临床执业医师（第一单元）历年真题试卷汇编1 24页

临床执业医师【第一单元】历年真题试卷汇编 1 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是( ) 【score:2 分】 【A】T 波和主波方向相反 【B】心室夺获 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 波群宽大畸形 【D】QRS 波群呈束支传导阻滞图形 【E】PR 问期延长 本题思路：室性心动过速的心电图特点：(1)3 个或 以上的室性期前收缩连续出现；(2)QRS 波群变大畸 形，时限超过 0．12 秒；ST、一 T 波方向与 QRS 波群 主波方向相反；(3)心室率通常为 100～250 次／分； 心律规则，但亦可稍不规则；(4)P 波与 QRS 波群无 固定关系，形成房室分离；(5)通常发作突然；(6)心 室夺获与室性融合波，室速发作时少数室上性冲动可 下传心室，产生心室夺获，表现为 P 波之后有一提前 发生的正常 QRS 波群，室性融合波的 QRS 波群形态介 乎窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心 室，心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过 速诊断的最重要依据。 2.属于支气管扩张手术治疗禁忌症的是( ) 【score:2 分】 【A】双下肺均存在局限性支气管扩张病变 【B】合并反复感染 【C】窦性心动过缓，阿托品实验(＋) 【D】合并大咯血 【E】合并肺心病 【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管扩张手术禁忌：(1)病人一般情况 差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者； (2)双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者； (3)合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人；(4)支气 管扩张合并急性感染者。 3.提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是( ) 【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】PET－CT 【C】低剂量 CT 【此项为本题正确答案】 【D】高分辨 CT 【E】血清肿瘤标志物 本题思路：肺癌筛查用低剂量 CT。 4.使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐 水平不宜超过( ) 【score:2 分】 【A】177μmol／L 【B】88μmol／L 【C】133μmol／L 【D】221μmol／L 【E】265μmol／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂，每 1～2 周增加一次剂量，同时监 测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[＞ 265．2μmol／L(3mg／dl)]、高钾血症(＞5．5mmol ／L)或有症状性低血压(收缩压＜90mmHg)时应停用。 5.支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的( ) 【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】弥漫性肺泡出血 【此项为本题正确答案】 【C】结节病 【D】支气管扩张 【E】肺孢子菌肺炎 本题思路：弥漫性肺泡出血往往为肺毛细血管炎或者 自身免疫疾病引起，支气管镜意义不大。肺孢子茵肺 炎诊断可经纤维支气管镜肺活检，做特异性的染色如 吉姆萨染色。 6.以下关于尿道损伤的叙述，不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】阴茎部尿道损伤多见 【此项为本题正确答 案】 【B】球部损伤多见于骑跨性损伤 【C】前尿道损伤多发生于球部 【D】后尿道损伤多发生于骨盆骨折 【E】医源性尿道狭窄有增多趋势 本题思路：本题可以用排除法。从解剖学上阴茎部和 球部是两个部位。 7.下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是 ( ) 【score:2 分】 【A】鼻窦炎 【B】皮肤疖肿 【此项为本题正确答案】 【C】牙周脓肿 【D】食管穿孔 【E】膈下脓肿 本题思路：引起皮肤疖肿的病原茵主要是金黄色葡萄 球菌，其次为白色葡萄球菌和溶血性链球菌感染。皮 肤擦伤、糜烂、溃疡等均有利于细菌在皮肤表面的定 植、繁殖、感染。 8.不符合室性期前收缩的心电图表现是( ) 【score:2 分】 【A】提前出现的 QRS 波，主波方向与 T 波相反 【B】QRS 波宽大畸形 【C】代偿间歇完全 【D】联律间期恒定 【E】P 波与提前出现的 QRS 波相关 【此项为本 题正确答案】 本题思路：(1)提早出现的 QRS—T 波群：其前没有和 其有关的异位 P 波。(2)QRS 波群宽大畸形：粗钝或 有切迹，时间一般大于或等于 0．12s。(3)T 波方向 常与 QRS 波主波方向相反：为继发性 T 波改变。(4) 有完全性代偿间歇。(5)如为同一异位兴奋灶引起的 室性期前收缩，则室性期前收缩与前一个心搏有固定 的联律间期(配对间期、配对时间)。 9.小剂量地塞米松抑制试验适用于( ) 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质功能减退症定性 【B】肾上腺皮质增多症定性 【此项为本题正确 答案】 【C】肾上腺皮质增多症定位 【D】肾上腺皮质功能减退症定位 【E】醛固酮增多症定性 本题思路：口诀：小不成征——库欣综合征。小剂量 地塞米松抑制试验可用来诊断库欣综合征，也就是肾 上腺皮质增多症定性。 10.