医学考试-心内科主治医师专业知识-34 25页

心内科主治医师专业知识-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：9，score:54 分) 患者，女性，26 岁。因头痛、头晕 2 周就诊。妊娠 2 个月。儿时有反复发作扁桃体炎史，并曾出现过“血 尿”、短暂的眼睑水肿，未行相关诊治。父母均有高 血压病。入院查体：脉搏 96 次/分，血压 180/100mmHg，轻度贫血貌，双肺未闻及啰音。心界 不大，心律齐，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝 脾未触及，未闻腹部血管杂音。双下肢无水肿。 【score:6 分】 (1).患者血压升高的原因最可能是【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】妊娠高血压 【C】肾实质性高血压 【此项为本题正确答案】 【D】白大衣高血压 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： (2).对病因诊断意义最小的检查是【score:2 分】 【A】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规检查 【C】血常规检查 【D】肾功能检查 【E】腹部 B 超检查 本题思路： (3).该患者行降压治疗时，不宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】阿替洛尔 【B】甲基多巴 【C】氨氯地平 【D】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【E】硫酸镁制剂 本题思路： 患者，男性，81 岁。左胸持续性闷痛 4 小时，伴恶 心、出汗。有高血压病、高脂血症。3 年前患脑出 血。吸烟 50 年。心电图显示：Ⅰ、aVL、V 1 ～V 6 导联 ST 段普遍抬高。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性间壁心肌梗死 【B】急性前壁心肌梗死 【C】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【D】急性下壁心肌梗死 【E】急性右心室梗死 本题思路： (2).其受累的冠状动脉最可能是【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【B】左回旋支近端 【C】左前降支近端 【此项为本题正确答案】 【D】左前降支中段 【E】左钝圆支 本题思路： (3).下列治疗措施中不合适的是【score:2 分】 【A】急诊介入治疗 【B】即刻溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】口服阿司匹林 【D】口服氯吡格雷 【E】口服辛伐他汀 本题思路： 患者，男性，56 岁。患高血压病 18 年，糖尿病 10 年，长期服用复方降压片。今上午不明诱因突感心 慌、胸闷。ECG 示心房颤动，心室率 130 次/分。 【score:6 分】 (1).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】药物复律，使之转为窦性节律 【此项为本 题正确答案】 【B】抗凝治疗 【C】药物减慢心室率 【D】同步直流电复律 【E】射频消融 本题思路： (2).该患者心房颤动最不可能的病因是【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】冠心病 【C】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进症 【E】风湿性心脏病 本题思路： (3).对病因确诊意义不大的检查是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】血 T3、T4、TSH 【C】运动试验 【D】冠状动脉造影 【E】肺通气灌注扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，38 岁。阵发性头痛、头晕、心悸、出 汗、面色苍白 2 年，症状发作时测血压 190～ 200mmHg/100～120mmHg，心率 110～120 次/分，发作 间歇血压正常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】高血压脑病 【C】高血压危象 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾炎 本题思路： (2).对确诊意义最大的检查是【score:2 分】 【A】血钾测定 【B】头颅 MRI 【C】脑血管造影 【D】血及尿 VMA 测定 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 X 线摄片 本题思路： (3).最佳的治疗措施是【score:2 分】 【A】利尿药 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】ARB 类药物 【D】钙拮抗药 【E】α受体阻滞药 本题思路： 患者，女性，29 岁。近 1 年工作压力大，渐感乏 力、消瘦，情绪不稳定，易急躁，睡眠差，月经量 少。3 天前出现阵发性心悸。既往有关节痛史，无高 血压、水肿等。查体：体温 37.6℃，脉搏 90 次/ 分，血压 140/80mmHg，皮肤湿热，双侧甲状腺稍饱 满，未闻血管杂音，双肺(-)，心界无扩大，心率 132 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部 可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾未触及。双手可 见细震颤。【score:6 分】 (1).患者心悸最可能的病因是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】肥厚型心肌病 【C】心脏神经官能症 【D】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】预激综合征 本题思路： (2).