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- 2021-05-17 发布
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骨科学(十一)-2
(总分:19.50,做题时间:90 分钟)
一、A3 型题(总题数:0,score:0 分)
二、男性,15 岁,诉跛行,有时跌跤已有 12 年,3
岁时因"感冒"曾发热 36℃,伴头痛,肌肉酸痛,5 天
后发热退,发现左足不能主动背伸。查体:左小腿肌
肉萎缩,皮肤感觉正常,肌张力不高,胫前肌呈不完
全性弛缓性瘫痪
(总题数:0,score:0 分)
三、男性,30 岁,从事驾驶员工作 5 年,近 2 年反
复发作腰痛,放射到右足跟部,腰椎 CT 提示腰骶 1
椎间盘突出,突向右后方,压迫神经根
(总题数:3,score:1.50)
1.以下体征中哪一条与该诊断不相符合
• A.腰 5、骶 1 棘突间压痛,向右下肢放射
• B.右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性
• C.右膝反射明显减弱
• D.右足外侧皮肤感觉减迟
• E.右姆背伸肌力下降
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
2.发病后脊柱变形,应该是
• A.后突
• B.前突
• C.侧突
• D.生理弧度增大
• E."S"形弯曲
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
3.最适合的治疗方案为
• A.骨盆牵引
• B.药物治疗
• C.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术
• D.腰 5、骶 1 右侧椎板开窗减压、髓核摘除
• E.腰 5、骶 1 全椎板切除、髓核摘除
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
四、男性,32 岁,无意中发现左腘窝部无痛性肿块 1
周,无其他不适。
(总题数:3,score:1.50)
4.为了明确诊断,下列哪项检查最有价值
• A.碱性磷酸酶
• B.膝部 X 线片
• C.核素扫描
• D.关节镜检查
• E.肿块 B 型超声波检查
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
5.该患者首先应考虑的诊断为
• A.脂肪瘤
• B.腘窝半月板囊肿
• C.腘窝囊肿
• D.腘窝纤维瘤
• E.腘窝骨肉瘤
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
6.在下列治疗方法中,哪种最合适
• A.石膏管型固定 3 周
• B.肿块切除,病理检查
• C.随访观察
• D.不负重,扶拐行走
• E.穿刺抽吸后加压包扎
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.腘窝部无痛性肿块应考虑
腘窝囊肿。
2.体表肿块常首选 B 超检查。
3.腘窝囊肿系良性病变,肿块切除可治愈,病理检
查可进一步确诊。
五、男性,21 岁,6 周前踢足球时扭伤左膝,疼痛至
今未愈,行走时常有弹响和绞锁
(总题数:5,score:2.50)
7.初步诊断为半月板损伤,以下哪项检查无助于诊断
• A.关节过伸过屈试验
• B.关节间隙的压痛
• C.浮髌试验
• D.研磨试验
• E.McMurray 试验
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
8.膝关节半月板的作用属下列哪一项
• A.润滑作用
• B.压力负荷
• C.不起作用
• D.保护作用
• E.承受通过膝关节的部分负荷
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
9.诊断半月板损伤的依据是
• A.膝关节正侧位 X 线片
• B.有膝部外伤史及疼痛
• C.抽屉试验(+)
• D.麦氏试验(+)
• E.膝部 CT
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
10.关于半月板损伤治疗,下列哪项不恰当
• A.急性损伤后石膏托外固定
• B.一旦确诊,应行半月板全切除
• C.如关节积血.应抽尽积血后加压包扎
• D.关节镜检,切除损伤部分
• E.半月板修补
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
11.以下哪一项是最佳的辅助检查
• A.膝关节空气造影
• B.膝关节碘油造影
• C.膝关节空气、碘油双重造影
• D.CT
• E.膝关节镜检查
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
六、青年男患者,左膝关节慢性肿痛半年,活动障
碍,但皮肤色泽正常,X 线片示关节间隙变窄。
(总题数:4,score:2 分)
12.诊断考虑为
• A.单纯骨结核
• B.单纯滑膜结核
• C.全关节结核
• D.化脓性关节炎
• E.化脓性骨髓炎合并关节炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
13.如不治疗,最有可能的结果是
• A.膝关节功能保存
• B.膝关节骨性强直
• C.膝关节纤维性强直
• D.局部形成寒性脓肿
• E.局部形成窦道
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.关节间隙变窄表明关节软
骨已有破坏,这是关节感染晚期的表现,但患者仅有
关节慢性肿痛,无急性感染病史,可排除化脓性关节
炎,应选 C。
2.核素骨扫描在发现、确定全身广泛骨病变时较有
效。在考虑关节结核时前四个选项均有一定的意义。