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要 鉴别点是( ) 【score:2 分】 【A】有无鞍区感觉障碍 【B】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【C】双下肢无力的程度 【D】二便是否障碍 【E】腰痛及下肢放射痛的程度 本题思路：腰椎管狭窄症的患者静息状态下可能没有 任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性 疼痛、麻木、或者无力，这时如果蹲下、坐下、或者 躺一会儿症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段 距离，而后再次出现疼痛，如此反复，医学上称之为 神经源性间歇性跛行。腰椎间盘突出症的下肢放射性 疼痛往往是持续性的，蹲下、平卧都很难缓解。 11.对于高血压合并 2 型糖尿病患者，下列药物中有 利于延缓糖尿病肾病进展的是( ) 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】吲达帕胺 【C】缬沙坦 【此项为本题正确答案】 【D】硝苯地平 【E】氢氧噻嗪 本题思路：高血压合并 2 型糖尿病患者具有高心血管 风险，临床试验研究认为此类患者理想降压目标为 140／85mmHg，首选 ARB 类药物降压，ARB 类药物可 改善代谢综合征患者胰岛分泌功能，服用缬沙坦 26 周后胰岛素释放及敏感性均增加，故本题选 C。 12.顽固性心力衰竭的最关键治疗是( ) 【score:2 分】 【A】寻找并纠正可能的原因 【此项为本题正确 答案】 【B】心脏移植 【C】静脉注射强心药 【D】静脉滴注血管扩张剂 【E】静脉注射利尿剂 本题思路：顽固性心力衰竭是由于存在各种潜在病因 或诱因，或治疗本身不当或心外因素影响所致。经过 严密观察和监测，积极应用一切适当治疗方法，心衰 的表现是有可能得到缓解或控制的。 13.急性肺源性心脏病最常见的病因是( ) 【score:2 分】 【A】重症肺结核 【B】支气管哮喘 【C】肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性肺炎 【E】慢性阻塞性肺疾病 本题思路：慢性肺心病常见病因是 COPD，而急性肺 心病病因是肺栓塞。 14.引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是( ) 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】系统性血管炎 【D】过敏性紫癜 【E】乙肝病毒相关性肾小球肾炎 本题思路：老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发 生率高，各种肿瘤是引起老年人继发肾病综合征最常 见的原因，如胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病、肺癌等。 15.无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控 制目标是( ) 【score:2 分】 【A】＜100 次／分 【B】＜80 次／分 【C】＜60 次／分 【D】＜90 次／分 【E】＜110 次／分 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于无症状或左室功能正常房颤患者的心 率控制目标为静息心率＜110 次／分。 16.下列成分可见肾小管性蛋白尿的是( ) 【score:2 分】 【A】补体 【B】β 2 微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】本周蛋白 【E】IgM 本题思路：肾小管性蛋白尿是由于肾小管对滤出蛋白 的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾 炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特 点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g／d；且仅含少 量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β 2 微球蛋 白、轻链蛋白、维生素 A 结合蛋白等为主。 17.心尖部收缩期的杂音最常见的是( ) 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】室间隔穿孔 【C】室壁瘤形成 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣脱垂 【此项为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣脱垂临床诊断主要是根据典型的听 诊特征收缩中期喀喇音及收缩中、晚期杂音。 18.主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是( ) 【score:2 分】 【A】血 1，25 一(OH) 2 维生素 【B】血钙 【此项为本题正确答案】 【C】血镁 【D】降钙素 【E】血磷 本题思路：PTH 的分泌主要受血浆钙浓度变化的调 节。血浆钙浓度轻微下降时，就可使甲状旁腺分泌 PTH 迅速增加，血钙浓度降低可直接刺激甲状旁腺细 胞释放 PTH，PTH 动员骨钙入血，增强肾重吸收钙， 结果使已降低了的血钙浓度迅速回升。相反，血钙浓 度升高时，PTH 分泌减少。长时间的高血钙，可使甲 状旁腺发生萎缩，而长时间的低血钙，则可使甲状旁 腺增生。 19.女性尿路感染最常见的感染途径是( ) 【score:2 分】 【A】淋巴道感染 【B】血行感染 【C】医源性感染 【D】上行感染 【此项为本题正确答案】 【E】直接感染 本题思路：尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异 常繁殖所致的尿路急、慢性炎症，主要见于女性、老 年人、免疫功能低下和尿路畸形者。上行感染约占尿 路感染的 95％以上，血性感染约占 3％，直接感染、 淋巴道感染临床少见。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 20.男，38 岁。心悸，多汗，食欲亢进 2 个月。体重 下降 3kg，大便 2 次／日，糊状。昨夜聚餐，大量饮 用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体： T37．1℃，P108 次／分，R18 次／分，BP145／ 70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律 齐，腹软，无压痛。