【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-29-2-2 29页

西药执业药师药学专业知识(二)-29-2-2 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：8，score:70 分) • 【A】1 • 【B】3 • 【C】6 • 【D】7 • 【E】8 【score:6 分】 (1).血钾升高到＞______mmol/L 时应停用 ACEI 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血肌酐升至＞______mg/dl 时应停用 ACEI 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 的禁忌证，两个指 标应掌握。 • 【A】氯沙坦 • 【B】缬沙坦 • 【C】厄贝沙坦 • 【D】替米沙坦 • 【E】坎地沙坦 【score:12 分】 (1).口服生物利用度最高的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).几乎完全经粪便排泄的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).在胃肠道完成去酯化，代谢成活性物质的是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可被肝药酶 CYP2C9 代谢成活性物质的是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查 ARB 类的代谢，选项中 这些具有典型代表特征的药物，需掌握。 • 【A】2mg • 【B】4mg • 【C】50mg • 【D】75mg • 【E】80mg 【score:9 分】 (1).缬沙坦口服治疗剂量是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).厄贝沙坦用于年龄超过 75 岁的患者初始治疗剂 量是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).坎地沙坦用于服用利尿剂的患者的治疗剂量是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查 ARB 药物的治疗剂量。 需要注意的是，进行血液透析的患者、严格进行限盐 疗法的患者、服用利尿降压药者、低钠血症者、肾功 能不全者、心力衰竭患者用药需从小剂量开始，且严 密监测。 • 【A】利血平 • 【B】甲基多巴 • 【C】肼屈嗪 • 【D】硝普钠 • 【E】哌唑嗪 【score:6 分】 (1).长期大剂量应用可导致抑郁症的是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可出现铁血红蛋白血症的毒性反应的是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查降压药的典型不良反 应。利血平属于交感神经末梢抑制剂，使交感神经末 梢囊泡内的神经递质释放增加，又阻止该物质再入囊 泡，而使囊泡内神经递质逐渐减少或耗竭。硝普钠最 终代谢产物为硫氰酸盐，肾功能不良者则排泄减慢， 容易发生硫氰酸中毒，发生铁血红蛋白血症。 • 【A】利血平 • 【B】甲基多巴 • 【C】肼屈嗪 • 【D】硝普钠 • 【E】哌唑嗪 【score:9 分】 (1).与左旋多巴合用，可致帕金森病发作的是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与单胺氧化酶抑制剂合用可诱发中枢兴奋、血压 升高的是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与维生素 B 12 合用可预防毒性反应的是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本考查降压药物的药物相互作 用。利血平与左旋多巴合用，可引起多巴胺耗竭而致 帕金森病发作。甲基多巴与单胺氧化酶抑制剂(如帕 吉林)合用可诱发中枢兴奋和血压升高，两者不宜合 用。硝普钠与维生素 B 12 合用，可预防本品所致的 氰化物中毒反应及维生素 B 12 缺乏症。 • 【A】阿托伐他汀 • 【B】非诺贝特 • 【C】阿昔莫司 • 【D】依折麦布 • 【E】考来烯胺 【score:9 分】 (1).属于胆固醇吸收抑制剂的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂的是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于烟酸类的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查不同调节血脂药物的代 表药物，需熟练掌握。 • 【A】普伐他汀 • 【B】辛伐他汀 • 【C】氟伐他汀 • 【D】洛伐他汀 • 【E】匹伐他汀 【score:9 分】 (1).食物可增加其血药浓度的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).通过肝药酶 CYP2C9 代谢的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).经双通道清除，适用于肝或肾功能不全者的是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查他汀类的代谢，食物可 增加洛伐他汀的血液药物浓度，但可减少普伐他汀、 氟伐他汀和阿托伐他汀的生物利用度；而食物对匹伐 他汀的吸收和生物利用度却无影响。氟伐他汀是他汀 类药中唯一主要经 CYP2C9 代谢的药物。