医学考试-普通外科学(十)-1 52页

普通外科学(十)-1 (总分：25.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，46 岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现"蚯蚓 状"团块 4 年。查体：血压 130/90mmHg，右下肢正 常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚， 有色素沉着。TrendelenburgI 式试验和Ⅱ式试验均 阳性，Pratt 试验阳性 (总题数：2，score:1 分) 1.应考虑的诊断是 • A．大隐静脉瓣膜功能不全 • B．小隐静脉瓣膜功能不全 • C．大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支 瓣膜功能不全 • D．深静脉瓣膜功能不全 • E．深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.适宜的处理为 • A．高位结扎术 • B．股静脉瓣膜成型术 • C．高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术 • D．硬化剂局部注射 • E．弹性绷带包扎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食 后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情 况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。 (总题数：4，score:2 分) 3.术后 2 月，病人常常在餐后 3 小时左右出现心悸、 出汗、眩晕，可能的原因 • A．倾倒综合征 • B．低血糖综合征 • C．贫血 • D．反流性胃炎 • E．营养不良 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．病人有饱食后上腹痛，符 合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。 2．胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短， 最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经 切断术不适合胃溃疡的治疗。 3．胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血， 其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切 除有关。 4．胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸 收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌。血糖下降后仍处 于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后 2～ 3 小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后 5～30 分钟。 4.最可能的诊断 • A．胃穿孔 • B．十二指肠溃疡穿孔 • C．输尿管结石 • D．急性出血坏死性胰腺炎 • E．阑尾炎穿孔 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.恰当的治疗方法为 • A．胃肠减压，抗生素输液治疗 • B．胃大部切除术 • C．穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 • D．穿孔修补，腹腔引流 • E．以上都不正确 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.手术后早期的并发症为 • A．吻合口出血 • B．低血糖综合征 • C．倾倒综合征 • D．贫血 • E．术后腹泻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，70 岁，30 小时前因咳嗽而突然右下腹剧 烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心，呕吐，右侧阴囊 肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体： 腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。 右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形， 不能回纳，有轻压痛 (总题数：3，score:1.50) 7.最可能的诊断是 • A．右侧睾丸鞘膜积液并感染 • B．右侧阴囊急性蜂窝组织炎 • C．睾丸恶性肿瘤并内出血 • D．肠扭转 • E．嵌顿性右腹股沟斜疝 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为 • A．坏死肠段切除术 • B．坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术 • C．坏死肠段切除术加疝修补术 • D．坏死肠段切除术加大张力疝修补术 • E．坏死肠段切除术加填充式疝成形术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.手术应主要注意 • A．预防休克发生 • B．防止即将出现的腹膜炎 • C．判断被嵌顿的组织的生命力 • D．去除病灶 • E．消除病因 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，60 岁，阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排 气排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃 大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛 (总题数：4，score:2 分) 10.入院检查 Hbl3.2g/dl，WBC11×10 9/l 首选的治 疗方案是 • A．急诊开腹探查手术 • B．应用镇吐及止痛、解痉治疗 • C．胃肠减压、补液及抗生素治疗 • D．应用中药及针刺促进肠蠕动功能 • E．低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.此患者首先应该做的检查是 • A．腹部 B 超 • B．上消化道造影 • C．肛门指诊 • D．腹部 X 线平片 • E．胃镜检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.患者入院 2 日后腹痛加剧，体温 38.9℃，查体： 腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞 16～10 9/乙 此时最恰当的治疗方案是 • A．加大抗生素用量 • B．加快输液速度，补足有效血容量 • C．应用镇吐及止疼、解痉治疗 • D．急诊开腹探查手术 • E．低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.最可能的诊断是 • A．粘连性肠梗阻 • B．肠套叠 • C．肠系膜血管栓塞 • D．胃肠吻合口梗阻 • E．腹内疝 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，60 岁，进行性黄疸 1 个月，上腹胀痛， 体重下降，查巩膜及周身黄染，脉搏 90 次/分，血压 140/80mmHg，血清胆红素 70μmol/L，Ourvoisier 征 阳性。 (总题数：3，score:1.50) 14.对该病例首先考虑为 • A．胆管癌(中下端) • B．胆囊癌 • C．肝门部胆管癌 • D．胆囊结石 • E．