口腔内科学专业实践能力模拟题2018年(4) 28页

口腔内科学专业实践能力模拟题 2018 年(4) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:10 分) 1.女，42 岁。左下牙龈肿，牙松动半年。检查：见 牙龈肿胀，溢脓，探近中牙周袋深，松动Ⅱ度，叩痛 (+)，龋深，牙髓无活力，X 线片示根端骨吸收区。 与近中侧牙槽骨吸收相通，远中侧牙槽骨无吸收。该 病应诊断为 【score:2 分】 【A】牙周-牙髓联合病变 【此项为本题正确答 案】 【B】成人牙周炎 【C】根分叉区病变 【D】牙周脓肿 【E】青少年牙周炎 本题思路：[解析] 牙龈肿胀，探近中袋深，牙松 动，X 线片示根端骨吸收区与近中侧牙槽骨吸收相 通，远中侧牙槽骨无吸收，提示牙周炎，龋深，牙髓 无活力提示牙髓病变，所以诊断为牙周-牙髓联合病 变，所以 A 正确。成人牙周炎、根分叉区病变、牙周 脓肿、青少年牙周炎只有牙周炎的表现，而不会出现 牙髓坏死的表现。所以 B、C、D、E 错误。故此题选 A。 2.某成年男性，为了防龋每天使用漱口剂，后却发现 舌背着色，这种漱口剂中可能有 【score:2 分】 【A】金银花 【B】大黄 【C】茶多酚 【D】氯己定 【此项为本题正确答案】 【E】乙酰甲壳胺 本题思路：[解析] 氯己定溶液含漱，可明显抑制牙 表面菌斑，可以作为防龋漱口剂，常用作漱口剂，但 是长期使用可出现牙冠、舌变黑，味觉失调，少数人 口腔黏膜剥脱，一般停药后可以自愈，所以 D 正确。 金银花、大黄、茶多酚有防龋的作用，但是不会使舌 背着色，所以 A、B、C 错误。乙酰甲壳胺没有防龋作 用，所以 E 错误。故此题选 D。 3.女，20 岁。偶有咬苹果出血 1 年。检查牙石(+)， 大多数牙的牙龈缘及乳头轻度红、水肿，探诊出血， 邻面探诊深度 3～4mm，但未探及釉牙骨质界，牙无 松动。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性牙周炎 【B】妊娠期龈炎 【C】慢性龈缘炎 【此项为本题正确答案】 【D】药物性牙龈增生 【E】白血病的牙龈病损 本题思路： 4.男，60 岁。右上牙床肿痛 2 天。检查：全口牙牙 石(+)～(++)，右上 6 颊侧牙龈局限性隆起，波动 感，有深牙周袋，患牙未见龋坏。其他牙牙周袋探诊 深度普遍 4～7mm。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性牙龈脓肿 【B】急性牙槽脓肿 【C】根分叉病变 【D】急性龈乳头炎 【E】急性牙周脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男，14 岁。牙龈广泛地逐渐增生，累及全口的牙 龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，上颌磨 牙腭侧最为严重，增生牙龈的颜色正常，组织坚韧， 表面光滑，有时也呈颗粒状，点彩明显，不易出血。 考虑该病最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】药物性牙龈增生 【B】边缘性龈炎 【C】青少年牙周炎 【D】牙龈纤维瘤病 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性龈炎 本题思路： 二、(总题数：7，score:36 分) 男性患者，40 岁，牙周治疗后，左下第一磨牙颊侧 牙龈肿起。【score:4 分】 (1).若诊断为急性牙周脓肿，则此患者脓肿形成的原 因不会是【score:2 分】 【A】洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石推入牙周 袋深部 【B】治疗前是复杂袋，迂回曲折，涉及多个牙面 【C】刮治术不彻底，袋口收缩 【D】机体抵抗力下降 【E】牙髓治疗不彻底 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性牙周脓肿的治疗原则是【score:2 分】 【A】止痛 【B】止痛并防止感染扩散 【C】防止感染扩散 【D】脓液引流 【E】A+C+D 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，25 岁，吸烟史 5 年。主诉：牙龈白发性出 血伴牙龈疼痛，口腔异味 3 天，否认全身病史。检 查：口腔卫生差，牙石(++)，下前牙牙龈乳头吸收呈 火山口样，诊断为急性坏死性溃疡性龈炎。 【score:4 分】 (1).为确诊，最合适的辅助诊断方法是【score:2 分】 【A】活检 【B】细菌培养 【C】坏死物及牙龈组织培养 【D】病变区细菌学涂片 【此项为本题正确答 案】 【E】脱落细胞检查 本题思路： (2).针对该患者的治疗措施有【score:2 分】 【A】全口洁治 【B】龈下刮治 【C】局部使用派力奥 【D】戒烟 【此项为本题正确答案】 【E】牙龈切除 本题思路： 女性，28 岁，11、12 间唇侧牙龈乳头呈球状突起， 松软光亮，局部刺激物不明显，探诊未及附着丧失。