普伐他汀不 经 CYP3A4 代谢，经双通道清除，对于肝肾功能不全 者可以代偿改变代谢途径而清除，因此适用于肝或肾 功能不全者。 • 【A】5mg • 【B】10mg • 【C】15mg • 【D】20～40mg • 【E】50～100mg 【score:9.99】 (1).辛伐他汀用于心血管事件高危人群的初始剂量是 【score:3.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).阿托伐他汀用于原发性高胆固醇血症和混合型高 脂血症的初始剂量是【score:3.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).瑞舒伐他汀用于原发性高胆固醇血症和混合型高 脂血症的初始剂量是【score:3.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查他汀类代表药物的治疗 剂量，需掌握。 二、综合分析选择题 (总题数：3，score:12 分) 患者，男，56 岁，有高血压病史 4 年。体检：血压 156/96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利控制 血压。【score:4.50】 (1).该患者若长期服用依那普利片，除应监测血压、 心、肾功能外，还应监测的指标是【score:1.50】 【A】血钾 【此项为本题正确答案】 【B】血钠 【C】血钙 【D】血氯 【E】血镁 本题思路：[解析] 本题考查依那普利的用药监护内 容。 (2).该患者用药过程中可能发生的典型不良反应是 【score:1.50】 【A】低血糖 【B】光过敏 【C】干咳 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】口干 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 类药物的典型不良 反应。 (3).根据患者病情，合并使用能够减少上述不良反应 发生的是【score:1.50】 【A】美托洛尔 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】氧氟沙星 【D】甲氧氯普胺 【E】肝素 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 的用药监护。干咳 和水肿与服用 ACEI 后缓激肽增加、P 物质水平增高 和刺激迷走神经有关，血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁 剂能减少 ACEI 引起的咳嗽的发生。 患者，女，36 岁，妊娠 22 周，因突发心悸、胸闷 2 小时来诊。查体：BP 150/90mmHg，HR 136 次/分， 心电图示：心房颤动。【score:3 分】 (1).该患者首选的控制心室率的药物是 【score:1.50】 【A】地高辛 【此项为本题正确答案】 【B】普萘洛尔 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】美西律 本题思路：[解析] 本题考查地高辛的适应证。当控 制妊娠期间心房颤动发作的心室率时，首先应考虑地 高辛和维拉帕米，其次是应用 β 受体阻断剂。 (2).该患者宜选用的降压药品是【score:1.50】 【A】福辛普利 【B】利血平 【C】厄贝沙坦 【D】阿利克仑 【E】甲基多巴 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查妊娠高血压患者的用 药。甲基多巴在降压时并不减少肾血流或肾小球滤过 率，因此特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是 妊娠高血压的首选药。 患者男，48 岁，查体发现血脂升高来诊。TC 5.85mmol/L，TG 2.45mmol/L，LDL-ch 3.92mmol/L， HDL-ch 0.76mmol/L。经医师诊断为混合型高脂血 症。【score:4.50】 (1).根据患者的病情，关于药物治疗原则，错误的是 【score:1.50】 【A】积极改善生活方式，应作为所有血脂异常者 的治疗基石 【B】对心血管疾病患者及其高危人群，经过 2～3 个月生活方式改善后，若 TG≥2.26mmol/L，应启动 药物治疗 【C】LDL-ch 已达标者，高 TG 成为治疗的次级目 标 【此项为本题正确答案】 【D】伴糖尿病或代谢综合征的高 TG 血症者，应用 非诺贝特单药或联合他汀类治疗可能有助于降低大血 管/微血管事件发生率 【E】需要联合应用他汀类与贝丁酸类药联合治疗 时应首选非诺贝特 本题思路：[解析] 本题考查高 TG 的治疗原则。选择 调节血脂药需根据患者 LDL-ch 是否达标而决定： LDL-ch 未达标者首选他汀类治疗；LDL-ch 已达标 者，低 HDL-ch 成为治疗的次级目标，首选贝丁酸类 药、烟酸或 ω-3 不饱和脂肪酸治疗。 (2).根据该患者的病情，降低 LDL-ch 首选的治疗药 物是【score:1.50】 【A】阿托伐他汀 【此项为本题正确答案】 【B】非诺贝特 【C】烟酸 【D】依折麦布 【E】考来烯胺 本题思路：[解析] 本题考查高脂血症的治疗药物。 他汀类降低血 TC(降幅为 22%～42%)与 LDL-ch(降幅 为 18%～55%)，也有较弱的降低 TG 的作用(降幅为 7%～30%)和升高 HDL-ch(升幅为 5%～15%)的作用。 (3).联合以上药物治疗，不会引起横纹肌溶解症风险 增加的是【score:1.50】 【A】阿托伐他汀 【B】非诺贝特 【C】烟酸 【D】辛伐他汀 【E】依折麦布 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查贝丁酸类的药物相互作 用。