双下肢肌力 1 级，肌张力明显减 弱。实验室检查：血 K + 8mmol／L，Na + 140mmol／ L，Glu6．4mmol／L。 下列检查对明确病因意义最大 的是( ) 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质功能 【B】甲状腺功能 【此项为本题正确答案】 【C】血儿茶酚胺 【D】OGTT 试验 【E】血气分析 本题思路：题中所示心悸、多汗、食欲亢进、体重下 降符合甲亢的症状，双下肢肌力明显减弱，血钾含量 低，为周期性钾瘫，故应检查甲状腺功能。 21.男，59 岁。发现右侧阴囊内肿物 5 年，逐渐增 大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触 不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B 超示液性暗区。 平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】附睾炎 【C】精索囊肿 【D】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】睾丸肿瘤 本题思路：睾丸鞘膜积液：最常见，鞘状突闭合正 常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。位 于阴囊内，表面光滑，无压痛，囊性感，触不到睾丸 和附睾，透光试验阳性。 22.男，59 岁。活动后气短半年，夜间憋醒 1 周。既 往陈旧性心肌梗死 3 年。查体：血压 110／80mmHg， 双下肺可闻及少许湿性啰音，心率 98 次／分，心律 齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是( ) 【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】动脉血气分析 【D】肺功能 【E】血常规 本题思路：既往有陈旧性心肌梗死，活动后气短，夜 间憋醒，肺部哆音，提示发生了心力衰竭。用超声心 动图可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存 在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动 失调、左室射血分数。 23.男，19 岁。反复镜下血尿 2 年。无水肿、高血 压。尿沉渣镜检红细胞 10～20／HP。变形红细胞为 主，尿蛋白阴性，血肌酐 70μmol／L。临床应诊断 为( ) 【score:2 分】 【A】无症状性血尿 【此项为本题正确答案】 【B】IgA 肾病 【C】慢性肾小球肾炎 【D】泌尿系统肿瘤 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：除了血尿而无其他任何症状，为隐匿性肾 炎，故本题选 A。 24.男，59 岁。排尿困难 2 年。2 年来排尿困难逐渐 加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿 3～4 次。无 尿痛及肉眼血尿，直肠指检及 B 超诊断为前列腺增 生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】尿流率检查 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱镜 【C】残余尿测定 【D】CT 【E】MRl 本题思路：尿流率检查能确定前列腺增生病人排尿的 梗阻程度。检查要求排尿量 150～200ml，最大尿流 率＜15ml／s 表明排尿不畅，＜10ml／s 则表明梗阻 较为严重，常是手术指征之一。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 男，19 岁。咽痛、发热伴咳嗽 2 周，眼睑水肿伴肉 眼血尿 3 天。查体：BP150／100mmHg，全身皮肤无皮 疹。实验室检查：尿蛋白(＋＋)尿红细胞 30～40／ HP，管型 3～5／LP，血 C3 降低，SCr126μmol／L。 【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断为( )【score:2 分】 【A】急进型肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾病综合征 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：根据肾炎综合征表现、一过性血清 C3 下 降，可临床诊断为急性肾小球肾炎。 (2).该患者最可能出现的管型是( )【score:2 分】 【A】上皮细胞管型 【B】透明管型 【C】红细胞管型 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞管型 【E】蜡样管型 本题思路：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 30％患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就 诊原因。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上 皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。 (3).该患者治疗应不包括( )【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】控制血压 【D】休息 【E】抗生素 本题思路：本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾 衰竭者应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾 病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。 (4).【假设信息】若患者 4 天后出现尿量进行性减 少，肌酐进行性升高，应首先考虑进行的检查是( ) 【score:2 分】 【A】同位素肾动态显像 【B】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿系统 B 超 【D】清洁中段尿培养＋药敏 【E】静脉肾盂造影 本题思路：若肾小球滤过率进行性下降，尿量进行性 减少或肌酐进行性升高，提示肾脏出现损伤，已经肾 功能不全，肾衰竭，应及时行肾活检确诊。 