输血技术中级（专业实践能力）-试卷2 22页

输血技术中级【专业实践能力】-试卷 2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.一孕妇，自报血型为 0 型，丈夫血型为 A 型。第一 次怀孕，现孕期 24 周，到输血科进行优生优育产前 检查。结果确认孕妇血型 O 型，丈夫血型 A 型，Rh 血型均为阳性。输血科下一步应该做 【score:2 分】 【A】丈夫 IgG 抗 B 效价测定 【B】孕妇 IgM 抗 A 效价测定 【C】孕妇 IgG 抗 A 效价测定 【此项为本题正确 答案】 【D】孕妇 IgM 抗 B 效价测定 【E】丈夫 IgM 抗 B 效价测定 本题思路：新生儿溶血病一般特指母婴血型不合而引 起胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病(haemolytic disease of the newborn，简称 HDN)。该疾病源于 胎儿从父方遗传母亲缺少的红细胞抗原，这些抗原可 能遭到母亲免疫抗体的攻击，从而使胎儿红细胞遭到 破坏，出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾大，甚至 死胎、新生儿死亡。由于婴儿的血型遗传自父母双 方，因此，通过夫妻血型的检测，可以预测母婴之间 是否可能存在血型不舍，进而检测母亲体内是否存在 相应的 IgG 类抗体，因为该类抗体可以通过胎盘屏障 进入胎儿血液循环中，引起 HDR。此例，母亲为 O 型，父亲为 A 型，胎儿可能出现的血型为 O 型和 A 型。如果是 O 型，则不会发生 HDR，如果是 A 型，就 有可能发生 HDR。因此需要测定孕妇的 IgG-抗 A 效 价。当 IgG 抗 A 效价≥64 时，可认为可能造成 ABO 新生儿溶血病，当效价≥256 或者检测到抗体效价持 续升高达 4 倍以上时，可认为发病的可能性较大。 2.患者，孟××，男，10 岁，B 型 RhD 阳性，免疫缺 陷病，欲行 B→A 干细胞移植，术前查抗体效价。 实 验 1 患者血清与 Ac：RT W+ w ；4℃W+ 实验 2 患者 中和血清与 Ac：LIP 一 该患者的抗体检测结论为 【score:2 分】 【A】IgG 抗 A+ 【B】IgM 抗 AW+ 【C】IgG 抗 B— 【D】IgM 抗 BW+ 【E】IgM 抗 A+ 【此项为本题正确答案】 本题思路：实验 1 说明该患者的抗体为抗 A；实验 2 进一步证实。该患者抗体在 4℃时与 A 细胞的凝集强 于室温，说明属于 IgM 抗体。 3.免疫性输血不良反应一般都与抗血液成分的抗体有 关。发热反应主要与下列哪种抗体有关 【score:2 分】 【A】ABO 血型抗体 【B】Rh 血型抗体 【C】抗 IgA 抗体 【D】抗白细胞抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗 DNA 抗体 本题思路：抗 ABO 和 Rh 血型抗体主要与溶血性输血 反应相关，抗 Ig 抗体主要与过敏反应相关，抗 DNA 抗体与某些自身免疫病相关。抗白细胞抗体引发细胞 因子如 IL-1 等的释放，后者作为致热原引起发热反 应。 4.产前免疫抗体检测结果：孕妇血型为 O 型 Rh(D)阳 性，丈夫血型为 A 型 Rh(D)阳性，测孕妇 IgG 抗一 A 抗体效价为 1：64，抗体筛选阴性。下列判断不正确 的是 【score:2 分】 【A】胎儿血型为 A 型时，可发生 ABO 系统新生儿 溶血病 【B】无孕产史，不会发生 ABO 系统新生儿溶血 病 【此项为本题正确答案】 【C】孕妇 IgG 抗 A 效价＞1：64，有临床意义 【D】无 ABO 以外抗体产生，不会发生 Rh 系统新生 儿溶血病 【E】母亲抗体的亚型与新生儿溶血病严重性密切 相关 本题思路：夫妻血型不一致造成胎母血型不一致时可 能引发新生儿溶血病，并且与孕妇 IgG 抗体效价和亚 型有关。孕妇 IgG 抗体可通过胎盘进入胎儿体内，所 以，第一胎即可发病。对于 Rh 新生儿溶血病来说， 一般认为当妻子为 Rh 阴性，丈夫为 Rh 阳性时为不配 合。从严格的意义上讲，E、c、C、e 也能造成 Rh 新 生儿溶血病，但这些抗原即使不配合也很少能使孩子 患病，所以，除了妻子体内已经存在了针对这些抗原 的抗体以外，我们在产前检查中并不考虑这些抗原在 夫妇之间存在的不配合性。一旦在孕妇体内检出 IgG 类 Rh 抗体，原则上胎儿就有可能受害。 5.患儿，女性，3 周岁，以头痛、发热、呕吐 1 周入 院。无用药史。入院后查体：面色苍白、黄疸、脾 大。实验室检查：Hb100g／L，RBC 3．8×10 12 ／ L。最后诊断为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。关于 AIHA，下述正确的是 【score:2 分】 【A】温抗体型 AIHA 的自身抗体多为 IgG 类和补体 C3，发生血管内溶血 【B】冷抗体型 AIHA 的自身抗体多为 IgM 类，发生 血管外溶血 【C】温抗体型 AIHA 的 ABO 反定型应在 37℃进 行，并用献血者红细胞作对照 【D】冷抗体型 AIHA 的输血前检查应做 4℃盐水介 质配血，冷自身抗体吸收试验和 DTT 灭活 IgM 法 【E】阵发性冷血红蛋白尿(PCH)的自身抗体具有抗 一 P 特异性 【此项为本题正确答案】 本题思路：自身免疫性溶血性贫血可以划分为温抗体 型、冷抗体型和混合型 3 种。温抗体型 AIHA 的自身 抗体多为 IgG、IgM、IgA 和补体 C3，发生血管外溶 血。冷抗体型 AII-{A 的自身抗体多为 IgM 类，发生 血管内溶血。温抗体型 AIHA 的 ABO 反定型应在 37℃ 进行，并用病人自身红细胞作对照。