【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷38 15页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 38 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表 现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早 搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100％阻 塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的 治疗是 【score:2 分】 【A】进行前降支搭桥手术 【B】溶栓药物治疗 【C】给予利多卡因控制心律失常 【D】切除室壁瘤，取出附壁血栓 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血 栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的 手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律 失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。 2.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】上段食管癌只流向头端 【B】食管的淋巴流向是阶段性的 【C】中下段只流向下端 【D】下段食管癌转移至肺门淋巴结 【E】各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结 【此 项为本题正确答案】 本题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段 均可流向头端或下端。 3.周围型肺癌是指癌肿位于 【score:2 分】 【A】肺段支气管开口以远，位置在肺的周 围 【此项为本题正确答案】 【B】细支气管，位置在肺的周围 【C】叶支气管开口以远，位置在肺的周围 【D】肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 【E】主支气管开口以远，位置在肺的周围 本题思路： 4.肺癌发现对侧肺转移属于 【score:2 分】 【A】直接扩散 【B】淋巴转移 【C】血行转移 【D】种植转移 【E】远处转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚， 虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途径的可能 性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌分期中， 将其定为远处转移，即 M 1 。 5.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指 【score:2 分】 【A】上、中、下三区 【B】前、中、后三区 【此项为本题正确答案】 【C】前上、前下、后三区 【D】前、后上、后下三区 【E】以上都不是 本题思路：根据纵隔间隙，气管、心包为中纵隔，其 前为前纵隔，其后为后纵隔。 6.患者女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸 困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150／ 100mmHg，呼吸 40 次／min。右胸语颤减弱，呼吸音 减低。心率 110 次／min。以上表现符合 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】急性心肌梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】阻塞性肺气肿 【E】反流性食管炎 本题思路：自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难， 胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减 弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。严重者 烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至 休克。 7.食管癌手术后早期最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【C】吻合口狭窄 【D】肺部感染 【E】反流性食管炎 本题思路：吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并 发症，死亡率超过 50％。 8.下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最 有意义 【score:2 分】 【A】胸片示心影明显增大 【B】心脏超声示心包膜增厚 【C】心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置 【D】胸片示心包有蛋壳样钙化 【此项为本题正 确答案】 【E】心脏超声示心包膜回声增强 本题思路：慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变， 超声心包膜增厚。而 X 线心脏大小可正常或略宽，有 钙化，对诊断最有意义。 9.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流 量每日 40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为 60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基 本在正常范围。下一步的治疗为 【score:2 分】 【A】继续抗感染治疗 【B】拔除胸腔引流管 【C】胸廓成形术 【此项为本题正确答案】 【D】继续胸腔闭式引流术 【E】变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管 本题思路：患者慢性脓胸引流量每日少于 50ml 即可 行胸廓成形术。 10.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生 【score:2 分】 【A】冠状动脉搭桥术后 【B】体外循环后 【C】心肌梗死后 【此项为本题正确答案】 【D】心脏移植后 【E】心肺复苏后 本题思路：心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如 不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌 注损伤。 11.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体 格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼 吸音稍低，无哕音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折， 右肋膈角锐利。其处理原则是 【score:2 分】 【A】促进骨折愈合 【B】骨折对位 【C】骨折对线 【D】防治并发症 【此项为本题正确答案】 【E】功能锻炼 本题思路： 12.男性，30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼 吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为 【score:2 分】 【A】吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷 【B】呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷 【C】CO 2 潴留，缺氧 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸、循环衰竭 【E】胸膜腔内压力增高 本题思路：反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生 理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不 全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出 的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重的 缺氧和二氧化碳潴留。 13.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】外科治疗 【此项为本题正确答案】 【D】免疫治疗 【E】中医中药 本题思路：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确 诊，某些良性肿瘤又有恶变可能；一些囊性肿瘤有继 发感染或穿破，造成纵隔感染的危险；肿瘤增大压迫 或侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因而，除淋 巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术， 故正确答案为 C。 14.男性，20 岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查： 血压 10．7／8．0kPa，中心静脉压 1．96kPa(20cmH 2 O)，心率 150 次／min，心音减弱，颈静脉怒张， 最恰当的处理为 【score:2 分】 【A】输液、输血，补充血容量 【B】摄 X 线胸片 【C】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【E】胸腔闭式引流 本题思路：患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以 下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。但 其静脉压升高至 1．96kPa(20cmH 2 O)，颈静脉怒 张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断为心包 填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑 补充血容量。 15.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊。胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4cm×3cm 的肿块， 光滑，密度均匀。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】外科手术切除 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】化学治疗后辅以手术切除 【E】联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除 本题思路： 16.肺癌较常见的类型是 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】未分化癌 【C】肺泡细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】小细胞肺癌 本题思路： 17.慢性缩窄型心包炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】急性非特异性心包炎 【B】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性心包炎 【D】放射性心包炎 【E】创伤性心包炎 本题思路：慢性缩窄型心包炎最常见的病因是结核 性，其次是化脓或者创伤性。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除 弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡 血性，量为每天 600～1000ml，体温基本正常，但患 者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积 液。【score:12 分】 (1).此时体格检查可能发现【score:2 分】 【A】右肺湿啰音 【B】左肺呼吸音减弱或消失 【此项为本题正确 答案】 【C】左肺湿啰音 【D】左胸肋间隙增宽 【E】两肺湿啰音 本题思路： (2).为进一步确诊，可采用的措施有【score:2 分】 【A】立即开胸探查 【B】CT 检查 【C】胸水送乳糜常规及定性 【此项为本题正确 答案】 【D】查肝、肾功能 【E】胸水 B 型超声波定位 本题思路： (3).应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】禁食，抗感染 【B】吸氧，营养，支持 【C】低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调 【此 项为本题正确答案】 【D】加强抗感染 【E】强心，利尿 本题思路： (4).此时，临床医师最应注意的临床生化指标是 【score:2 分】 【A】血糖 【B】电解质 【C】血气 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能 【E】肝功能 本题思路： (5).[假设信息]胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊， 进一步采取的治疗措施有【score:2 分】 【A】维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不 需手术 【B】必要时行开胸胸导管结扎术 【此项为本题 正确答案】 【C】耐心等待胸水吸收 【D】抗感染治疗 【E】解痉、平喘，注意营养平衡 本题思路： (6).导致以上临床症状最可能的原因是【score:2 分】 【A】吻合口瘘 【B】术中误伤胸导管 【此项为本题正确答案】 【C】肺部炎症 【D】术后胃潴留 【E】心功能衰竭 本题思路：胸导管创伤在食管外科中常有发生，尤其 在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗出，构成乳 糜胸，常发生在术后 3～5 天。胸水乳糜常规加定性 可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高热量饮食， 纠正水、电解质失衡。必要时剖胸行胸导管结扎。 患者男性，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来 院急诊。体检：意识清醒，气急，血压低，脉率快， 眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双 肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏挫伤 【B】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 【C】心包填塞 【D】气胸 【E】血胸 本题思路： (2).此时，最适当的急诊处理是【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】镇静，吸氧，观察生命体征 【此项为本题 正确答案】 【C】气管切开，呼吸机辅助呼吸 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜腔穿刺 本题思路：