胆总管结石 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.进一步确诊，首先选用 • A．PTC • B．ERCP • C．CT • D．MRI • E．BUS 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.如为下端胆总管癌，其治疗方法是 • A．病变切除 • B．胆总管室肠 Roux-Y 吻合术 • C．胰十二指肠切除术 • D．胆囊室肠 Roux-Y 型吻合术 • E．胆囊室肠改良式 Roux-Y 吻合术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，36 岁，突发上腹部疼痛 2 小时，疼痛剧 烈难忍，并放射至后背和肩部，早期伴有恶心呕吐， 检查右上腹有明显压痛和肌紧张，脉快，体温 33℃。实验室检查：WH215×10 9/L (总题数：2，score:1 分) 17.为作出鉴别诊断，下面哪一组检查最好 • A．尿液分析，心电图，腹部 X 线检查 • B．钡剂灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积 • C．静脉肾盂造影，苄胺唑啉试验，粪便隐血试 验 • D．心电图，大便检查虫卵和寄生虫，红细胞压 积 • E．尿液分析，胃肠道钡餐检查，苄胺唑啉试验 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列何种诊断可能性最大 • A．急性化脓性阑尾炎 • B．肝脓肿穿破 • C．胃十二指肠溃疡穿孔 • D．急性胆囊炎 • E．急性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、女性，65 岁，发现左乳肿块约 5cm×6cm，与皮 肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎 摄片发现 LL2 有骨质破坏症状。 (总题数：2，score:1 分) 19.病人首先应诊断为 • A．乳腺癌 • B．乳腺纤维瘤 • C．乳腺结核 • D．乳腺囊性增生病 • E．乳腺肉瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.手术治疗的方法 • A．改良乳癌根治术 • B．标准乳癌根治术 • C．扩大乳癌根治术 • D．单纯乳房切除术 • E．肿物切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．老年女性，乳腺较大肿 块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。 2．根据检查，腰椎 L1、L2 有骨质破坏征象，应考虑 为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。 九、女性，18 岁，因颈部肿物 1 年就诊，无任何自 觉症状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿 大，质软，随吞咽活动 (总题数：3，score:1.50) 21.根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 • A．甲亢 • B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • C．甲状舌管囊肿 • D．单纯性甲状腺肿 • E．甲状腺癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.两年后病人再次就诊，述平卧时憋气，应建议患 者接受何种治疗 • A．加大甲状腺素量 • B．手术治疗 • C．可继续观察 3 个月 • D．加大激素量 • E．加大抗甲状腺药物量 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.目前适宜的诊治措施是 • A．立即手术 • B．服用抗甲状腺药物 • C．给予肾上腺皮质激素 • D．给予小剂量甲状腺素 • E．给予抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴 有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄 疸，白细胞 18×10 9/L，AFP 阴性。超声波检查：左 肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊 内有 0cm×0cm 结石，胆囊大，壁厚。 (总题数：5，score:2.50) 24.肝脓肿如果没有及时的治疗，以下可能的并发症 中哪一项不正确 • A．肺炎 • B．脓胸 • C．支气管胸膜瘘 • D．支气管胆道瘘 • E．消化道出血 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.最有效和简单的治疗宜用 • A．大量有效抗生素 • B．经皮肝穿刺脓肿引流 • C．肝左叶切除术 • D．剖腹探查切开引流 • E．以上都不对 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项 是最不常见的 • A．大肠杆菌 • B．金黄色葡萄球菌 • C．放线菌 • D．类杆菌属 • E．链球菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．有明显的寒战和发热，同 时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的 扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。 2．经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要 方法。 3．在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现 提示病人有广泛的肝功能损害。 4．严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因 肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。 5．肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌，金黄色葡 萄球菌，链球菌和类杆菌属。 27.病人出现黄疸和腹水提示 • A．病人有肝硬化 • B．病人有肝内外胆道的梗阻 • C．病人有低蛋白血症 • D．病人有广泛的肝功能损害 • E．病人有溶血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.本病最可能的诊断是 • A．细菌性肝脓肿 • B．阿米巴性肝脓肿 • C．肝癌液化坏死 • D．肝血管瘤 • E．肝囊肿继发感染 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，70 岁，反复上腹痛 3 个月，无寒战、 发热，体重下降，食欲不振。体格检查：无黄疸，左 上腹部扪及肿块，无明显触痛，无腹腔积液，胃镜 (-)，B 超检查胆系(-)，血糖正常，大便隐血(-)。 (总题数：3，score:1.50) 29.首先选用的辅助检查 • A．B 超 • B．CT • C．ERCP • D．选择性动脉造影 • E．X 线胃肠造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.应考虑诊断为 • A．胰头癌 • B．胰体尾癌 • C．壶腹癌 • D．胰腺囊肿 • E．慢性胰腺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.为取细胞学依据，宜采用 • A．十二指肠引流液分析 • B．ERCP 取胰管引流液 • C．在 B 超或 CT 引导下行细针穿刺 • D．PTCD 引流液分析 • E．剖腹探查手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．略 2．CT 可直观，清楚地显示胰腺，而 B 超受胃、肠道 气体干扰，造成患者痛苦。 