冷抗体型 AIHA 的输血前检查应做 37℃盐水介质配血，冷自身抗体 吸收试验和 DTT 灭活 IgM 法。阵发性冷血红蛋白尿 (PCH)的自身抗体具有抗一 P 特异性，借此与 AIHA 相 鉴别。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者女，42 岁。患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮， 曾因贫血输 AB 型血 800ml。本次入院时，Hb 25g／ L，做 ABO 血型时，出现正反不符现象，并与 AB 型及 O 型血交叉配血时主侧出现凝集。 【score:10 分】 (1).患者血型为【score:2 分】 【A】A CcDEe 【B】B CCDEe 【C】O CCDee 【D】AB CCDEe 【此项为本题正确答案】 【E】O CCDEe 本题思路： (2).从以上结果可以看出【score:2 分】 【A】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 D 抗体 【B】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 C 抗体 【C】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 c 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 E 抗体 【E】患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗 e 抗体 本题思路： (3).当怀疑存在自身抗体和同种抗体时应【score:2 分】 【A】首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再 用直接抗人球蛋白试验检测是否存在同种抗体，鉴定 抗体特异性 【B】首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，再 用自身吸收放散试验去掉自身抗体，鉴定抗体特异性 【C】首先洗涤去掉自身抗体，再用配组细胞检测 是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性 【D】首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再 用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异 性 【此项为本题正确答案】 【E】首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴 定抗体特异性，再用直接抗人球蛋白试验检测自身抗 体 本题思路： (4).该患者主侧配血首选【score:2 分】 【A】用患者的血清和 AB CCDEe 红细胞相配 【B】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体 的血清和 AB CCDEe 红细胞相配 【此项为本题正确 答案】 【C】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体 的血清和 AB CcDEe 红细胞相配 【D】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体 的血清和 O CcDEe 红细胞相配 【E】用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体 的血清和 O CCDEe 红细胞相配 本题思路： (5).该病人配血相合后应怎样输血【score:2 分】 【A】红细胞应加温输入 【B】红细胞应快速输入 【C】红细胞应配合抗敏药物输入 【D】红细胞应加压输入 【E】红细胞应洗涤输入 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患儿男，5 岁。因尿道梗阻术后伤口痊愈不良，输血 浆 110ml。输入 30ml 后，出现寒战、高热，体温升 至 41℃，减慢输注速度，于 10 小时内输完剩余血 浆，患儿恶心，呼吸急促，发绀，脉搏 140 次／分， 血压下降，继而休克，昏迷。查血白细胞 13．4×10 9 ／L，中性 93％。【score:6 分】 (1).患儿诊断首先考虑【score:2 分】 【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【此项为本题正确答案】 【E】柠檬酸盐中毒 本题思路：根据病历资料提示，患儿在输血后出现寒 战高热，白细胞升高，提示可能有细菌污染反应。故 本题选 D。 (2).为指导治疗应检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】脑血流图 【C】B 超 【D】复查血型 【E】血液细菌涂片和培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路：确定是否是细菌污染，最可靠的方法应是 血液细菌涂片和培养。故本题应选 E。 (3).治疗应着重于【score:2 分】 【A】抗组胺药 【B】用碱性药物碱化尿液 【C】血液透析 【D】抗休克和抗感染 【此项为本题正确答案】 【E】输血扩充血容量 本题思路：治疗细菌污染反应的首要措施就是抗菌和 抗休克。故本题应选 D。 患者男，48 岁。肝硬化，查血 Hb 105g／L，TP(血清 总蛋白)50g／L，清蛋白 15g／L。【score:6 分】 (1).