内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）-试卷6 16页

内科主治医师呼吸内科学【专业实践能力】-试卷 6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，20 岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉， 脉细弱。【score:4 分】 (1).病人最可能出现【score:2 分】 【A】麻醉药反应 【B】纵隔摆动 【C】气胸 【D】胸膜反应 【此项为本题正确答案】 【E】肺水肿 本题思路： (2).此时应立即给予的处理是【score:2 分】 【A】胸穿抽气 【B】皮下注射 0．1％肾上腺素 【C】停止抽液，平卧观察血压 【此项为本题正 确答案】 【D】高浓度吸氧 【E】静脉推注毛花苷 C 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分) 男性，49 岁。右侧胸痛、干咳 2 周就医。体检：气 管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大 量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺 癌。【score:12 分】 (1).从胸部 X 线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可 能【score:2 分】 【A】胸腔积液量大 【B】胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺 不张 【此项为本题正确答案】 【C】压迫性肺不张 【D】肺门阴影增深 【E】侧位片主动脉窗模糊 本题思路： (2).本例最有价值的定位诊断技术是【score:2 分】 【A】胸部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【B】彩色超声显像 【C】核素肺扫描 【D】胸部体层摄影 【E】支气管动脉造影 本题思路： (3).本例最有价值的组织学定性诊断技术是 【score:2 分】 【A】纤支镜检查和活检 【此项为本题正确答 案】 【B】胸膜活检 【C】痰脱落细胞检查 【D】癌标志物检查 【E】胸腔镜检查 本题思路： (4).患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应 当是【score:2 分】 【A】可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗 或胸膜粘连术 【B】先治疗胸水，待胸水消失后争取手术 【C】先作全身化疗，再手术加术后化学治疗 【D】胸腔内应用生物学治疗(LAK 细胞)，以后再 考虑手术治疗 【E】完全失去手术指征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要 取决于【score:2 分】 【A】肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强 【B】胸水增长速度和压迫症状 【此项为本题正 确答案】 【C】原发病灶是否得到控制 【D】有无区域性淋巴结转移 【E】肿瘤对化学治疗的敏感性 本题思路： (6).[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治 疗，你的观点和态度应当是【score:2 分】 【A】患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联 合放射治疗 【B】腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治 疗 【C】坚持不用化学治疗 【D】可以试用，但要在预期效果和对生命质量的 影响两者之间仔细评估 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗 本题思路： 女性，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼 吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检 查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞 占优势。【score:12 分】 (1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项 最重要佐证【score:2 分】 【A】红细胞沉降率增高 【B】胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高 【C】胸水乳酸脱氢酶(U)H)增高 【D】胸水间皮细胞增高 【E】结核菌素皮试阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该例抗结核化学治疗应采取【score:2 分】 【A】标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联 合激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】疗程较肺结核短一些 【C】联合化学治疗药物较肺结核少一些 【D】与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗 程适当延长 【E】加局部用药(胸腔内注射) 本题思路： (3).除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施 【score:2 分】 【A】胸腔内注射激素 【B】胸腔内注射抗结核药物 【C】抽胸水(早期每周 2 次抽水) 【此项为本题 正确答案】 【D】应用利尿剂 【E】加强营养，注意休息 本题思路： (4).[假设信息]如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴 儿，不愿终止妊娠，则下列药物哪一组不能使用 【score:2 分】 【A】异烟肼和对氨水杨酸钠 【B】异烟肼和乙胺丁醇 【C】异烟肼和吡嗪酰胺 【D】利福平和链霉素 【此项为本题正确答案】 【E】异烟肼和丙硫异烟胺 本题思路： (5).[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分 类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断 【score:2 分】 【A】病毒性感染引起的胸腔积液 【B】肺吸虫感染引起的胸腔积液 【此项为本题 正确答案】 【C】嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 【D】癌性胸腔积液 【E】肺真菌感染继发胸腔积液 本题思路： (6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中 嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能 【score:2 分】 【A】合并寄生虫感染 【B】高度警惕肿瘤 【C】合并嗜酸性粒细胞白血病 【D】必须排除过敏性因素 【E】抽液所致，本身无特殊临床意义 【此项为 本题正确答案】 本题思路：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使 用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁 忌使用。 