妇产科主治医师（专业知识）-试卷6 18页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.过期妊娠可选用的引产方式不包括 【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】催产素 【C】宫颈扩张球囊 【D】前列腺素(PGE 2 ) 【E】米非司酮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.下列哪一项不是多囊卵巢综合征的临床表现 【score:2 分】 【A】闭经 【B】多毛 【C】不孕 【D】双侧卵巢囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】肥胖 本题思路：多囊卵巢综合征的临床表现为闭经、肥 胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大，而不是单 纯的卵巢囊肿。 3.下列哪一项不是雌激素替代疗法的禁忌证 【score:2 分】 【A】严重肝病 【B】乳腺癌 【C】脑血栓 【D】冠心病 【此项为本题正确答案】 【E】有不规则出血者 本题思路：雌激素替代治疗：①适应证：主要包括因 雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神 神经症状及骨质疏松等。②禁忌证：严重肝病、胆汁 淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素依赖性肿瘤 患者；有不规则出血、乳腺增生者。 4.绝经后女性骨质疏松是由于雌激素不足导致 【score:2 分】 【A】骨质生成停止 【B】血钙降低 【C】骨质吸收增加 【此项为本题正确答案】 【D】甲状旁腺功能亢进 【E】血钙升高 本题思路： 5.下列哪一项不是围绝经期患者的临床表现 【score:2 分】 【A】月经紊乱 【B】黑棘皮症 【此项为本题正确答案】 【C】激动易怒，抑郁多疑 【D】记忆力减退 【E】外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄 本题思路：当胰岛素抵抗合并有雄激素过多时，常出 现黑棘皮症，这是多囊卵巢综合征的表现。 6.下列哪一项不是多囊卵巢综合征的诊断标准 【score:2 分】 【A】持续无排卵或偶发排卵 【B】高雄激素血症 【C】高胰岛素血症 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢呈多囊样改变 【E】多毛、痤疮等高雄激素血症的临床表现 本题思路：PCOS 诊断依据临床症状、血清激素水平 及 B 超检查综合判断，但目前对 PCOS 的诊断标准尚 不统一。主要诊断标准是：①稀发排卵或无排卵；② 高雄激素血症或高雄激素的临床表现，如多毛、痤疮 等；③超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的 3～5 日进行，显示一侧卵巢均有≥10 个且直径 2～ 9mm 的小卵泡，即卵巢多囊样改变，和(或)卵巢体积 增大。 7.围绝经期女性正确的内分泌的变化是 【score:2 分】 【A】雌激素减少，FSH 升高，雌／雄激素比例降 低 【此项为本题正确答案】 【B】雌激素减少，FSH 减少，雌／雄激素比例降 低 【C】雌激素不变，FSH 升高，雌／雄激素比例增 加 【D】雌激素增加，FSH 减少，雌／雄激素比例增 加 【E】雌激素升高，FSH 升高，雌／雄激素比例不 变 本题思路： 8.疑为多囊卵巢综合征，行超声检查的最佳时间是 【score:2 分】 【A】月经期 【B】月经来潮 6 小时内 【C】月经前数日 【D】月经周期的 3～5 日 【此项为本题正确答 案】 【E】排卵期 本题思路：PCOS 超声检查在月经周期或黄体酮撤退 后出血的 3～5 日进行，显示卵巢体积增大，双侧卵 巢均有≥12 个直径 2～9mm 的小卵泡，即卵巢多囊改 变。 9.多囊卵巢综合征患者可以采用以下药物预防子宫内 膜癌，不包括 【score:2 分】 【A】氯米芬 【B】炔雌醇环丙孕酮片 【C】去氧孕烯炔雌醇片 【D】黄体酮 【E】螺内酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：PCOS 患者因长期无排卵，子宫内膜单纯 受雌激素刺激，内膜癌发生率高。氯米芬为促排卵 药，可诱发排卵，使子宫内膜不致长期受单一雌激素 刺激；炔雌醇环丙孕酮和去氧孕烯炔雌醇为口服避孕 药，可有效防止子宫内膜增生；黄体酮为孕激素，可 对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用，因此可用来预 防子宫内膜癌。而螺内酯是抑制卵巢和肾上腺合成雄 激素，与睾酮竞争毛囊雄激素受体，可治疗多毛，但 起不到预防子宫内膜癌的作用。 10.宫颈癌淋巴转移二级组为 【score:2 分】 【A】闭孔淋巴结 【B】髂内淋巴结 【C】髂外淋巴结 【D】宫旁淋巴结 【E】腹主动脉旁淋巴结 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.