医学考试-外科主治医师-骨科学(四)-2 28页

外科主治医师-骨科学(四)-2 (总分：85.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：16，score:86 分) 关于骨软骨瘤。【score:8 分】 (1).下列叙述不正确的是 • 【A】又称骨软骨性外生疣 • 【B】多见于儿童 • 【C】好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨 下端、胫骨上端及肱骨上端 • 【D】生长缓慢，但症状多明显 • 【E】X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物， 界限清楚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状， 仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛 和关节活动障碍。 (2).其临床表现为 • 【A】生长较快，伴明显疼痛 • 【B】肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 • 【C】X 线可见骨膜反应 • 【D】本身无症状，但可压迫周围组织，影响功 能 • 【E】肿物与周围界线不清 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状， 仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛 和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后， 瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增 大，应考虑恶变。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状 肿物，界限清楚。 (3).骨关节结核最常见的发生部位是 • 【A】肌肉最不发达的腕关节 • 【B】全身滑膜面积最大的膝关节 • 【C】负重最大的踝关节 • 【D】脊柱椎体 • 【E】活动最多的髋关节 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱结核主要累及椎体，发病率 由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 (4).慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 • 【A】增强营养 • 【B】局部制动 • 【C】应用抗生素 • 【D】局部彻底换药 • 【E】手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性骨髓炎通常需行病灶清除术 方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻 底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟 形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉 80 万 U、链霉素 粉 1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士 林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满 伤口，亦可石膏管型封闭。 女性，26 岁，4 小时前骑自行车不慎摔倒，右踝扭 伤。查体可见右踝肿胀，内外踝压痛，并可触及骨擦 感，未见皮肤破损。X 线显示：右侧三踝骨折，内外 踝有明显移位。【score:4 分】 (1).此类骨折晚期最常见的并发症 • 【A】肢体严重短缩 • 【B】骨端缺血坏死 • 【C】创伤性关节炎 • 【D】化脓性关节炎 • 【E】骨髓炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列治疗中首选 • 【A】踝关节内翻位石膏固定 • 【B】踝关节外翻位石膏固定 • 【C】人工踝关节置换术 • 【D】切开复位内固定，早期功能锻炼 • 【E】观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性患者，71 岁，既往高血压 10 年，3 年前摔伤左 髋部，当地医院诊断为“左侧股骨颈骨折”，行多枚 空心钉内固定治疗，1 年半前骨折愈合取出内固定开 始行走，半年前出现左髋疼痛，行走跛行并加重 【score:8 分】 (1).最有可能诊断是 • 【A】创伤性关节炎 • 【B】骨性关节炎 • 【C】股骨头坏死 • 【D】髋关节肿痛 • 【E】类风湿性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最好的治疗方法是 • 【A】卧床休息 • 【B】股骨头置换术 • 【C】全髋关节置换术 • 【D】抗感染治疗 • 【E】口服激素治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，55 岁，右膝关节疼痛伴频发关节交锁 1 个月，行走及活动时有突然“卡住”感，卡住后剧 痛，轻轻活动到某一位置后可“解锁”，解锁后关节 活动自如。查体：双膝关节无畸形，活动度正常，右 膝浮髌试验阳性，研磨试验阳性，回旋挤压试验阴 性，抽屉试验阴性。X 线检查：未见明显阳性征象。 本病可能的诊断为 • 【A】类风湿性关节炎 • 【B】一过性滑膜炎 • 【C】关节游离体 • 【D】外侧半月板损伤 • 【E】前交叉韧带损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，60 岁，全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近 2 年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣 指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度 范围 20°～80°。X 线检查可见双膝关节间隙明显变 窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WBC 轻度升高，血沉 60mm/1h，RF 阳性。最可能的诊 断是 • 【A】类风湿性关节炎 • 【B】骨性关节炎 • 【C】痛风症 • 【D】色素绒毛结节性滑膜炎 • 【E】创伤性关节炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】与相应的椎骨平面相差 2 节 • 【B】与相应的椎骨平面相差 1 节 • 【C】与相应的椎骨平面相差 3 节 • 【D】胸椎 10～12 之间 • 【E】胸椎 12 到腰 1 之间 【score:10 分】 (1).颈髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上段胸髓位于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).下段胸髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).腰段脊髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).骶段脊髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】Thomas 征(+) • 【B】Hoffmann 征(+) • 【C】直腿抬高试验(+) • 【D】Dugas 征(+) • 【E】Tinel 试验(+) 【score:4 分】 (1).肩关节前脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性化脓性髋关节炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】X 线表现方椎畸形 • 【B】X 线表现椎间隙变窄 • 【C】X 线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显 • 【D】X 线显示脊柱呈竹节样改变 • 【E】多椎体楔形变 【score:4 分】 (1).