医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-14 26页

全科医学主治医师相关专业知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：17，score:100 分) 20 岁未婚妇女，因诊断卵巢肿瘤入院治疗。肿瘤位 于子宫右侧，约 10cm 直径大。【score:5 分】 (1).为判断肿瘤的良恶性，除哪项检查外均有助于诊 断【score:2.50】 【A】盆腔 B 超检查 【B】盆腔 CT 检查 【C】盆腔 MRI 检查 【D】盆腔空气造影 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路： (2).为判断肿瘤的良恶性，除下述哪项检查外均有意 义【score:2.50】 【A】测血清 CA 【B】测血清 AFP 【C】测血清 PRL 【此项为本题正确答案】 【D】测血清 β-HCG 【E】测血清 LDH 本题思路： 31 岁妇女，已婚 6 年，5 年前行人流一次，月经规 律，现停经 3 个月，停经 40 余天时曾恶心并有阴道 少量流血，无腹痛，验尿 HCG(+)，用维生素 E 及黄 体酮一周血止，近 2 日小便后因有少量淡粉色分泌物 来诊，内诊检查，宫口未开，有血性分泌物，子宫约 如鸭卵大小，附件区软。【score:3 分】 (1).下述除哪项检查外对诊断均有意义【score:1 分】 【A】血绒毛膜促性腺激素测定 【B】血胎盘泌乳素测定 【此项为本题正确答 案】 【C】尿雌三醇测定 【D】血雌二醇测定 【E】B 型超声显像 本题思路： (2).本例最可能的诊断是【score:1 分】 【A】早孕先兆流产 【B】不可避免流产 【C】过期流产 【此项为本题正确答案】 【D】不全流产 【E】正常妊娠 本题思路： (3).本例最易发生的并发症是【score:1 分】 【A】继发感染 【B】腹腔内失血 【C】凝血机制障碍 【此项为本题正确答案】 【D】习惯性流产 【E】继发不孕 本题思路： 住院农村患者 36 岁，婚后 8 年不孕，月经周期缩 短，经期延长多年，近二年加重，近一个月阴道流血 不止，量多，食欲不振，心悸，无力，尿频，无尿 痛，妇科检查：宫颈正常大小，光滑，宫体前倾如新 生儿头大，前壁突出，较硬双附件区正常，门诊以 “盆腔包块”收入院，血红蛋白 50μg/L。 【score:3 分】 (1).为进一步明确诊断此时最适宜的诊断方法是 【score:1 分】 【A】骨盆平片 【B】子宫输卵管碘油造影 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】CT 检查 【E】刮取子宫内膜组织送病理检查 本题思路： (2).子宫肌瘤，继发贫血被证实，最合适的处理原则 是【score:1 分】 【A】止血 【B】止血，纠正贫血 【C】立即手术 【D】止血，纠正贫血后手术 【此项为本题正确 答案】 【E】激素治疗 本题思路： (3).对该患者最佳手术方式是【score:1 分】 【A】子宫肌瘤摘除术 【此项为本题正确答案】 【B】子宫次全切除术 【C】子宫全切加双侧附件切除术 【D】子宫次全切加双附件切除术 【E】经阴道子宫肌瘤切除术 本题思路： 65 岁妇女，绝经 15 年，近半年阴道流血性分泌物， 量中等，间断有少量阴道流血，妇查：阴道呈漏斗 型，宫颈呈溃疡状，触痛(+)，子宫小、固定，双侧 宫旁呈团饼状增厚，质硬，达盆壁，锁骨上淋巴结 (-)。【score:3 分】 (1).宫颈活检为鳞癌，正确的诊断是【score:1 分】 【A】宫颈鳞癌Ⅳ期 【B】宫颈鳞癌ⅡA 期 【C】宫颈鳞癌ⅡB 期 【D】宫颈鳞癌ⅢA 期 【E】宫颈鳞癌ⅢB 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者进行了放疗，下列哪项治疗目的是正确的 【score:1 分】 【A】减少阴道流血 【B】为下步手术做准备 【C】姑息治疗 【此项为本题正确答案】 【D】根治治疗 【E】减少阴道分泌 本题思路： (3).患者治疗后半年，出现左腿痛，肿胀，伴腰骶部 疼痛，同时合并尿少，可能是何种原因造成 【score:1 分】 【A】放疗早期副作用 【B】放疗晚期副作用 【C】病情进一步发展 【此项为本题正确答案】 【D】老年性骨质疏松症 【E】并发肾脏疾病 本题思路： 35 岁女患者，因分泌物十分多，有异味二个月来 诊。【score:3 分】 (1).在询问病史最应注意的是【score:1 分】 【A】分泌物的性状 【B】有无行房后出血 【此项为本题正确答案】 【C】是否有不沽性生活史 【D】月经有无改变 【E】是否哺乳期 本题思路： (2).妇检发现宫颈失去常态，易出血，此时最应做哪 项检查【score:1 分】 【A】刮片找瘤细胞 【B】宫颈多点活检 【此项为本题正确答案】 【C】阴道镜检查 【D】碘试验 【E】刮取颈管 本题思路： (3).