医学考试-胸心外科学专业实践能力-2 43页

胸心外科学专业实践能力-2 (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，64 岁，吞咽困难 3 个月。30 年前因"胃溃 疡穿孔"曾行"胃大部切除术"。入院上消化道造影提 示：食管中段长 4cm 狭窄，胃呈术后改变(毕 I 式) (总题数：2，score:1 分) 1.如胃镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方案 是 • A．手术 • B．化疗 • C．放疗 • D．支架 • E．胃造瘘 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.最佳的代食管器官是 • A．胃 • B．空肠 • C．回肠 • D．结肠 • E．十二指肠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，20 岁，被刀刺伤 1 小时后送至急诊室 后，被诊为开放性气胸 (总题数：3，score:1.50) 3.开放性气胸诊断最有意义的体征是 • A．听到空气出入胸膜腔的响声 • B．气管移位 • C．呼吸运动的减弱 • D．伤侧叩诊为鼓音 • E．心音遥远，血压下降 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.现场急救的措施应该是 • A．加压封闭伤口 • B．胸穿 • C．清创缝合伤口 • D．输液、输血以维持循环的稳定 • E．给氧，转送至医院抢救 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.送入医院后，首先应处理的是 • A．开胸探查 • B．清创缝合 • C．胸腔闭式引流术 • D．积极纠正休克 • E．气管切开呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、男性，50 岁，因急性心急肌梗死一周就诊，冠 脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉 80%狭 窄，室壁瘤形成 (总题数：3，score:1.50) 6.此例首选的搭桥材料是 • A．大隐静脉+桡动脉 • B．大隐静脉+左内乳动脉 • C．桡动脉+左内乳动脉 • D．桡动脉+胃网膜右动脉 • E．左内乳动脉+人工血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.适宜的手术方案是 • A．先行右冠腔内成形术，再行前降支 CABG • B．先行右冠及前降支腔内成形术，再行室壁瘤 切除术 • C．右冠腔内成形术+前降支 CABG+室壁瘤切除术 • D．右冠腔内成形术+前降支 CABG • E．室壁瘤切除术+前降支 CABG 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.此病例适宜的手术时机是 • A．急诊手术 • B．1 周后手术 • C．2 周后手术 • D．1 个月后手术 • E．1 年后手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、女性，15 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。近 几年活动气促并出现紫绀。查体：轻度紫绀及杵状 指，胸骨左缘 4 肋间极轻收缩期杂音、P2 明显亢 进。动脉血氧饱和度 87%，超声心电图示室间隔回声 脱失 18mm，双向分流 (总题数：3，score:1.50) 9.此例可能的诊断是 • A．Eisenmenger 综合征 • B．Williams 综合征 • C．Marfan 综合征 • D．Wolff-Parkinson-White 综合征 • E．Lutembacher 综合征 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.上述检查的目的是 • A．了解右室形态及功能 • B．了解右室形态及功能 • C．了解主动脉形态 • D．了解肺动脉发育情况 • E．了解肺动脉压力和阻力情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.对确定手术适应证最有意义的检查是 • A．右室造影 • B．左室造影 • C．主动脉造影 • D．肺动脉造影 • E．右心导管检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、女性，25 岁，胸前区隐痛伴咳嗽入院，无咳痰 及呼吸困难。查体：无明显异常。CT 检查：前纵隔 实性占位，光滑、边界清楚，其内物质密度不均，多 是脂肪密度，可见钙化斑 (总题数：2，score:1 分) 12.诊断明确后最适宜的治疗是 • A．手术切除 • B．开窗引流 • C．放射治疗 • D．化学治疗 • E．密切观察 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.此患者的诊断最可能的是 • A．胸骨后甲状腺肿 • B．胸腺瘤 • C．畸胎瘤 • D．心包囊肿 • E．神经母细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、女性，55 岁，因活动气短 10 年，加重 3 个月来 诊。查体：心律不齐，心尖可闻舒张期隆隆样杂音， P2 亢进 (总题数：3，score:1.50) 14.除上述检查以外，此病例还需做哪一项检查 • A．右心导管 • B．右室造影 • C．左室造影 • D．冠状动脉造影 • E．CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.根据病史及查体初步印象是 • A．二尖瓣狭窄 • B．