贝丁酸类与同类药物、他汀类药物及烟酸类合 用，均可使肝毒性和肌毒性风险增加，依折麦布很少 吸收且几乎不经肝药酶代谢，很少与其他药物相互影 响。 三、多项选择题(总题数：12，score:18 分) 1.对于地高辛过量者的救治，正确的是 【score:1.50】 【A】对轻度中毒者可及时停药 【此项为本题正 确答案】 【B】对心动过缓者可静脉注射阿托品 【此项为 本题正确答案】 【C】对轻度中毒者可加用利尿剂 【D】对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾 【此 项为本题正确答案】 【E】对异位心律者可静脉注射苯妥英钠 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查地高辛过量的救治。利 尿剂有可能加重患者的低钾血症，进一步加重中毒症 状，应禁用。 2.关于地高辛的应用，说法正确的是 【score:1.50】 【A】妊娠后期母体用量可能增加，分娩后 2 周须 减量 【B】低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血 症患者应慎用 【此项为本题正确答案】 【C】早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟 程度而减小剂量 【此项为本题正确答案】 【D】表观分布容积减小或电解质平衡失调者，必 须减少剂量 【此项为本题正确答案】 【E】过量时，一般停药后一周中毒表现可以消退 本题思路：[解析] 本题考查地高辛的用药注意事 项。本品可透过胎盘屏障，妊娠后期母体用量可能增 加，分娩后 6 周须减量。下列情况慎用：低钾血症、 不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能减 退、缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、活动性心肌 炎及肾功能不全者；早产儿与未成熟儿对本品敏感， 按其不成熟程度而减小剂量；老年人应用时，因肝肾 功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者， 对本品耐受性低，必须减少剂量；过量时，由于蓄积 性小，一般停药后 1～2 天中毒表现可以消退。 3.关于同一个抗心律失常药物的多种作用，下面说法 正确的是 【score:1.50】 【A】索他洛尔同时兼有Ⅱ、Ⅲ类的作用 【此项 为本题正确答案】 【B】胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作 用 【此项为本题正确答案】 【C】普鲁卡因胺同时兼有Ⅰa、Ⅲ类作用 【D】胺碘酮还能阻断 α、β 受体 【此项为本题 正确答案】 【E】奎尼丁同时兼具Ⅰ、Ⅲ类的作用 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗心律失常药物的作用 特点。普鲁卡因胺属Ⅰa 类，它的活性代谢产物 N-乙 酰普鲁卡因胺具Ⅲ类作用。 4.Ⅰa 类抗心律失常药物作用的部位是 【score:1.50】 【A】心房、心室肌 【此项为本题正确答案】 【B】浦氏纤维 【此项为本题正确答案】 【C】窦房结 【此项为本题正确答案】 【D】房室结 【此项为本题正确答案】 【E】房室旁路 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查Ⅰa 类抗心律失常药物 的作用部位。Ⅰa 类为广谱抗心律失常药物，作用部 位广泛。 5.慢性心力衰竭患者需应用 β 受体阻断剂的是 【score:1.50】 【A】NYHAⅠ级伴 LVEF＜40% 【此项为本题正确 答案】 【B】NYHAⅠ级伴 LVEF＞40% 【C】NYHAⅡ级 【此项为本题正确答案】 【D】NYHAⅢ级 【此项为本题正确答案】 【E】病情稳定的 NYHAⅣ级 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体阻断剂治疗心功 能不全的应用范围。β 受体阻断剂可改善心脏功能 和增加左心室射血分数(LVEF)；对肾素一血管紧张素 一醛固酮系统(RAAs)也有一定的阻断作用，适用于所 有的慢性收缩性心力衰竭，NYHAⅡ～Ⅲ级或 I 级伴 LVEF＜40%患者均需终身应用 β 受体阻断剂，除非有 禁忌证或不能耐受。NYHAⅣ级患者在病情稳定后，在 专科医师指导下也可应用。 6.抗心律失常药导致的心律失常主要类型有 【score:1.50】 【A】缓慢型心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】折返加重 【此项为本题正确答案】 【C】尖端扭转型室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【D】血流动力学恶化导致的心律失常 【此项为 本题正确答案】 【E】窦性心动过速 本题思路：[解析] 本题考查抗心律失常药的不良反 应。心律失常是抗心律失常药共有的和严重的不良反 应，至少有 4 种，即缓慢型心律失常、折返加重、尖 端扭转型室性心动过速以及血流动力学恶化导致的心 律失常。 7.患者，男，59 岁，诊断为急性心绞痛，医生处方 硝酸甘油片，舌下含服，药师应交代的注意事项包括 【score:1.50】 【A】服药时尽量采取坐、卧位 【此项为本题正 确答案】 【B】口腔黏膜干燥者先用水润湿口腔后再 服 【此项为本题正确答案】 【C】服药后可能出现头痛、面部潮红 【此项为 本题正确答案】 【D】咳嗽是典型的不良反应 【E】15 分钟内重复给药 3 次，症状仍不能缓解， 应及时就医 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查硝酸甘油的用药注意事 项。