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内科主治医师-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：28，score:70 分) 1.对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是 【score:2.50】 【A】血沉增快的程度 【B】体温的高度 【C】进行性贫血 【D】皮肤黏膜瘀点和脾大 【此项为本题正确答 案】 【E】白细胞数量 本题思路： 2.对于二尖瓣关闭不全描述不正确的是 【score:2.50】 【A】可引起左房、左室扩大 【B】心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善 【C】第一心音多增强 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性损害最常见 【E】可导致右心功能衰竭 本题思路： 3.风心病多见于 【score:2.50】 【A】20 岁以下人群 【B】50 岁以下人群 【C】40 岁以下人群 【此项为本题正确答案】 【D】30 岁以下人群 【E】60 岁以下人群 本题思路： 4.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 【score:2.50】 【A】左房右房扩大 【B】左室扩大 【C】左房扩大，右室肥厚 【此项为本题正确答 案】 【D】右房右室扩大 【E】全心扩大 本题思路： 5.单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图可表现为 【score:2.50】 【A】左房扩大，左室扩大 【B】左房扩大，右室扩大 【此项为本题正确答 案】 【C】左房扩大，右室缩小 【D】左房缩小，右房扩大 【E】左房缩小，左室扩大 本题思路： 6.二尖瓣装置不包括 【score:2.50】 【A】瓣环 【B】乳头肌 【C】腱索 【D】瓣叶 【E】室间隔膜部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.“二尖瓣面容”为 【score:2.50】 【A】半月脸 【B】面晦唇青 【C】双颧绀红 【此项为本题正确答案】 【D】口唇紫绀 【E】面色萎黄 本题思路： 8.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不 全系风湿性 • 【A】主动脉瓣呈二叶瓣 • 【B】主动脉瓣增厚钙化 • 【C】主动脉瓣根部扩张 • 【D】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二 尖瓣口面积＜1.2cm2 • 【E】左室乳头肌，腱索反射增强钙化 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是 【score:2.50】 【A】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性心脏病 【C】梅毒性主动脉炎 【D】主动脉黏液样变 【E】二叶主动脉瓣畸形 本题思路： 10.单纯慢性二尖瓣狭窄会出现的情况是 【score:2.50】 【A】左室前负荷增加 【B】左室后负荷增加 【C】左房扩大，右室扩大 【此项为本题正确答 案】 【D】左房缩小，左室缩小 【E】左房缩小，左室扩大 本题思路： 11.二尖瓣狭窄并发心房颤动和右心衰竭时，可在右 房形成附壁血栓，而致 【score:2.50】 【A】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】脑栓塞 【C】肾栓塞 【D】脾栓塞 【E】肠系膜栓塞 本题思路： 12.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 【score:2.50】 【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】咯血 【C】端坐呼吸 【D】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑 本题思路： 13.患者，男，38 岁。曾在外院诊断二尖瓣有狭窄， 但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无 【score:2.50】 【A】肺淤血 【B】心房颤动 【C】左室扩大 【此项为本题正确答案】 【D】左房扩大 【E】肺动脉高压 本题思路： 14.最危险的多瓣膜病见于 【score:2.50】 【A】二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 【此项为 本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄伴三尖瓣和或肺动脉瓣关闭不全 本题思路： 15.主动脉瓣二叶瓣畸形易并发 【score:2.50】 【A】风心病 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣脱垂 【D】心肌炎 【E】心律失常 本题思路： 16.患者，男，19 岁。发热 3 天伴双膝关节痛及局部 红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白 90g/L，心率 120 次/分，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音Ⅱ 级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是 【score:2.50】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 【B】Austin-Flint 杂音 【C】左房黏液瘤 【D】风湿性二尖瓣炎 【此项为本题正确答案】 【E】贫血性心脏病 本题思路： 17.患者，男，41 岁，发现心脏杂音 2 年，患者出现 下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值 【score:2.50】 【A】超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙 样 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图示主动脉瓣回声偏强 【C】超声心动图示肺动脉瓣少量反流 【D】超声心动图示三尖瓣少量反流 【E】超声心动图示二尖瓣少量反流 本题思路： 18.风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是 【score:2.50】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 【此 项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄并关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路： 19.主动脉瓣狭窄的晚期，可见 【score:2.50】 【A】脉压升高，收缩压正常 【B】收缩压升高，脉压正常 【C】收缩压和脉压均升高 【D】收缩压和脉压均下降 【此项为本题正确答 案】 【E】收缩压和舒张压均下降 本题思路： 20.患者，女，28 岁。因心悸，气急伴下肢浮肿入 院。体检：心界轻度扩大，心尖部 S 1 亢进，有舒张 期隆隆样杂音Ⅲ级，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ级舒 张期哈气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应 诊断为 【score:2.50】 【A】主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 【C】二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 【此项为 本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全伴 Austin-Flint 杂音 【E】二尖瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全 本题思路： 21.