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妇产科主治医师专业实践能力-10-2 (总分：12 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 以下提供若干个案例。每个案例下设若干个提问， 请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面 备选答案中选出全部答案。答案可能为一个或多 个。 (总题数：5，score:12 分) 40 岁，女性，G5P4A1L3，主诉月经增多 2 年。几年 前医生曾告知其子宫体积增大，1 年前曾行诊刮术， 病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能 缓解阴道流血。查体：135/80mmHg，HR80bpm， T36.7℃；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部 位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨 联合后方，子宫为妊娠 18 周大小，形态不规则并与 宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查： 妊娠试验阴性，RBC4.2×1012/L，Hb90g/L，白细胞 5.97×109/L，血小板 256×109/L。 【score:1.50】 (1).下一步应首先作何检查以明确诊断 【score:0.50】 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部平片 【C】血清 CA125 检查 【D】腹腔镜检查 E．宫颈细胞学检查 F．宫腔镜 检查 本题思路： (2).B 超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是 【score:0.50】 【A】可选择手术切除子宫 【B】给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血 【C】给予雄激素制剂纠正贫血 【D】给予 GnRH-a 纠正贫血 E．输血纠正贫血后手 术 F．口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食 本题思路： (3).该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不 正确【score:0.50】 【A】子宫 18 周大，大于手术治疗指征的 8 周妊娠 大小 【此项为本题正确答案】 【B】月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后 手术 【C】子宫 18 周即 4.5 个月妊娠大，存在肉瘤变可 能，应手术治疗 【D】已无生育要求可行子宫切除术 E．如病人坚 决要求保留子宫，应根据手术时情况确定 F．如术中 病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象 4～5/10HPFs， 也可行肌瘤切除保留子宫 本题思路： 患者 66 岁，女性，55 岁绝经，近 2 周出现阴道出 血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过 雌激素替代治疗，并患严重糖尿病，现口服降糖药物 治疗。查体，患者呈肥胖体态，体重 86kg，身高 159cm，BMI=34kg/m2，BP150/90mmHg、T37.2℃， 心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检 查，外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿 块。 【score:2 分】 (1).下列哪项检查无助于本病例的诊断 【score:0.50】 【A】子宫附件超声检查 【B】子宫附件 MRI 检查 【C】分段诊刮+病理 【D】宫颈细胞学检查 E．腹腔镜检查 F．宫腔镜 检查 G．阴道镜检查 H．胸片 I．血清 CA125 检查 本题思路： (2).询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断 【score:0.50】 【A】妊娠情况 【B】生育期月经情况 【C】体重的变化情况 【D】高脂血症 E．糖尿病 F．高血压病史 G．是 否曾诊为多囊卵巢综合征 H．是否使用过大剂量孕激 素 I．乳腺癌、卵巢癌家族史 本题思路： (3).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】老年性阴道炎 【B】子宫肌瘤 【C】子宫颈癌 【D】子宫内膜癌 E．萎缩性子宫内膜炎 F．原发 性输卵管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括 【score:0.50】 【A】子宫内膜不典型增生 【B】子宫内膜息肉 【C】浆膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫恶性苗勒管混合瘤 E．子宫颈管癌 F．老年性阴道炎 G．原发性输卵管癌 H．卵巢癌 本题思路： 患者，女，23 岁，G1P0A0L0。因“停经 22 周，下肢 水肿 1 个月，发现血压升高 3 日”就诊。患者否认高 血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经 22 周，1 月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消 退。3 天前产前检查，发现血压升高为 145/95mmHg。 无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸， 无上腹不适。自解小便无异常。查体：T36.7℃，P81 次/分，R21 次/分，BP140/90mmHg。宫高 21cm， FHR150 次/分。水肿 3+。 【score:2 分】 (1).为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括 哪些项【score:0.50】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】肝功能 【D】肾功能 E．眼底检查 F．产科 B 超 G．TORCH H．乳酸脱氢酶 I．24 小时尿蛋白定量 J．双肾 B 超 K．心电图 本题思路： (2).患者相关辅助检查结果已回。血常规： WBC8.7×105/L，N76%，HGB90g/L，PLT210×109/L。 尿常规及沉渣镜检：尿比重 1.010，尿蛋白 3+，镜检 见白细胞管型、红细胞管型。肾功能： Cr116μmol/L。肝功能：ALB27g/L。双肾 B 超示：双 侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最 支持的诊断为【score:0.50】 【A】妊娠期高血压 【B】轻度子痫前期 【C】重度子痫前期 【D】子痫 E．慢性高血压并子痫前期 F．妊娠合 并慢性高血压 G．妊娠合并慢性肾小球肾炎 H．慢性 肾盂肾炎 I．狼疮肾 J．糖尿病性肾病 K．家族性肾 炎 本题思路： (3).针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是 【score:0.50】 【A】无需特殊处理，等待妊娠进展 【此项为本 题正确答案】 【B】按高危妊娠处理，每 2 周复查一次 【C】按高危妊娠处理，每 1 周复查一次 【此项 为本题正确答案】 【D】不宜妊娠，劝告患者终止妊娠 E．监测 24 小 时尿蛋白定量、肾功能、电解质 F．严密监测血压 G．监测尿酸 H．定期尿常规检查及尿培养 I．定期 检测发现并治疗贫血 J．定期检测发现并治疗低蚤白 血症 K．评估监测胎儿生长情况 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).患者随诊至 30 周妊娠。查体：T36.5℃，P75 次 /分，R20 次/分，BP170/110mmHg。宫高 24cm， FHR140 次/分。水肿 2+。