全科医学主治医师专业实践能力-23 26页

全科医学主治医师专业实践能力-23 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：11，score:100 分) 女，30 岁，婚后 5 年未孕，痛经 3 年。平素月经规 律，近 3 年出现经期腹痛，并呈进行性加重。男方精 液检查未见明显异常。妇科检查：外阴、阴道、宫颈 未见异常；子宫后倾后屈位，大小正常，后壁颈峡部 可及触痛性结节；右侧附件区可触及一囊肿，大小约 8cm×5cm，活动差。左侧附件未触及明显异常。 【score:8 分】 (1).该病例引起不孕的原因最有可能为【score:2 分】 【A】输卵管阻塞 【B】内分泌因素 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】免疫因素 【E】排卵功能障碍 本题思路： (2).为明确诊断，应进一步做何种检查【score:2 分】 【A】超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌检查 【C】血 CA125 测定 【此项为本题正确答案】 【D】输卵管碘油造影 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).如超声提示右侧卵巢巧克力囊肿可能性大，应如 何处理【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】期待妊娠 【C】保守手术，术后内分泌治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】根治术 【E】根治术，术后内分泌治疗 本题思路： (4).最佳的手术方案为【score:2 分】 【A】经腹右侧附件切除术 【B】经腹右侧卵巢囊肿剥除术 【C】腹腔镜下右侧附件切除术 【D】腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿 【E】腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿+输卵管通液术， 术后内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，46 岁。突发上腹痛 14 小时，频繁呕吐胃 内容物，疼痛阵发性加剧，向右肩放射 2 小时后发热 伴腹胀，无寒战、腹泻。既往有上腹饱胀 5 年，按 “胃痛”治疗后，偶有好转。查体：T38.5℃，P101 次/分，BP95/40mmHg，P23 次/分。心肺无异常，腹 胀明显，腹部尚软，上腹压痛，肝脾未触及，腹部无 移动性浊音。【score:6 分】 (1).急诊应做哪些重点检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血电解质检查 【此项为本题正确答案】 【C】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】X 线胃肠钡餐检查 【F】胸腹联合透视 【此项为本题正确答案】 G.心电图检查 【此项为本题正确答案】 H.CT 检查 本题思路： (2).本例主要诊断是 A．急性心肌梗死 B．急性胃肠炎 C．急性病毒性肝炎 D．急性胰腺炎 E．急性胆囊炎 F．急性肠梗阻 G．消化性溃疡并急性穿孔 H．胆石症 I．食管裂孔疝 J．缺血性结肠炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路： (3).应采取哪些主要措施【score:2 分】 【A】禁食 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡肌内注射 【D】抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄糖盐水静滴 【此项为本题正确答案】 【F】升压药静滴 G.毛花苷 C 静注 H.输血 本题思路： 传染性非典型肺炎(SARS)流行期间，某医院护士因发 热伴咽痛、轻微干咳 2 天就诊。查体：T39.5℃，R27 次/分，BP110/65mmHg，P87 次/分，无皮疹，皮肤无 黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心 律齐。【score:8 分】 (1).首先要为该患者进行哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】心肌酶、肝肾功能 【C】胸部 X 线照片 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】血气分析 【F】咽拭子培养 本题思路： (2).患者当日查血常规，WBC 4×10 9 /L，N0.55， L0.45。X 线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异 常。应进行哪些处置【score:2 分】 【A】按医学观察病例处理 【B】暂不用网络直报 【C】2 小时内进行网络直报 【此项为本题正确 答案】 【D】6 小时内对患者居所采取消毒措施 【此项 为本题正确答案】 【E】12 小时内对患者居所采取消毒措施 【F】隔 1～2 天复查胸片 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).应进行哪些防控措施【score:2 分】 【A】对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物 体表面的消毒 【此项为本题正确答案】 【B】对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有 公共电梯、楼梯用有效氯为 1000～2000mg/L 的含氯 消毒剂擦拭 【此项为本题正确答案】 【C】对患者使用过的会议室、娱乐室及大厅、走 道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可 用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒 【此项为本题 正确答案】 【D】对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯 为 250～500mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡 30 分 钟 【此项为本题正确答案】 【E】对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯 为 1000～2000mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭消 毒 【此项为本题正确答案】 【F】对患者穿过的衣服全部焚烧处理 本题思路： (4).