3.全关节结核为了抢救关节功能,应该及时清除病
灶,但术前改善患者的一般情况,至少应用抗结核药
2 周以控制感染播散,有混合感染或窦道者还需要使
用广谱抗生素。
4.结核性脓液中的溶软骨酶较少,如晚期全关节结
核没有混合感染,一般不易发生骨性强直,而是纤维
性强直。
14.为进一步确诊,下列哪项检查不合适
• A.血常规及血沉
• B.摄胸部 X 线片
• C.关节穿刺、生化检查及细菌培养
• D.结核菌素试验
• E.核素骨扫描
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
15.最佳治疗措施应选
• A.立即进行切开引流
• B.立即进行病灶清除
• C.应用抗结核药物 2~4 周后行病灶清除
• D.应用抗结核药物 2~4 周后行脓肿搔刮
• E.牵引固定,并应用抗结核药物
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
七、男性,41 岁,骑车与汽车相撞跌倒,右手撑
地,随后腕部肿痛,活动障碍,检查后初步诊断为腕
舟状骨骨折。
(总题数:3,score:1.50)
16.医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断
• A.桡侧腕部肿胀
• B.腕关节桡侧偏受限
• C.腕屈伸受限
• D.纵向叩击第三掌骨头,腕部疼痛
• E.鼻咽窝部有明显压痛
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
17.如果腕关节正侧位 X 线片未见明显异常,那么下
列哪一项检查对确立诊断最为简单适用
• A.腕关节分层摄片
• B.腕关节舟状骨轴位 X 线片
• C.腕关节 CT
• D.核素骨扫描
• E.MRI
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
18.诊断确立后应采取的措施
• A.切开复位,加压螺丝钉内固定
• B.切开复位,骨栓内固定
• C.无须固定,局部外敷药消肿
• D.拇"人"字石膏固定
• E.护腕夹板固定
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.鼻咽窝部有压痛是舟状骨
骨折的重要体征。
2.腕关节舟状骨轴位 X 线片可较好显示舟状骨。
3.舟状骨骨折须拇"人"字石膏固定 6~10 周。
八、30 岁女性,半小时前从高处坠下,右股骨下端
肿痛,腹部疼痛。查体:神智淡漠,股骨下端有成角
畸形
(总题数:2,score:1 分)
19.应首先检查哪项
• A.右股骨下端有无反常活动
• B.右股骨下端有无骨擦音
• C.生命体征的检查
• D.诊断性腹腔穿刺
• E.检查有无足背动脉搏动
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
20.该患者最后诊断为右股骨下 1/3 骨折,骨盆坐骨
支及耻骨支骨折,3 天后患者腹部症状消失,生命体
征平稳,但出现足背动脉搏动弱,足发凉,色苍白,
此时应采用哪种治疗
• A.手法复位,石膏外固定
• B.切开复位,内固定加探查血管
• C.手法复位,夹板固定
• D.探查血管后,石膏外固定
• E.继续观察
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
九、
(总题数:2,score:1 分)
21.如果合并了股骨头骨折,大小占负重面的 1/4,
股骨头处理常用下列哪种方法
• A.普通螺钉固定
• B.克氏针固定
• C.骨钉固定
• D.可吸收螺钉固定
• E.将骨块摘除
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
22.单纯髋关节脱位晚期并发症是
• A.关节强直
• B.关节僵硬
• C.肢体短缩
• D.股骨头缺血性坏死
• E.创伤性关节炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解题思路] 1.股骨头骨折,应当进行复
位固定,聚乳酸可吸收材料能够胜任内固定强度要
求,并有不用再次手术取出的优点,对关节影响较
小。
2.单纯髋关节脱位,造成关节囊、圆韧带损伤及周
围血管损伤,晚期并发症为股骨头缺血性坏死。
十、男性,30 岁,5 个月前曾扭伤右膝关节,之后右
膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X 线片见右胫骨上
端内侧有一 5cm×5cm 大小透光区,中间有肥皂泡沫
阴影,骨端膨大,近 1 个月来肿胀明显加重,夜间疼
痛难忍,右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨
上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,
骨皮质被肿瘤组织穿破,侵入软组织。
(总题数:3,score:1.50)
23.下列处理哪项最合适
• A.刮除+植骨
• B.刮除+骨水泥填充
• C.广泛切除+大块骨或假体植入
• D.截肢
• E.肿块切除
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
24.术后应定期进行下列哪项处理
• A.放射疗法
• B.化学疗法
• C.胸部 X 线检查
• D.应用抗生素
• E.免疫治疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
25.该患者最可能的诊断是
• A.骨肉瘤
• B.骨软骨瘤恶变
• C.骨囊肿恶变
• D.骨纤维瘤恶变
• E.骨巨细胞瘤恶变
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
十一、10 岁男孩,左大腿下端疼痛伴高热达 35℃一
天,怀疑为急性化脓性骨髓炎。
(总题数:3,score:1.50)