若病理证实为宫颈鳞癌，如何进行临床分期 【score:1 分】 【A】双合诊 【B】三合诊 【此项为本题正确答案】 【C】肛腹诊 【D】B 超检查 【E】阴式 B 超 本题思路： 40 岁已婚妇女，孕 1 产 0，月经周期规律，4～5 天 /30 天。末次月经为 4 月 1 日，持续 5 天，4 月 6 日 干净，现已妊娠 6 周。【score:3 分】 (1).下列哪项是正确的【score:1 分】 【A】推算预产期为下一年元月 16 日 【B】按末次月经为 4 月 5 日计算预产期 【C】推算约 4 月 20 日排卵 【D】推算预产期为下一年元月 8 口 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： (2).孕期应作以下检查，但除外【score:1 分】 【A】B 超检查 【B】羊水染色体检查 【C】75g 糖耐量试验 【D】胎儿性别检查 【此项为本题正确答案】 【E】血 AFP 检查 本题思路： (3).此患者产前诊断最可能发现的异常是【score:1 分】 【A】胎儿先天性心脏病 【B】胎儿神经管畸形 【此项为本题正确答案】 【C】胎儿黏多糖综合征 【D】胎儿 Down 综合征(二十一三体综合征) 【E】胎儿血友病 本题思路： 初产妇，孕 39 周，门诊检查骨盆各径线：骶耻内径 11.5cm，坐骨棘间径 9.5cm，出口横径 7cm，耻骨弓 角度 80°。【score:6 分】 (1).关于骨盆的诊断恰当的是【score:2 分】 【A】扁平骨盆 【B】中骨盆狭窄 【C】漏斗骨盆 【此项为本题正确答案】 【D】畸形骨盆 【E】均小骨盆 本题思路： (2).为决定分娩方式，应进一步检查骨盆哪条径线 【score:2 分】 【A】髂棘间径 【B】髂嵴间径 【C】骶耻外径 【D】出口后矢状径 【此项为本题正确答案】 【E】对角径 本题思路： (3).估计胎儿体重 4000g 左右，此产妇分娩方式应选 择【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】试产 【C】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】产钳助产 【E】胎头吸引助产 本题思路： 初产妇，足月临产 18 小时，宫口扩张停滞已 3 小 时，宫缩 25s/(7～8)min，宫底 32cm，儿头矢状缝在 右斜径上，小囟门在 7 点处(仰卧位)，S+1，骶骨平 直，坐骨棘突出，坐骨切迹略小于 2 横指。 【score:6 分】 (1).此患者胎位为【score:2 分】 【A】枕左前 【B】枕右前 【C】枕左后 【D】枕右后 【此项为本题正确答案】 【E】枕左横 本题思路： (2).产程停滞的原因是【score:2 分】 【A】骨盆入口狭窄 【B】高张性富缩乏力 【C】巨大儿 【D】均小骨盆 【E】中骨盆狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).其处理原则【score:2 分】 【A】肥皂水灌肠 【B】静滴 5%的碳酸氢钠 【C】静滴缩宫素加速分娩 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】等待宫口开全阴道助产 本题思路： 33 岁妇女，孕 3 产 0，3 次人流史，近一年月经量增 多，伴痛经而就诊，月经周期正常，检查：宫体孕 60 天大，质硬，右附件区触及 4cm 直径的囊实性包 块粘连于子宫后方，双宫骶韧带黄豆大小触痛结节。 【score:12 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】卵巢 【B】宫外孕 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎 【E】子宫肌瘤 本题思路： (2).如明确上述诊断最可靠的检查手段为【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】盆腔 B 超 【C】分段诊刮 【D】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】基础体温测定 本题思路： (3).此患右附件区囊实性包块，最常考虑为 【score:2 分】 【A】卵巢浆液性囊腺瘤 【B】卵巢畸胎瘤 【C】卵巢黄体囊肿 【D】卵巢巧克力囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢冠囊肿 本题思路： (4).采取何种化验辅助检查【score:2 分】 【A】血 ALT 【B】血沉 【C】血 CA125 【此项为本题正确答案】 【D】血胆固醇 【E】血 HCG 本题思路： (5).为减轻痛经，常选用何种治疗【score:2 分】 【A】氟芬那酸 【此项为本题正确答案】 【B】甲硝唑 【C】诺氟沙星 【D】雌激素 【E】青霉素 本题思路： (6).