3．略 十二、男性患者，43 岁，从 2m 处掉下 2 天，出现肝 区剧痛 1 小时，伴寒战、高热，查：巩膜轻度黄染， 肝区及右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升 高，运动受限，血压 80/55mmHg，脉搏 98 次/分。 (总题数：5，score:2.50) 32.该病人手术的可能处理中哪项是错误的 • A．肝叶切除 • B．单纯缝合 • C．清创缝合 • D．肝动脉结扎 • E．肝包膜缝合 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.该病人手术后，下列哪一项不可能出现 • A．胆瘘 • B．肠瘘 • C．腹腔感染 • D．急性肾功能衰竭 • E．胆道出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．肝破裂的一种类型，迟发 型，肝包膜下肝破裂。 2．因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。 3．腹部细针穿刺是医生操作最有效的方法。 4．应将包膜下的血肿清除，肝断面彻底缝合，引 流。单纯的肝包膜缝合是错误的。 5．病人有一天的静止期，没有出现腹膜炎，说明肠 道没有明显的破裂，故术后肠瘘的可能小，其他几项 都有可能出现。 34.马上应行简单和实用的检查是 • A．下胃管检查胃液 • B．腹部 CT • C．腹部细针穿刺 • D．MRI • E．肝动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关 • A．出血 • B．胆管破裂 • C．肠道有破裂 • D．腹肌的损伤 • E．肝包膜的损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.诊断应考虑为 • A．肝囊肿破裂 • B．肝破裂 • C．肝血管瘤破裂 • D．肝癌破裂 • E．肝包膜下破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十三、女性，60 岁，行左乳癌改良根治术，肿瘤直 径 3cm，左腋下淋巴结可见癌转移，1/13，雌孕激素 受体阳性，肺平片，骨扫描未见异常。 (总题数：3，score:1.50) 37.给予病人三苯氧胺口服，属于何种治疗 • A．放疗 • B．化疗 • C．免疫治疗 • D．基因治疗 • E．内分泌治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.病人 TNM 分期为 • A．TlNobM0 • B．T2N1M0 • C．T2N2Mo • D．T2N0M0 • E．T3N2M0 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.该病人临床分期为 • A．I 期 • B．Ⅱ期 • C．Ⅲ期 • D．IV 期 • E．0 期 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性，20 岁，1 月前在运动时上腹部曾被撞 伤，当时未加注意。4 天前自觉上腹部肿块，伴上腹 部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温 33℃，腹平 软，中上腹偏左可扪及 15cm×18cm 肿块，光滑，固 定，有压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰 腺假性囊肿。 (总题数：4，score:2 分) 40.最恰当的手术方式 • A．囊肿外引流术 • B．囊肿空肠内引流术 • C．囊肿穿刺抽吸术 • D．囊肿开窗引流术 • E．囊肿切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.最适宜的治疗时机是 • A．立即手术 • B．1 月后手术 • C．3 月后手术 • D．1 年后手术 • E．不手术，自行吸收 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.患者最可能的发病因素是 • A．酗酒 • B．急性胰腺炎 • C．慢性胰腺炎 • D．上腹部外伤 • E．先天性 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.构成假性胰腺囊肿壁的组织应为 • A．内皮细胞 • B．柱状细胞 • C．纤维组织 • D．周围的器官及纤维组织 • E．粘膜细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．略 2．最适宜的治疗时机应是 3 月后手术。 3．略 4．略 十五、男性，40 岁，因肺炎于呼吸科求治，突发腹 痛，弥漫性，经外科会诊，考虑为原发性腹膜炎 (总题数：2，score:1 分) 44.关于原发性腹膜炎的特点，不正确的是 • A．腹腔内无原发病灶 • B．多见于女性儿童 • C．病原菌经血运到达腹腔 • D．常采用非手术疗法 • E．应紧急手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.引起该病最多见的病因是 • A．溶血性链球菌 • B．变形杆菌 • C．大肠杆菌 • D．厌氧类杆菌 • E．拟杆菌 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、38 周孕妇，右上腹痛一周，查体右上腹轻度 压痛，无反跳痛，WBCl2×10 9/L，腹部 B 超未见明 确异常 (总题数：3，score:1.50) 46.如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何 处理最为合理 • A．在抗炎的基础上，引产 • B．经腹剖宫术，同时切除病灶 • C．先切除病灶，再行引产 • D．先行引产，然后考虑手术切除病灶 • E．按正常分娩程序生产，以后择期手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.此时可能的诊断是 • A．急性胆囊炎 • B．泌尿系统结石 • C．急性胃肠炎 • D．急性阑尾炎 • E．急性膜腺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.合理的处置方式是 • A．尽快手术 • B．抗炎保守治疗 • C．保胎，保守治疗 • D．终止妊娠 • E．立即行剖宫产术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，70 岁，上腹部和腰背部疼痛 3 个月， 以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻 1Okg (总题数：2，score:1 分) 49.首先应考虑的诊断为 • A．慢性胰腺炎 • B．萎缩性胃炎 • C．胰体癌 • D．十二指肠球后溃疡 • E．胃癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.其疼痛主要因为 • A．后腹膜炎性刺激 • B．腹前壁受损 • C．胃肠道浆膜受侵犯 • D．腹腔神经丛受侵犯或压迫 • E．膈肌炎性刺激 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十八、男性，56 岁，1 周前右上腹绞痛，伴恶心、呕 吐，体温 34℃，予以抗炎治疗后缓解。3 日来，出现 巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛， Murphy 征(一)，肝区轻叩痛。B 超：胆囊 9cm×5cm 大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径 2cm，肝 内胆管轻度扩张 (总题数：1，score:0.50) 51.为明确诊断，进一步检查首选 • A．肝炎病毒血清学检查 • B．口服胆囊造影 • C．静脉胆系造影 • D．CT 检查 • E．ERCP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：