医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-4-2 34页

全科医学主治医师相关专业知识-4-2 (总分：28.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:7 分) 1.51 岁妇女，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级，阴 道镜下多点活检，为宫颈上皮重度非典型增生，而住 院治疗，应采取何种合适的治疗方法 • A．激光治疗 • B．宫颈锥形切除 • C．全子宫切除术 • D．次广泛性子宫切除术 • E．放射治疗(腔内) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对重度不典型增生，一般多主张行全子宫 切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密 切随访。该患者年龄 51 岁，应无生育要求，故应行 全子宫切除术。 2.男，24 岁农民，在乡村医院诊为急性阑尾炎，经 保守治疗 5 天不见好，出现寒战、高热黄疸而转送我 院就诊。应警惕阑尾炎合并 • A．肝脓肿 • B．败血症 • C．盆腔脓肿 • D．膈下脓肿 • E．门静脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性阑尾炎合并门静脉炎时可出现寒战， 高热，黄疸。 3.女，24 岁，右下后牙突然自发痛 1 天。检查：局 部牙龈乳头红肿、触痛。如果诊断为急性牙间乳头 炎，最佳治疗措施为 • A．牙髓治疗 • B．牙周-牙髓联合治疗 • C．拔掉 • D．洁治+3%H2O2 冲洗 • E．含漱剂+抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性牙间乳头炎的治疗首先除去邻面的牙 石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用 1％～ 3％过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后敷以碘制剂、抗 生素等。 4.男性 5 天早产儿，因不吃奶、哭声弱、周身凉 2 天 入院。体检：体温不升，呼吸不规则，面色发绀，皮 肤冷并呈紫红色，双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮 肤发硬，压之微凹陷，双肺可闻及少量湿啰音，最可 能的诊断是 • A．新生儿水肿并肺炎 • B．新生儿硬肿症并肺炎 • C．新生儿败血症 • D．新生儿皮下坏疽 • E．新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者腹泻 1 天，4～5 次水样便，无明显里急后 重。便常规：脓细胞 0～2 个/HP，红细胞 1～3 个 /HP。涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群状细 菌，悬滴法见运动快的细菌。最大可能诊断是 • A．霍乱 • B．阿米巴痢疾 • C．细菌性痢疾 • D．肠滴虫病 • E．急性肠炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据其以腹泻为主，水样便；涂片见革兰 染色阴性杆菌，弯曲、鱼群状，运动快，考虑霍乱弧 菌感染，诊断为霍乱。 6.50 岁妇女，主诉外阴痒，伴白带多、稀、黄色、 有腥臭，查：阴道黏膜充血明显，有红色斑点，分泌 物呈黄色泡沫状，最可能的诊断为 • A．非特异性阴道炎 • B．滴虫性阴道炎 • C．念珠菌性阴道炎 • D．阿米巴性阴道炎 • E．老年性阴道炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者阴道分泌物特点：稀薄、腥臭， 呈黄色泡沫状，最可能的诊断为滴虫性阴道炎。 7.男，32 岁，急性坏疽性阑尾炎，阑尾切除术后 5 天，体温下降后又升高，下腹痛。查：刀口无感染， 分析原因时考虑能否有盆腔脓肿可能，下列哪项不支 持盆腔脓肿的诊断 • A．里急后重 • B．大便频而量少 • C．黏液脓血便 • D．尿频 • E．排尿困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：黏液脓血便是菌痢及炎症性肠病的主要表 现，与盆腔脓肿关系不大。 二、(总题数：9，score:11.50) 某地级市位于沿海低氟区，有人口 25 万，20 年来龋 齿患病水平呈上升趋势，市卫生行政部门计划开展社 区口腔预防保健工作，要求市牙防所专家作出口腔保 健规划和具体工作计划。为此，项目技术指导组提出 了切实可行的方案如下 【score:1.50】 (1).首先为摸清口腔患病状况要进行【score:0.50】 【A】起草口腔保健计划 【B】口腔流行病学调查 【此项为本题正确答 案】 【C】选择口腔预防项目 【D】研讨质量监控指标 【E】口腔保健培训班 本题思路： (2).经过资料分析提出了针对学龄儿童的龋齿预防措 施是【score:0.50】 【A】保健牙刷刷牙 【B】牙周洁治和充填 【C】窝沟封闭和洁治 【D】窝沟封闭和含氟牙膏 【此项为本题正确答 案】 【E】含氟牙膏和氟水漱口 本题思路：目前已肯定的最好防龋方法是氟化物防 龋。 (3).经过资料分析提出了针对学龄前儿童的口腔预防 措施是【score:0.50】 【A】健康教育和刷牙 【此项为本题正确答案】 【B】氟泡沫和洁治 【C】控制食糖和修复 【D】氟离子导入和洁治 【E】龋齿充填和洁治 本题思路：应对其进行健康教育，指导正确的刷牙方 法。 某患者因肺炎住院输液治疗 2 天后全身泛发鲜红斑风 团、瘙痒 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性荨麻疹 【B】病毒疹 【C】细菌疹 【D】药疹 【此项为本题正确答案】 【E】皮炎 本题思路：根据患者用药后出现荨麻疹样皮肤损害， 考虑荨麻疹型药疹。 (2).引起荨麻疹最常见的药物为【score:0.50】 【A】吗啡 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】磺胺制剂 【D】链霉素 【E】口服利尿药 本题思路：多种药物可引起荨麻疹，青霉素、磺胺 类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻 疹；而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素 B1 等药物 为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨 麻疹。最常见者为青霉素。 (3).治疗冷性荨麻疹以下哪种药物最有效 【score:0.50】 【A】扑尔敏 【B】仙特明 【C】开瑞坦 【D】赛庚啶 【此项为本题正确答案】 【E】酮替芬 本题思路：赛庚啶属于抗组胺药，其 H1 受体拮抗作 用较氯苯那敏、异丙嗪强，并具有轻中度的抗 5-羟 色胺作用以及抗胆碱作用。 张医生已穿好手术衣，戴好无菌手套，由于麻醉原 因，需等待手术 【score:1 分】 (1).他的手应放的位置【score:0.50】 【A】双手交叉置于腋下 【B】双手插入胸前遮布间隙 【C】双手平放在腹部 【D】双手拱放在胸前 【此项为本题正确答案】 【E】双手平放在腿上 本题思路：穿好手术衣，戴好无菌手套，等待手术时 双手应拱在胸前。 (2).术中头部出汗，处理的方法是【score:0.50】 【A】任其滴淌 【B】要毛巾自己擦 【C】向旁边人肩前擦 【D】让护士在背后擦 【此项为本题正确答案】 【E】由护士在面前擦 本题思路：术中头部出汗，应由护士在背后擦。 女，3 岁，颈部肿物约 1cm，稍高起于皮肤，圆形， 边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈青蓝色，质软，有 压缩性，压迫时消失，去压后即复原 【score:1 分】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】脂肪瘤 【B】皮脂腺囊肿 【C】纤维瘤 【D】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】表皮样囊肿 本题思路：根据患者颈部肿物约 1cm，稍高起于皮 肤，圆形，边界不清，柔软。肿物亦可呈海绵状，有 压缩性。可诊断海绵状血管瘤。 (2).关于其治疗，下列说法错误的是【score:0.50】 【A】冷冻治疗 【B】X 线照射治疗 【C】硬化剂治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】硬化治疗与手术治疗配合应用 本题思路：血管瘤，多无法彻底切除，目前多采用硬 化剂注射或辅以手术切除的方法。其他还有栓塞、 YAG 或 CO2 激光、压迫、冷冻、激素、平阳霉素注射 及放射等疗法。 女，27 岁，产后半月，右乳房胀痛伴高热 38．5℃，体检：右乳房外上象限明显红肿，无触 痛，无波动感，诊断为急性乳腺炎 【score:1.50】 (1).急性乳腺炎最常见于【score:0.50】 【A】妊娠期妇女 【B】初产哺乳期妇女 【此项为本题正确答案】 【C】多次哺乳妇女 【D】乳房偏小的妇女 【E】乳房丰满的妇女 本题思路：根据患者为青年女性，哺乳期，表现右乳 肿胀疼痛，查右乳房外上象限明显红肿，无触痛。可 诊断为急性乳腺炎。 (2).急性乳腺炎的常见原因是【score:0.50】 【A】细菌侵入 【此项为本题正确答案】 【B】乳管通畅 【C】乳汁分泌过多 【D】哺乳期长 【E】乳头皲裂 本题思路：急性乳腺炎的常见原因是细菌侵入。 (3).在诊断方面，最重要的是要除外【score:0.50】 【A】炎性乳癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳房纤维腺瘤 【C】乳腺结核 【D】乳房外伤 【E】乳腺肉瘤 本题思路：在诊断方面，最重要的是要除外炎性乳 癌。 女学生，10 岁，发现右下腹部肿物 10 天入院。肿物 如手拳大小，无腹水，AFP 升高 【score:1 分】 (1).最大可能的卵巢瘤是【score:0.50】 【A】浆液性囊腺瘤 【B】颗粒细胞瘤 【C】内胚窦瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜样瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 本题思路：内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性， 多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较 大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹 有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生 破裂。因来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白 (AFP)，患者血清中能测出较高浓度的 AFP，其浓度 与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要 标志物。据此可诊断。 (2).其预后如何【score:0.50】 【A】5 年生存率可达 90％ 【B】5 年生存率约为 20％ 【C】5 年生存率约为 40％ 【D】5 年生存率约为 80％ 【E】5 年生存率极低 【此项为本题正确答案】 本题思路：内胚窦瘤由于生长迅速，易早期转移，过 去平均生存时间仅 12～18 个月，经联合化疗后现已 明显延长，但 5 年生存率极低。 小儿 10 个月，发热 2 天，体温 39℃，烦躁、频咳、 气喘，体检口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，两肺 呼吸音粗，血象 WBC 9×109/L，N 47％ 【score:1.50】 (1).