对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育 【score:2 分】 【A】养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个 人卫生素质 【此项为本题正确答案】 【B】应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到 人群聚集场所 【此项为本题正确答案】 【C】注意手的清洁和消毒 【此项为本题正确答 案】 【D】注意平衡膳食 【E】搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通 风 【此项为本题正确答案】 【F】经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体 质 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男性，8 岁，因发热，头痛，皮疹 3 天入院。 入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢 近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的 皮疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为 4.2× 10 9 /L。患儿同学中有类似的病人。【score:6 分】 (1).该男孩最可能患的疾病是【score:2 分】 【A】水痘 【此项为本题正确答案】 【B】风疹 【C】麻疹 【D】丘疹样荨麻疹 【E】带状疱疹 【F】手足口病 本题思路： (2).为确诊可行的检查有【score:2 分】 【A】用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和抗 S 两种抗体 【B】检测血清中的 RV-IgM 抗体 【C】血清病毒分离 【D】疱疹液病毒分离 【此项为本题正确答案】 【E】咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌 【F】新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨 细胞和核内包涵体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).相关疾病的防治措施正确的是【score:2 分】 【A】无需隔离 【B】隔离患儿至皮疹全部结痂为止 【此项为本 题正确答案】 【C】首选青霉素治疗 【D】选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗 【此 项为本题正确答案】 【E】给镇痛药止痛 【此项为本题正确答案】 【F】立即给予免疫血清球蛋白 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，男性，40 岁。入院前半个月发热、咽痛，热 退 5 天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压 168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心 脏临界大小。实验室检查：血红蛋白 60g/L，尿蛋白 (++)，血尿素氮 41mmol/L，肌酐 1002μmol/L，血钙 1.56mmol/L，血磷 3.2mmol/L，血钾 6.0mmol/L，血 钠 122mmol/L，血氯 89mmol/L，血清白蛋白 28g/L， 动脉血气分析 pH7.18， 10mmol/L。【score:12 分】 (1).临床初步考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】急性肾衰竭，少尿期 【C】急性肾盂肾炎 【D】链球菌感染后肾小球肾炎(重型) 【E】慢性肾衰竭晚期 【此项为本题正确答案】 【F】恶性高血压 本题思路： (2).支持该患者初步诊断的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】发热、咽痛 【B】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】双下肢水肿 【此项为本题正确答案】 【D】少尿 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 【此项为本题正确答案】 【F】高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果 是【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【C】低钠血症 【D】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】高磷血症 【此项为本题正确答案】 【F】高钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).