骨外科主治医师相关专业知识-4 39页

骨外科主治医师相关专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：39，score:79 分) 1.患者女，30 岁，半小时前从高处坠下，右股骨下 端肿痛，腹部疼痛，查体：神志淡漠，股骨下端有成 角畸形。该患最后诊断为右股骨中下段骨折，3 天后 出现右足背动脉搏动弱，足发凉，色苍白，此时应采 取的治疗措施是 • 【A】手法复位，石膏外固定 • 【B】切开复位，内固定加探查血管 • 【C】手法复位、夹板固定 • 【D】探查血管后，石膏外固定 • 【E】继续观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据临床表现，需考虑血管损伤可能，应 行血管探查。故选 B。 2.青年女性，因外伤致第 4、5 颈椎骨折并发颈髓损 伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热 40℃，持续数日不 降，应采取的降温方法是 • 【A】口服药物 • 【B】冬眠疗法 • 【C】使用抗生素 • 【D】物理降温 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颈脊髓损伤时发热机制是由自主神经功能 障碍引起排汗和血管功能障碍，处置方法应以物理降 温为主。 3.患者男，25 岁，高空坠地，现场见：患者清醒， 胸 10～11 压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的 急救搬运措施是 • 【A】一人搂抱 • 【B】一人抬头，一人抬足 • 【C】一人背运 • 【D】二人扶架而走 • 【E】患者平卧木板搬运 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱外伤后，为保持脊柱的稳定性，避免 二次损伤，最好以木板平卧搬运。 4.某矿工，男，40 岁，因塌方事故时被泥土、矿石 压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不 能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。正 确的搬运方法是 • 【A】搂抱 • 【B】一人背 • 【C】一人抬头，一人抬足 • 【D】三人用手平直托起，保持躯体平直 • 【E】两人抬上肢，两人抬下肢 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脊柱外伤后，为保持脊柱的稳定性，避免 二次损伤，应将患者平托平放，尽量保持躯体平直。 5.运动系统物理学检查次序是 • 【A】触望叩听，特殊检查 • 【B】动量触望，特殊检查 • 【C】望触叩听，特殊检查 • 【D】特殊检查，量动望触 • 【E】望触动量，特殊检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.股骨颈前倾角为 • 【A】1°～5° • 【B】6°～9° • 【C】10°～15° • 【D】16°～19° • 【E】20°～25° 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.以下说法正确的是 • 【A】手的休息位如握笔姿势，越向小指，指尖 越指向掌心 • 【B】以第 3 指为轴，远离第 3 指为内收 • 【C】以第 3 指为轴，靠拢第 3 指为外展 • 【D】向第 3 指分离外展可测量骨间肌肌力 • 【E】正中经损伤可出现爪形手 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.麦氏试验阳性，见于膝关节 • 【A】前交叉韧带损伤 • 【B】后交叉韧带损伤 • 【C】侧副韧带损伤 • 【D】关节软骨损伤 • 【E】半月板损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列选项错误的是 • 【A】桡骨茎突局限性压痛 • 【B】Dugas 征阳性 • 【C】握拳尺偏试验阳性 • 【D】持物无力 • 【E】X 线检查骨质正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Dugas 征阳性提示有肩关节脱位可能。 10.关于生物型人工全髋关节的类型，以下选项错误 的是 • 【A】陶瓷臼杯+陶瓷股骨头 • 【B】钛合金臼杯+金属股骨头 • 【C】钴铬钼合金臼杯+陶瓷股骨头 • 【D】骨水泥臼杯+陶瓷股骨头 • 【E】钛合金臼杯+陶瓷股骨头 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.关于人工关节感染的治疗，欠妥的是 • 【A】静脉使用抗菌药 • 【B】清创 • 【C】二期置换 • 【D】关节融合手术 • 【E】关节腔内局部注射抗菌药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.