26.体格检查有力的证据是
• A.左股骨下端皮温升高
• B.左股骨下端(干骼端)深压痛
• C.左股骨下端肿胀
• D.局部血管充盈怒张
• E.左膝关节伸屈受限
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
27.若已确定诊断,最合适的方法为
• A.卧床休息
• B.大量广谱抗生素
• C.肢体制动
• D.输液、注意水电平衡
• E.静脉注射抗生素+钻孔引流
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解题思路] 1.急性血源性骨髓炎好发于
儿童长骨的干骺端,局部早期即有深压痛。
2.局部穿刺的目的在于明确诊断。逐层穿刺可区分
感染灶的深浅及其与骨皮质的关系。
3.急性血源性骨髓炎经局部穿刺明确诊断后即应行
静脉注射抗生素+钻孔引流,局部引流可阻断脓液继
续向骨内或骨膜下浸润,宁早勿晚,过晚可形成感染
的广泛骨髓腔扩散,甚至骨坏死,使治疗更加困难。
28.最有价值的辅助检查是
• A.X 线摄片检查
• B.CT 检查
• C.血培养
• D.局部穿刺
• E.血常规检查
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
十二、女性,40 岁,右膝肿痛 1 年,反复发作,近 2
个月膝关节活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体、
不凝,X 线片示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正
常,未见关节内游离体
(总题数:3,score:1.50)
29.如果采用手术治疗,术后应特别预防
• A.病变复发
• B.下肢肌肉萎缩
• C.膝关节屈曲功能受限
• D.膝关节伸膝功能受限
• E.跛行
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
30.治疗宜采用
• A.长腿石膏托固定
• B.关节穿刺抽液后,关节内注入强的松龙
• C.关节穿刺抽液后加压包扎
• D.关节切开,闭式引流
• E.膝关节滑膜切除术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
31.该患者诊断应考虑为
• A.色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• B.滑膜软骨瘤病
• C.灶风湿性关节炎
• D.类风湿性关节炎
• E.化脓性关节炎
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
十三、某青年在踢足球时扭伤右膝关节,疼痛、肿
胀;经过休息后好转,能正常上班,但游泳时疼痛明
显,3 月后经常出现交锁、弹响,肌肉萎缩。
(总题数:2,score:1 分)
32.为明确诊断和及时治疗,最佳的检查措施
• A.X 线片
• B.CT
• C.MRI
• D.关节造影
• E.关节镜
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解题思路] 1.患者有明确的外伤史,有
典型的半月板损伤的表现,首先考虑半月板损伤。
2.关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法。
其他方法都不如关节镜直接、肯定。同时关节镜又是
治疗手段,是膝部运动损伤诊断和治疗的重要工具。
33.可能的诊断是
• A.交叉韧带损伤
• B.侧副韧带损伤
• C.半月板损伤
• D.盘状半月板
• E.半月板囊肿
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
十四、一 30 岁男性患者,车祸导致右髋臼粉碎骨
折。查体:血压 80/50mmHg,脸色苍白,右足不能背
伸
(总题数:3,score:1.50)
34.最适当的处理是
• A.行骨盆 X 线检查
• B.行骨盆 CT 检查
• C.开放输液通道,补液,抗休克治疗
• D.行详细的体格检查
• E.行腰椎 MRI 检查
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
35.此时最有可能的并发症是
• A.泌尿系损伤
• B.结直肠损伤
• C.失血性休克
• D.生殖器损伤
• E.神经损伤
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
36.下列体征中,哪项最不可能出现
• A.局部触诊试验(+)
• B.局部右下肢轴向叩击试验(+)
• C.骨盆分离挤压试验(+)
• D.右 Thomas 试验(+)
• E.右"4"字试验(+)
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
十五、女性,45 岁,双手腕关节及掌指关节肿痛 3
个月,无明显的外伤史,晨起后双手关节僵硬、握拳
不紧
(总题数:3,score:1.50)
37.最有可能出现异常的实验室检查
• A.血沉
• B.血细胞计数
• C.寻找红斑狼疮细胞
• D.类风湿絮状沉淀试验
• E.抗链球菌溶血素"O"滴定度
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
38.最合适的治疗是
• A.激素
• B.免疫调节药物,如金制剂
• C.免疫抑制剂,如环孢素
• D.中医中药
• E.免疫调节药+非甾体类抗炎药物
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
39.最有可能的诊断
• A.骨性关节炎
• B.结核性关节炎
• C.化脓性关节炎
• D.类风湿性关节炎
• E.强直性脊柱炎
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路: