神经内科学练习试卷39 23页

神经内科学练习试卷 39 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．同侧单眼全盲 B．同侧单眼鼻侧偏盲 C．对侧同向 偏盲 D．对侧同位性上象限盲 E．对侧同位性下象限 盲【score:10 分】 (1).一侧后部视神经的颞侧损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).视束病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).一侧视神经完全损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).顶叶病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).颞叶病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．帕金森病 B．特发性震颤 C．继发性帕金森综合征 D．变性性帕金森综合征 E．帕金森叠加综合征 【score:10 分】 (1).男性，65 岁，行动迟缓，步态不稳，易跌倒 1 年，无震颤。查体：构音障碍，双眼向上凝视障碍， 四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性，52 岁，表情呆板，动作缓慢，左手不自 主震颤 1 年余。既往史无特殊可记。查体：面具脸， 左上肢齿轮征阳性，慌张步态，病理征阴性。诊断考 虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，72 岁，双手活动时震颤 30 余年，头部摇 晃 3 年。查体：头部不自主点动，双手姿势性震颤。 余未见神经系统阳性体征。诊断考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).男性，43 岁，动作缓慢，双手震颤 3 个月。既 往史：精神分裂症病史半年，服用奋乃静治疗 5 个 月。查体：四肢肌张力增高，双上肢齿轮征阳性，慌 张步态，病理征阴性。诊断考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).男性，70 岁，进行性记忆力下降，出现幻觉， 行动迟缓半年，经美多巴治疗 2 个月无效。查体：痴 呆，面具脸，四肢肌张力增高，无震颤。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：1．患者病程 1 年，除有运动迟缓和肌强 直外，还存在锥体束征、易跌倒、：步态不稳和双眼 上视障碍，故高度疑诊进行性核上性麻痹。3．该患 者病程长达 30 年，主要表现为活动性和姿势性震 颤，无运动迟缓和肌强直，诊断考虑为特发性震颤。 5．患者病程半年，除有运动迟缓和肌强直外，早期 出现痴呆、幻觉，高度疑诊路易体痴呆。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．脑脊液无色，白细胞 5×10 6/L，蛋白质 0.4g/L。B．脑脊液黄色，白细胞 50×10 6/L，蛋白 质 20g/LC．脑脊液无色，白细胞 10×10 6/L，蛋白 质 1g/LD．脑脊液红色，白细胞 500×10 6/L，蛋白 质 3g/LE．脑脊液混浊，白细胞 200×10 6/L，蛋白 质 1g/L 上列脑脊液改变，最应考虑哪种疾病? 【score:6 分】 (1).脊髓压迫症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性脊髓炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).格林-巴利综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：1．脊髓压迫症椎管梗阻时脑脊液蛋白可 明显增高，含量超过 10g/L 时，脑脊液黄变，脑脊液 流出后自动凝结，称为 Froin 征。 A．脑血栓形成 B．TIAC．脑栓塞 D．腔隙性梗死 E．脑出血【score:6 分】 (1).脑梗死中最常见的类型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：7，score:28 分) A．原发性三叉神经痛 B．蝶腭神经痛 C．特发性面神 经麻痹 D．舌咽神经痛 E．继发性三叉神经痛 【score:4 分】 (1).患者 56 岁，男性，近半年来无明显诱因出现左 侧面颊及上颌疼痛，发作性，历时短暂，每次持续数 秒钟，讲话、咀嚼动作和刮胡子可诱发，缓解期无任 何症状，神经系统查体未发现阳性体征，头颅 MRI 未 见异常，该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).28 岁，女性，乘火车旅行，次日晨起发现口角 歪斜，左眼不能闭合，左口角流涎，咀嚼时左侧存 食，无头晕、头痛及其他不适，该患者最可能的诊断 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．腰椎穿刺 B．脊髓碘油造影 C．肌电图查神经传导 速度 D．颈椎 MRIE．胸椎 MRI【score:4 分】 (1).患者，男性，18 岁，工人。发现右上、下肢麻 木，左上、下肢无力 2 个月余。体检：自肩以下左侧 深感觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性 瘫痪。首先应作的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者，男性，18 岁，昨日开始感上胸部酸痛， 今双下肢发麻无力伴尿潴留，病前一周有上感史。检 查：脑神经无异常所见，双上肢肌力 5 级；双下肢 3 级，腱反射(-)。平乳头水平以下痛觉减退，病理征 (-)。首先应作的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：1．该患者病程 2 个月，阳性体征符合左 侧颈膨大综合征表现，定位诊断考虑为左侧颈膨大处 病变。定型诊断考虑为脊髓压迫症。故首选检查应为 颈髓磁共振。 A．左额纹、鼻唇沟变浅 B．左额纹、鼻唇沟变浅伴 有同侧舌前 2/3 味觉丧失 C．左额纹、鼻唇沟变浅伴 有左眼球外展不全 D．左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧 舌前 2/3 味觉丧失和听觉过敏 E．左额纹、鼻唇沟变 浅伴有同侧舌前 2/3 味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹 【score:4 分】 (1).面神经鼓索以下的病变【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).面神经发出镫骨肌支以下的病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：1．本题涉及面神经损伤的定位，来自同 侧舌前 2/3 味蕾的神经冲动随三叉神经下颌支走行， 而后随经鼓索神经到膝状神经节，再经中间神经到孤 束核。