医学考试-外科主治医师-9-1 35页

外科主治医师-9-1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:43 分) 1.男性，25 岁，左手掌切割伤 2 小时，检查示指可 主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运 动，最可能的诊断是( ) A．示指伸指肌腱断裂 B．示指远侧指间关节损伤 C．示指屈指浅肌腱断裂 D．示指屈指深肌腱断裂 E．示指屈指深浅肌腱均断 裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误 的( ) A．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 B．纵隔左右 摆动 C．严重呼吸循环障碍 D．严重皮下气肿形成 E．伤侧和健侧肺均被严重挤压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为( ) A．肌皮瓣 B．动脉皮瓣 C．随意皮瓣 D．轴型皮瓣 E．局部皮瓣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于胰腺损伤的叙述错误的是( ) A．生命体征不稳定者不宜行 CT 检查 B．腹腔液中和血清淀粉酶升高是胰腺损伤的特异性 指标 C．手术治疗的原则是彻底清创、完全止血、制止胰 液外漏、处理合并伤 D．如合并胰漏，应禁食并给予胃肠外营养 E．一般术后 5～7 天拔出引流管 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.肾移植术后发生急性排斥反应的临床表现不包括 ( ) A．血压升高 B．移植肾部位有压痛 C．血红蛋白升 高 D．体温升高 E．全身肌肉酸痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.一患者诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切 除术后 3 周，病情恢复平稳。此时对膝关节的处理原 则，最正确的是( ) A．待病情稳定后行关节融合术 B．用石膏管固定于 功能位促其骨陛强直 C．继续皮牵引 3 个月，避免关节活动 D．逐渐开始 练习不负重关节活动 E．必须加大运动量，加强关节活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.心搏骤停后，肾上腺素的给药途径是( ) A．心内注射 B．气管内注射 C．静脉注射 D．肌内 注射 E．鼻内滴入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.肝癌检查项目中诊断意义最大的是( ) A．CEA B．γ-谷氨酰转肽酶 C．AFP D．碱性磷酸酶 E．乳酸脱氢酶同工酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.烧伤补给液体种类哪种不合适( ) A．电解质溶液以输入生理盐水溶液为主 B．基础水 分用 5%或 10%葡萄糖溶液 C．电解质溶液以输入平衡盐溶液为主 D．面积大的 深度烧伤可补给部分全血 E．胶体液以血浆为首选 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.中心静脉压的正常值范围是( ) A．15～20cmH2O B．6～12cmH2O C．＞26cmH2O D．21～26cmH2O E．1～4cmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.一男性年轻人右大腿下端肿痛 2 个月余。X 线片 见股骨下端有境界不清的骨质破坏区，有放射状阴 影，两端可见骨膜三角。最可能的诊断是( ) A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．骨转移癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤， 多见于年轻人，多发生于骨骺生长最活跃的部位，如 股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。成骨肉瘤生 长迅速，临床表现主要为疼痛，由间歇发作转为持续 疼痛；关节功能障碍；局部皮肤发热，浅静脉怒张。 X 线显示干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤 侵袭超过骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角 状新骨，称为 Codman 三角，有“日光射线”征象。 12.关于急性骨髓炎哪项正确( ) A．最常见的致病菌是乙型链球菌 B．多发生在骨干 C．主要的感染途径是经血液循环 D．老年人抵抗力 弱，最易发病 E．主要的感染途径是淋巴系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列除哪项外均为胰岛细胞瘤的特征( ) A．低血糖 B．空腹时有精神症状 C．空腹时感恶心、呕吐 D．胰腺头部肿大 E．进食葡萄糖后症状缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措 施是( ) A．妥善包扎 B．可靠固定 C．观察血运 D．防止感 染 E．