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放射科主治医师-5-1-3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A 型题{{/B}}(总题数：2，score:14 分) 男性，26 岁，发育尚可。反复发生上呼吸道感染， 近来出现气急，心悸，易疲劳。听诊肺动脉瓣区第二 心音亢进，可听到收缩期杂音。行胸部 X 线平片检查 如下图： 【score:4 分】 (1).该患者应考虑下列哪种疾病 • 【A】右室流出道狭窄 • 【B】主动脉瓣关闭不全 • 【C】二尖瓣脱垂 • 【D】房间隔缺损 • 【E】三尖瓣闭锁 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (2).该病的首选检查方法为 • 【A】X 线三相位片 • 【B】超声心动图和彩色多普勒 • 【C】X 线心血管造影 • 【D】多层螺旋 CT • 【E】磁共振检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线平片简单易行，无创伤，不 仅可以观察心脏大小形态，还可以同时明确肺部情 况，但对小房间隔缺损不能诊断，也不能判断房间隔 缺损的类型。二维超声心动图能直观显示房间隔缺 损，彩色多普勒血流显像可以形象地描绘出房间隔缺 损及半定量估计分流量的多少和走向，频谱多普勒能 估计肺动脉收缩压，超声心脏声学造影对小的房间隔 缺损检出率更高。二维超声心动图结合彩色多普勒超 声简便快捷，无创、无痛苦，是首选方法。X 线心血 管造影为有创性检查，CT、MRI 费用高，不作为首选 方法。 女性，35 岁。阵发性劳力性呼吸困难及阵发性夜间 呼吸困难。听诊可闻及奔马律。行胸部平片检查如下 图： 【score:10 分】 (1).该患者可考虑下列哪种疾病 • 【A】右室流出道狭窄 • 【B】限制型心肌病 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】二尖瓣关闭不全 E．室间隔缺损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病约 3/4 病例心脏呈 中至高度增大，一般各房室均可增大，而以左室增大 最为显著。心影多呈普大型或主动脉型。主动脉结、 肺动脉段和上腔静脉多属正常。 (2).关于该病在 X 线透视下的征象下列哪项是正确的 • 【A】两心缘搏动无明显减弱 • 【B】左心室段搏动区域性减弱 • 【C】右心房段搏动减弱 • 【D】心脏搏动快速有力 E．主动脉结搏动增强 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 透视下扩张型心肌病主要改变有 两心缘搏动普遍减弱；左心室段区域性减弱，右心房 段正常或运动增强；心脏搏动缓慢有力，为Ⅱ至Ⅲ度 房室传导阻滞或窦性心动过缓的表现。 (3).该病的首选检查方法为 • 【A】X 线三相位片 • 【B】超声心动图和彩色多普勒 • 【C】X 线心血管造影 • 【D】多层螺旋 CT • 【E】磁共振检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线平片简单易行，无创伤，不 仅可以观察心脏大小形态，还可以同时明确肺部情 况，但对小房间隔缺损不能诊断，也不能判断房间隔 缺损的类型。二维超声心动图能直观显示房间隔缺 损，彩色多普勒血流显像可以形象地描绘出房间隔缺 损及半定量估计分流量的多少和走向，频谱多普勒能 估计肺动脉收缩压，超声心脏声学造影对小的房间隔 缺损检出率更高。二维超声心动图结合彩色多普勒超 声简便快捷，无创、无痛苦，是首选方法。X 线心血 管造影为有创性检查，CT、MRI 费用高，不作为首选 方法。 (43～44 题共用题干) 女性，35 岁。阵发性 劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难。听诊可闻及 奔马律。行胸部平片检查如下图： [*] (4).该患者可考虑下列哪种疾病 • 【A】右室流出道狭窄 • 【B】限制型心肌病 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】二尖瓣关闭不全 • 【E】室间隔缺损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病约 3/4 病例心脏呈 中至高度增大，一般各房室均可增大，而以左室增大 最为显著。心影多呈普大型或主动脉型。主动脉结、 肺动脉段和上腔静脉多属正常。 (5).