采用卵巢楔形切除术或腹腔镜电灼术治疗多囊卵 巢综合征患者的主要并发症是 【score:2 分】 【A】子宫异常出血 【B】盆腔粘连 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢早衰 【D】卵巢过度刺激综合征 【E】残余卵巢综合征 本题思路：卵巢楔形切除术(WR)：1956 年 Stein 报 道应用卵巢楔形切除术治疗 PCOS 患者，取得了很好 效果，许多 PCOS 患者恢复了月经周期，并获得妊 娠。主要可使雄激素水平短暂下降。后因 WR 后，可 发生盆腔粘连，影响妊娠，加之氯米芬诱发排卵药的 问世，目前已基本不采用。腹腔镜手术于 1967 年 Palmer 和 Brux 首先报道，应用腹腔镜手术诱发排 卵。现多采用激光将看到的卵泡全部给以气化和引 流，许多妊娠发生在腹腔镜术后 1～6 个月。作用机 制同 WR。其主要并发症仍是盆腔粘连，偶尔会发生 卵巢萎缩，适用于对氯米芬无效的患者。应关注腹腔 镜下，单极打孔引起卵巢功能早衰。 12.下列关于痛经的治疗方法不正确的是 【score:2 分】 【A】应重视精神心理治疗 【B】月经时轻度不适是生理反应，无需药物治疗 【C】有避孕要求的女性可用口服避孕药治疗 【D】青春期少女可用前列腺素合成酶抑制剂治疗 【E】大部分痛经女性单用口服避孕药疗效不佳， 需联合前列腺素合成酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：口服避孕药可通过抑制排卵减少月经血前 列腺素含量，适用于要求避孕的痛经女性，疗效达 90％以上。前列腺素合成酶抑制剂效果差者可选用口 服避孕药。 13.下列药物可治疗经前期综合征，哪项除外 【score:2 分】 【A】氯米芬 【此项为本题正确答案】 【B】阿普唑仑 【C】氟西汀 【D】螺内酯 【E】维生素 B 6 本题思路：抑制排卵可缓解经前期综合征的症状，并 可减轻水钠潴留症状，如口服避孕药和促性腺激素释 放激素激动剂。氯米芬是促排卵药，不适用于经前期 综合征。阿普唑仑可抗焦虑，氟西汀可抗抑郁，螺内 酯拮抗醛固酮而利尿，减轻水潴留，维生素 B 6 可调 节自主神经系统与下丘脑一垂体一卵巢轴的关系，还 可抑制催乳激素合成，因此均可用来改善经前期综合 征的症状。 14.内异症患者不孕率高达 【score:2 分】 【A】20％ 【B】30％ 【C】40％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％ 【E】60％ 本题思路：子宫内膜异位症患者不孕率高达 40％， 而在不孕症患者中，约 80％有异位症，其中 20％患 者有中度以上病变。 15.盆腔脓肿进行手术治疗的时机错误的是 【score:2 分】 【A】药物治疗 72 小时后体温不降 【B】可疑脓肿破裂 【C】脓肿持续存在 【D】妇科检查见宫颈脓性分泌物 【此项为本题 正确答案】 【E】盆腔包块增大 本题思路：盆腔脓肿手术治疗指征：药物治疗无效， 脓肿持续存在，脓肿破裂。妇科检查见宫颈脓性分泌 物不是手术指征。 16.为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不正 确的 【score:2 分】 【A】经期尽量不做妇科检查 【B】输卵管通畅试验应于经后 3～7 天进行 【C】剖宫产缝合腹壁时，最好冲洗干净刀口 【D】人工流产负压吸宫术时，吸管应慢进快 出 【此项为本题正确答案】 【E】缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层 本题思路： 17.临床用于子宫内膜异位症假绝经治疗的药品是 【score:2 分】 【A】达那唑 【此项为本题正确答案】 【B】口服避孕药 【C】炔诺酮 【D】米非司酮 【E】甲羟孕酮 本题思路： 18.下列关于 GnRH—a 治疗内异症的说法正确的是 【score:2 分】 【A】高效孕激素疗法 【B】假绝经疗法 【C】假孕疗法 【D】药物性卵巢切除 【此项为本题正确答案】 【E】孕三烯酮疗法 本题思路： 19.内异症患者病变及症状轻微者可进行 【score:2 分】 【A】观察随访 【此项为本题正确答案】 【B】病灶清除术 【C】卵巢切除 【D】保留卵巢功能手术 【E】避孕药治疗 本题思路：内异症的治疗针对疾病的特性(疼痛、病 灶及不孕)给予适当的治疗。可采用药物或(和)手术 治疗(保守性或根治性)。除根治性手术外，尚无一种 理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性手术均 有相当高的复发或持续存在率。因此，应根据患者的 年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求选择个 体化治疗。基本原则：症状轻者选择期待治疗；有生 育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情较 重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重症患 者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及 病变严重的无生育要求患者可行根治性手术。 20.下列哪项不是内异症发生的潜在原因 【score:2 分】 【A】阴道横隔 【B】阴道完全性纵隔 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈外口狭窄 【D】阴道下段闭锁 【E】剖宫产 本题思路：子宫内膜异位症病因不清，其组织学发生 复杂，不能完全预防。