人工膝关节置换的手术禁忌证，除外 • 【A】曾患化脓性关节炎病情控制平稳 2 年以上 • 【B】脊髓损伤下肢截瘫 • 【C】全身情况差或伴有未纠正的糖尿病 • 【D】精神疾患不能配合 • 【E】小儿麻痹后遗症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.人工肩关节置换的适应证，除外 • 【A】难以复位的肱骨近端粉碎性骨折 • 【B】肱骨头缺血性坏死 • 【C】肱骨近端骨肿瘤 • 【D】肱骨头有严重病损，同时合并臂丛神经损 伤 • 【E】盂肱关节创伤性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.68 岁老人，平素体健，平地跌倒后，致右股骨头 头下型骨折并移位，Garden 分型为 4 型，最合适的 治疗措施是 • 【A】皮牵引治疗 • 【B】髋人字石膏固定 • 【C】骨牵引治疗 • 【D】股骨粗隆间截骨术 • 【E】人工全髋关节置换术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.脊柱结核好发年龄是 • 【A】婴幼儿 • 【B】10 岁以下儿童 • 【C】青壮年 • 【D】中年 • 【E】老年 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.骨关节结核不适合手术治疗的情况是 • 【A】有明显死骨及脓肿 • 【B】经久不愈的窦道 • 【C】早期全关节结核，为抢救关节功能 • 【D】脊椎结核并截瘫 • 【E】全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术， 其适应证为：①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组 织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身 中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后 手术。 17.骨与关节结核并软组织脓肿，下列最佳治疗方案 是 • 【A】抗结核治疗+石膏固定 • 【B】抗结核治疗+脓肿切开引流 • 【C】立即行病灶清除、术后抗结核治疗 • 【D】术前 2 周抗结核治疗后行病灶清除、术后 继续抗结核治疗 • 【E】脓肿穿刺吸脓后，注入抗结核药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者男，40 岁，膝关节疼痛 1 年，诊断为膝关节 结核，临床表现及诊断不包括 • 【A】膝关节肿胀 • 【B】骨小梁模糊 • 【C】关节间隙变窄 • 【D】消瘦、发热 • 【E】椎体边缘骨质增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者车祸伤，受伤后觉颈部疼痛并双下肢活动受 限，查体双下肢肌肉无收缩活动，此时下肢肌力为 • 【A】0 级 • 【B】1 级 • 【C】2 级 • 【D】3 级 • 【E】4 级 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者男，45 岁，高处坠落致颈胸部疼痛，双下肢 活动受限，来院后最能准确的确定脊髓损伤的平面的 检查是 • 【A】颈胸椎核磁共振 • 【B】检查肢体的运动 • 【C】检查肢体的温度 • 【D】检查感觉平面 • 【E】X 线摄片 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.强直性脊柱炎首先侵犯的是 • 【A】腰骶关节 • 【B】骶髂关节 • 【C】髋关节 • 【D】膝关节 • 【E】腕关节 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列类风湿关节炎的特征，错误的是 • 【A】病程长 • 【B】关节痛 • 【C】肿胀反复发作 • 【D】始终伴有低热 • 【E】关节畸形逐渐形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和 • 【A】皮疹 • 【B】晨僵 • 【C】发热 • 【D】活动障碍 • 【E】肢体麻木 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.类风湿关节炎的主要表现是 • 【A】游走性大关节肿痛 • 【B】全身关节肿痛伴发热、皮疹 • 【C】对称性小关节肿痛伴晨僵 • 【D】多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 • 【E】腰骶痛伴晨僵 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.按诊断标准，下列不是诊断类风湿关节炎的必备 关节表现的是 • 【A】关节肿痛≥6 周 • 【B】对称性关节肿 • 【C】腕、掌指、指间关节肿 • 【D】关节畸形 • 【E】晨僵 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：关节畸形多见于类风湿关节炎较晚期患 者，为类风湿关节炎一种转归，而非诊断必备表现。 26.