口腔颌面外科学-6 28页

口腔颌面外科学-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：3，score:30 分) • 【A】关节盘 • 【B】髁突颈部 • 【C】关节囊与韧带 • 【D】关节窝与关节结节 • 【E】关节窝、关节盘与髁突 【score:9 分】 (1).关节内强直常发生于______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与颞下颌关节前脱位在结构上密切相关的是 ______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).关节上腔与关节下腔之间的结构是______ 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).翼肌凹位于______【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).容易损伤或穿孔的关节结构是______ 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).容易损伤或撕裂的结构是______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】骨关节病 • 【B】翼外肌痉挛 • 【C】可复性关节盘移位 • 【D】不可复性关节盘前移位 • 【E】关节盘穿孔或破裂 【score:9 分】 (1).患者张口中度受限，开口、前伸运动时，患侧颞 下深区疼痛，张口型偏向患侧，此表现符合______ 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者右侧颞下颌关节疼痛半年，咀嚼开口运动时 疼痛加重，关节区有压痛，开口运动时可闻及连续摩 擦音，开口型偏向右侧，应诊断为______ 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者左侧颞下颌关节疼痛不适半年，开口轻度受 限，关节区有压痛，开口型歪曲，开闭口运动时可听 及多声破碎音，应诊断为______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者左侧颞下颌关节弹响 1 年，无明显疼痛，检 查见开口度正常，开口初和闭口末期可闻及往返弹 响，关节区轻微压痛，X 线薛氏位片示关节后间隙变 窄，前间隙变宽，此表现符合______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).患者左侧颞下颌关节弹响 1 年，近 1 周来弹响消 失，开口受限，关节区疼痛，开口型偏向左侧，测被 动开口度不能增大，应诊断为______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).一患者右侧颞下颌关节开口初有单音清脆弹响， 紧咬牙时右关节区疼痛，多数后牙缺失，应诊断为 ______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】连续摩擦音 • 【B】多声破碎音 • 【C】开口初、闭口末单声弹响音 • 【D】开口末、闭口初单声弹响音 • 【E】无杂音 【score:12 分】 (1).关节盘穿孔破裂后，杂音的性质一般是______ 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对可复性关节盘前移位患者，其弹响的性质一般 是______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对不可复性关节盘前移位患者，其弹响的性质一 般是______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对翼外肌功能亢进患者，其弹响的性质一般是 ______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).对翼外肌痉挛患者，其弹响的性质一般是______ 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).对骨关节病患者，其弹响的性质一般是______ 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (7).对关节囊扩张或关节盘附着松弛的患者，其弹响 的性质一般是______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (8).对肌筋膜痛患者，其弹响的性质一般是______ 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、多选题(X 型题)(总题数：20，score:40 分) 1.下列对于癔病性牙关紧闭的描述，正确的是______ 【score:2 分】 【A】多见于青年女性 【此项为本题正确答案】 【B】多有癔病史 【此项为本题正确答案】 【C】突发性的开口困难或牙关紧闭 【此项为本 题正确答案】 【D】发病前多有精神因素 【此项为本题正确答 案】 【E】暗示疗法多能奏效 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.颞下颌关节紊乱病的三大类症状是______ 【score:2 分】 【A】下颌运动异常 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】头痛 【D】弹响和杂音 【此项为本题正确答案】 【E】耳症 本题思路： 3.下面对于颞下颌关节紊乱病的治疗原则，描述正确 的有______ 【score:2 分】 【A】应遵循一个合理的治疗程序 【此项为本题 正确答案】 【B】积极对患者进行相关知识教育 【此项为本 题正确答案】 【C】先采用不可逆性保守治疗，然后采用可逆性 保守治疗，最后考虑手术治疗 【D】采用以保守治疗为主的综合治疗 【此项为 本题正确答案】 【E】局部治疗的同时改进患者全身状况和精神状 态 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.翼外肌痉挛的主要表现是______ 【score:2 分】 【A】疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】头痛 【C】下颌运动异常 【D】开口受限 【此项为本题正确答案】 【E】弹响 本题思路： 5.下面对于不可复性关节盘前移位的特点，描述正确 的是______ 【score:2 分】 【A】关节区可有疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】一般无关节弹响病史 【C】开口受限 【此项为本题正确答案】 【D】一般有间断性关节绞锁病史 【此项为本题 正确答案】 【E】测被动开口度时，开口度不能增大 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 6.目前颞下颌关节紊乱病分为下述哪几种类型______ 【score:2 分】 【A】咀嚼肌紊乱疾病类 【此项为本题正确答 案】 【B】关节结构紊乱类 【此项为本题正确答案】 【C】关节损伤类 【D】炎症性疾病类 【此项为本题正确答案】 【E】骨关节病类 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.颞下颌关节紊乱病中咀嚼肌紊乱疾病类包括______ 【score:2 分】 【A】翼外肌功能亢进 【此项为本题正确答案】 【B】翼外肌痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】咀嚼肌群痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】肌筋膜痛 【此项为本题正确答案】 【E】可复性关节盘移位 本题思路： 8.下面对于颞下颌关节紊乱病的描述，正确的是 ______ 【score:2 分】 【A】病程较长 【此项为本题正确答案】 【B】经常反复发作 【此项为本题正确答案】 【C】具有自限性 【此项为本题正确答案】 【D】好发于青壮年 【此项为本题正确答案】 【E】一般不发生关节强直 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.下面对于颞下颌关节双侧前脱位的临床表现，描述 正确的是______ A．不能闭口 B．言语不清 C．前牙开 D．脸形变短 E．耳屏前方触诊凹陷 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列关于复发性脱位的原因，描述正确的是 ______ 【score:2 分】 【A】急性前脱位后未予适当治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】长期翼外肌功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【C】老年人肌肉松弛 【此项为本题正确答案】 【D】慢性长期消耗性疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】有颞下颌关节紊乱病史 本题思路： 11.下列属于颞下颌关节外强直的病因的是______ 【score:2 分】 【A】关节区损伤 【B】面颊部烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性中耳炎 【D】下颌升支部开放性骨折后 【此项为本题正 确答案】 【E】鼻咽部肿瘤放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下面关于颞下颌关节内强直患者开口困难的描 述，正确的是______ 【score:2 分】 【A】病史一般较长 【此项为本题正确答案】 【B】表现为进行性开口困难 【此项为本题正确 答案】 【C】有时完全不能开口 【此项为本题正确答 案】 【D】影响进食 【此项为本题正确答案】 【E】开口困难程度因强直的性质而不同 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 13.儿童期颞下颌关节内强直可造成患者咬合关系紊 乱，其表现为______ 【score:2 分】 【A】面下部垂直距离变长 【B】下颌牙弓窄小 【此项为本题正确答案】 【C】下颌磨牙倾向舌侧 【此项为本题正确答 案】 【D】下颌切牙唇侧倾斜呈扇形分离 【此项为本 题正确答案】 【E】下颌切牙舌侧倾斜 本题思路： 14.下列对于双侧颞下颌关节内强直的处理措施，正 确的是______ A．最好同期手术，以便术后及时开口训练 B．若分次手术，则相隔时间不应超过 2 周 C．若分次手术，应先做较简单的一侧 D．术后早期宜进行颌间牵引，维持正常的咬合关系 E．可采用关节重建保持原下颌支高度，避免开 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列对于颞下颌关节强直术后复发的描述，正确 的是______ 【score:2 分】 【A】复发率大约在 10%～55% 【此项为本题正确 答案】 【B】真性颞下颌关节强直复发率远高于假性颞下 颌关节强直 【C】混合性强直的远期疗效更差 【此项为本题 正确答案】 【D】影响复发的因素很多 【此项为本题正确答 案】 【E】此并发症尚未完全解决 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 16.颞下颌关节紊乱病经历的发展历程一般是______ 【score:2 分】 【A】功能紊乱阶段 【此项为本题正确答案】 【B】结构紊乱阶段 【此项为本题正确答案】 【C】关节器质性破坏阶段 【此项为本题正确答 案】 【D】关节强直阶段 【E】复发性脱位阶段 本题思路： 17.单侧颞下颌关节前脱位的临床表现有______ A．不能闭口 B．中线偏向健侧 C．中线偏向患侧 D．健侧磨牙反 E．患侧磨牙反 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.颞下颌关节内强直可以采用的治疗方案有______ 【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】凿开颌间骨质手术 【C】髁突切除术 【此项为本题正确答案】 【D】颞下颌关节成形术 【此项为本题正确答 案】 【E】疤痕松解术 本题思路： 19.