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】侵袭性牙周炎 【B】妊娠期龈炎 【C】药物性牙龈增生 【D】青春期龈炎 【E】急性牙龈乳头炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).造成此患者牙龈肿大可能的原因中，不包括 【score:2 分】 【A】用口呼吸 【B】吐舌习惯 【此项为本题正确答案】 【C】激素水平的改变 【D】创伤 【E】刷牙不认真 本题思路： 患儿女，7 岁。因左下后牙疼痛一周就诊。检查见 36 牙萌出 2/3，远中龈瓣覆盖，食物嵌塞，牙龈红肿， 探诊出血，未扪及淋巴结肿大。【score:4 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】牙周炎 【B】智齿冠周炎 【C】萌出性龈炎 【此项为本题正确答案】 【D】萌出性血肿 【E】萌出性囊肿 本题思路： (2).最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】改善口腔卫生状况即可 【B】局部冲洗上碘甘油 【此项为本题正确答 案】 【C】口服抗生素 【D】牙龈切除 【E】切开引流 本题思路： 患儿，男，11 岁，右下后牙疼痛 3 天，夜间加重一 天。检查右侧牙未见龋洞。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性根尖周炎 【B】急性牙髓炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性牙髓炎急性发作 【D】慢性根尖周炎 【E】三叉神经痛 本题思路： (2).最可能的病因是【score:2 分】 【A】牙隐裂 【B】楔状缺损 【C】畸形中央尖折断 【此项为本题正确答案】 【D】逆行性牙髓炎 【E】面部感染 本题思路： 患儿女，1 个月，家长发现其舌部白色斑片 3 天，检 查：患儿舌背、硬腭黏膜散在白色斑片，可擦掉，患 儿哭啼。【score:6 分】 (1).该患儿可能的诊断【score:2 分】 【A】念珠菌口炎 【此项为本题正确答案】 【B】单纯疱疹 【C】水痘 【D】白斑 【E】球菌性口炎 本题思路： (2).引起人类患该病的主要病原体是【score:2 分】 【A】热带念珠菌 【B】白色念珠菌 【此项为本题正确答案】 【C】克柔念珠菌 【D】类星形念珠菌 【E】近平滑念珠菌 本题思路：[解析] 念珠菌属隐球酵母科，迄今已发 现 150 多种，但只有 7 种具有致病性，其中白色念珠 菌和热带念珠菌致病力最强，而引起人类念珠菌病的 主要是白色念珠菌，其次为热带念珠菌。 (3).有关该患儿的治疗，以下错误的是【score:2 分】 【A】碳酸氢钠擦洗口腔 【B】制霉菌素擦洗口腔 【C】青霉素擦洗口腔 【此项为本题正确答案】 【D】哺乳前乳头用氯己定清洗 【E】哺乳用具煮沸消毒 本题思路： 患者男，27 岁，下颌第二磨牙咬合不适 1 周，感患 牙伸长，初时紧咬牙可缓解不适，昨晚开始不敢咬牙 并出现自发痛，无放射痛。查下颌第二磨牙近中面深 龋及髓，探痛(-)，可疑叩痛，牙齿不松动，牙龈正 常，根尖区压痛(+)。【score:10 分】 (1).根据上述材料，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性牙髓炎 【B】急性根尖周炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性牙周炎 【D】急性牙龈炎 【E】材料不足，无法作出任何诊断 本题思路： (2).为明确诊断，以下最有意义的检查时【score:2 分】 【A】根尖 X 线片检查 【此项为本题正确答案】 【B】冷热测 【C】电活力测 【D】牙周袋探测 【E】外周血白细胞计数 本题思路： (3).应急处理首选【score:2 分】 【A】服用抗炎镇痛药 【B】根尖区牙龈切开引流 【C】针刺镇痛，并用氢氧化钙丁香油棉球安抚镇 痛 【D】去腐、开髓，置氧化锌丁香油棉球安抚镇痛 【E】去除病髓后开放引流 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).3 天后患者复诊，述症状明显缓解，此时的处理 应当是【score:2 分】 【A】封失活剂，嘱再次复诊 【B】去除引流条，继续服用消炎药，条件许可应 做洁治术，并嘱 3 个月后复查 【C】清理髓腔，根管预备，下次复诊时完成根管 充填 【此项为本题正确答案】 【D】停药，观察，如无不适，留底，完成充填术 【E】拔除患牙，常规医嘱考虑 3 个月后义齿修复 本题思路： (5).依照前面一系列处理，如无意外情况，自患者初 次起病的 6 个月后，相当于下颌第二磨牙的位置，应 当是【score:2 分】 【A】活动桥修复 【B】下颌第二磨牙活髓，远中面见金属充填物 【C】下颌第二磨牙死髓，已完成牙髓治疗，并充 填 【此项为本题正确答案】 【D】以上情况都有可能 【E】以上情况都不可能发生 本题思路： 三、(总题数：6，score:34 分) • 【A】磨除，酸蚀涂层法 • 【B】复合树脂修复 • 【C】脱色法 • 【D】烤瓷冠修复 • 【E】防龋处理 【score:4 分】 (1).