类风湿关节炎的病理特点不包括 • 【A】类风湿关节炎为对称性、慢性、进行性多 关节炎 • 【B】关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳， 侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱 • 【C】关节软骨、骨和关节囊破坏 • 【D】以大关节受累为主 • 【E】最终导致关节畸形和功能丧失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：类风湿关节炎为对称性、慢性、进行性多 关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵 犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软 骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧 失。 27.下列选项中是大骨节病的病因的是 • 【A】真菌感染 • 【B】链球菌感染 • 【C】接触松毛虫 • 【D】细菌感染 • 【E】结核菌感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.关于先天性髋关节脱位的检查，在 3 岁患儿不宜 采用的是 • 【A】弹进弹出试验 • 【B】单足站立试验 • 【C】“打气筒”样征 • 【D】屈膝屈髋外展试验 • 【E】Galeazzi 试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.对于 14 岁以上内侧跟距骨桥所致僵硬性扁平足， 内翻大于 15 度者考虑的治疗方式为 • 【A】足部肌肉功能锻炼 • 【B】石膏矫形术 • 【C】跟舟骨桥切除术 • 【D】距舟关节融合术 • 【E】三关节融合术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30. 外翻手术治疗术后常见并发症不包括 A．畸形 复发 B． 趾伸屈肌痉挛 C． 内翻 D． 趾过伸 E．跖趾关节活动障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.下列关于骨关节炎的疼痛最主要的特点是 • 【A】静止痛，活动后加重 • 【B】运动痛，无静止痛 • 【C】寒冷痛 • 【D】不定时痛 • 【E】阴雨天痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.下列是髋关节近端截骨术适应证的是 • 【A】股骨头缺血坏死 • 【B】股骨头软骨坏死 • 【C】髋关节活动度大于 90 度 • 【D】内收外展小于 30 度 • 【E】髋关节旋转活动丧失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：髋关节近端截骨术的适应证为：股骨头无 缺血坏死，股骨头保留一定程度软骨，髋关节活动度 大于 90 度，最好有 30 度的内收-外展角度，髋关节 旋转活动丧失不是手术禁忌证。 33.有关骨瘤的临床表现，下列说法正确的是 • 【A】好发于儿童 • 【B】常见部位长骨干骺端 • 【C】发病缓慢 • 【D】疼痛为其特有的表现，夜间明显 • 【E】全身骨骼停止发育后，其肿瘤仍会继续生 长 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.内生软骨瘤的 X 线表现特征是 • 【A】溶骨性骨破坏 • 【B】“葱皮”样骨膜反应 • 【C】“日光照射”骨膜反应 • 【D】分叶状、膨胀性、椭圆形透明阴影 • 【E】密度增高的肿瘤骨 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.关于骨肉瘤的临床特点，以下说法不正确的是 • 【A】起源于成骨性间叶组织，以瘤细胞能直接 形成骨样组织或骨质为特征 • 【B】多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨 远端，胫骨、腓骨、肱骨近端 • 【C】可发生于任何年龄，但大多在 10～27 岁， 男性多见 • 【D】几乎所有转移均经淋巴转移 • 【E】疼痛为早期症状，起初为间断性疼痛，后 为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.有关骨囊肿的说法中，正确的是 • 【A】是一种局限性骨的瘤样病损，并非真正的 囊肿 • 【B】好发于青少年、中年人 • 【C】病理显示为稠密的纤维组织 • 【D】影像学表现为骨骼膨胀变粗，骨密质变 薄，呈磨砂玻璃样 • 【E】治疗以刮除植骨为主，较少复发 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨囊肿是一种好发于儿童和青少年长骨干 骺端的囊性病变，并非真正的囊肿。病理显示为稠密 的纤维组织是骨纤维异常增殖症的的表现。影像学表 现为近干骺端中央的圆形或椭圆形膨胀性透亮区。治 疗以刮除植骨为主，各种治疗方法均有一定的局部复 发率，但不发生转移，预后良好。答案为 A。 37.