患肢抬高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.机械性肠梗阻时出现阵发性腹绞痛的原因是( ) A．梗阻近端肠段膨胀 B．梗阻近端肠段强烈蠕动 C．梗阻肠壁神经丛受压 D．腹腔内渗液刺激 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.烧伤病人早期主诉口渴，最适宜饮用( ) A．凉开水 B．大量糖水 C．少量多次饮生理盐水 D．大量茶水 E．橘子水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.脑疝发生后下列哪项措施是禁忌的( ) A．立即静滴甘露醇 B．积极明确病因，尽早去除病 因 C．保持呼吸道通畅 D．腰椎穿刺引流脑脊液 E．脑室穿刺引流脑脊液 【score:14 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.男，50 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右 偏 1 周，最可能的定位诊断为( ) A．鞍区 B．左小脑脑桥角 C．左侧脑桥 D．左侧延 髓 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。 胸片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤、 肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系( ) A．细胞性 B．渗透压性 C．脑积水性 D．血管源性 E．缺血性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.烧伤患者出现哪种情况，应考虑合并吸入性损伤 ( ) A．烧伤面积＞80% B．Ⅲ度烧伤面积＞50% C．口、 鼻周围深度烧伤 D．烦躁 E．寒战 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.肱骨髁上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪 种畸形( ) A．杵状指 B．垂腕 C．猿手畸形 D．银叉畸形 E．枪刺刀畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是( ) A．立即手术止血 B．须在休克好转后再进行手术 C．已发生休克要积极抢救，力争在收缩压回升至 11kPa 以上后进行手术 D．给予大量镇静剂止痛 E．空腔脏器破裂不必用大量抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病人有腹部外伤、出血、休 克，处理时应先抗休克(补充血容量)，力争使血压回 升，使收缩压升至 11kPa 以上后，积极进行手术处理 出血和外伤的修复。 23.烧伤休克的主要原因( ) A．患者烧伤时体液蒸发 B．大量红细胞丧失 C．大 量体液从血管中渗出 D．疼痛 E．创面感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便 次数增多、里急后重、发热，提示合并( ) A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．细菌性痢疾 D．盆腔积脓 E．阿米巴性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏疽性阑尾炎术后并发症可 有：①切口感染：最常见的术后并发症，多因手术时 污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。治疗为 剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引 流。②腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢、 缝线脱落所致。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 ③出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血 或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时，出血流 入盲肠肠管。处理需立即输血补液，紧急再次手术止 血。④粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自 愈，经久不愈时可行瘘管活检、X 线瘘管造影，有利 于再次手术切除瘘管。⑤阑尾残株炎：切除阑尾时残 端太长超过 1cm 时易并发此症。症状较重时宜再次手 术切除。⑥粘连性肠梗阻：多数可经非手术治疗奏 效，严重者须手术治疗。 25.下列确诊 DIC 的化验值，哪项是错误的( ) A．血小板＜7 万/mm3 B．纤维蛋白原＜0.125g C．凝血酶原时间比对照组超过 2～3 秒 D．凝血时间 超过 10 分钟 E．部分凝血激酶时间比对照组超过 10 秒以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血小板在 5 万～7 万/mm3 以下， 凝血酶原时间比对照组超过 3 秒以上，纤维蛋白原在 100～160mg 以下，就可初步诊断休克已进入 DIC 阶 组段。