关于该病在 X 线透视下的征象下列哪项是正确的 • 【A】两心缘搏动无明显减弱 • 【B】左心室段搏动区域性减弱 • 【C】右心房段搏动减弱 • 【D】心脏搏动快速有力 • 【E】主动脉结搏动增强 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 透视下扩张型心肌病主要改变有 两心缘搏动普遍减弱；左心室段区域性减弱，右心房 段正常或运动增强；心脏搏动缓慢有力，为Ⅱ至Ⅲ度 房室传导阻滞或窦性心动过缓的表现。 二、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:16 分) • 【A】房间隔缺损 • 【B】室间隔缺损 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】二尖瓣狭窄 • 【E】肺动脉瓣狭窄 【score:6 分】 (1).心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胸骨左缘 3～4 肋间全收缩期杂音【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸骨左缘 2～3 肋间收缩期吹风样杂音【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄心尖部 S1 亢进，呈拍 击性，心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递 增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；房 间隔缺损于胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩期吹风样杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进；室间隔缺损于胸骨左 缘 3～4 肋间闻及粗糙而响亮的全收缩期杂音，多可 扪及震颤，合并肺动脉高压时，肺动脉第二音亢进。 • 【A】扩张型心肌病 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】限制性心肌病 • 【D】致心律失常性右心室心肌病 • 【E】不定型心肌病 • 【F】瓣膜性心肌病 • G.炎症性心肌病 • H.代谢性心肌病 【score:10 分】 (1).非对称性室间隔肥厚【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (2).心房扩大为主，心内膜显著增厚【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (3).右心室心肌被脂肪组织局灶性替代【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (4).离心性肥大【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (5).除累及心肌外，还累及心内膜和心包【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病的典型病理表现为 离心性肥大；肥厚型心肌病根据形态学改变可分为非 对称性室间隔肥厚型、左心室壁普遍肥厚型、左心室 游离壁的局限肥厚型；限制性心肌病以心房扩大为 主，心内膜纤维组织增生，纤维化，附壁血栓形成等 导致心内膜显著增厚；致心律失常型心肌病是一种原 因不明、病变主要或单纯累及右心室心肌的疾病，组 织病理学改变为广泛性或灶性右心室心肌被脂肪组织 和(或)纤维组织替代；炎症性心肌病常侵犯心脏各层 组织，还累及心包和心内膜。 三、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：8，score:24 分) 1.下列关于心脏摄影位置的描述，正确的是 • 【A】左前斜位为左胸前旋使胸冠状面与胶片成 60°角 • 【B】右前斜位为右胸前旋使胸冠状面与胶片成 45°角 • 【C】后前位是站立后前位，靶片距 1.5m • 【D】左侧位采用食管吞钡投照 • 【E】远达片心影放大率在 10%以下 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心脏摄影有后前位、右前斜位、 左前斜位和左侧位这四个标准位置，其中后前位为基 本位置。后前位是站立后前位，靶片距 2m；左前斜 位为左胸前旋使胸冠状面与胶片成 60°角；右前斜 位为右胸前旋使胸冠状面与胶片成 45°角；远达片 心影放大率在 5%以下；左侧位采用食管吞钡投照， 兼有左、右前斜位的作用。 