为纠正低蛋白血症，宜首选输【score:2 分】 【A】少白细胞的红细胞 【B】洗涤红细胞 【C】全血 【D】血浆 【E】清蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).因肝脾大，血小板降至 20×10 9 ／L，宜输 【score:2 分】 【A】浓缩血小板 【此项为本题正确答案】 【B】浓缩红细胞 【C】浓缩Ⅷ因子 【D】普通冰冻血浆 【E】冷沉淀 本题思路： (3).继发门脉高压破裂大出血，大量输血后出现口唇 麻木，四肢抽搐，低血钙等表现。最大可能原因是 【score:2 分】 【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】枸橼酸钠中毒反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：临床目前常将输注血浆作为补充蛋白的一 种方法，而这种方法是不合理的，补充蛋白应选取输 注清蛋白，第一题故选 E。第二题是病人血小板降至 20×10 9 ／L，此时应及时补充浓缩血小板，故选 A。大量输血致使患者出现低钙血症，其原因就是枸 橼酸钠中毒，故选 E。 四、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 患者男，32 岁。全血输入 50ml 时出现皮肤瘙痒、荨 麻疹，继而出现喉头痉挛、支气管哮喘、颜面部血管 神经性水肿。血液检验显示 IgA 缺乏，病人有输血 史。【score:4 分】 (1).病人诊断首先考虑【score:2 分】 【A】发热反应 【B】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】大量输血副作用 本题思路：本题是一道临床输血反应类型的综合试 题。根据患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，可以初 步推断患者出现了过敏反应。故本题应选 B。 (2).治疗药物重点选用【score:2 分】 【A】解热药， 【B】抗组胺药、肾上腺素等 【此项为本题正确 答案】 【C】碱性药物 【D】大剂量抗生素 【E】利尿药物 本题思路：临床上处理输血过敏反应的方法一般是选 取抗组胺药、肾上腺素等抗过敏。故本题应选 B。 患者男，19 岁。近日发热、肌肉痛，后迅速出现皮 肤大片瘀斑，头痛，意识紊乱，少尿，尿色加深，溶 血性贫血，诊断为血栓性血小板减少性紫癜。 【score:4 分】 (1).不符合该诊断的实验室检查是【score:2 分】 【A】尿胆红素增多 【此项为本题正确答案】 【B】血片中破碎红细胞占 5％ 【C】血小板生存时间缩短 【D】血小板计数 30×10 9 ／L 【E】血间接胆红素 23．5μmol／L 本题思路： (2).该患者血小板生存时间缩短的原因是【score:2 分】 【A】血小板破坏增多 【B】血小板生成减少 【C】血小板脾内滞留过多 【D】血小板消耗过多 【此项为本题正确答案】 【E】血栓性疾病 本题思路：血栓性血小板减少性紫癜(TTP)为一种罕 见的微血管血栓一出血综合征。这是一组由于微循环 中形成了血小板血栓，血小板数因大量消耗而减少所 形成的紫癜。由于小动脉与微血管的栓死，导致器官 缺血性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官 (脑、肾等)最易出现症状。典型临床表现为：①血小 板减少引起的出血，②微血管病性溶血性贫血，③神 经精神症状，④肾脏损害，⑤发热。主要实验室诊断 有：血小板计数减少，生存时间缩短；因患者有微血 管病性溶血，导致黄疸，深色尿，化验间接胆红素升 高，尿胆原升高，尿胆红素阴性，血片中破碎红细胞 ＞2％。 患者女，24 岁。因鼻出血、口腔血泡，皮肤紫癜至 医院。查血小板 3×10 9 ／L，血小板抗体阳性。 【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】血友病 【B】急性白血病 【C】免疫相关性血小板减少性紫癜 【此项为本 题正确答案】 【D】血小板无力症 【E】巨大血小板综合征 本题思路： (2).若该患者为 ITP，其实验室检查中哪项错误 【score:2 分】 【A】骨髓象示颗粒型巨核细胞增多 【B】PAIgG 增高 【C】血小板聚集能力减低 【D】血小板聚集能力增强 【此项为本题正确答 案】 【E】血小板寿命缩短 本题思路：免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的出 血性疾病之一。其主要临床特点是：皮肤，黏膜自发 性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多， 出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，血小 板黏附、聚集功能减弱。本病的特征是血小板寿命缩 短，骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍，脾脏无明显肿 大。 患者女，18 岁。拔牙后出血不止，平时月经量多， 血小板计数 60×10 9 ／L，镜下可见巨大血小板，血 小板对玻珠柱黏附率下降，对 ADP、肾上腺素、凝血 酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素不发生聚 集，诊断为巨大血小板综合征。【score:4 分】 (1).该患者缺乏哪种血小板膜糖蛋白【score:2 分】 【A】GPIa 【B】GPIb 【此项为本题正确答案】 【C】GPⅡb 【D】GPⅡa 【E】GPⅣ 本题思路： (2).