神经外科学练习试卷3 21页

神经外科学练习试卷 3 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．感觉障碍自下而上发展 B．全身感觉障碍 C．四肢 末端各种感觉障碍 D．节段性分离性感觉障碍 E．感 觉障碍自上而下发展【score:8 分】 (1).髓外肿瘤出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).周围神经炎出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).癔病性感觉障碍出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).脊髓空洞症出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．内听道扩大及早期耳聋、耳鸣 B．咖啡样色素斑 C．泌乳、闭经 D．灌注压突破 E．皮毛窦【score:8 分】 (1).铁棒打击头部导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).伤道呈钩槽状导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).子弹穿过头颅导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).子弹留在颅内导致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：3，score:30 分) A．内听道扩大及早期耳聋、耳鸣 B．咖啡样色素斑 C．泌乳、闭经 D．灌注压突破 E．皮毛窦【score:10 分】 (1).垂体 PRL 腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).听神经鞘瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).神经纤维瘤病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).脑动静脉畸形【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).皮样囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．垂体瘤 B．脑膜瘤 C．星形细胞瘤 D．神经纤维瘤 E．室管膜瘤【score:10 分】 (1).CT 平扫示鞍上池大部分闭塞，局部可见一圆形 略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强示病灶均匀 强化，边界清楚，周围无甚水肿。冠状面示向鞍上、 两侧鞍旁及蝶窦内生长，鞍底骨质吸收、破坏，以右 侧为著【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).MRI 示 T2 加权为稍高信号。增强冠状面示白质 坍陷征及硬膜鼠尾征角【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).MR 横断面 T1 加权示左侧桥小脑角区不规则病 灶，压迫脑桥和第四脑室明显变形，T1 加权为低信 号，增强后左侧桥小脑区病变明显强化，左鞍旁三叉 神经处串珠样强化影，双侧听神经增粗且强化明显 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).CT 平扫示第四脑室内等、低混合密度病灶，边 界欠清。第四脑室受压，向左前方移位。增强示病灶 不均匀增强，低密度区不增强【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).CT 平扫示右侧额颞部以低密度为主的低、等混 合密度病灶。同脑室受压闭塞，中线结构左移。增强 示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状增强，形态 不规则，边界欠清，周围伴中度水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．星形细胞瘤 B．室管膜细胞瘤 C．髓母细胞瘤 D．胶质母细胞瘤 E．少突胶质细胞瘤【score:10 分】 (1).在神经上皮性肿瘤中最多见的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在神经上皮性肿瘤中次多见的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).好发于小脑蚓部的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).以上对放射治疗最为敏感的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).CT 常见钙化的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．原发性脑干损伤，损伤位于中脑 B．原发性脑干 损伤，损伤位于脑桥 C．原发性动眼神经损伤 D．原 发性视神经损伤 E．幕上血肿致脑疝形成【score:6 分】 (1).伤后由烦躁进入昏迷，并出现一侧瞳孔散大，光 反射消失【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).伤后一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反射均消 失【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接 光反射存在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整 或相对正常，肌萎缩明显 B．颈痛，活动受限，病情 进行性加重，出现上运动神经元瘫 C．上肢发麻，手 部肌力下降，四肢软瘫 D．颈肩痛沿颈神经根放射， 咳嗽加重，握力减退 E．头痛、头晕、耳鸣、猝倒， 颈侧弯时头晕力口重【score:6 分】 (1).上颈段脊髓肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓空洞症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).颈椎病脊髓型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼 痛，强迫头位，逐渐出现四肢痉挛性瘫痪；脊髓空洞 症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧 失，而触觉及深感觉完整或相对地正常。由于痛温觉 纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病 变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失， 触觉保留，因此出现分离性感觉障碍，因神经营养不 良，出现 Charcot 氏神经萎缩，腹侧灰质受累导致节 段性的肌无力和肌萎缩；上肢发麻、手部肌力下降、 四肢软瘫为颈椎病的脊髓症状；颈肩痛沿颈神经根放 射，咳嗽加重，握力减退，为颈椎病神经根症状；头 痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重为椎基底 动脉供血不足的表现。 