二尖瓣关闭不全 • C．三尖瓣狭窄 • D．三尖瓣关闭不全 • E．主动脉瓣关闭不全 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列检查哪一项对诊断最有意义 • A．心电图 • B．超声心动图 • C．X 线胸片 • D．全套血生化 • E．呼吸功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、男性，70 岁，超声检查见主动脉瓣增厚钙化， 开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉 瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗 (总题数：4，score:2 分) 17.术前最应该的检查是 • A．超声声学造影 • B．脑血管造影 • C．肺动脉造影 • D．冠状动脉造影 • E．主动脉弓造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.该患者主动脉瓣手术的最佳方案是 • A．置换机械瓣 • B．置换生物瓣 • C．自体肺动脉瓣移植 • D．主动脉根部移植 • E．主动脉瓣成形 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.选择上述方案的理由是 • A．耐久性好 • B．可避免抗凝并发症 • C．自体肺动脉功能好 • D．防治主动脉进一步扩张 • E．可保留自身瓣膜 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.该检查的目的是 • A．了解心内血流情况 • B．了解脑血管情况 • C．了解肺动脉情况 • D．了解冠状动脉情况 • E．了解主动脉弓情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 九、男性，49 岁，肾透明细胞癌术后 3 年复查发现 右下肺外带直径 2cm 球形病灶，边界清 (总题数：3，score:1.50) 21.若两年后，左上肺又出现一个相似病灶，身体其 他部位仍未见异常，则如何处理更合适 • A．左肺部病灶放疗 • B．了干扰素治疗 • C．全身化疗 • D．左上肺病灶切除 • E．左上肺切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.如果肺部病变为孤立性，身体其他部位未见异常 病灶，如何处理更合理 • A．肺部病灶放疗 • B．丁干扰素治疗 • C．右下肺叶切除 • D．右全肺切除 • E．右肺病灶切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.进一步的诊治措施，下列哪项更合理 • A．全身化疗 • B．肺部病灶放疗 • C．全身检查了解身体其他部位情况 • D．丁干扰素治疗 • E．右下肺肿物切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，45 岁，Ⅲ型夹层动脉瘤，于深低温停循 环下行升主动脉十部分弓替换+"象鼻"术后 8 小时， 尿少、尿色清 2 小时，血钾 8mmol/l 血压 126/75mmHg，CVP8cmH20 (总题数：4，score:2 分) 24.与肾功能恢复无关的因素是 • A．保持循环功能稳定 • B．延长呼吸辅助时间 • C．慎重用药 • D．有效的肾功能替代治疗 • E．改善肾动脉供血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.最先出现异常的检验指标是 • A．代谢性酸中毒 • B．血钾升高 • C．尿比重升高 • D．尿钠降低 • E．血 BUN、Cr 升高 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.此时应高度怀疑 • A．导尿管不通畅 • B．血容量不足 • C．血容量过大 • D．钾摄入过多 • E．急性肾衰早期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.产生原因是 • A．因机械压迫所致 • B．入量不足 • C．入量过多 • D．快速输入高浓度钾 • E．肾动脉供血不足 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、男性，25 岁，10 年来反复小量咯血 3 次，此 次咯血量较多，胸片及胸部 CT 示右下叶背段片状模 糊影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可 (总题数：3，score:1.50) 28.对该患者相对禁忌采取的检查方法是 • A．肺部 CT 检查 • B．胸部增强 CT 检查 • C．纤维支气管镜检查 • D．胸部高分辨 CT 检查 • E．支气管钡剂造影检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.为明确出血部位，最好行下列哪项检查 • A．胸部 B 超检查 • B．胸部 PET 肺动脉造影检查 • C．肺动脉造影检查 • D．纤维支气管镜检查 • E．支管钡剂造影检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变 部位又不很明确，最妥当的处理方式是 • A．急诊开胸探查 • B．急诊气管镜下行支气管栓塞 • C．急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓 塞 • D．胸腔闭式引流术 • E．只能继续药物止血治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、B1 型题(总题数：0，score:0 分) 十三、A．