此外，部分凝血激酶时间延长(比对照组超过 10 秒以上)，凝血时间超过 10 分钟，鱼精蛋白副凝 集实验阳性等均为 DIC 发生的有力佐证。 26.导致重症烧伤病人真菌感染的最主要原因是( ) A．免疫功能增强 B．长期卧床 C．多次手术 D．长期大量使用广谱抗生素 E．静脉高营养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.关节结核的早期 X 线主要表现是( ) A．以骨质增生为主 B．骨质增生与破坏并存 C．以 骨质破坏为主 D．局限性脱钙 E．关节间隙消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.目前修复阴茎型尿道下裂的最佳手术方法为( ) A．埋藏皮条重建尿道 B．利用游离组织移植重建尿 道(皮片或膀胱黏膜片) C．局部皮瓣重建尿道 D．阴囊纵隔血管轴型皮瓣重 建尿道 E．尿道延伸一期修复尿道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.胆固醇结石多见于( ) A．胆囊 B．肝外胆管内 C．肝内胆管内 D．胆总管壶腹内 E．肝内、肝外胆管内 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆固醇结石，结石的主要成分为 胆固醇，结石呈圆形或椭圆形，黄色或黄白色，多见 于胆囊(80%的胆固醇结石在胆囊)，常为单个，体积 较大，直径可达数厘米。 30.下列哪项检查结果提示坐骨神经痛源于腰椎管内 病变( ) A．Jackson 压头试验阳性 B．Fenz 征阳性 C．压颈试验时上肢疼痛加重 D．压颈试验时下肢疼 痛加重 E．直腿抬高试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、X 型题(总题数：19，score:19 分) 31.切口感染除细菌外还受下列哪些因素影响( ) 【score:1 分】 【A】血肿 【此项为本题正确答案】 【B】异物 【此项为本题正确答案】 【C】局部组织缺血 【此项为本题正确答案】 【D】全身抵抗力减弱 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 本题思路：[解析] 切口感染指清洁切口和可能污染 切口并发感染。除细菌外，还受血肿、异物和局部组 织缺血或全身抵抗力削弱等因素的影响。术后 3～4 天，切口疼痛加重或减轻后又加重，并伴有体温升 高、脉搏频数、白细胞数升高，即提示切口可能感 染，表现为红、肿、热、痛。 32.下列哪项与单纯性下肢静脉曲张的发病有关( ) 【score:1 分】 【A】静脉瓣膜功能不全 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉壁薄弱 【此项为本题正确答案】 【C】静脉内压力升高 【此项为本题正确答案】 【D】深静脉血栓形成 【E】工作长久站立 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要有( ) 【score:1 分】 【A】浅静脉周围的动脉及动脉网 【B】间接皮肤血管 【C】肌间隔穿动脉 【此项为本题正确答案】 【D】肌皮动脉的穿支 【此项为本题正确答案】 【E】神经干的营养动脉 本题思路： 34.烧伤病人早期监测项目包括( ) 【score:1 分】 【A】精神状态 【此项为本题正确答案】 【B】尿量 【此项为本题正确答案】 【C】脉率 【此项为本题正确答案】 【D】血压 【此项为本题正确答案】 【E】肢端皮温 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.男性，70 岁，排尿困难 10 余年，一直按前列腺 增生治疗。近 1 个月来出现终末血尿。直肠指诊：前 列腺有不规则硬结节，高度怀疑前列腺癌。为明确诊 断，需做下列哪项检查( ) 【score:1 分】 【A】膀胱镜检查 【B】经会阴前列腺穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【C】经直肠前列腺超声检查 【此项为本题正确 答案】 【D】经腹超声引导下前列腺活检 【E】血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 36.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒与下列哪些因素 有关( ) 【score:1 分】 【A】多发生在呼吸衰竭早期 【B】BE 正值增大，PaCO2 升高 【此项为本题正 确答案】 【C】高钾血症 【D】使用糖皮质激素及碱性药物和失钾性利尿 剂 【此项为本题正确答案】 【E】BE 负值增大，PaCO2 下降 本题思路：[解析] 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 多发生在呼衰晚期，常伴有低血钾。 37.骨关节结核病灶清除术适应证包括( ) 【score:1 分】 【A】病灶内有大块死骨或大脓肿 【此项为本题 正确答案】 【B】脊柱结核伴有截瘫 【此项为本题正确答 案】 【C】窦道长期不愈合 【此项为本题正确答案】 【D】单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效 者 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 38.