应用药物治疗哪项不恰当【score:2 分】 【A】孕激素 【B】甲基睾丸素 【C】雌激素 【此项为本题正确答案】 【D】丹那唑 【E】氯芬那酸 本题思路： 女性 45 岁，腹胀，腹痛 2 月余，体检：腹水征(+)， 盆腔有一直径 6cm 的囊实性包块，固定，子宫直肠窝 有硬节。【score:12 分】 (1).此患者应首先做下列哪项检查【score:2 分】 【A】CA125 【此项为本题正确答案】 【B】HCG 【C】AFP 【D】CEA 【E】SF(血清铁蛋白) 本题思路： (2).此例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】胃肠道肿瘤 【C】卵巢生殖细胞肿瘤 【D】卵巢上皮性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】子宫肌瘤 本题思路： (3).下列哪种方法可在术前明确诊断【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】MRI 【D】腹水找瘤细胞 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜 本题思路： (4).若该患者术中证实腹膜有＞2cm 转移结节，该患 者的分期应为【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】ⅡA 期 【C】ⅡB 期 【D】ⅢA 期 【E】ⅢC 期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者术后应给予【score:2 分】 【A】放疗 【B】雌激素替代治疗 【C】MTX+5-FU 化疗 【D】孕激素治疗 【E】顺铂为主的化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).根据你的知识，你认为该患者 5 年存活的几率为 【score:2 分】 【A】10% 【B】30% 【此项为本题正确答案】 【C】60% 【D】80% 【E】100% 本题思路： 女性 40 岁，停经 33 天，急性右下腹疼痛一天，阵发 性加剧 6 小时，伴恶心呕吐。妇科检查：宫颈轻举 痛，宫体正常大小，子宫右侧可触及一 6cm×8cm×4cm 大肿块，压痛明显。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】输卵管妊娠 【B】卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢肿瘤破裂 【D】卵巢黄体破裂 【E】阑尾穿孔 本题思路： (2).首选辅助检查是【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】尿妊娠试验 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔穿刺 【E】后穹隆穿刺 本题思路： (3).最恰当的治疗方法是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】腹腔镜手术 【C】继续观查 【D】开腹探查 【此项为本题正确答案】 【E】止痛，镇吐 本题思路： (4).如行剖腹探查术，下述处理中哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】清洁阴道行子宫切除术前的准备 【B】如有腹水应抽腹水离心找癌细胞 【C】术中先将扭转的卵巢肿瘤蒂部复位后再切 除 【此项为本题正确答案】 【D】应探查对侧卵巢 【E】怀疑恶变者应送冰冻切片作病理检查 本题思路： 48 岁妇女，末次妊娠为 20 年前，近半年阴道不规则 流血，近 2 周咳嗽，咯血。妇检：子宫体鸭卵大， 软，右侧宫角有轻压痛，左侧附件区可触及鸭卵大囊 肿，壁薄。全 HCG 105U/L，胸片右肺可见多个转移 瘤。【score:8 分】 (1).左附件区囊肿可能为【score:2 分】 【A】卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢黄体囊肿 【C】卵巢滤泡囊肿 【D】皮样囊肿 【E】卵巢巧克力囊肿 本题思路： (2).该患者预后评分可能是【score:2 分】 【A】6 分 【B】4 分 【C】5 分 【D】3 分 【E】超过 8 分 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假若患者治疗后一周，晚餐后 3 小时突然发生剧 烈头痛，伴恶心，呕吐，T37℃，应考虑可能是 【score:2 分】 【A】神经性头痛 【B】治疗的副作用 【C】脑转移 【此项为本题正确答案】 【D】感冒 【E】食物中毒 本题思路： (4).此时对患者来取哪项处置恰当【score:2 分】 【A】止吐 【B】投用强效镇痛药 【C】降脑压 【此项为本题正确答案】 【D】头部 CT 检查 【E】脑脊液 HCG 检测 本题思路： 26 岁孕妇，第一胎，停经 38 周，孕期经过顺利，近 一周突觉头昏、眼花、视物模糊。