医学考试-外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷50 17页

外科主治医师【泌尿外科学】模拟试卷 50 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.关于阴茎癌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人 【B】聚积在包皮内的包皮垢可致癌 【C】病理类型主要是鳞癌 【D】年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的 发生 【E】成人包茎患者，行包皮环切术亦可预防阴茎 癌的发生 【此项为本题正确答案】 本题思路：成人包茎患者，行包皮环切术并不能预防 阴茎癌的发生，只能减少发生率。 2.关于阴茎癌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】大多有包茎或包皮过长史 【B】很少浸润尿道海绵体 【C】病理类型主要是鳞癌 【D】腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌 【此项为 本题正确答案】 【E】以手术治疗为主 本题思路：腹股沟淋巴结肿大并不表示阴茎癌转移， 大多数是炎性反应。 3.关于阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见 【score:2 分】 【A】常浸润尿道海绵体，影响排尿 【此项为本 题正确答案】 【B】经血行扩散，转移到肺 【C】经血行扩散，转移到肝 【D】经血行扩散，转移到骨 【E】常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结 本题思路： 4.关于睾丸肿瘤病理与发病机制，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占绝大多数 【B】生殖细胞肿瘤又分为精原细胞和非精原细胞 肿瘤 【C】多数睾丸肿瘤早期会发生淋巴转移 【D】睾丸肿瘤多发生于青壮年 【E】睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.在尿沉渣中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下 列哪种情况 【score:2 分】 【A】肾盂癌 【B】输尿管癌 【C】膀胱癌 【D】尿道癌 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺癌不属于移行上皮细胞癌。但尿道 癌部分属于移行上皮癌，部分为鳞状细胞癌，故应考 虑在其中。 6.关于隐睾的危害，下列哪项是罕见的 【score:2 分】 【A】造成不育 【B】隐睾恶变 【C】睾丸扭转 【D】易受外伤 【E】合并两性畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于隐睾的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】内分泌治疗 【B】睾丸松解固定术，一般应在 2 岁前进行 【C】合并斜疝者，同时行疝修补术 【D】如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除 【E】隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变 【此 项为本题正确答案】 本题思路：隐睾松解固定，并不能防止睾丸恶性变， 仅能减少恶变发生率。术后睾丸固定在明显部位，可 及时发现恶变情况。 8.关于先天性阴茎一阴囊型尿道下裂的危害，下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】成年后性交困难，精液不能射入阴道 【B】最终导致不育 【C】不能站立排尿 【D】造成心理方面不良影响 【E】形成膀胱结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：下尿路梗阻时易形成膀胱结石。但尿道下 裂一般不引起尿道及尿道外口狭窄或梗阻。 9.男性，2 岁，诊断为“左侧隐睾”。最好治疗方案 为 【score:2 分】 【A】绒毛膜促性腺激素治疗 【B】先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到 青春期前手术治疗 【C】等待自发下降 【D】先试用绒毛膜促性腺激素治疗，无效则行睾 丸松解固定术 【此项为本题正确答案】 【E】睾酮治疗 本题思路：目前认为隐睾治疗应在 2 岁之前进行，先 用绒毛膜促性腺激素治疗，效果不佳时即行睾丸松解 固定术。 10.关于精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下 列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化 【B】左肾上腺静脉血反流至睾丸，使后者接触到 高浓度的肾上腺类固醇激素、儿茶酚胺和前列腺素 【C】睾丸血液流量减少，含氧量降低 【D】可导致附睾功能不全，影响精子活力 【E】无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会 引起不育 【此项为本题正确答案】 本题思路：两侧睾丸静脉系统之间有丰富的交通吻合 支。 11.精索静脉曲张多见于左侧的原因，哪项应除外 【score:2 分】 【A】左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左 肾静脉，因而血流阻力较大 【B】左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫 【C】肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静 脉回流 【D】精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能 不健全，左侧受影响尤为明显 【E】下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲 张 【此项为本题正确答案】 本题思路：下尿路梗阻不会使精索内静脉血液回流受 阻而形成机械性压迫。 