恒牙列的遗传性牙本质发育不全的前牙最佳的治 疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).四环素牙目前最常用、最简便的治疗方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】直接盖髓术 • 【B】间接盖髓术 • 【C】活髓切断术 • 【D】根尖诱导成形术 • 【E】根管治疗术 【score:6 分】 (1).8 岁儿童上前牙外伤冠折未露髓应采用的治疗方 法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).8 岁儿童上前牙外伤冠折露髓，一周就诊应采用 的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).13 岁儿童上前牙外伤冠折露髓应用哪种治疗方 法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 年轻恒牙牙本质小管粗大，冠折 暴露牙本质，易致牙髓感染，故近期就诊者，应行间 接盖髓术保护牙髓。牙冠折断露髓后，年轻恒牙的牙 髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时短可作直 接盖髓治疗。但临床经验表明，直接盖髓不易成功， 可能和牙齿震荡和牙髓损伤的程度有关。因此可在局 麻下做活髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚 至有牙髓坏死症状时及时做去髓治疗。年轻恒牙去根 髓时注意不要损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。13 岁儿童上前牙牙根发育完成，冠折露髓应行根管治疗 术，保存患牙。 A．调 观察 B．盖髓治疗 C．安抚后无症状时充填治疗 D．活髓切断后治疗 E．牙髓治疗 成年人牙冠外伤时，下列情况各应选上述哪种治疗方 法【score:4 分】 (1).釉质部分折断，牙根正常，不松动【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).切角部分折断，牙本质暴露，牙根正常，不松动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】牙周袋 • 【B】坏死牙髓 • 【C】接近龈缘 • 【D】接近龈颊沟 • 【E】牙龈炎 【score:8 分】 (1).牙周脓肿多源于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).牙槽脓肿多源于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).牙周脓肿发生的部位一般【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).牙槽脓肿发生的部位一般【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】牙龈增生常覆盖牙冠 2/3 以上 • 【B】牙龈乳头红肿 • 【C】牙龈线性红斑 • 【D】牙龈鲜红肿大，松软脆弱，表面呈结节或 分叶状 • 【E】龈乳头的坏死 下列疾病牙龈的特征病损是 【score:8 分】 (1).艾滋病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).浆细胞龈炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性坏死性溃疡性龈炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).遗传性牙龈纤维瘤病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】1～2 岁 • 【B】2～3 岁 • 【C】3～4 岁 • 【D】4～5 岁 • 【E】5～8 岁 【score:4 分】 (1).乳磨牙邻面龋的好发年龄是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).主要发生于上颌乳前牙唇面和邻面龋蚀的年龄是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、案例分析题(总题数：3，score:20 分) 【案例】 患儿男，10 岁。因右下后牙冷、甜刺激酸 痛 1 周就诊。检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出， 右下第二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙面变 色，叩痛(-)，牙龈正常。【score:8 分】 (1).为明确诊断应检查的项目有【score:2 分】 【A】X 线牙片 【此项为本题正确答案】 【B】冷热活力测试 【此项为本题正确答案】 【C】电活力测试 【D】咬诊 【E】染色试验 【F】翼片 【此项为本题正确答案】 G.