患者心律不齐的主要表现应是【score:2 分】 【A】频发房性期前收缩 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】心房扑动 【D】窦性心动过速 【E】频发室性期前收缩 本题思路： (3).对确诊患者原发病最有价值的检查是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心肌酶谱 【C】T3、T4、TSH 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【E】血糖检查 本题思路： 患者，男性，66 岁。1 小时前在睡眠中突感胸闷、胸 痛、气促，呼吸困难，频繁咳嗽，咳大量泡沫痰，不 能平卧而急来诊。有高血压病、糖尿病史。吸烟 35 余年。查体：血压 110/70mmHg，脉搏 128 次/分，呼 吸 32 次/分，端坐位，面色灰白，口唇发绀，双肺满 布哮鸣音及湿性啰音，心音听不清。双下肢无水肿。 【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性肺栓塞 【B】哮喘急性发作 【C】张力性气胸 【D】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： (2).导致上述病症的原发病最可能是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】急性肺栓塞 【C】急性心包炎 【D】肺部感染 【E】自发性气胸 本题思路： (3).为确诊应做的最主要检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾功能检查 【D】CT 检查 【E】超声心动图 本题思路： 患者，男性，65 岁。患冠心病、心房颤动 10 年，今 晨起床时突然出现短暂意识丧失，无头痛、恶心、呕 吐。有高血压史 20 年。查体：血压 145/80mmHg，神 志清楚，查体合作，发音不清，心率 66 次/分，房颤 律，双肺未见异常，四肢肌力正常，病理反射未引 出。【score:6 分】 (1).患者发生晕厥最可能的原因是【score:2 分】 【A】癫痫 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】室性心动过速 【D】脑血栓 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： (2).对该患者诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】头颅 CT 及 24 小时动态心电图 【C】超声心动图及心电图 【D】心电图检查 【E】头颅 MRI 及超声心动图 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).为防止类似病情反复发生，最为合适的措施是 【score:2 分】 【A】服用 ACEI 药物 【B】服用抗癫痫药物 【C】服用钙拮抗药 【D】服用抗凝药物 【此项为本题正确答案】 【E】服用β受体阻滞药 本题思路： 患者，女性，18 岁，学生。2 周前患上呼吸道感染， 今晨跑步时突然跌倒，随即心搏、呼吸消失，急送入 院。既往体健，无心脏病、高血压、糖尿病等病史。 【score:6 分】 (1).猝死的病因分析，最可能是【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】低血糖 【C】张力性气胸 【D】重症心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】重症肺炎 本题思路： (2).心搏骤停的直接病因最可能的是【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【D】严重缺氧 【E】心肌缺血 本题思路： (3).急救措施中，最先要做的应是【score:2 分】 【A】心脏按压 【此项为本题正确答案】 【B】电除颤 【C】吸氧 【D】静脉注射阿托品 【E】静脉内注入肾上腺素 本题思路： 患者，男性，70 岁。半年来乏力、头晕、心悸，1 天 来晕厥 2 次。既往有高血脂、糖尿病史，吸烟 40 年。查体：血压 160/80mmHg，双肺未见异常，心脏 不大，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 40 次/ 分，心律整。心电图示：P 波与 QRS 波无关，P 频率 大于 QRS 频率。【score:6 分】 (1).患者晕厥的原因是【score:2 分】 【A】低血糖 【B】二度房室传导阻滞 【C】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压危象 【E】脑栓塞 本题思路： (2).导致患者晕厥的原发病是【score:2 分】 【A】脑血管病 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】肥厚型心肌病 【D】低血糖 【E】高渗昏迷 本题思路： (3).应采取的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】静脉滴注肾上腺素 【B】注射氨茶碱 【C】静脉注射利多卡因 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】安装临时人工心脏起搏器 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 二、 (总题数：6，score:34 分) • 【A】培哚普利或缬沙坦 • 【B】尼群地平 • 【C】阿替洛尔 • 【D】哌唑嗪 • 【E】呋塞米 【score:4 分】 (1).患者，女性，18 岁。患急性扁桃体炎后 2 周出 现水肿、蛋白尿、血尿，血压升高达 150/100mmHg； 化验 ASO 1:500、补体 C3 水平 0.4g/L。