临床执业医师（运动系统）-试卷25 16页

临床执业医师【运动系统】-试卷 25 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，65 岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨 折，行 X 线片确诊。那么【score:4 分】 (1).下列骨折类型预后最差的是【score:2 分】 【A】头下型 【此项为本题正确答案】 【B】经颈型 【C】基底型 【D】粗隆间 【E】粗隆下 本题思路：头下型骨折预后最差，因其最易缺血坏 死。 (2).如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是 【score:2 分】 【A】牵引至愈合 【B】手法整复后石膏裤 【C】手法整复，外固定架 【D】人工关节置换 【此项为本题正确答案】 【E】复位物理治疗 本题思路：头下型骨折预后差，伴移位时，治疗应选 择人工关节置换。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．拇指对掌功能障碍 B．手内肌萎缩，爪形手畸形 C．垂腕 D．骨关节外展障碍 E．骨关节内展障碍 【score:6 分】 (1).尺神经腕部损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).桡神经损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：考核周围神经损伤特征性改变。 (3).正中神经腕部损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．腰椎结核 B．腰椎骨折 C．腰椎骨关节炎 D．腰椎 间盘突出症 E．颈椎病【score:6 分】 (1).X 线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).x 线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：椎体边缘破坏及椎间隙变窄见于腰椎结 核，腰椎间盘突出症单独靠 X 线片所见无法确诊，因 x 线对于椎间盘及脊髓是否受压分辨率低。 (3).X 线片所见不能作为诊断依据【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤 10 小时后 来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活 动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触 不到。X 线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症 是 【score:2 分】 【A】胫前动脉损伤 【B】腓总神经损伤 【C】脂肪栓塞 【D】感染 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮 温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明 肢体血运受损，因此选择 E。 2.中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部 来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障 碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【B】锁骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肩胛骨骨折 【E】肱骨解剖颈骨折 本题思路：锁骨骨折好发于锁骨中 1／3，多由间接 暴力引起。骨折后局部有肿胀和压痛，触诊可摸到移 位的骨折端。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘 部，同时头部向患侧倾斜。患肢有活动障碍。检查时 可见有畸形或触到骨折端，有局限性压痛和骨擦感。 3.男，65 岁，3 年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定， 1 年前右髋关节疼痛，近来加重，x 线片可见右股骨 头明显变形，诊断为 【score:2 分】 【A】创伤性关节炎 【B】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【C】继发髋关节结核 【D】骨折畸形愈合 【E】髋关节退行性变 本题思路：右髋关节疼痛及右股骨头明显变形，结合 上既往股骨颈骨折病史多年，故考虑股骨头缺血性坏 死。 4.20 岁男性，1 小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去 一块皮肤，约 1 cm×0．5 cm，皮下脂肪裸露，治疗 应 【score:2 分】 【A】三角皮瓣移植 【B】游离周围软组织予以覆盖 【此项为本题正 确答案】 【C】单纯缝合皮肤 【D】鱼际皮瓣移植 【E】胸部皮管移植 本题思路：皮下脂肪裸露应予以游离周围软组织覆 盖。 5.女，30 岁，1 小时前被汽车撞伤，右膝部闭合性损 伤，伤后患者不能主动背侧伸展，原因 【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【B】胫后神经损伤 【C】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胫前神经损伤 【E】胫后神经损伤 本题思路：下肢背伸障碍提示腓总神经损伤。 6.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近 2 年双髋 关节疼痛、活动受限。初步诊断是 【score:2 分】 【A】双髋类风湿性关节炎 【B】双髋创伤性滑膜炎 【C】双髋退变性关节骨关节炎 【D】双侧股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确 答案】 【E】双侧髋关节肿瘤性病变 本题思路：长期服用激素病史容易导致双侧股骨头缺 血性坏死。 7.