含服硝酸甘油时尽量采取卧位或坐位，用药后由 卧位或坐位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性 低血压。服药后可能出现头痛、面部潮红，舌下含服 如无麻刺烧灼感或头胀感，表明药品已经失效；如舌 下黏膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对黏膜 明显干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。舌下含服 片剂一次 0.25～0.5mg，每 5min 可重复 1 片，如 15min 内总量达 3 片后疼痛持续存在，应立即就医。 8.ACEI 的药理作用包括 【score:1.50】 【A】抑制血管紧张素转换酶 【此项为本题正确 答案】 【B】改善左心室功能 【此项为本题正确答案】 【C】扩张动、静脉 【此项为本题正确答案】 【D】调节血脂和清除自由基 【此项为本题正确 答案】 【E】保护肾功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 的药理作用，需掌 握。ACEI 的药理作用可概括为：(1)抑制血管紧张素 转换酶的活性，抑制血管紧张素 I 转换成血管紧张素 Ⅱ，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从 而扩张血管，降低血压。(2)改善左心室功能，ACEI 对 RAAS 的持续抑制可继而改善左心室功能，对心力 衰竭者可降低肺毛细血管楔压，降低心脏充盈压，增 加每搏输出量，增加左室射血分数和心脏指数，可延 缓血管壁和心室壁肥厚。(3)扩张动、静脉，降低外 周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流 量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏 前负荷降低，缓解肾动脉闭塞引起的高血压。同时增 加肾血流量，增加肾小球滤过率，利于尿钠的排泄， 使体液总量减少，也有助于左心室功能的改善。(4) 调节血脂和清除氧自由基，可使血浆胆固醇、三酰甘 油降低，高密度脂蛋白升高或基本不变。(5)保护肾 功能，可改善肾脏的血流动力学，进一步改善肾脏的 盐分泌，减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。 9.停用 ACEI 的指征包括 【score:1.50】 【A】肌酐升幅＞50% 【此项为本题正确答案】 【B】SBP=90mmHg 【C】蛋白尿加重 【此项为本题正确答案】 【D】血管神经性水肿 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞计数过低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 的停药指征，包括 肌酐升幅＞50%、血钾升高到＞6.0mmol/L、蛋白尿加 重、白细胞计数过低及出血血管神经性水肿。 10.以下药物可引起体位性低血压的有 【score:1.50】 【A】卡维地洛 【此项为本题正确答案】 【B】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【C】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 【D】利血平 【此项为本题正确答案】 【E】帕吉林 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查可引起体位性低血压的 药物。包括：α 受体阻断剂如哌唑嗪、酚妥拉明； β 受体阻断剂如阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛； 单胺氧化酶抑制剂如帕吉林；交感神经递质耗竭剂如 利血平；血管扩张剂如甲基多巴、硝普钠。 11.他汀类降脂药物对血脂的调节作用包括 【score:1.50】 【A】降低总胆固醇 【此项为本题正确答案】 【B】降低低密度脂蛋白 【此项为本题正确答 案】 【C】对载脂蛋白 B 影响不大 【D】降低三酰甘油 【此项为本题正确答案】 【E】轻度升高高密度脂蛋白 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本题考查他汀类降脂药物的作 用，包括使血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch) 和载脂蛋白(Apo)B 水平降低，对动脉粥样硬化和冠 心病的防治产生作用。该类药也可降低三酰甘油(TG) 水平和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。 12.关于依折麦布的治疗作用，正确的有 【score:1.50】 【A】可单独或联合应用于原发性高胆固醇血症的 治疗 【此项为本题正确答案】 【B】不适于或不能耐受他汀类治疗的高胆固醇血 症患者，可用依折麦布 【此项为本题正确答案】 【C】中、重度高胆固醇血症患者可起始联合应用 依折麦布与常规剂量他汀类 【此项为本题正确答 案】 【D】与贝丁酸类或烟酸类药联合用于混合型血脂 异常患者 【此项为本题正确答案】 【E】与常规剂量他汀类药物联合用于慢性肾脏疾 病患者预防心血管事件 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查依折麦布的治疗作用。 依折麦布用于原发性高胆固醇血症的治疗时，作为饮 食控制基础上的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用 于治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血 症。其他治疗作用见选项 B、C、D、E。