四、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，28 岁，半年前左侧头部外伤，当时神清，左 颞部头皮裂伤，经清创．缝合术并用抗生素治疗，但 术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓 不愈至今，近 1 周嗜睡，感头痛不适，呕吐 【score:8 分】 (1).与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是【score:2 分】 【A】伤口周围轻度发红并有脓性分泌物 【B】伤口已形成慢性瘘管 【C】伤口经换药时愈时发 【D】颅骨平片示颅骨缺损区 【E】颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度 区 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).查体：血压 18/1lkPa(135/83mmHg)，脉搏 50 次 /分，呼吸 18 次/分，多呈嗜睡状态，语音有时含 糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经 系统无异常发现，四肢活动正常，血象正常。在病史 及检查方面，最少联想到应用抗生素的是【score:2 分】 【A】血压 18/1lkPa，脉搏 50 次/分 【B】命名性失语 【C】头痛、呕吐 【D】嗜睡状态 【E】血象正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊 断，最合适的检查措施是【score:2 分】 【A】脑电图或脑地形图 【B】颅脑超声波检查 【C】脑血管造影 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】ICP 监测 本题思路： (4).该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨 骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处 理措施是【score:2 分】 【A】继续应用大剂量广谱抗生素 【B】脱水利尿降低颅内压 【C】颅骨骨髓炎病灶清除术 【D】病灶切除及脑脓肿切除术 【此项为本题正 确答案】 【E】颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术 本题思路： 五、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 某患儿，女性，出生后即发现头皮数个 2～4cm 大小 皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡萄酒 色，压之褪色，一年后停止生长【score:6 分】 (1).肿物性质为【score:2 分】 【A】结节性黑色素瘤 【B】疣 【C】蔓状血管瘤 【D】海绵状血管瘤 【E】毛细血管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选治疗【score:2 分】 【A】观察数年，如不消退或影响美容可选适当治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】硬化剂治疗 【C】手术切除 【D】激素治疗 【E】冷冻治疗 本题思路： (3).关于此病病理不正确的是【score:2 分】 【A】多为错构瘤 【B】瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生 【C】细胞排列呈非条索状 【此项为本题正确答 案】 【D】有的出现纤维化 【E】细胞圆形或椭圆形 本题思路： 男性，30 岁，头痛 4 个月，入院前出现左侧肢体无 力和呕吐。入院检查：意识清，眼底视乳头水肿，左 上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。头颅 CT 检查提示：右颞顶一低密度区，占位效应明显，中线 左移【score:6 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】蛛网膜下腔出血 【D】颅内肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】假性脑瘤 本题思路： (2).进一步检查是【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】SPECT 【E】TCD 本题思路： (3).根本治疗原则是【score:2 分】 【A】脱水治疗 【B】给予镇痛剂 【C】冬眠物理降温 【D】手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】去骨瓣减压 本题思路： 女性，38 岁，因头痛伴呕双眼视物不清 4 个月，入 院，查体，神清，视力：左眼 0．3，右眼大致正 常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不清， 乳头隆起 2D。【score:6 分】 (1).该患者考虑诊断为【score:2 分】 【A】前颅凹肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】中颅凹肿瘤 【C】后颅凹肿瘤 【D】枕叶肿瘤 【E】多发性硬化 本题思路： (2).首先应检查【score:2 分】 【A】视野 【B】脑电图 【C】脑脊液免疫蛋白 【D】头颅 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管造影 本题思路： (3).为检查结果证实，最初诊断，治疗应【score:2 分】 【A】转眼科 【B】激素治疗 【C】开颅病灶切除 【此项为本题正确答案】 【D】脱水降颅压 【E】继续观察 本题思路： 男性，49 岁，"左侧肢体无力、头晕 2 个月"入院。 入院时意识清，行颅脑 MRI 检查提示右颞顶占位，中 线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前准备 中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力 0 级， 意识障碍【score:6 分】 (1).患者应考虑【score:2 分】 【A】肿瘤增大导致 【B】肿瘤性颅内出血 【此项为本题正确答案】 【C】颅内压增高所致 【D】合并其他疾病所致 【E】脱水剂剂量不足所致 本题思路： (2).第一步处置最重要的是【score:2 分】 【A】急诊行肿瘤切除 【B】急诊头颅 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】增加甘露醇剂量 【D】检查有无其他合并症 【E】择期手术 本题思路： (3).手术原则不包括【score:2 分】 【A】血肿清除和肿瘤切除 【B】小的出血不需要特殊处理 【C】较大的出血占位效应明显者急诊手术 【D】仅行血肿清除 【此项为本题正确答案】 【E】恶性肿瘤术后辅以放化疗 本题思路：