腰椎结核【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腰椎恶性肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】病理特征为小而圆的骨组织核心，被反应 骨包围 • 【B】X 线检查表现为病变骨的膨胀，内有蜂窝 状骨吸收区，夹杂有钙化斑块 • 【C】发生于颅骨，表现为致密的象牙样肿块 • 【D】骨性病损自干骺端突出，向偏离骺板的方 向生长 • 【E】X 线检查股骨上段呈磨砂玻璃样疏松病 损，无明确界限，波及整个股骨上段，颈干角增 大 【score:8 分】 骨瘤 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨样骨瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).内生软骨瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).骨软骨瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】不需处理，严密观察 • 【B】持续性骨牵引 • 【C】手法复位，石膏外固定 • 【D】闭合复位内固定 • 【E】切开复位内固定 【score:4 分】 (1).男性，10 岁，6 周前外伤致左股骨中上段螺旋形 骨折，目前大腿部仍有酸痛。X 线片示：远端向上移 位 2cm，向内向后移位 1.3cm，断端向前成角 10°， 已有骨痂形成，骨折线趋于模糊，其首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，42 岁，工作时右小腿被机器压碾伤，X 线 片提示胫腓骨中下段严重粉碎性骨折，其首选的治疗 方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】骶髂关节 • 【B】髌骨关节软骨 • 【C】软骨下骨 • 【D】十字韧带 • 【E】关节囊 【score:4 分】 (1).强直性脊柱炎最初始的病理损害发生于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).髌骨软化的病变部位为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】舷动脉损伤 • 【B】胭动脉损伤 • 【C】尺神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】股骨头缺血性坏死 【score:4 分】 (1).伸直型肱骨髁上骨折可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).股骨下 1/3 骨折可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】关节被动活动正常而主动活动不能 • 【B】关节主动活动和被动活动均不能 • 【C】关节主动活动和被动活动均部分受限 • 【D】关节主动活动和被动活动均正常 • 【E】关节主动活动部分障碍，被动活动正常 【score:6 分】 (1).关节纤维粘连【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).关节强直【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).神经损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男，51 岁，汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休 克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液 溢出。直肠指诊：指套染有血迹【score:6 分】 (1).考虑诊断 • 【A】骨盆骨折 • 【B】骨盆骨折合并休克 • 【C】骨盆骨折合并休克与尿道损伤 • 【D】骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 • 【E】骨盆骨折合并膀胱破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗措施先后顺序 • 【A】抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 • 【B】修复尿道、直肠损伤，处理骨折抗休克， • 【C】抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 • 【D】处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 • 【E】处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).休克难以纠正时，应采取的最主要措施 • 【A】加快输血速度 • 【B】使用升压药 • 【C】使用止血药 • 【D】DSA 栓塞髂内动脉 • 【E】DSA 栓塞髂总动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关 节，反复发作后逐渐变成关节畸形 • 【B】关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨 和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患 • 【C】关节软骨变性是出现最早也是最主要的病 理改变 • 【D】关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、 最主要的病变 • 【E】关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌 腱、韧带的骨附着点，易发生钙化 【score:4 分】 (1).类风湿性关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).骨性关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 • 【B】肱骨外上髁炎 • 【C】肩周炎 • 【D】扳机指 • 【E】腕关节结核 【score:4 分】 (1).端东西时腕关节桡侧疼痛，桡骨茎突压痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).食指伸指困难伴弹响【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】死骨摘除术 • 【B】切开引流术 • 【C】骨钻孔引流术 • 【D】开窗引流术 • 【E】窦道切除术 【score:4 分】 (1).慢性骨髓炎有死骨并已完全分离，伴窦道流脓、 骨包壳已充分形成，应采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，应采 用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干提示慢性骨髓炎正处于急性 发作期，切开引流为唯一的正确处理，其他针对骨的 积极治疗手段都不利于病人的恢复。 • 【A】占全手功能的 40%以上，如受到损伤后应 尽可能地予以修复或再造 • 【B】占全手功能的 20%，如受到损伤后必须再 造 • 【C】占全手功能的 20%，损伤后应尽可能地修 复但不必再造 • 【D】占全手功能的 10%，损伤后修复困难，可 予以切除 • 【E】占全手功能的 10%，损伤不必修复，予以 切除 【score:3.99】 拇指 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 食指 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 小指 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：