胆囊的主要功能包括( ) 【score:1 分】 【A】分泌功能 【此项为本题正确答案】 【B】排出功能 【此项为本题正确答案】 【C】浓缩功能 【此项为本题正确答案】 【D】贮存功能 【此项为本题正确答案】 【E】代谢功能 本题思路： 39.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因( ) 【score:1 分】 【A】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】马方综合征 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】先天性主动脉瓣畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 40.手法一次撕脱瘢痕组织应注意( ) 【score:1 分】 【A】充分做好术前准备 【此项为本题正确答 案】 【B】操作时手法缓和 【此项为本题正确答案】 【C】术后不宜进行功能锻炼 【D】严格掌握适应证 【此项为本题正确答案】 【E】短期内不可一再重复使用 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 41.小脑幕切迹疝的典型表现为( ) 【score:1 分】 【A】患侧瞳孔先缩小，继之散大 【此项为本题 正确答案】 【B】病变对侧锥体束征 【此项为本题正确答 案】 【C】昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】病变同侧锥体束征 【E】生命体征变化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.应用抗生素防治烧伤感染，正确的是( ) 【score:1 分】 【A】抗生素的应用是防治感染的唯一办法 【B】创面感染严重的患者，围手术期考虑应用抗 生素 【此项为本题正确答案】 【C】所有病人均需预防性使用抗生素 【D】所有病人需要经验用药 【E】根据细菌培养结果，选用敏感抗生素 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 43.骨结核晚期形成非自限性继发病变有( ) 【score:1 分】 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 【B】“肾自截” 【C】结核性脓肾 【D】对侧肾积水 【此项为本题正确答案】 【E】伴有生殖系结核 本题思路： 44.枕骨大孔疝的典型表现为( ) 【score:1 分】 【A】双瞳不等大 【B】呼吸骤停 【此项为本题正确答案】 【C】颈项强直 【此项为本题正确答案】 【D】意识与瞳孔变化晚 【此项为本题正确答 案】 【E】意识与瞳孔变化早 本题思路： 45.下列关于肿瘤的诊断方法的描述中，哪些是正确 的( ) 【score:1 分】 【A】X 线检查对肿瘤的诊断有帮助 【此项为本 题正确答案】 【B】放射性核素扫描可显示出各种大小的肿瘤 【C】超声波检查对肿瘤的部位、性质及范围有一 定的参考价值 【此项为本题正确答案】 【D】免疫学检查对肿瘤的早期诊断有价值 【此 项为本题正确答案】 【E】同工酶与癌胚抗原同时测定可提高癌的诊断 率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.阻碍骨折愈合的治疗方法为( ) 【score:1 分】 【A】反复多次手法复位 【此项为本题正确答 案】 【B】切开复位 【此项为本题正确答案】 【C】持续骨牵引过度 【此项为本题正确答案】 【D】固定不确定 【此项为本题正确答案】 【E】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.男性，57 岁，半年前出现全程无痛性肉眼血尿 3 次，未经诊治而自行消失，1 周来肉眼血尿重新出 现。并有小血块：为明确诊断，下列哪项检查适宜作 为初步筛选检查( ) 【score:1 分】 【A】尿常规检查 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿红细胞位相检查 【D】尿脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 【E】尿找结核菌 本题思路： 48.男性，75 岁，排尿困难 10 年，一直按前列腺增 生治疗。近 2 周来出现终末血尿。直肠指诊：前列腺 有不规则硬结节，高度怀疑前列腺癌。为明确诊断， 需做下列哪项检查( ) 【score:1 分】 【A】血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 【此项为 本题正确答案】 【B】经直肠前列腺超声检查 【此项为本题正确 答案】 【C】膀胱镜检查 【D】经会阴前列腺穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【E】经腹超声引导下前列腺活检 本题思路： 49.以下哪些颈部肿块与胚胎发育无关( ) 【score:1 分】 【A】颏下皮样囊肿 【B】甲状腺舌管囊肿 【C】淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【D】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺咽管囊肿 本题思路：