根据可能的病因及流行病学结 果，可从以下几个方面进行预防。①防止经血逆流及 时发现并治疗引起经血逆流的疾病，如先天性生殖道 畸形(阴道横隔、阴道部分闭锁、狭窄、针状处女 膜)，手术导致的宫颈狭窄及后继发性宫颈粘连、阴 道狭窄，残角子宫等。②防止医源性异位内膜种植， 月经期避免性交及妇科检查。尽量避免多次的子宫腔 手术操作，特别是在月经前期，手术操作要轻柔，如 人工流产应避免造成宫颈损伤导致宫颈粘连。剖宫产 是导致腹壁切口内异症的直接原因，近几年发病率飙 升，应掌握好剖宫产的指征，手术时注意保护好腹壁 切口，缝闭前应充分冲洗，减少内膜种植的机会。③ 适时婚育，口服避孕药可有效减低发生内异症的风 险。另外，阴道完全性纵隔相当于双阴道，经血是通 畅的。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 足月妊娠临产，规律宫缩 12 小时，破膜 14 小时，羊 水工度污染，宫口开大 5cm，S+1。【score:6 分】 (1).本例哪项诊断是正确的【score:2 分】 【A】潜伏期延长 【B】活跃期延长 【C】胎膜早破 【此项为本题正确答案】 【D】正常潜伏期 【E】第一产程延长 本题思路： (2).下列处理恰当的是【score:2 分】 【A】应用抗生素预防感染 【此项为本题正确答 案】 【B】臀高位卧床 【C】鼓励产妇在宫缩时屏气用力 【D】手术助产 【E】立即剖宫产 本题思路： (3).若此时宫缩 30 秒，间隔 5 分钟，胎心监护出现 频繁晚期减速，正确的处理是【score:2 分】 【A】测胎儿头皮血 pH 值 【B】静脉滴注缩宫素加强宫缩 【C】静推葡萄糖液+维生素 C 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】肌注哌替啶 本题思路：临产前胎膜破裂为胎膜早破，破膜 12 小 时以上应预防性使用抗生素，胎心监护出现频繁晚期 减速提示胎儿缺氧，短时间内不能结束分娩，应立即 剖宫产。 经产妇，33 岁，G 2 P 1 ，40 周妊娠，规律宫缩 3 小 时，宫缩持续 50 秒，间隔 3 分钟，头位，胎心 150 次／分，肛查宫口开大 4cm，羊膜囊突。【score:4 分】 (1).此时正确的处理是【score:2 分】 【A】温盐水灌肠 【B】人工破膜 【C】立即住院待产 【D】急诊室留观 【E】急送产房消毒接生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).入产房后，胎膜自然破裂，羊水清，胎头拨露， 下列处理不恰当的是【score:2 分】 【A】勤听胎心，密切监测胎儿有无急性缺氧 【B】指导产妇屏气 【C】开始保护会阴 【D】行会阴后侧切开术 【此项为本题正确答 案】 【E】协助胎头俯屈 本题思路：经产妇宫口扩张 4cm 应做好接产准备，当 胎头拨露使阴唇后联合紧张时应开始保护会阴。 初孕妇，29 岁，临产 16 小时，胎儿娩出后，宫底降 至脐平后复又升高达脐上，阴道流血约 200ml，暗红 色，后胎盘排出。【score:8 分】 (1).该产妇胎盘剥离方式是【score:2 分】 【A】胎儿面娩出式 【B】母体面娩出式 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘嵌顿 【D】异常剥离 【E】以上都不是 本题思路： (2).以下处理错误的是【score:2 分】 【A】接产者用手下压宫底或牵拉脐带协助胎盘剥 离 【此项为本题正确答案】 【B】确认胎盘完全剥离后可协助娩出胎盘 【C】检查胎盘胎儿面有无血管断裂，及时发现副 胎盘 【D】胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤 【E】在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱 0．2mg 预防 产后出血 本题思路： (3).若发现副胎盘残留，正确的处理是【score:2 分】 【A】静脉注射缩宫素促进副胎盘剥离 【B】经脐静脉快速注入缩宫素 【C】在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组 织 【此项为本题正确答案】 【D】等待 30 分钟待其自然排出 【E】立即行刮宫术 本题思路： (4).为预防产后出血，以下说法错误的是【score:2 分】 【A】正常分娩出血量多数不超过 300ml 【B】分娩次数＞5 次的多产妇易发生宫缩乏力， 应及时应用宫缩剂 【C】胎儿已娩出 30 分钟，胎盘仍未排出，但出血 不多时，应注意排空膀胱 【D】胎盘未全剥离而出血较少时，应行手取胎盘 术 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入 宫体肌壁内麦角新碱 0．4mg 本题思路：胎盘剥离及排出方式有胎儿面娩出式和母 体面娩出式两种，母体面娩出式的特点是先有较多量 阴道流血，胎盘后排出，切忌在胎盘尚未完全剥离时 用手按揉下压官底或牵拉脐带，若检查有副胎盘残 留，应在无菌操作下伸手入官腔取出残留组织，胎盘 未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。