患者，女，68 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不 全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛。可 试用下列哪一药物 【score:2.50】 【A】血管扩张剂 【B】钙离子拮抗剂 【C】洋地黄类药物 【D】硝酸酯类制剂 【此项为本题正确答案】 【E】利尿剂 本题思路： 22.患者，女，38 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 10 年，脐周剧痛 2 小时，心率 112 次/分，脐周压痛 及反跳痛，肠鸣音减弱。心电图示房颤。尿镜检白细 胞 3～5 个/HP，首先考虑何诊断 【score:2.50】 【A】急性肠炎 【B】肠梗阻 【C】脾栓塞 【D】肠系膜动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】肾动脉栓塞 本题思路： 23.急性感染性心内膜炎主要致病菌是 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎球菌 【C】流感杆菌 【D】淋球菌 【E】A 族链球菌 本题思路： 24.对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的是 【score:2.50】 【A】进行性贫血 【B】血沉增快 【C】多汗 【D】皮肤黏膜瘀点 【此项为本题正确答案】 【E】发热 本题思路： 25.感染性心内膜炎的基本概念是 【score:2.50】 【A】心脏内膜表面的细菌感染 【B】心脏内膜表面的化学损伤 【C】心脏内膜表面的物理损伤 【D】心脏内膜表面的病毒感染 【E】心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形 成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.感染性心内膜炎最常受累部位是 【score:2.50】 【A】心脏瓣膜 【此项为本题正确答案】 【B】心壁内膜 【C】腱索 【D】大动脉壁内膜 【E】房室间隔缺损部位 本题思路： 27.患者，男，18 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天 来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌 炎。对诊断和预后意义最大的辅助检查是 【score:2.50】 【A】核素心肌显像 【B】磁共振显像 【C】心内膜下心肌活检 【此项为本题正确答 案】 【D】右心导管检查 【E】超声心动图 本题思路： 28.治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长 疗程杀菌剂的理由是 【score:2.50】 【A】消灭血中流动致病菌 【B】消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌 【此 项为本题正确答案】 【C】保持较高和稳定的血药浓度 【D】减少体循环栓塞事件 【E】消灭潜伏在血液中的致病菌 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：4，score:30 分) 患者，男，66 岁，2～3 年来劳累时心慌气短，有时 夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。 一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加 重，心悸，纳差。查体，血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张 期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音， 颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。 【score:7.50】 (1).该病例的心脏病诊断是【score:2.50】 【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】冠心病 【D】先天性心脏病 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律 失常最可能的原因是【score:2.50】 【A】心肌缺血 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】心力衰竭 【E】感染 本题思路： (3).该病例治疗措施是【score:2.50】 【A】继续上述治疗，加用静点利多卡因 【B】继续上述治疗，加用倍他乐克 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 答案】 【D】继续上述治疗，加强抗感染 【E】继续使用洋地黄，停利尿剂 本题思路： 患者，女，40 岁，风心病 8 年，超声心动图检查示 二尖瓣中度狭窄。近 1 个月工作较劳累，出现咳嗽、 咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难。 【score:5 分】 (1).此患者首先应考虑的诊断是【score:2.50】 【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】急性心包炎 【C】风心病合并左心衰 【此项为本题正确答 案】 【D】风心病合并肺部感染 【E】风心病合并右心衰 本题思路： (2).应首选用下列哪种药物治疗【score:2.50】 【A】洋地黄类药物 【B】钙拮抗剂 【C】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 患者，女，26 岁。有风湿性心脏病史，近日来，出 现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻 及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图 示：左心房增大。【score:5 分】 (1).该患者诊断为【score:2.50】 【A】二尖瓣狭窄 【B】三尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路： (2).外科手术治疗首选【score:2.50】 【A】瓣膜修补术 【此项为本题正确答案】 【B】经皮球囊瓣膜成形术 【C】直视分离术 【D】瓣膜再植术 【E】闭式分离术 本题思路： 患者，男，47 岁。诊断风心，二尖瓣病变 5 年。9 个 月来出现房颤，要求电复律治疗入院。 【score:12.50】 (1).首先作超声心动图检查，其目的是 【score:2.50】 【A】有否左心室大 【B】有否肺动脉高压 【C】有否附壁血栓 【此项为本题正确答案】 【D】有否右心室大 【E】有否主动瓣病变 本题思路： (2).[假设信息]若本例有栓塞既往史，在考虑作电复 律时下列哪项做法是正确的【score:2.50】 【A】复律前后应用华法林治疗各 2 周 【此项为 本题正确答案】 【B】复律后应用华法林治疗 2 周 【C】不需应用药物 【D】复律前后用阿司匹林和潘生丁 2 周 【E】复律前应用华法林治疗 2 周 本题思路： (3).复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律 【score:2.50】 【A】洋地黄 【B】奎尼丁 【此项为本题正确答案】 【C】β受体阻滞剂 【D】心律平 【E】维拉帕米 本题思路： (4).维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量 【score:2.50】 【A】3 天后 【B】半年后 【C】1～2 周后 【此项为本题正确答案】 【D】1 个月后 【E】1 年后 本题思路： (5).出院后此药需用多久【score:2.50】 【A】半年 【B】不需继续应用 【C】1 年 【D】长期应用 【此项为本题正确答案】 【E】1 年半 本题思路：