12.精索静脉曲张可导致精子数量减少，活动力减 低，其解释为 【score:2 分】 【A】阴囊温度增高 【B】睾丸温度增高 【C】左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类 固醇激素及代谢产物，对睾丸生精功能产生抑制作 用 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸组织缺氧 【E】附睾组织缺氧 本题思路：精索静脉曲张导致精子数量减少、活动力 减低的原因是左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮 质类固醇激素及代谢产物，对睾丸生精功能产生抑制 作用。 13.关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊 托带 【B】高位结扎和切断精索内静脉 【C】精索内静脉与腹壁深静脉吻合 【D】行精索内静脉栓塞 【E】切除阴囊内部分扩张的静脉 【此项为本题 正确答案】 本题思路：对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术， 一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支较多，不易 结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。 14.关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术 【B】精索静脉曲张一定引起不育 【C】精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢 复正常 【D】精索静脉曲张手术后，不再复发 【E】中至重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度 曲张者 【此项为本题正确答案】 本题思路：症状重或引起不育的患者，应及早手术。 手术成功后，生育能力不能完全恢复。但中至重度曲 张者术后致孕率可高于轻度曲张但行保守治疗者。 15.关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理 想 【score:2 分】 【A】婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液非手术 治疗 【B】穿刺抽液治疗 【此项为本题正确答案】 【C】鞘膜翻转术 【D】交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突 【E】精索鞘膜积液应将积液阴囊全部切除 本题思路：穿刺抽液因积液阴囊壁未破坏，容易复 发。 16.男，60 岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与 体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性。应 诊断为 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【B】精索鞘膜积液 【C】交通性鞘膜积液 【D】附睾囊肿 【E】嵌顿性腹股沟斜疝 本题思路：透光试验阳性，证明有积液存在；触不到 左睾丸和附睾，可排除精索鞘膜积液；与体位无关， 可排除交通性鞘膜积液。 17.男。35 岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬， 托起和掂量有沉重感，透光试验阴性。诊断为 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】附睾炎 【C】附睾囊肿 【D】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】完全性腹股沟斜疝 本题思路：透光试验阴性，可排除积液存在；肿物质 地坚硬，可排除完全性腹股沟斜疝。 18.排除前列腺癌可根据 【score:2 分】 【A】正常酸性磷酸酶 【B】尿道细胞学检查阴性 【C】正常前列腺特异性抗原 【D】先前已行耻骨上前列腺摘除 【E】经直肠 B 超病理活检阴性 【此项为本题正 确答案】 本题思路：排除前列腺癌的最好方法是经直肠 B 超进 行前列腺组织病理活检，但一次阴性也不能排除。另 外，前列腺摘除术仅摘除前列腺增生部分，而遗留下 外科包膜以外的前列腺，亦可癌变。 19.膀胱癌的恶性程度取决于 【score:2 分】 【A】浸润膀胱的深度及组织学分级 【此项为本 题正确答案】 【B】肿瘤的大小和数目 【C】治疗方法 【D】血尿的程度 【E】患者年龄 本题思路：膀胱癌的恶性程度取决于浸润膀胱的深度 及组织学分级。 20.已治疗的膀胱癌病人，定期膀胱镜检查的时间是 【score:2 分】 【A】3～6 月 【B】6～12 月 【C】1～3 年 【D】3～5 年 【E】终生 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌即使经过治疗，仍易复发，故应终 生定期进行膀胱镜检查。 21.下列哪一项不是对膀胱癌的正确叙述 【score:2 分】 【A】50％病人于 5 年内复发 【B】复发者往往更为恶性 【C】首先发生骨盆淋巴结转移 【D】首先出现的症状是肾功能不全 【此项为本 题正确答案】 【E】膀胱灌注化疗药物是主要的辅助和姑息治疗 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 男性，28 岁，尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物 2 天 就诊。否认不洁性行为史。