血常规：WBC8.7×109/L， N76%，HGB93g/L，Plt210×109/L。肾功能： Cr298μmol/L。肝功能：ALB29g/L。此时，正确的产 科处理包括以下哪些项【score:0.50】 【A】继续以前处理，无需特殊治疗 【B】继续以前处理，自 32 周妊娠开始改为每 1 周 复查一次 【C】立即终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】等待至 34 周终止妊娠 E．38 周终止妊娠 F．产后定期随诊肾功能 G．产后定期随诊血压 本题思路： 女，42 岁，痛经 3 年余，进行性加重，经期延长， 经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可 缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置 IUD10 年，已取出 2 年。妇科检查：宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂，子宫如 妊娠 3 月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略 突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊： 子宫直肠凹部位未触及痛性结节。 【score:2 分】 (1).该病例最可能的诊断为【score:0.50】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜异位症 E．避孕药所致子宫肥大 F．宫颈癌 本题思路： (2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查 【score:0.50】 【A】宫腔镜检查 【B】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【C】血 CA125 测定 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 检查 E．腹腔镜检查 F．宫颈涂片检查 本题思路： (3).宫颈 TCT 示中度炎症，B 超示子宫 14cm×1cm×9cm 大小，后壁肌层最厚处 5cm 且回声 不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为 【score:0.50】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫间质肉瘤 【D】子宫血管平滑肌瘤病 E．巨型子宫肥大 F．慢性宫颈炎 本题思路： (4).可采用的治疗方式有【score:0.50】 【A】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【C】子宫+一侧附件切除术 【D】子宫+双侧附件切除术 E．宫颈物理治疗 F．宫颈切除术 本题思路： 初孕妇，26 岁，妊娠 38 周，见红伴不规律宫缩 2 天，查血压 130/80mmHg，宫高 36cm，腹围 106cm， 胎心 150 次/分，宫缩持续 20～30 秒，间隔 6～8 分 钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。 【score:4.50】 (1).本例正确的诊断是【score:0.50】 【A】38 周妊娠临产 【此项为本题正确答案】 【B】胎儿窘迫 【C】继发性宫缩乏力 【D】先兆临产 E．活跃期延长 F．胎盘早剥 本题思路： (2).产妇入院后给予度冷丁 50mg 肌内注射，休息 2 小时后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 2～3 分钟， 胎心 140 次/分，先露 S-1，宫口开大 2cm，血压 130/88mmHg。此时处理不当的是【score:0.50】 【A】随意体位 【B】每隔 1 小时听胎心 【C】检查有无头盆不称 【D】鼓励进食，增加能量 E．静脉滴注缩宫素加 速产程 F．阴道放置普贝生引产 本题思路： (3).临产 17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 156 次/ 分，肛查宫口开大 4cm，先露为 S-1，血压 120/90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊 断应是【score:0.50】 【A】胎儿窘迫 【B】原发性子宫收缩乏力 【C】潜伏期延长 【D】活跃期延长 E．继发性子宫收缩乏力 F．妊 娠期高血压疾病 本题思路： (4).根据上述病情，此时不恰当的处理是 【score:0.50】 【A】间断吸氧 【B】左侧卧位 【C】剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】持续监测胎心变化 E．阴道检查了解头盆关 系 F．根据检查结果选择加强宫缩的方法 本题思路： (5).临产已 20 小时再检查，宫缩 45 秒，间隔 3 分 钟，胎心监护显示胎心 168 次/分，频繁出现晚期减 速，羊水黄绿色，血压 144/90mmHg，阴道检查宫口 开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是 【score:0.50】 【A】降压药物 【B】静滴缩宫素加速产程进展 【此项为本题正 确答案】 【C】静滴硫酸镁 【D】会阴侧切，阴道助产 E．立即行剖宫产术 F．不宜用胎头吸引术助产 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是 【score:0.50】 【A】宫缩乏力，第二产程延长 【B】妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二 产程，减轻分娩负担 【C】疤痕子宫 【D】胎儿窘迫，需短时间终止妊娠 E．持续性枕 横位、枕后位 F．头盆不称 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (7).该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括 【score:0.50】 【A】无明显头盆不称 【B】头先露 【C】宫口开全 【D】胎膜已破 E．胎头双顶径已达坐骨棘水平， 先露骨质部已达+3 或以下 F．枕前位 本题思路： (8).该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的 并发症是【score:0.50】 【A】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【B】颅骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】头皮血肿 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿缺血缺氧性脑病 E．会阴裂伤程度 F．宫颈裂伤程度 本题思路： (9).结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确 的是【score:0.50】 【A】术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨 盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫 缩 【此项为本题正确答案】 【B】行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开 【此 项为本题正确答案】 【C】放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织 嵌入 【此项为本题正确答案】 【D】抽吸负压约 560mmHg，以防滑脱 【E】于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵 引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。 娩出胎头，去除负压 【此项为本题正确答案】 本题思路：