男，7 岁，突发寒战，高热，右膝下方剧痛 3 天，查 体 T39．8℃，P86 次／分，R25 次／分，BP110／ 60mmHg。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右 小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】急性血源性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【C】膝关节结核 【D】类风湿关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路：急性血源性骨髓炎(1)有明显的全身中毒 症状，如全身不适、食欲减退、高热(39℃以上)伴寒 战等。(2)肢体局部持续性剧烈疼痛。附近肌肉痉 挛、不愿活动患肢。(3)干骺端明显压痛。(4)患肢活 动功能受限。由于疼痛而引起保护性肌痉挛肢体活动 受限。(5)浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期 局部软组织肿胀，以后发展整段肢体肿胀。 (2).早期确诊最可靠的是( )【score:2 分】 【A】血常规 【B】局部分层穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】X 线 【E】体格检查 本题思路：疑为本病时，应行骨髓穿刺、涂片，大体 上能确定起病菌。骨穿时应注入生理盐水，抽出骨 髓，骨膜下形成脓液时应分层穿刺，极易成功，此时 已进入中期。 (3).诊断明确后首选的处理措施( )【score:2 分】 【A】足量抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】物理降温 【C】支持治疗 【D】手术 【E】肢体制动 本题思路：及时采用足量而有效的抗生素药物，开始 可选用广谱抗生素，常两种以上药物联合应用，以后 再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进 行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后 2 周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术 治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物 应用需与手术治疗配合进行。 男，50 岁。持续胸痛 8 小时。喘愁 2 小时入院。既 往无高血压痛史。查体：BP150／70mmHg，端坐位， 双肺可闻及少许细湿哆音，心界不大，心率 110 次／ 分，律齐，P 2 ＞A 2 。心电图示 I、aVL、V 1 ～V 6 导联 ST 段抬高 0．1～0．4MV。可见病理性 Q 波。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】高血压急症 【B】肥厚型心肌病 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌炎 【E】急性心包炎 本题思路：急性心肌梗死特征性改变为新出现 Q 波及 ST 段抬高和 ST—T 动态演变。 (2).该患者的心功能分级为( )【score:2 分】 【A】NYHA 分级Ⅳ级 【B】Killip 分级Ⅲ级 【C】NYHA 分级Ⅲ级 【D】Killip 分级Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【E】Killip 分级Ⅰ级 本题思路：NYHA 的心功能分级：A 级无心血管疾病的 客观依据；B 级客观检查示有轻度的心血管疾病；C 级有中度心血管疾病的客观依据；D 级有严重心血管 疾病的表现。Killip 分级：Ⅰ级无肺部哆音和第三 心音；Ⅱ级肺部有啰音，但哆音的范围小于 1／2 肺 野；Ⅲ级肺部啰音的范围大于 1／2 肺野(肺水肿)Ⅳ 级休克，故本题选 D。 (3).该患者应慎用的药物治疗为( )【score:2 分】 【A】皮下注射吗啡 【B】静脉注射毛花苷丙 【此项为本题正确答 案】 【C】口服阿司匹林 【D】静脉注射硝酸甘油 【E】静脉注射呋塞米 本题思路：心肌梗死者禁止毛花苷丙注射给药。 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．经蝶手术 B．开颅手术 C．长效奥曲肽 D．放疗 E．溴隐亭【score:4 分】 (1).巨大生长激素瘤首选的治疗方法是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).泌乳素瘤应首选的治疗方法( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：开颅手术已很少用，除非肿瘤很大、严重 侵犯了周围的组织器官。现在大多采用经蝶手术，不 需要打开头盖骨，直接从口鼻置入手术器械进行肿瘤 切除。经蝶手术属于微创手术，创伤小、恢复快。泌 乳素瘤首选药物治疗，常用药物是溴隐亭，口服。溴 隐亭不仅可以把泌乳素降至正常，还可以缩小肿瘤。 一般需要服药数年，如果泌乳素水平数年来能一直保 持正常，且肿瘤几乎消失不见，就可以考虑停药。 A．美托洛尔 B．卡托普利 C．哌唑嗪 D．硝苯地平 E．氢氯噻嗪【score:4 分】 (1).最易引起低钾血症的降压药是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最易引起干咳的降压药是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、甘露醇等 利尿剂脱水药长期或大剂量使用可使钾排出增多而发 生低钾血症。两类常用降压药可能引起干咳的不良反 应：一类是 ACEI 类药物，这类药物的通用名结尾为 “普利”，常用的药物有卡托普利、福辛普利、贝那 普利、依那普利等；另一类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂(ARB)类降压药，这类药物的通用名结尾为“沙 坦”，常用的药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替 米沙坦。