支持该患者初步诊断的主要检查结果是 【score:2 分】 【A】BP168/100mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白 60g/L 【此项为本题正确答案】 【C】血尿素氮 41mmo|/L，肌酐 1002μ mol/L 【此项为本题正确答案】 【D】血钾 6.0mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】血磷 3.2mmol/L 【此项为本题正确答案】 【F】血氯 89mmol/L 本题思路： (5).进一步确诊还可做哪些检查【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】尿查抗酸杆菌 【C】尿嗜酸性细胞计数 【D】中段尿培养 【E】逆行肾盂造影 【F】肾活检 【此项为本题正确答案】 G.肾脏 B 超 【此项为本题正确答案】 H.静脉肾盂造影 本题思路： (6).如果 B 超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可 以选择【score:2 分】 【A】使用抗生素 【B】使用激素 【C】使用细胞毒药物 【D】维持性血液透析 【此项为本题正确答案】 【E】维持性腹膜透析 【此项为本题正确答案】 【F】同种肾移植 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁。有静脉吸毒史 5 年，近 3 个月余发现 颈部腹股沟多个肿物，近 1 周高热、咳嗽、咯血痰， 有盗汗。近年来渐出现消瘦，体重下降明显。查体： T39.2℃，R28 次/分，BP100/65mmHg，无皮疹，皮肤 无黄染，全身浅表淋巴结可扪及多个 1cm×1cm 至 1cm×1.5cm 淋巴结肿块，右上肺叩诊实音，双肺底 可闻及湿啰音，血常规白细胞 5×10 9 /L，N70%， L30%，CD4 值低，CD4/CD8 比例倒置。【score:6 分】 (1).首先需考虑哪种疾病可能【score:2 分】 【A】传染性单核细胞增多症 【B】淋巴结炎 【C】淋巴结结核 【D】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【E】以上疾病均有可能 本题思路： (2).以下除哪项检查外，均对诊断有帮助【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】痰液培养 【C】痰找抗酸杆菌 【D】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】HIV 特异性病原学检查 本题思路： (3).下列治疗措施哪项不正确【score:2 分】 【A】治疗肺部感染 【B】祛痰止咳治疗 【C】予以抗病毒治疗 【D】予以糖皮质激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】综合治疗 本题思路： 女孩，3 岁半。发热伴咳嗽 4 天，今出皮疹，外院诊 断为“药疹”，予以阿司咪唑(息斯敏)口服，回家后 病情变化，咳加剧，来院就诊。体检：体温 39℃， 气急，鼻翕动，唇周发绀，两睑结膜红，口腔黏膜粗 糙，心率每分钟 160 次，心音低钝，两肺背闻及细湿 啰音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和躯干 可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。 【score:8 分】 (1).上述病例应考虑【score:2 分】 【A】风疹并发心肌炎 【B】荨麻疹并发肺炎 【C】传染性单核细胞增多症 【D】药物疹 【E】中毒型猩红热 【F】麻疹并发肺炎、心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).下一步应该怎么办【score:2 分】 【A】居家观察 【B】做血常规检查 【C】立即行胸部摄片 【D】做心电图检查 【E】痰标本送细菌培养 【F】立即住院进行抢救 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).此时最佳的处理是【score:2 分】 【A】应用抗生素和洋地黄类强心剂 【此项为本 题正确答案】 【B】氧气吸入 【C】居家观察 【D】超声气雾止咳化痰 【E】口服中药，发表透疹 【F】肌内注射退热剂 本题思路： (4).(假设信息)该患儿出疹时高热，伴有抽搐，出现 以下除哪项时，应怀疑其并发脑炎【score:2 分】 【A】头痛、呕吐 【B】嗜睡，意识蒙咙或昏迷 【C】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝 【E】抽搐后呼吸节律不规则 【F】四肢肌张力异常 本题思路： 男孩，8 岁。午餐与祖父在街边进食海鲜饭。晚上两 人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便、量多， 进而变为水样便、米泔样便。无里急后重。近 5 小时 无尿。体检：T36.7℃，P125 次/分，BP70/50mmHg， R26 次/分，嗜睡，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻 及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。【score:18 分】 (1).患者入院应首先进行哪些检查【score:3 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】大便常规 【此项为本题正确答案】 【D】大便找寄生虫(卵) 【E】大便弧菌培养 【此项为本题正确答案】 【F】化验电解质 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).大便找到霍乱弧菌，此时应进行哪些处理 【score:3 分】 【A】不用隔离，对症处理 【B】隔离至症状消失 6 日后，大便连续培养，每 日 1 次，直至连续 2 次阴性 【此项为本题正确答 案】 【C】对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄 量的 1/5 比例进行消毒 【此项为本题正确答案】 【D】对密切接触者应进行医学观察 【此项为本 题正确答案】 【E】补充液体和电解质 【此项为本题正确答 案】 【F】可用 SMZ-TMP 治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).