2．镫骨肌支支配镫骨肌，瘫痪后出现听觉过 敏。 A．阿司匹林 B．血管成形术或血管内支架植入术 C．氯吡格雷 D．肝素 E．华法令【score:4 分】 (1).血管造影证实颈动脉狭窄为程度为中至重度 (50%～99%)的病人，可考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受 体、抑制血小板聚集【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．一侧听觉过敏 B．一侧舌前 2/3 味觉丧失 C．一侧 Bell 征 D．一侧面部针刺觉异常 E．一侧耳廓和外耳 道感觉减退，外耳道疱疹【score:4 分】 (1).诊断 Hunt 综合征最有意义的体征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).特发性面神经麻痹不应出现的体征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．高血压 B．动脉粥样硬化 C．微栓子 D．颅内动脉 瘤 E．风湿性心脏病【score:4 分】 (1).TIA 最常见的病因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑栓塞最常见的病因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．卡马西平 B．D-青霉胺 C．麦角胺制剂 D．溴吡啶 斯地明 E．皮质类固醇【score:4 分】 (1).治疗特发性面神经麻痹急性期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗原发性三叉神经痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：3，score:24 分) A．基底核区出血 B．小脑出血 C．基底核出血破人脑 室 D．基底核出血合并同侧海马钩回疝 E．脑叶出血 【score:8 分】 (1).男，70 岁，行走时出现典型三偏征，CT 脑扫描 为高密度灶，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，男，60 岁，情绪激动后，突然出现偏瘫 和意识障碍，两小时后瘫痪对侧瞳孔散大、眼球处于 外层位，CT 脑扫描示高密度灶，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者，70 岁，活动后出现偏瘫和意识障碍，两 小时后双侧瞳孔缩小、压眶时呈去大脑强直状态，CT 脑扫描见到高密度灶，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者，男，70 岁，生气后出现眩晕、呕吐，共 济失调、步态不稳、后枕部疼痛，CT 脑扫描未见到 低密度灶，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：基底核出血可表现为典型的三偏症，两眼 向病灶侧凝视，如血肿较大可出现同侧海马沟回疝， 即病灶同侧瞳孔散大、上睑下垂、眼球外层位，昏 迷。如血肿进入脑室，则出现双侧瞳孔缩小、眼球正 中位，或眼球浮动，四肢伸直呈去大脑强直样抽搐； 血压及体温骤然升高，昏迷，多数死亡。小脑出血起 病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、 后枕部疼痛，颈项强直。 A．Osserman 分型Ⅰ型 B．Osserman 分型Ⅱa 型 C．Osserman 分型Ⅱb 型 D．Osserman 分型Ⅲ型 E．Osserman 分型Ⅳ型【score:8 分】 (1).女，30 岁，四肢无力一个月，晨起或经休息后 减轻，下午或劳累时加重，近一周出现饮水呛咳、吞 咽困难、抬头无力，两天前感冒，而后觉呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女，40 岁，双侧眼睑下垂、四肢无力 5 年，呈 晨轻暮重波动性变化，服用溴吡斯的明可缓解 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男，40 岁，四肢无力、饮水呛咳、吞咽困难 3 年，呈晨轻暮重波动性变化，服用溴吡斯的明无明显 缓解【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).男，35 岁，左侧眼睑下垂 3 年，呈晨轻暮重波 动性变化，一年前出现四肢无力，一个月前出现咀嚼 及吞咽困难，近一周觉呼吸困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Osserman 分型Ⅰ型：眼肌型，仅眼肌受 累；Ⅱa 型：轻度全身型，进展缓慢，无危象，可合 并眼肌受累，对药物敏感；Ⅱb 型：中度全身型，骨 骼肌和延髓肌严重受累，无危象，药物敏感性欠佳； Ⅲ型：重症急进型，症状危重，进展迅速，数周至数 月内达到高峰，胸腺瘤高发，可发生危象，药效差； Ⅳ型：迟发重症型，症状同Ⅲ型，从Ⅰ类发展为Ⅱ a、Ⅱb 型，经 2 年以上的进展期逐渐发展而来。 A．脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先被激 发 B．发作开始脑电图改变提示神经元放电在双侧大 脑半球内广泛扩散 C．脑电图改变提示放电沿大脑皮 质运动区分布逐渐扩展 D．脑电图改变提示异常放电 起源于颞叶内侧 E．双侧对称 3Hz 棘-慢综合波 【score:8 分】 (1).患者，男性，8 岁，平素学习中等。最近一段时 间老师发现其上课时经常愣神，当时似认真听讲，但 提问时根本不知道。其脑电图的表现哪一种可能性大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者，男性，33 岁，癫癎病史，自述一天前出 现从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部、下肢抽搐，持续 约 2 分种缓解，一天来发作 5 次，其脑电图的表现哪 一种可能性大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者 42 岁，男性，昨晚睡眠过程中突然大叫一 声，双眼上翻、双上肢屈曲，双下肢伸直，伴抽搐， 呼之不应，伴咬舌，尿失禁，2～3 分钟后清醒。醒 后觉头痛，全身疼痛，其脑电图的表现哪一种可能性 大【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者，男性，50 岁，一小时前与家人聊天时， 突然说闻到烧焦皮味道，而其他人未发现，随后出现 双眼凝视，停止手中正做的事情，呼之不应，2～3 分钟后清醒，其脑电图的表现哪一种可能性大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：失神发作的典型脑电图为双侧对称的 3Hz 棘-慢综合波；部分运动性发作，脑电图改变应从一 侧大脑半球某部分神经元首先被激发；全身强直-阵 挛发作的异常放电应从双侧同时开始；复杂部分发作 表现为意识障碍与自动症，癎性放电通常起源于颞叶 或额叶内侧。