患儿女，7 岁，左肱骨上段出现无明显诱因的疼 痛，不影响睡眠，X 线提示“左肱骨近端近骨骺 2cm 处可见一直径约 2.5cm 圆形透亮区，皮质薄”，对于 该种疾病的描述正确的是 • 【A】治疗采取病灶刮除灭活骨水泥填充术 • 【B】该病好发于中年，较少发生于青少年 • 【C】可采取病灶刮除植骨术 • 【D】该病容易发生转移，预后差 • 【E】该病女性发病率较高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者女，25 岁，右膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛 5 个月，X 线提示“右股骨下端外侧有一病灶，边缘 膨胀，中央有‘肥皂泡’样改变”，无明显的骨膜反 应，基于该种疾病，不宜采取的治疗方式为 • 【A】病灶刮除，植骨术 • 【B】病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 • 【C】病段骨切除，同种异体半关节移植术 • 【D】病段骨切除，带血管骨移植 • 【E】股骨中上 1/3 截肢，安装假肢 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.患者男，41 岁，右膝关节内侧疼痛、肿胀半年。 外院查 X 线见右胫骨上端内侧一 4cm×6cm 大小的透 光区，中间有“肥皂泡”样阴影，骨端膨大。近 1 个 月来肿胀、疼痛加重，夜间尤甚，入院后查 X 线提示 胫骨上段病变扩大，“肥皂泡”样阴影消失，呈“云 雾状”阴影，病变侵入软组织，以下治疗方式错误的 是 • 【A】自体骨关节移植 • 【B】刮除、植骨、骨水泥填充 • 【C】异体骨与人工关节复合移植 • 【D】截肢治疗 • 【E】异体半关节及全关节置换 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:21 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者女，35 岁，有肺结核史 8 年，近 1 个月来腰背 痛伴低热、盗汗，查体胸 11～12 棘突压痛，叩击 痛。【score:6 分】 (1).该患者最简便有效的诊断方法是 • 【A】查血常规、血沉 • 【B】MRI • 【C】核黄素扫描 • 【D】胸腰椎正侧位片 • 【E】B 超 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最有助于诊断的体征检查是 • 【A】Dugas 征 • 【B】Thomas 征 • 【C】Trendelenburg 征 • 【D】拾物试验 • 【E】直腿抬高试验 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女，48 岁，反复双手近端指间关节、膝关节痛 伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触 痛。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】脊柱关节病 • 【B】系统性红斑狼疮 • 【C】痛风 • 【D】骨关节炎 • 【E】类风湿关节炎 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：中年女性，3 个以上关节部位关节炎，包 括手关节炎，伴有晨僵，两侧对称，关节周围有皮下 结节，符合美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准。 (2).下面最有助于确定诊断的辅助检查是 • 【A】抗核抗体 • 【B】血沉 • 【C】血 C 反应蛋白 • 【D】影像学 • 【E】血抗链球菌溶血“O”测定 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女，24 岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半 年，X 线提示“左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨 胀，中央有‘肥皂泡’样改变”，无明显的骨膜反 应。【score:9 分】 (1).诊断首先考虑为 • 【A】骨纤维异样增殖症 • 【B】骨髓瘤 • 【C】骨肉瘤 • 【D】骨巨细胞瘤 • 【E】骨囊肿 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对于明确诊断和明确肿瘤分级，最有价值的检查 方法是 • 【A】碱性磷酸酶检测 • 【B】局部穿刺活组织检查 • 【C】CT 检查 • 【D】核素骨扫描 • 【E】B 超检查 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以下治疗方法中，不宜采取的是 • 【A】病灶刮除，植骨术 • 【B】病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 • 【C】病段骨切除，同种异体半关节移植术 • 【D】病段骨切除，带血管骨移植 • 【E】股骨中上 1/3 截肢，安装假肢 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：