此时应首先做哪项检查【score:0.50】 【A】血培养 【B】咽拭子培养 【C】X 线胸部检查 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道合胞病毒血清学检查 【E】腺病毒血清学检查 本题思路：根据患者发热、频咳及典型的鼻翼扇动， 三凹征阳性，两肺呼吸音粗，首先考虑支气管肺炎， 首选检查应做胸部 X 线检查。 (2).第 5 天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡， 面色青灰，呼吸 70 次/分，右下肺叩浊，可闻管样呼 吸音及中小水泡音，心率 180 次/分，心音低钝，肝 肋下 3.5cm，此时最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】腺病毒肺炎合并心衰 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸道合胞病毒肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路：血常规提示为病毒性肺炎，目前出现心衰 症状。故最可能的诊断是腺病毒肺炎合并心衰。 (3).该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应 首选以下哪种药物【score:0.50】 【A】退热剂 【B】地西泮(安定) 【C】糖皮质激素 【D】抗生素 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前出现心衰症状，紧急处理应纠正心 衰。 男性，69 岁，双眼视力渐进性下降 1 年，检查视 力：右 0.1，左眼前手动；眼压右 15mmHg，左 17mmHg；散瞳孔检查右眼晶状体皮质不均匀浑浊，左 眼晶状体白色浑浊，虹膜投影阴性，眼底看不见 【score:1.50】 (1).该患者应诊断为【score:0.50】 【A】双老年性白内障，未熟期 【B】双老年性白内障，右未熟期，左成熟 期 【此项为本题正确答案】 【C】双老年性白内障，右未熟期，左过熟期 【D】双核性白内障 【E】并发性白内障 本题思路：根据患者为老年男性，右眼视力下降，晶 状体皮质不均匀浑浊，左眼晶状体完全浑浊，呈灰白 色，视力明显下降。故诊断为 B。 (2).白内障术前除进行全身检查和眼部常规检查外， 还应检查【score:0.50】 【A】角膜直径和眼轴长度 【B】角膜厚度和眼压 【C】眼眶 X 线摄片 【D】视功能检查和眼 B 型超声波检查 【此项为 本题正确答案】 【E】视野检查 本题思路：白内障手术前应行视功能检查和眼 B 型超 声波检查。 (3).如何交代白内障手术疗效【score:0.50】 【A】术后视力不能提高 【B】术后视力可达到 0.3 以上 【C】若无眼底及其他眼病，术后视力应提 高 【此项为本题正确答案】 【D】若无眼底及其他眼病，术后视力可达到 0.3 以上 【E】若手术无并发症发生，术后视力可以提高 本题思路：白内障手术后，若无眼底及其他眼病，术 后视力应提高。 患者，男性，30 岁，近日感脑内大量涌现无现实意 义的问题而工作效率明显下降 【score:1 分】 (1).该患者最可能的症状是【score:0.50】 【A】强迫性思维 【B】强制性思维 【此项为本题正确答案】 【C】思维奔逸 【D】思维松弛 【E】思维不连贯 本题思路：强制性思维是大量杂乱无章的思维涌入脑 内，异己的、陌生的无痛苦感，突然出现、迅速消 失，无自知力，无求治欲望。 (2).需与哪些症状进行鉴别【score:0.50】 【A】强迫性思维 【此项为本题正确答案】 【B】焦虑体验 【C】思维奔逸 【D】意志活动增强 【E】强制性思维 本题思路：强迫性思维是某一观点在脑中反复出现， 自己的、熟悉的痛苦、焦虑，有强烈的反强迫，长时 间存在，有自知力、求治欲望大。 三、(总题数：7，score:10 分) • A．预防褥疮、肢体置功能位及被动关节运动， 呼吸训练及排痰训练和防止泌尿系感染 • B．肌力训练、床上全面锻炼，坐位练习、轮椅 训练，站立和步行训练，作业疗法 • C．痉挛、性功能障碍和疼痛 • D．运动功能障碍和姿势异常 • E．早期发现，早期康复，康复与游戏及教育相 结合，与药物和必要手术相结合，与家长相结合 及中西医结合 【score:2 分】 (1).脊髓损伤急性期的康复措施是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓损伤急性期的康复措施是预防褥疮、 肢体置功能位及被动关节运动，呼吸训练及排痰训练 和防止泌尿系感染。 (2).小儿脑瘫的主要功能障是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小儿脑瘫的主要功能障是运动功能障碍和 姿势异常。 (3).脊髓损伤恢复期的康复措施是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓损伤恢复期的康复措施是肌力训练、 床上全面锻炼，坐位练习、轮椅训练，站立和步行训 练，作业疗法。 (4).小儿脑瘫的康复目的和原则是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿脑瘫的康复目的和原则是早期发现早 期康复，康复与游戏及教育相结合，与药物和必要手 术相结合，与家长相结合及中西医结合。 • A．滴虫性阴道炎 • B．霉菌性阴道炎 • C．老年性阴道炎 • D．幼女性阴道炎 • E．淋球菌性阴道炎 【score:1 分】 (1).妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于 发生【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道 中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼 女、孕妇、糖尿病妇女，长期应用抗生素、肾上腺皮 质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。 (2).白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高 疗效【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：滴虫最适宜在 pH 值为 5.2～ 6.6 的环境 中生长繁殖。在 pH 为 5.0 以下或 7.5 以上的环境中 则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈 稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。 • A．结节性甲状腺肿 • B．甲亢 • C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • D．甲状腺腺瘤 • E．甲状腺癌 【score:1.50】 (1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能降低 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本式甲状 腺炎，系自身免疫性疾病。以对称性甲状腺弥漫性肿 大，血清 TGA、TMA 呈阳性反应为主要临床特征。常 合并甲状腺功能降低。 (2).与生理因素及缺碘有关【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节性甲状腺肿与生理因素及缺碘有关。 (3).肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺癌肿物质硬，单发冷结节，表现不 平，生长迅速。 • A．好发于耳甲腔，耳后沟及耳道 • B．多发于一侧耳郭 • C．只发生于外耳道软骨部 • D．以外耳道内 1/3 为重 • E．弥漫性外耳道病变 【score:1.50】 (1).外耳道炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：弥漫性外耳道炎简称外耳道炎，系外耳道 皮肤的非特异性炎症。 (2).外耳道疖【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局限性外耳道炎又称外耳道疖，为外耳道 软骨段的皮肤、皮脂腺、毛囊的局限性感染。 (3).外耳湿疹【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：外耳湿疹多见于小儿，分急、慢性两类， 好发于耳甲腔、耳廓后沟，也可蔓延到外耳道内或耳 周皮肤。 • A．传染源、传播途径、易感人群 • B．微生物、媒介、宿主 • C．病原体、人体和它们所处的环境 • D．病原体、环境、宿主 • E．病原体的数量、致病力、特异性定位 【score:1 分】 (1).构成传染过程必须具备的三个因素是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：构成传染过程必须具备的三个因素是病原 体、人体和它们所处的环境。 (2).构成流行过程所必需的基本条件【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：构成流行过程所必需的基本条件传染源， 传播途径，易感人群。 • A．HSV-Ⅰ • B．HSV-Ⅱ • C．HPV • D．HIV • E．HBV 【score:1.50】 (1).引起寻常疣的病原体通常是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表 皮良性赘生物，常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐 湿疣。 (2).引起口腔单纯疱疹的病原体通常是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV-I) 感染所引起的病毒性皮肤病。 (3).引起尖锐湿疣的病原体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表 皮良性赘生物，常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐 湿疣。 • A．急性子宫内膜炎 • B．盆腔内栓塞性静脉炎 • C．急性盆腔结缔组织炎 • D．急性盆腔腹膜炎 • E．盆腔脓肿 【score:1.50】 (1).第一胎，足月住院分娩，产后第 3 天，体温 38℃左右，子宫体轻度压痛，恶露量多，浑浊，该产 妇应诊断为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者产后第 3 天，高热，子宫体轻度 压痛，恶露量多，浑浊，该产妇应诊断为急性子宫内 膜炎。 (2).产妇，5 天前由农村接生员接产，产后第 5 天出 现高热达 40℃，伴恶心、腹痛。检查：下腹压痛， 反跳痛，腹肌紧张，应诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者接产无菌操作不严格，产后第 5 天出现高热，伴恶心、腹痛。检查：下腹压痛，反跳 痛，腹肌紧张，应诊断为急性盆腔腹膜炎。 (3).产妇在家自娩一男婴，产后 3 周，因寒战、发 热、腹痛住院，经抗生素治疗 1 周，体温仍持续在 38～39℃，妇科检查子宫约 3 个月妊娠大小，固定， 两侧增厚，后穹窿触及 8cm×7cm×7cm 囊性包块， 触痛明显，应诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者产后 3 周，寒战、发热、腹痛， 经抗生素治疗 1 周，体温仍持续在 38～39℃，妇科 检查子宫约 3 个月妊娠大小，固定，两侧增厚，后穹 窿触及 8cm×7cm×7cm 囊性包块，触痛明显，应诊断 为盆腔脓肿。