【score:8 分】 (1).首先做的处置应是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】测生命体征 【此项为本题正确答案】 【C】NST 试验 【D】收入院 【E】OCT 试验 本题思路： (2).如果血压 156/110mmHg，尿蛋白(++++)，胎心率 145 次/分，应做的处置是【score:2 分】 【A】可以回家，院外观察 【B】在门诊留观 【C】收入院治疗 【此项为本题正确答案】 【D】请内科会诊 【E】立即剖宫产 本题思路： (3).如行胎心监护为有反应型，应选择什么处理方案 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】积极治疗一周，考虑终止妊娠 【C】积极治疗 24～48 小时，考虑终止妊娠 【此 项为本题正确答案】 【D】积极治疗，等待自然分娩 【E】立即人工破膜及静脉滴注缩宫素引产 本题思路： (4).降压过程中，应用 25%硫酸镁 40ml 静脉滴注。 患者出现膝反射减弱，呼吸低于 16 次/分，应做的处 置是【score:2 分】 【A】继续静脉滴注，不必担心此种改变 【B】放慢滴数，观察 2 小时 【C】立即拔下滴流，给予吸氧、半卧位 【D】立即停止静滴，静推 10%葡萄糖酸钙 10ml 【此项为本题正确答案】 【E】请呼吸内科会诊 本题思路： 女性，28 岁，性生活活跃，阴道分泌物多，呈灰白 色稀薄白带，恶臭，伴外阴瘙痒【score:4 分】 (1).可能诊断是【score:2 分】 【A】滴虫性阴道炎 【B】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【C】霉菌性阴道炎 【D】淋菌性阴道炎 【E】宫颈炎 本题思路： (2).哪项病源学检查可能阳性【score:2 分】 【A】分泌物中找到芽孢 【B】分泌物中找到滴虫 【C】分泌物中找到假菌丝 【D】分泌物中找到淋菌 【E】阴道细胞学检查可见线索细胞 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 阴道分泌物增多，呈灰白色，有 腥臭味，伴外阴瘙痒或烧灼感是细菌性阴道病的临床 特征。患细菌性阴道病时，阴道细胞学检查可见线索 细胞。 女性，30 岁，已婚，未生育，停经 2 月余，阴道少 量出血 4 天，今晨流血量稍多，伴下腹隐痛入院，检 查：阴道少量血，宫口闭，宫体水平位，如孕 50+天 大小，两侧附件阴性，尿(妊娠试验)(HCG)阳性。 【score:8 分】 (1).应考虑为【score:2 分】 【A】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】完全流产 【E】习惯性流产 本题思路： (2).患者入院后恰当的处理是【score:2 分】 【A】立即行刮宫术 【B】输血 【C】缩宫素静脉滴注 【D】后穹隆穿刺术 【E】保胎治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).12 小时后，出血量增加，下腹阵发性疼痛。妇 科检查：宫口已扩张，可容一指，并见有胚胎样组织 排于阴道内，子宫似 2 个月妊娠大小，两侧附件阴 性，此时的诊断是【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【此项为本题正确答案】 【D】完全流产 【E】习惯性流产 本题思路： (4).此时恰当的处理为【score:2 分】 【A】立即行刮宫术 【此项为本题正确答案】 【B】输血 【C】缩宫素静脉滴注 【D】后穹窿穿刺 【E】保胎治疗 本题思路： 产后 5 天，发热，右乳下方红，硬结。【score:4 分】 (1).首先应做的是【score:2 分】 【A】热敷患侧，尽量吸空患侧 【此项为本题正 确答案】 【B】抗生素治疗 【C】切开引流 【D】催乳中药 【E】回乳 本题思路： (2).1 个月后，患者左乳头皲裂，疼痛，应做的处理 是【score:2 分】 【A】建议停止哺乳，回乳 【B】给予止痛药物 【C】先喂健侧乳房，后喂患侧，喂毕在乳头上涂 一滴乳汁 【此项为本题正确答案】 【D】患侧涂龙胆紫 【E】患侧涂鱼石脂软膏 本题思路： 女，32 岁，平素月经规律，现闭经 52 天，出现恶 心、厌油 5 天，阴道出血伴腹痛 3 天，尿妊娠试验阳 性。【score:4 分】 (1).最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】滋养细胞疾患 【C】宫外孕 【D】功血 【此项为本题正确答案】 【E】难免流产 本题思路： (2).下一步的处理原则是【score:2 分】 【A】刮宫术 【B】进一步询问病史，以除外宫外孕 【此项为 本题正确答案】 【C】给予抗生素后再进一步治疗 【D】不用给抗生素，观察 3 天后再做处理 【E】给抗生素后再刮宫 本题思路：