心房正位，心室右袢，大动脉右转位 B．心房反位，心室右袢，大动脉右转位 C．心房正位、心室右袢，大动脉左转位 D．心房正位，心室左袢，大动脉左转位 E．心房正位，心室左袢，大动脉右转位 (总题数：3，score:1.50) 31.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中 (S．L．L)表示 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中 (S．D．S．)表示 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中 (S．S．L)表示 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、A．右室容量负荷增加 B．左室容量负荷增加 C．右室压力负荷增加 D．左室压力负荷增加 E．双室容量负荷均增加 (总题数：2，score:1 分) 34.主动脉窦瘤破入右室 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.Williams 综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、A．Ⅲ期 B．ⅡA 期 C．ⅡB 期 D．ⅣA 期 E．ⅣB 期 (总题数：2，score:1 分) 36.食管癌侵犯食管全层，食管旁有淋巴结转移，按 TNM 分期应属于 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.食管下段癌侵犯部分肌层，胃左淋巴结转移，按 UICC(1997)最新 TNM 分期应属于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、A．肺楔形切除 B．肺叶切除 C．全肺切除 D．肺段切除 E．肺内病灶逐个切除 (总题数：2，score:1 分) 38.多发肺转移癌最常用的手术方式 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.肺癌根治最常用的标准术式 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、A．肺癌 B．肺气肿 C．肺纤维化 D．支气管扩张症 E．矽肺 (总题数：2，score:1 分) 40.只能进行双肺移植进行治疗的疾病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.不能采用肺移植进行治疗的疾病 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、A．假性动脉瘤 B．真性动脉瘤 C．I 型夹层动脉瘤 D．Ⅱ型夹层动脉瘤 E．Ⅲ型夹层动脉瘤 (总题数：3，score:1.50) 42.主动脉全层破裂后被周围组织包裹 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.主动脉全层扩大瘤变 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.主动脉壁中层受损累及降主动脉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十九、A．胸膜腔穿刺排气 B．胸腔闭式引流 C．心包引流 D．开胸或胸腔镜手术探查 E．胸壁大块切除重建术 (总题数：2，score:1 分) 45.男性，30 岁，1 周前因外伤致左侧气胸伴少量积 液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张 不全，引流管内仍有较多气泡溢出。正确的处理是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.男性，30 岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困 难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音 消失。首选的处理是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十、X 型题(总题数：4，score:4 分) 47.按照严格的循证医学的要求，下列哪种情况不可 以进行化疗 【score:1 分】 【A】电视胸腔镜诊断的肺癌 【B】血清中 CEA、CA125、CA199 等癌标高于正常 范围的肺部结节 【此项为本题正确答案】 【C】纤维支气管镜诊断的肺癌 【D】纵隔镜诊断的肺癌 【E】PET 诊断的肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.可以出现股动脉枪击音的心脏疾病有 【score:1 分】 【A】PDA 【此项为本题正确答案】 【B】AI 【此项为本题正确答案】 【C】TOF 【D】VSD 【E】ASD 本题思路： 49.关于 Barrett 食管，下列叙述正确的有 【score:1 分】 【A】食管下段正常的鳞状上皮被单层柱状上皮替 代 【此项为本题正确答案】 【B】胃食管反流症状较其他反流性疾病症状重 【C】胃镜是最好的确诊手段 【此项为本题正确 答案】 【D】食管狭窄是最常见并发症 【此项为本题正 确答案】 【E】最严重的并发症是癌变 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 50.心血管外科手术后心包填塞的诊断要点 【score:1 分】 【A】中心静脉压持续升高 【此项为本题正确答 案】 【B】引流液渗出减少 【C】心包纵隔影增宽 【此项为本题正确答案】 【D】尿量明显减少，经对症处理无明显改 善 【此项为本题正确答案】 【E】血压下降，心率增快 【此项为本题正确答 案】 本题思路：