首选降压药 物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者，男性，60 岁，有 2 型糖尿病病史 10 年， 尿常规检查蛋白(+)，血压 150/90mmHg，首选药物为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心房扑动 • 【B】心房颤动 • 【C】阵发性室上性心动过速 • 【D】持续性室性心动过速 • 【E】窦性心动过速 【score:6 分】 (1).症状突发突止，少伴晕厥、低血压的心律失常是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).多发生在器质性心脏，常伴发低明显的血流动力 障碍的心律失常是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).按压颈动脉窦心率可较前按比例减少的心律失常 是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性心肌梗死发病后 1 年内 • 【B】急性心肌梗死发病后半年内 • 【C】急性心肌梗死发病后 3 个月内 • 【D】急性心肌梗死发病后数日至 6 周内 • 【E】急性心肌梗死发病后 24 小时内 【score:6 分】 (1).梗死后综合征多发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死并发心室壁瘤最早可发生于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性心肌梗死并发心律失常最多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】利尿药 • 【B】血管紧张素转化酶抑制药 • 【C】钙通道阻滞药 • 【D】β受体阻滞药 • 【E】α受体阻滞药 【score:6 分】 (1).患者，女性，66 岁，患高血压 16 年，糖尿病 5 年。血压 160/90mmHg，尿蛋白(+)，应首选的药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，男性，72 岁，患高血压 10 年。左心室肥 厚，血压 170/70mmHg，ECG 示窦性心动过缓，血管超 声示右侧肾动脉狭窄，应首选的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，男性，70 岁，患高血压 10 年，伴前列腺 增生症，应首选的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】心房扑动 • 【B】心房颤动 • 【C】阵发性室上性心动过速 • 【D】阵发性室性心动过速 • 【E】窦性心动过速 【score:6 分】 (1).对血流动力学影响最大的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).心室率可快可慢可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心律完全不整，心音强弱不等，脉短绌的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】胺碘酮 • 【B】利多卡因 • 【C】维拉帕米 • 【D】同步电复律 • 【E】非同步电复律 【score:6 分】 (1).急性心肌梗死第 1 天发生的多源性室性期前收 缩，应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死并发心室颤动，应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).持续性室性心动过速、低血压时，应首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 (总题数：6，score:12 分) 1.下列疾病易合并心房颤动的是 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【D】风心病二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉导管未闭 本题思路： 2.下列药物长期应用可以降低心力衰竭患者病死率的 是 【score:2 分】 【A】ACEI 类药物 【此项为本题正确答案】 【B】α受体阻滞药 【C】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【D】利尿药 【E】螺内酯 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.临床判断急性心肌梗死冠状动脉溶栓再通的指标是 【score:2 分】 【A】胸痛迅速缓解 【此项为本题正确答案】 【B】血压下降 【C】2 小时内出现再灌注心律失常 【此项为本 题正确答案】 【D】血清 CK-MB 提前出现 24 小时达峰值 【E】抬高的 ST 段回降 505 乞以上 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 4.下列药物可以逆转高血压病左心室肥厚的是 【score:2 分】 【A】硝酸酯类药物 【B】利尿药 【C】β1 受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【D】钙拮抗药 【此项为本题正确答案】 【E】血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 5.下列心电图表现符合心房颤动的是 【score:2 分】 【A】P-P 间距进行性延长，然后脱落 【B】QRS 波大致正常 【此项为本题正确答案】 【C】P 波呈锯齿状 【D】P 波消失 【此项为本题正确答案】 【E】R-R 间距不规则 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.可作为冠心病二级预防药物的是 【score:2 分】 【A】利尿药 【B】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【C】ACEI 【此项为本题正确答案】 【D】他汀类降脂药 【此项为本题正确答案】 【E】α受体阻滞药 本题思路：