2.用 X 线测量心脏大小目前常用的方法包括 • 【A】心胸比值 • 【B】心脏横径 • 【C】心脏正面面积 • 【D】心体积测量 • 【E】以上都不是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心脏大小 X 线测量常用的方法是 心胸比值、心脏横径、心脏正面面积和心体积测量。 3.主动脉型心脏的表现不包括 • 【A】肺动脉段凹陷 • 【B】心尖上翘 • 【C】主动脉结凸出 • 【D】心尖下移 • 【E】右心室增大 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉型心脏主要表现为肺动脉 段凹陷和心尖下移，常见升主动脉扩张，反映了左心 负荷增加。 4.扩张型心肌病的病理生理改变为 • 【A】心室舒张功能减低 • 【B】心房舒张功能减低 • 【C】心脏射血分数及心排血量下降 • 【D】心室排血受阻，导致“泵”功能不良 • 【E】继发心肌损害，致“泵”功能不良 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病表现为受累心室收 缩功能减退，“泵”功能不良，致射血分数和心排血 量下降，心室收缩末期容量增大，病变到一定程度便 有舒张末期压上升。 5.右心房增大对心脏形态的影响包括 • 【A】右心房增大使右心缘向右突，但右心室、 左心房或双心室增大均有此现象 • 【B】如伴有右心室增大，引起心脏顺钟向旋 转，可使本来向右突的右心缘不显著 • 【C】右心房扩大可首先表现为右心耳扩大，左 前斜位 25°～30°，此段延长、隆起 • 【D】右心缘的正常高度占主动脉弓至膈的 1/2，右心房增大时此段可超过 1/2 • 【E】右心房轻度扩张时可在右前斜位上见心后 下缘呈圆形向后下方明显突起 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右心房增大使右心缘向右突，但 右心室、左心房或双心室增大均有此现象。右心缘的 正常高度占主动脉弓至膈的 1/2，右心房增大时此段 可超过 1/2，但左心房增大也可产生高的右心缘。右 心房增大时常有右心室增大，后者引起心脏顺钟向旋 转，心脏左移，使本来向右突及增高的右心缘不显 著。右心房扩大可首先表现为右心耳扩大，因它在心 脏的前方，需在左前斜位 25°～30°时才能观察到 此段延长、隆起。只在显著扩张时可在右前斜位上见 心后下缘呈圆形向后下方突起。 6.后前位胸片上，有关心脏大血管投影下列哪些项正 确 • 【A】心脏大血管构成纵隔影像 • 【B】心右上缘为上腔静脉影，下缘为下腔静脉 影 • 【C】左缘上方向外突起的为主动脉结，其下方 为肺动脉段，此处向内凹入，故称“心腰” • 【D】肺动脉段与左心室缘之间为左心耳，正常 情况不隆起，X 线片上不能区别 • 【E】左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处 称“心尖” 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 后前位心脏大血管构成纵隔影 像，右缘上方为上腔静脉，下缘为右心房，占心脏大 血管右缘的 1/2。左缘上方为主动脉结，其下方为肺 动脉段，此处向内凹陷，形成心腰。左心耳位于肺动 脉段及左心室缘之间，正常 X 线不能显示。 7.右前斜位上，心脏大血管投影下列哪些项正确 • 【A】前方为右心室构成心缘，向上与主动脉相 接 • 【B】升主动脉及降主动脉不能充分显示，两者 前后重叠 • 【C】心右缘自上而下为左、右心房，两者界限 难以分清 • 【D】吞钡食管在此位置形成主动脉、左主支气 管及左心房三个压迹 • 【E】心前缘与胸骨后缘呈尖向上的三角形间隙 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右前斜位，心前缘为右心室，向 上与肺动脉段相接，其后方为升主动脉。心前缘与胸 骨后缘形成尖向下的三角形间隙，称为心前间隙或胸 骨后区。 8.左前斜位上，心脏大血管投影下列哪些项正确 • 【A】心前缘为右心室，向上为肺动脉主干及主 动脉 • 【B】主动脉弓围成主动脉窗，内见气管分又及 左、右主支气管 • 【C】主动脉弓在此位置上显示最好 • 【D】心后缘上为左心房，下为左心室 • 【E】心前间隙此位置不可见 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左前斜位，心前缘为右心室，上 方为肺动脉主干及主动脉；在此位置可显示主动脉弓 全貌，因此此位置显示主动脉最理想。心后缘上为左 心房，下为左心室。