下列关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，描 述正确的是______ 【score:2 分】 【A】突然大张口 【此项为本题正确答案】 【B】张口状态下，受到外力打击 【此项为本题 正确答案】 【C】长时间开口过度或使用暴力 【此项为本题 正确答案】 【D】脱位处理不当或制动时间不够 【E】咬大块食物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.颞下颌关节复发性脱位的治疗方法一般包括 ______ 【score:2 分】 【A】注射硬化剂 【此项为本题正确答案】 【B】关节结节增高术 【此项为本题正确答案】 【C】关节囊紧缩术 【此项为本题正确答案】 【D】髁突切除术 【E】关节结节凿平术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、问答题(总题数：6，score:30 分) 21.简述颞下颌关节紊乱病的防治原则。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颞下颌关节紊乱病的防治原则包括： (1)以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致 病因素的综合治疗。包括减弱和消除可能造成关节内 微小创伤的因素以及自身免疫反应因素。 (2)治疗局部症状的同时应改进患者的全身状况和精 神状态，包括积极的心理支持治疗。 (3)对患者进行医疗知识教育，使其学会自我保护、 自我治疗关节，改变不良生活行为。 (4)遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。 (5)治疗程序应先应用可逆性保守治疗(服药、理疗、 封闭等)，然后用不可逆保守治疗(调 、正畸矫治 等)，最后选用关节镜外科及各种手术治疗等。 22.简述颞下颌关节成形术的手术原则。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颞下颌关节成形术的手术原则包括： (1)开部位：多在髁突颈部或下颌切迹以下、下颌孔 以上。 (2)骨断面的处理：适当修整，形成点与面的接触。 (3)保持截开的间隙：广泛切除骨质保持较宽的间隙 或插入各种组织和生物材料。 (4)双侧关节内强直的处理：最好一次手术，及早开 口训练。 (5)手术年龄问题：多主张 12～15 岁后手术，以利术 后开口训练，但对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的 儿童应及早手术。 (6)关节内强直伴小颌畸形的处理：最好在行关节成 形术的同时矫正小颌畸形。 23.影响颞下颌关节强直术后复发的因素有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：影响术后复发的因素有： (1)年龄：儿童期手术复发率高，与成骨作用旺盛、 难以坚持开口训练有关。 (2)切骨的多少：切骨愈多，两骨断端接触机会愈 小，复发的可能性小，但易导致咬合关系错乱。 (3)插补物的作用：关节间隙填入各种组织或代用品 复发率要低。 (4)骨膜对复发的作用：术中切除内侧骨膜可减轻复 发率。 (5)术后开口训练：术后有效的开口训练可减少复 发，术后 1 周开始训练，坚持至少 6 个月。 (6)关节强直程度和手术操作：关节强直严重程度决 定手术的难易和创伤大小，与复发密切相关；术中创 伤小、止血完善、减少死腔、预防感染可减少复发。 24.简述颞下颌关节内、外强直的鉴别诊断。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：关节内强直是关节内发生病变，最后造成 关节内的纤维性或骨性粘连，而关节外强直是关节外 上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生的病变，二者鉴 别要点如下： 鉴别 点 关节内强直 关节外强直 病史 化脓性炎症、关节损 伤史 口腔溃烂、颌骨骨折、 烧伤及放射治疗史 颌间 瘢痕 无 有 面下 部发 育 严重畸形(成年后患 病可不明显) 畸形较轻(成年后患病 无影响) 咬合 关系 严重错乱(成年后患 病可不明显) 轻度错乱(成年后患病 无影响) X 线 表现 骨性强直表现为关节 间隙消失，关节部融 合呈骨 球状；纤维性强直表 现为关节间隙存在但 模糊 关节部正常，上颌与下 颌支间间隙可以变窄， 密度增高 25.简述双侧颞下颌关节急性前脱位的临床表现。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：双侧颞下颌关节急性前脱位临床表现有： (1)下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液 外流，语言不清，咀嚼及吞咽困难，检查见前牙开 、反 。 (2)下颌前伸，两颊变平，脸型变长。 (3)耳屏前方触诊有凹陷，颧弓下方可及脱位的髁 突。 (4)X 线片提示髁突位于上颌结节的前上方。 26.简述颞下颌关节紊乱病的鉴别诊断。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颞下颌关节紊乱病应与以下疾病鉴别： (1)肿瘤：包括颞下颌关节肿瘤、颞下窝肿瘤、翼腭 窝肿瘤、上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤、鼻咽癌等。 (2)颞下颌关节炎：包括急性化脓性颞下颌关节炎、 类风湿性关节炎。 (3)耳源性疾病：如外耳道疖、中耳炎症等。 (4)颈椎病：疼痛与咀嚼无关，多与颈部活动或姿势 有关。 (5)颈突过长症：吞咽时咽部疼痛和感觉异常，开口 或咀嚼时可引起髁突后区疼痛及关节后区、耳后区、 颈部牵涉痛。 (6)癔病性牙关紧闭：多发于女青年，有癔病史，有 独特的性格特征，发病前有精神因素刺激。 (7)破伤风牙关紧闭：破伤风杆菌引起的一种以肌肉 阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的特异性感染。有外 伤史，痉挛从咀嚼肌开始，可形成“苦笑”面容并伴 面肌抽搐。