消毒染有霍乱弧菌的衣物、食具，可用下列哪些 方法【score:3 分】 【A】0.5%漂白粉 【B】1%漂白粉 【C】2%漂白粉 【D】3%漂白粉 【此项为本题正确答案】 【E】0.5%过氧乙酸 【此项为本题正确答案】 【F】煮沸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).霍乱最典型的临床表现包括【score:3 分】 【A】畏寒发热 【B】腹痛 【C】腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】剧烈无痛性呕吐 【此项为本题正确答案】 【E】呕吐物呈水样 【此项为本题正确答案】 【F】里急后重感 本题思路： (5).其临床分期应是【score:3 分】 【A】泻吐期 【此项为本题正确答案】 【B】脱水虚脱期 【此项为本题正确答案】 【C】少尿期 【D】多尿期 【E】恢复期 【此项为本题正确答案】 【F】休克期 本题思路： (6).需要与哪些疾病相鉴别【score:3 分】 【A】食物中毒性胃肠炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒 本题思路： 患者，男性，30 岁。因低热、乏力、盗汗、干咳 2 个月前来就诊。X 线胸片检查示：右肺片状阴影伴空 洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。【score:15 分】 (1).下列哪些是肺结核的常见症状【score:3 分】 【A】午后低热 【此项为本题正确答案】 【B】消瘦 【此项为本题正确答案】 【C】盗汗 【此项为本题正确答案】 【D】食欲减退 【此项为本题正确答案】 【E】胸痛 【此项为本题正确答案】 【F】咳嗽 2～3 周以上 【此项为本题正确答案】 G.大量脓臭痰 H.咯血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病例应诊断为哪种类型的肺结核【score:3 分】 【A】成人肺结核 【B】晚期肺结核 【C】Ⅰ型肺结核 【D】Ⅱ型肺结核 【E】Ⅲ型肺结核 【此项为本题正确答案】 【F】Ⅳ型肺结核 G.Ⅴ型肺结核 H.其他类型 本题思路： (3).初治最佳短程化疗方案是【score:3 分】 【A】2HSR 【B】2HRS/4HR 【C】2HRSE/4HRE 【D】2HRSE/7HRE 【E】2HRZ/4HR 【F】2HRZE/7HRE G.2HRZS/4HRE 【此项为本题正确答案】 H.3HSR/9HR 本题思路： (4).治疗 2 个月后查：肝功：ALT340U/L， AST200U/L、T-Bill83.5μmol/L，肝炎分型检查均为 阴性。应考虑为【score:3 分】 【A】甲型肝炎 【B】乙型肝炎 【C】丙型肝炎 【D】丁型肝炎 【E】急性黄疸型肝炎 【F】酒精性肝炎 G.慢性肝炎 H.药物性肝损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者家中还有一 4 岁女儿。从卫生保健角度应对 其 4 岁女儿采取下列哪些处理措施【score:3 分】 【A】暂时避免与其母亲密切接触 【此项为本题 正确答案】 【B】血常规 【C】摄胸片 【D】胸部 CT 【E】血沉 【F】痰普通培养 G.结核菌素试验 【此项为本题正确答案】 H.口服 INH 预防结核病 本题思路： 患儿，女，3 岁，发热、咽峡炎病后 2 日内出疹，在 充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象：白细胞总数 18× 10 9 /L，中性粒细胞 0.85。患儿所在幼儿园中发现 类似症状的患儿。【score:9 分】 (1).本病可能的诊断是【score:3 分】 【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【D】带状疱疹 【E】猩红热 【此项为本题正确答案】 【F】手足口病 本题思路： (2).与本病相关的特异性体征还有【score:3 分】 【A】疹后脱屑 【此项为本题正确答案】 【B】Stimson 线 【C】Koplik 斑 【D】杨梅舌 【此项为本题正确答案】 【E】草莓舌 【此项为本题正确答案】 【F】肢端水肿、脱屑 本题思路： (3).该疾病的防治措施正确的是【score:3 分】 【A】首选青霉素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】首选阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗 【C】可选中药清热解毒 【此项为本题正确答 案】 【D】可给予 IVIG 治疗 【此项为本题正确答案】 【E】炉甘石洗剂涂抹皮疹 【F】隔离至接受治疗后 2 周 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者，女性，48 岁，间断上腹不适 3 年，胃镜检查 提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S 染色阳性。 【score:3.99】 (1).该患者治疗药物可以选择【score:1.33】 【A】山莨菪碱(654-2) 【B】匹维溴铵 【C】铋剂三联 【此项为本题正确答案】 【D】多潘立酮 【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者 Hp 根除治疗后复查，应在停药后多久进行 【score:1.33】 【A】1 年 【B】6 个月 【C】3 个月 【D】1 个月 【此项为本题正确答案】 【E】当时 本题思路： (3).患者随访采用何种方法最佳【score:1.33】 【A】大便潜血试验 【B】血清学检查 【C】UBT 试验 【D】定期钡餐造影 【E】定期胃镜检查及活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：