男，56 岁，1 个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇 指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是 【score:2 分】 【A】颈椎病 【此项为本题正确答案】 【B】肩周炎 【C】肩袖综合征 【D】臂丛神经炎 【E】颈部劳损 本题思路：颈椎病临床表现以颈肩痛为主，尚可有 头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。神经 根型发病率最高，约占 50％～60％。因颈神经根受 压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有 麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体。征有颈 活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳 性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过 敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病 初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌 张力减低，肌肉松弛发软。 8.8 岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有 高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片 示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为 【score:2 分】 【A】膝关节结核 【B】风湿性关节炎 【C】类风湿性膝关节炎 【D】化脓性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】痛风性关节炎 本题思路：左膝肿痛、伴有高热及关节间隙增宽提示 化脓性关节炎。 四、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 9.开放性骨折体温升高时应考虑有 【score:2 分】 【A】疼痛刺激 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【D】失血 【E】组织液丢失 本题思路：体温升高提示感染。 10.运动系统最主要和最基本的检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【D】物理检查 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图 本题思路：物理检查是运动系统最主要和最基本的检 查方法。 11.属于骨折早期并发症的是 【score:2 分】 【A】创伤性关节炎 【B】缺血性骨坏死 【C】关节僵硬 【D】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【E】坠积性肺炎 本题思路：骨折的早期并发症有休克、内脏损伤、重 要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞和 骨筋膜室综合征。 12.骨折血肿机化演进期一般需要 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】1 周 【D】2 周 【此项为本题正确答案】 【E】3 周 本题思路：骨折血肿机化演进期一般需要 2 周。 13.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是 【score:2 分】 【A】骨质疏松 【B】骨折畸形愈合 【C】病人年龄大 【D】股骨头血供受损 【此项为本题正确答案】 【E】长期卧床 本题思路：股骨头血供受损是股骨颈骨折引起股骨头 坏死的主要原因。 14.肩关节脱位特有的临床体征是 【score:2 分】 【A】功能障碍 【B】肿胀压痛 【此项为本题正确答案】 【C】肩部瘀斑 【D】反常活动 【E】搭肩试验(Dugas 征)阳性 本题思路：损伤性骨化是关节扭伤、脱位及关节附近 骨折晚期并发症。 15.手部创口清创处理，一般不迟于 【score:2 分】 【A】8 小时 【此项为本题正确答案】 【B】9 小时 【C】10 小时 【D】11 小时 【E】12 小时 本题思路：手部创口应争取在伤后尽快进行清创处 理，一般不迟于 6～8 小时。 16.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为 【score:2 分】 【A】头痛头晕 【B】双上肢麻木 【C】眼痛、面部出汗失常 【D】四肢麻、无力，病理反射(+) 【此项为本题 正确答案】 【E】肢体发凉，无或少汗 本题思路：脊髓型颈椎病肢体感觉及运动障碍可同时 存在，伴病理反射阳性。 17.骨性关节炎最早期的病理变化发生在 【score:2 分】 【A】滑膜 【B】关节软骨 【此项为本题正确答案】 【C】关节周围肌肉 【D】关节周围韧带 【E】骨组织 本题思路：骨性关节炎最早期的病理变化发生在关节 软骨。 18.类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因是 【score:2 分】 【A】皮肤疤痕挛缩 【B】软骨坏死肌肉痉挛或挛缩 【C】肌肉痉挛或挛缩 【D】关节面上形成纤维性粘连 【此项为本题正 确答案】 【E】骨溶解后吸收 本题思路：关节面上形成纤维性粘连类风湿性关节炎 最终引起关节强直的原因。 19.骨关节炎的主要病变是 【score:2 分】 【A】关节内化脓性感染 【B】关节特异性炎症 【C】关节软骨退变和继发性骨质增生 【此项为 本题正确答案】 【D】关节骨质疏松 【E】骨与关节慢性疼痛 本题思路：关节软骨退变和继发性骨质增生是骨关节 炎的主要病变。 20.下列哪个选项是慢性骨髓炎的手术指征 【score:2 分】 【A】大坏死者形成但包括尚未充分生成者 【B】慢性骨髓炎急性发作 【C】有死骨形成、有死腔及窦道流脓者 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏 【E】有层状骨膜反应 本题思路：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者是慢性 骨髓炎的手术指征。 21.恶性肿瘤的诊断中最主要的依据是 【score:2 分】 【A】病理组织学检查 【此项为本题正确答案】 【B】明显的体征 【C】X 线或同位素检查 【D】有关的化验检查 【E】CT 本题思路：病理组织学检查是恶性肿瘤的诊断中最主 要的依据。