中误 伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时 (罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出 现手足抽搐。发作时立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或 氯化钙 10～20ml。口服双氧速变固醇能明显提高血 中钙含量。女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39℃，体格榆查：右乳房肿胀，内象限有 压痛，有波动感。 三、(总题数：1，score:8 分) A．饮水呛咳 B．声音低钝 C．手足抽搐 D．声音嘶哑 E．失音 【score:8 分】 (1).喉返神经一侧损伤：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 喉上神经损伤内侧支被误伤，饮 流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变 低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损 伤，可至失音或严重呼吸困难。 (2).喉返神经两侧损伤：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).喉上神经内侧支被误伤：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).喉上神经外侧支损伤：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：17，score:38 分) 19.关于股疝的叙述不正确的是 A．腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B．多见于中年以上的妇女 C．透光试验不透光 D．易发生嵌顿和绞窄 E．发生嵌顿则应不宜紧急于术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股疝是腹腔内脏经股环、股管， 从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生 嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注 意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应 紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法 两种。 20.78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法同纳后，即 感腹痛。现冈腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就 诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次 /min，血压 60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和 肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性 腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 A．立即手术 B．非手术治疗 C．先观察视发展再决定治疗方案 D．积极抗体克治疗，并进行手术治疗 E．以上均不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 治疗原则是应尽快消除病因，促 进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克， 待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。 21.儿童忠腹股沟疝，首选的术式 A．单纯疝囊高位结扎术 B．佛格逊法 C．麦克凡法 D．巴两尼法 E．疝形成术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常用的术式有 3 类。①疝囊高位 结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹蹙肌肉发育健全 者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。② 疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严最的病人。是治 疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹 壁，其修补法主要有加强腹后蹙的巴两尼(Bassini) 法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修 补术。 22.男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还 纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为 A．鞘膜积液 B．隐睾 C．股疝 D．斜疝 E．直疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝 儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨 形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不 透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝 突出，半球型，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出， 透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 23.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是 A．疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 B．多见于老年男性，常双侧 C．透光试验不透光 D．绝大多数为后天性 E．容易嵌顿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三 角区突出者为直疝，多见于老年男性，常舣侧；不经 过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天 性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄 弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增 高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则心行疝修补 术或疝成形术。 24.继发性腹膜炎最主要的临床表现是 A．腹痛、腹胀 B．腹膜刺激征 C．叩出移动性浊音 D．肠鸣音消失 E．商热、脉快、疲乏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同 时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体 征。 25.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体 检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片 发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因 是 A．膈下脓肿 B．肠间脓肿 C．盆腔脓肿 D．脾破裂 E．胃十二指肠穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃十二指肠急性穿孔的诊断：① 溃疡病史：②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快 波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反 跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻 痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：臼细胞升 高，站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可 得黄色混浊液体等。 26.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 A．发病年龄 B．突出途径 C．疝块外形 D．疝内容物是否进入阴囊 E．还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝 儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨 形，同纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不 透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男 性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝 块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易 嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝 突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出， 透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 27.腹外疝发病原因中最重要的是 A．腹壁强度降低 B．慢性便秘 C．慢性咳嗽 D．排尿困难 E．腹水 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①腹压升高：是主要诱因，如啼 哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤 等：②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁 薄弱，是发病的基础。腹蹙有先天性或后天性薄弱或 缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的 诱因。 28.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是 A．疝囊有无压痛 B．疝内容物能不能回纳 C．疝内容物有无血运障碍 D．是否有休克 E．是否有机械性肠梗阻的表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嵌顿性疝：当腹内压突然增高， 疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹 腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发 血循环障碍者。 29.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38.9℃，自觉伞身不适，食欲差，大便次数增多并有 里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手 段是 A．腹部 B 超检查 B．肛门镜检查 C．腹腔穿刺 D．后穹隆穿刺 E．直肠前壁穿刺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 排窄膀胱后经直肠或阴道后穹窿 穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局 部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后正，大 便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿因难等。 直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。 30.腹膜刺激征的临床表现是 A．压痛、反跳痛、肌紧张 B．压痛、反跳痛 C．反跳痛、肌紧张 D．压痛、反跳痛、墨菲征 E．压痛、肌紧张、移动浊音阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同 时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体 征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹 膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关 系。 31.引起腹膜炎的细菌最多见的是 A．大肠杆菌 B．绿脓杆菌 C．金黄色葡萄球菌 D．产气杆菌 E．变形杆菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 引起腹膜炎最主要是继发千腹部 脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大 肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。 32.引起继发性腹膜炎的病因不包括 A．急性阑尾炎 B．溃疡穿孔 C．胆囊穿孔 D．肝硬化腹水感染 E．手术污染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 引起继发性腹膜炎的病因包括： 1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿 孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成 肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器 本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合 口瘘等。 33.腹股沟深环的体表投影位于 A．腹股沟中点上方 1cm B．腹股沟中点上方 2cm C．腹股沟中点 D．腹股沟中点下方 1cm E．腹股沟中点下方 2cm 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环 突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹 股沟深环在体表投影为腹股沟中点卜方 2 娅米处。 34.最常见的腹外疝是 A．脐疝 B．股疝 C．切口疝 D．腹股沟斜疝 E．腹股沟直疝 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损 向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的 90%以 上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和 直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹擘 下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继 续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹 股沟疝的 95%，绝大多数发生在男性，右侧。 35.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次 数多。首先考虑 A．膈下脓肿 B．肠间脓肿 C．盆腔脓肿 D．脾破裂 E．胃十二指肠穿孔 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿 频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。