下列哪项检查符合该诊断【score:2 分】 【A】对 ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反 应正常而对瑞斯托霉素不发生聚集 【此项为本题正 确答案】 【B】ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减 低和不聚集 【C】ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原 和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常 【D】血小板凝集和聚集均正常 【E】ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原 和花生四烯酸诱导的血小板聚集均低下 本题思路：巨大血小板病是一种遗传性疾病。特征为 血小板减少巨型血小板、出血时间延长和凝血酶原消 耗不良。实验室检查： (1)血小板计数中～重度减 少，少数患者正常。 (2)血小板巨大，可达淋巴细胞 大小。 (3)血小板对胶原、玻珠柱等的黏附率下降。 (4)与血小板下降不平行的出血时间延长。 (5)血小 板对 ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常 而对瑞斯托霉素和 vWF 则不发生聚集。 (6)血块回缩 正常，凝血酶原消耗不良。 (7)血小板膜 GPIb-Ⅸ和 GPIb-V 缺乏或减少(GPIb 与 GPⅨ形成复合物，是 vWF、的受体，参与血小板黏附反应)。 患者男，6 岁。自幼皮肤黏膜有出血症状，血小板计 数 120×10 9 ／L，血涂片可见血小板散在分布，出 血时间，ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集 减低和不聚集，加瑞斯托霉素引起的聚集减低。 【score:4 分】 (1).该患者正确的诊断是【score:2 分】 【A】巨大血小板综合征 【B】血友病 【C】白血病 【D】贮存池病 【E】血小板无力症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者可能有哪种血小板膜蛋白异常【score:2 分】 【A】GPIa／GPⅡa 【B】GPIb／GPⅨ 【C】GPⅡb／GPⅢa 【此项为本题正确答案】 【D】GPIc／GPⅡa 【E】GPⅣ 本题思路：血小板无力症呈常染色体隐性遗传。实验 室检查： (1)血涂片上血小板散在分布，不聚集成 堆。 (2)出血时间延长。 (3)血块收缩不良或正常。 (4)血小板聚集试验：加 ADP、肾上腺素、胶原、凝 血酶和花生四烯酸均不引起聚集或对后 3 种诱导剂的 聚集反应显著减低，加瑞斯托霉素引起的聚集正常或 减低。 (5)血小板膜 GPⅡb／Ⅲa 减少或有质的异常 (GPⅡb／Ⅲa 是纤维蛋白原的受体，参与血小板聚集 反应)。 巨大血小板综合征：ADP、胶原和花生四烯 酸诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小 板不凝集。 贮存池病：致密颗粒缺陷时，ADP 诱导 的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导 的血小板聚集正常；α 颗粒缺陷时，血小板凝集和 聚集均正常。 白血病患者骨髓涂片即可发现异常。 血友病会有自发性出血，但多发生关节和肌肉出血， 且出血严重程度与凝血因子Ⅷ或Ⅸ水平相关。 五、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．血小板花生四烯酸代谢缺陷 B．贮存池病：α 颗 粒缺陷 C．血小板无力症 D．贮存池病：致密颗粒缺 陷 E．巨大血小板综合征【score:10 分】 (1).血小板聚集试验中 ADP、胶原和花生四烯酸诱导 的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板不凝 集，符合哪种疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).血小板凝集和聚集均正常，符合哪种疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集显著 减低和不聚集，加瑞斯托霉素引起的聚集正常或减 低，符合哪种疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花 生四烯酸诱导的血小板聚集正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).ADP 诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原和花 生四烯酸诱导的血小板聚集均低下【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：遗传性血小板功能缺陷，不同的血小板功 能缺陷病对各种诱导剂的反应不同。血小板无力症： ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不 聚集；巨大血小板综合征：ADP、胶原和花生四烯酸 诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板 不凝集；贮存池病：致密颗粒缺陷时，ADP 诱导的聚 集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血 小板聚集正常；α 颗粒缺陷时，血小板凝集和聚集 均正常；血小板花生四烯酸代谢缺陷：ADP 诱导的聚 集常减低，无二相聚集，胶原和花生四烯酸诱导的血 小板聚集均低下。