备洞实验 本题思路：[解析] 根据病例提供的信息，怀疑右下 第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄 X 线片检查，另 外患儿冷、甜刺激痛 1 周可通过冷热活力测试来检查 牙髓的活力，因此答案选 A、B、F。备洞试验是最有 效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织， 通常在其他方法均不能做出判断时使用。咬诊及染色 试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。提示：右下第一 磨牙热活力测试中一过性酸痛。 (2).右下第一磨牙牙髓可能出现的状况有【score:2 分】 【A】牙髓坏死 【B】牙髓变性 【C】牙髓充血 【此项为本题正确答案】 【D】可逆性牙髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性牙髓炎 【F】慢性牙髓炎 本题思路：[解析] 热测一过性的酸痛，是可逆性牙 髓炎的表现，因此答案选 C、D。牙髓坏死及牙髓变 性，热测无反应。急性化脓性牙髓炎热测会有快速、 剧烈、持续的疼痛。慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不 严重的疼痛。提示：X 线片显示右下第一磨牙面潜掘 性龋坏，近髓但未与髓腔穿通。 (3).右下第一磨牙可选择的治疗方法为【score:2 分】 【A】二次去腐法 【此项为本题正确答案】 【B】间接盖髓术 【此项为本题正确答案】 【C】活髓切断术 【D】根管治疗术 【E】牙髓摘除术 【F】根尖诱导成形术 本题思路：[解析] 根据 X 线片及热测的反应可诊断 为深龋且已近髓，患儿 10 岁，右下第一磨牙的牙根 可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因 此选 A、B。提示：根据患牙情况，决定采用二次去 腐法治疗。 (4).操作中应注意【score:2 分】 【A】操作应在麻醉无痛的状态下进行 【此项为 本题正确答案】 【B】对即将露髓处保留少量软化牙本质 【此项 为本题正确答案】 【C】避免用高压气枪强力吹干窝洞 【此项为本 题正确答案】 【D】操作中注意冷却 【此项为本题正确答案】 【E】暂时性修复避免微渗漏 【此项为本题正确 答案】 【F】最好在有橡皮障隔湿条件下进行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考查深龋的治疗原则，操作 应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的 刺激下进行，因此 A、B、C、D、E、F 全选。 【案例】 患者男，59 岁，糖尿病病史，诉半年来左 上后牙牙龈反复“鼓包”，检查：左上 5 颌面磨耗达 牙本质浅层，叩(+)，颊侧距离龈缘 5mm 处窦道，探 之溢脓，松动Ⅱ度。【score:6 分】 (1).确诊前应做下列检查，除处【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】牙周探诊 【C】牙髓电活力测 【D】冷热诊检查 【E】咬诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).检查结果如下：X 线示全口牙槽骨吸收至根中 1/3，左上 5 根周膜影像增宽；左上 5 腭侧探及根尖 处窄深牙周袋；牙髓无活力，第一诊断应为 【score:2 分】 【A】左上 5 慢性根尖周炎 【B】左上 5 慢性牙周炎 【C】左上 5 牙本质过敏 【D】左上 5 逆行性牙髓炎 【E】左上 5 牙周牙髓联合病变 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).治疗计划除外 A．左上 5 根管治疗 B．全口牙周基础治疗 C．调 D．钢丝结扎松牙固定 E．应用抗生素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 【案例】 患儿男，9 岁。前牙外伤 2 小时，说话及 吸气疼痛不适。患儿神清，无头晕恶心。检查：11 牙未见明显牙体缺损及裂纹，Ⅰ度松动，叩(+)，龈 沟渗血。21 牙牙冠 1/3 斜形折断，牙髓外露，沙石 污染断面，松(-)，叩(-)，牙龈(-)。22 牙未见明显 牙体缺损及裂纹，松(-)，叩(±)，牙龈(-)。影像学 检查：11 牙牙周间隙稍增宽。21 牙 22 牙根尖周未见 异常。【score:6 分】 (1).该患儿的诊断是【score:2 分】 【A】牙震荡 【此项为本题正确答案】 【B】牙脱位 【此项为本题正确答案】 【C】半脱出 【D】釉质裂纹 【E】冠折 【此项为本题正确答案】 【F】冠根折 本题思路： (2).21 首选的治疗是【score:2 分】 【A】观察 【B】直接盖髓充填 【C】活髓切断术 【此项为本题正确答案】 【D】根尖诱导成形术 【E】根管治疗术 【F】拔除 本题思路： (3).该患儿的治疗计划应包括【score:2 分】 【A】清创 【此项为本题正确答案】 【B】松牙固定 【C】全牙列颌垫 【D】禁用前牙咀嚼 2 周 【此项为本题正确答 案】 【E】口服消炎药 【F】定期复查 【此项为本题正确答案】 本题思路：