【score:8 分】 (1).根据患者症状。首先要做的检查是【score:2 分】 【A】前列腺液常规 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】尿道分泌物培养 【此项为本题正确答案】 【E】尿道分泌物涂片 【此项为本题正确答案】 本题思路：淋球菌感染后，经过 2～5 日潜伏期发 病，感染初期患者尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺 痛，尿道排出多量脓性分泌物。首选的检查有尿常 规、尿细菌培养、尿道分泌物涂片。 (2).(提示：检查发现尿液大量白细胞；满视野革兰 阴性双球菌)根据检查结果。可诊断为【score:2 分】 【A】尿路感染 【B】急性前列腺炎 【C】淋菌性尿道炎 【此项为本题正确答案】 【D】非淋菌性尿道炎 【E】精囊炎 本题思路：典型的临床表现以及尿道分泌物涂片在多 核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌，是诊断 淋菌性尿道炎的重要依据。 (3).目前要采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】早期治疗，正规合理用药 【此项为本题正 确答案】 【B】配偶应同时检查并治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】治疗期间禁止性生活 【此项为本题正确答 案】 【D】应用长效青霉素 【E】治疗效果不佳，应行淋球菌培养及药敏测 定 【此项为本题正确答案】 本题思路：淋菌性尿道炎的治疗原则有早期治疗，正 规合理用药；配偶应同时检查并治疗；治疗期间禁止 性生活；治疗效果不佳，应行淋球菌培养及药敏测 定，以选择最合适抗生素。长效青霉素肌注对梅毒治 疗最敏感。治疗本病以青霉素类药物为主。 (4).该病最严重的并发症是【score:2 分】 【A】感染扩散 【B】淋菌性尿道狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】淋菌性附睾炎 【D】急性淋菌性后尿道炎 【E】淋菌性精囊炎 本题思路：淋菌性尿道炎在发病及治疗期间，部分患 者可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾 炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反复发作 则可并发尿道狭窄(最严重的并发症)。 男性，32 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年半。症状反复 发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近 2 个 月反复出现尿液浑浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状 加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。【score:8 分】 (1).根据患者情况。初步诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】泌尿系统肿瘤 【B】泌尿系统结核 【此项为本题正确答案】 【C】慢性前列腺炎急性发作 【D】左侧上尿路结石伴感染 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：本题主要考虑特异性感染与非特异性感染 的临床鉴别问题，一般不难区分。 (2).需要进行的检查是【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系统血管造影 【C】尿常规 【此项为本题正确答案】 【D】中段尿细菌培养+药敏试验 【此项为本题正 确答案】 【E】尿沉渣查抗酸杆菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：尿常规简单易行，通过尿常规可快速判定 是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规 尿细菌培养无细菌生长，有助于泌尿系统结核的诊 断。静脉肾盂造影检查可了解患侧的肾功能、病变程 度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿系统结核 诊断，但若未查到抗酸杆菌也不能排除。该患者有严 重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血 管造影对诊断无明显价值。另外，肾结核常由肺结核 引起，故还应行 X 线胸片检查了解肺部情况。 (3).(提示：检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常，无 积水；左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、 扩张。膀胱容量正常)根据临床诊断。首要的治疗措 施是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全身支持治疗 【C】纠正营养不良及低蛋白血症 【D】对症治疗 【E】中西医结合治疗 本题思路：确诊肾结核，首先的处置措施应是抗结该 治疗。 (4).(提示：经治疗 2 周后，患者全身情况好转。临 床症状和结核中毒症状明显减轻)此时．下一步的治 疗措施应采取【score:2 分】 【A】继续保守治疗 【B】左肾全切除术 【C】左肾、输尿管全切除术，不需再抗结核治疗 【D】左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】左肾造瘘术 本题思路：由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严 重，左输尿管多处狭窄、扩张，故应行左肾、输尿管 全切除术。术前至少抗结核治疗 2 周以上，术后需继 续正规抗结核治疗 4～6 个月。