内科主治医师相关专业知识-14 24页

内科主治医师相关专业知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】呼气相延长 【B】心音遥远 【C】呼吸音减低 【D】桶状胸 【E】管状呼吸音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.两肺散布湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【C】支气管肺癌 【D】慢性支气管炎(喘息型) 【此项为本题正确 答案】 【E】肺间质纤维化 本题思路： 3.男性，35 岁，20 天来右颈部和左腋下无痛性进行 性淋巴结肿大，无其他不适，化验血常规无异常，诊 断恶性淋巴瘤，为确定疾病分期，下列最有意义的检 查是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】骨髓检查 【E】肝肾功能检查 本题思路： 4.男性，60 岁。有萎缩性胃炎。组织学检查有不典 型增生，最好采取的措施是 【score:2 分】 【A】消除病因 【B】用药物治疗 【C】手术治疗 【D】对症治疗及定期随访观察 【此项为本题正 确答案】 【E】应用抑酸药 本题思路： 5.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不 恰当的是 【score:2 分】 【A】应用敏感的抗生素 【B】菌苗注射 【此项为本题正确答案】 【C】应用祛痰镇咳药物 【D】应用支气管扩张药 【E】雾化吸入稀释痰液 本题思路： 6.下列有关系统性血管炎正确的说法是 【score:2 分】 【A】巨细胞动脉炎主要累及 50 岁以上的男性患者 【B】结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏 死性炎症 【C】川崎病主要发生于成年人 【D】过敏性紫癜患者常有血小板减少 【E】变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜酸性 粒细胞浸润 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.某下肢瘫痪患者，经查肢体不能自行抬起，但有肌 肉的收缩，此肌力应判为 【score:2 分】 【A】4 级 【B】3 级 【C】2 级 【D】1 级 【此项为本题正确答案】 【E】0 级 本题思路： 8.女性，50 岁。胃病病史 10 年，半年来消瘦明显， 最合适的检查方法是 【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】胃脱落细胞检查 【C】血清胃泌素测定 【D】CT 【E】MRI 本题思路： 9.洋地黄的绝对禁忌证为 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】舒张性心力衰竭 【C】无症状心力衰竭 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 【此项为本题 正确答案】 【E】已用 β 受体阻滞药者 本题思路： 10.口服阿卡波糖(Acarbose)对餐后高血糖有明显的 抑制作用，其机制为 【score:2 分】 【A】α-糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】抑制蛋白质非酶促糖基化 【C】增加外周组织对胰岛素的敏感性 【D】增加胰岛素分泌 【E】增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：10，score:60 分) 男性，50 岁。近 20 天持续痰中带血。胸部听诊在左 上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。【score:6 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】肺脓肿 【C】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】左肺肺炎 【E】支气管扩张 本题思路： (2).产生哮鸣音的原因【score:2 分】 【A】支气管闭塞 【B】支气管痉挛 【C】合并肺气肿 【D】合并支气管哮喘 【E】支气管不完全阻塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).首先要考虑的治疗措施是【score:2 分】 【A】止血治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗感染治疗 【D】解痉治疗 【E】解痉、抗感染治疗 本题思路： 女性，35 岁，血红蛋白 80g/L，网织红细胞 1.5%， 白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网织红细胞 达 6%。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】感染性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路： (2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。此患者口 服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是【score:2 分】 【A】改服泼尼松 【B】加服叶酸 【C】改用肌内注射铁剂 【D】继续口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【E】加用维生素 B12 本题思路： 男性，67 岁，饮酒后上腹痛 12 小时，伴腹胀，恶 心、呕吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既 往有胆囊结石病史。【score:6 分】 (1).诊断可能性最大的是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性阑尾炎 【C】尿路结石 【D】急性胆囊穿孔 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者确诊最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】尿常规 【D】X 线腹平片 【E】血白细胞计数 本题思路： (3).目前应采取的治疗措施不包括【score:2 分】 【A】禁食，补液 【B】监测生命体征 【C】静脉滴注抗生素 【D】肌内注射吗啡止痛 【此项为本题正确答 案】 【E】胃肠减压 本题思路： 男性，40 岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒 药无效，139%，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部 一直径 0.5cm 焦痂，周围稍红肿。【score:4 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】伤寒 【B】斑疹伤寒 【C】恙虫病 【此项为本题正确答案】 【D】炭疽 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (2).有助于此患者诊断的检测是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血沉 【C】血培养 【D】血涂片查病原 【E】特异性血清凝集反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，45 岁，呕吐、腹泻 2 天，烦躁不安、意识模 糊半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚， 巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异 常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，上肢穿刺部 位有瘀斑。Hb90g/L，WBC3.2×10 9 /L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【C】肝硬化，并发肝性脑病 【此项为本题正确 答案】 【D】脑血管病 【E】尿毒症 本题思路： (2).诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】血气分析 【B】肾功能 【C】血氨 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能 【E】腹部 CT 本题思路： (3).