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.低通气是指 【score:2 分】 【A】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50％以上，并伴有至 少 4％氧饱和度下降者 【此项为本题正确答案】 【B】睡眠时口鼻气流停止 15 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50％以上，并伴有至 少 4％氧饱和度下降者 【C】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50％以上，并伴有至 少 5％氧饱和度下降者 【D】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 60％以上，并伴有至 少 4％氧饱和度下降者 【E】睡眠时口鼻气流停止 5 秒以上，呼气气流或 胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50％以上，并伴有至 少 4％氧饱和度下降者 本题思路： 2.睡眠呼吸暂停综合征指 【score:2 分】 【A】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次 以上或睡眠紊乱指数≥10 【B】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次 以上或睡眠紊乱指数≥10 【C】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次 以上或睡眠紊乱指数≥5 【此项为本题正确答案】 【D】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次 以上或睡眠紊乱指数≥5 【E】每晚 10 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数≥5 本题思路：睡眠呼吸暂停综合征的定义是指每晚 7 小 时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱 指数≥5。 3.下述叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性 三种 【B】阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但 仍存在胸腹式呼吸运动 【C】中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸 腹式呼吸运动同时消失 【D】混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中， 开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停 【E】混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中， 开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂 停 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施为 【score:2 分】 【A】持续高浓度吸氧 【B】应用呼气末正压通气 【此项为本题正确答 案】 【C】持续低浓度吸氧 【D】迅速应用糖皮质激素 【E】应用正压机械通气 本题思路： 5.以下哪项不是 ALI／ARDS 的主要病理特征 【score:2 分】 【A】肺微血管通透性增高 【B】肺容积增高 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡渗出富含蛋白质液体 【D】肺水肿及透明膜形成 【E】肺间质纤维化 本题思路： 6.以下哪项不属于 AU／ARDS 的治疗原则 【score:2 分】 【A】心衰治疗 【此项为本题正确答案】 【B】治疗原发病 【C】纠正缺氧 【D】机械通气 【E】液体管理 本题思路： 7.ALI 概念提出的意义有 【score:2 分】 【A】强调 ARDS 发病是一个静态过程 【B】不可在 ALI 阶段进行治疗 【C】在 AU 阶段进行治疗会降低疗效 【D】按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗 效 【此项为本题正确答案】 【E】ALI 代表后期病情较严重的阶段 本题思路： 8.以下哪项不是引起 ALI／ARDS 的肺内因素 【score:2 分】 【A】化学因素，如吸入毒气 【B】物理因素，如放射性损伤 【C】生物性因素，如重症肺炎 【D】严重休克 【此项为本题正确答案】 【E】肺部放射性损伤 本题思路： 9.急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的主要机 制是 【score:2 分】 【A】限制性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】弥散功能障碍 【C】无效腔增加 【D】肺内动静脉分流率增加 【E】呼吸功增加 本题思路：ARDS 顽固性低氧血症的机制为，大量水 肿或者闭陷的肺泡周围的毛细血管没有气体交换，肺 动脉血没有经过携氧就流回了肺静脉，产生肺动静脉 分流，这种情况无论如何提高吸氧浓度，总体缺氧情 况也无法纠正。 10.目前治疗 AU 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效 的方法是 【score:2 分】 【A】机械通气支持 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺皮质激素 【C】体外膜肺氧合 【D】肺表面活性物质替代治疗 【E】营养支持 本题思路： 11.我国导致直接肺损伤的原因中．占首位的是 【score:2 分】 【A】重症肺炎 【B】胃内容物吸入 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺血栓栓塞 【E】肺气肿 本题思路： 12.以下诊断 ARDS 时无须特别排除的是 【score:2 分】 【A】大片肺不张 【B】自发性气胸 【C】急性肺栓塞 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】心源性肺水肿 本题思路： 13.ARDS 的主要病理改变是 【score:2 分】 【A】肺呈肉质变 【B】可见全肺萎缩，重量明显减轻 【C】肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形 成 【此项为本题正确答案】 【D】镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润 【E】晚期，全部肺泡纤维化 本题思路： 14.ALI／ARDS 血气分析典型的改变为 【score:2 分】 【A】PaO 2 升高，pH 升高 【B】PaO 2 降低，pH 降低 【C】PaO 2 降低，pH 升高 【此项为本题正确答 案】 【D】PaO 2 升高，pH 降低 【E】以上均不对 本题思路： 15.ALI／ARDS 最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】X 线大片状浸润阴影 【C】低氧血症 【D】呼吸加快，并呈进行性加重 【此项为本题 正确答案】 【E】粉红色泡沫样痰 本题思路：