如果患者烦躁不安，不宜选用【score:2 分】 【A】苯海拉明 【B】水合氯醛 【此项为本题正确答案】 【C】扑尔敏 【D】东莨菪碱 【E】异丙嗪 本题思路： 男性，60 岁。重度腹泻 2 天，肌内注射庆大霉素 16 万 U，2 次/天，2 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿 蛋白(+)，红细胞 2～3/HP，血红蛋白 110g/L，血肌 酐 500gμmol/L。【score:6 分】 (1).肾病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】梗阻性肾病 本题思路： (2).下列化验哪项最支持该诊断【score:2 分】 【A】尿中 β2-微球蛋白升高 【B】末梢血嗜酸性细胞增加 【C】血清尿素急剧上升 【D】尿钠增多 【此项为本题正确答案】 【E】尿钠减少 本题思路： (3).肾病理检查表现可能为【score:2 分】 【A】免疫病理发现 IgG 沿毛细血管壁沉积 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肾间质浆细胞浸润 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 【E】肾间质血管炎 本题思路： 男性，75 岁，糖尿病 6 年，近 1 年来经常出现皮肤 烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗。 【score:6 分】 (1).纠正低血糖反应时应选择【score:2 分】 【A】甜饮料 【B】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】饼干 【D】巧克力 【E】面包 本题思路： (2).皮肤症状考虑【score:2 分】 【A】过敏性皮炎 【B】老年性皮炎 【C】糖尿病性周围神经病变 【此项为本题正确 答案】 【D】药物不良反应 【E】脊髓神经受损 本题思路： (3).理想体重(kg)的计算方法为【score:2 分】 【A】身高(cm)-90 【B】身高(cm)-95 【C】身高(cm)-100 【D】身高(cm)-105 【此项为本题正确答案】 【E】身高(cm)-110 本题思路： 女性，24 岁，低热、腹胀 2 个月余，伴体重减轻 6kg。查体：一般情况差，腹膨隆，移动性浊音(+)。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢肿瘤 【C】慢性肾炎 【D】肝硬化合并感染 【E】布-加综合征 本题思路： (2).为明确诊断，首选检查为【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】腹部 MRI 【D】肝肾功能检查 【E】腹穿进行腹水常规、生化、细胞学检 查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如经多种检查，诊断未明确可采取【score:2 分】 【A】激素试验治疗 【B】放腹水 【C】抗感染治疗 【D】剖腹探查 【E】试验性抗结核治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史， 夜间突发心前区疼痛 8 小时入院。入院时血压为 150/90mmHg，经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗 死。【score:10 分】 (1).最可能的心电图表现为【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向 上抬高 【B】V1～V4 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬 高 【此项为本题正确答案】 【C】V1～V4 出现冠状 T 波 【D】Ⅲ度房室传导阻滞 【E】频发室性期前收缩 本题思路： (2).此时最具特征性的实验室检查结果改变是 【score:2 分】 【A】血清 CPK-MB 水平增高 【此项为本题正确答 案】 【B】血清 GPT(ALT)水平增高 【C】血清 LDH 水平增高 【D】血清 GOT(AST)水平增高 【E】血清肌红蛋白下降 本题思路： (3).患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室速， 最恰当的处理是【score:2 分】 【A】静脉滴注维拉帕米 【B】口服美西律 【C】静脉使用利多卡因 【此项为本题正确答 案】 【D】口服普鲁卡因酰胺 【E】静脉滴注硝酸酯类药物 本题思路： (4).第 2 日患者血压下降 70/50mmHg，出冷汗、面色 苍白，窦性心律，HR120 次/分，双肺底少许湿啰 音。此时患者发生了【score:2 分】 【A】急性右心衰 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性全心衰 【D】急性左心衰 【E】感染性休克 本题思路： (5).起病 5 周后，患者反复低热，心前区闻及心包摩 擦音，此时应考虑并发【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】急性心包炎 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】肺栓塞 本题思路： 患者，男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续 30 分钟，平时血压正常。【score:6 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】恶性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (2).常用实验室检查是【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路： (3).定位诊断用【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】静脉肾盂造影 【E】地塞米松 本题思路： 三、B 型题 (总题数：3，score:20 分) • 【A】甲状腺功能亢进 • 【B】地方性甲状腺肿 • 【C】亚急性甲状腺炎 • 【D】甲状腺癌 • 【E】甲低症 【score:6 分】 (1).摄碘率降低，T 3 、T 4 增高可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).摄碘率升高，高峰提前可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).摄碘率明显升高，高峰不提前可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】原发性肾病综合征 • 【B】狼疮性肾炎 • 【C】IgA 肾病 • 【D】急进性肾炎 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:4 分】 (1).女性，18 岁，关节痛及面部皮疹 2 年，近 2 周 尿少，尿蛋白 2.1g/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白 36g/L 临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，24 岁，3 周少尿，尿红细胞 20～30/高倍 视野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐 648μmoL/L，Hb102g/L。临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】起病 6h 内升高，24h 高峰，3～4 天恢复正 常 • 【B】起病 4h 内升高，16～24h 高峰，3～4 天恢 复正常 • 【C】起病 8～10h 升高，2～3d 时高峰，1～2 周 正常 • 【D】起病 6～12h 升高，24～48h 达高峰，3～6 天恢复 • 【E】起病 3h 升高，第 2～5 天出现平坦峰，持 续 3 周 【score:10 分】 (1).急性心肌梗死 CK 变化规律是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死 LDH 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性心肌梗死 CK-MB 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性心肌梗死 AST 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).急性心肌梗死 TnT 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：