外科主治医师（烧伤外科学）-试卷9 15页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 9 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.生石灰烧伤后，最佳的现场处理方法为 【score:2 分】 【A】大量清水冲洗 【B】先去除残留石灰，再大量清水冲洗 【此项 为本题正确答案】 【C】大量酸性溶液中和 【D】立即包扎，后送医院 【E】到专科医院就诊 本题思路：生石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除后 冲洗，以免遇水后石灰生热，加深创面损害。 2.男性，40 岁，因汽油着火烧伤总面积 80％，Ⅲ度 烧伤 50％，应采取治疗 【score:2 分】 【A】切削痂、网状自体植皮 【B】暴露疗法，待其自然愈合 【C】蛋白酶溶痂后植皮 【D】1％磺胺嘧啶银(SD—Ag)冷霜包扎换药，待其 自然愈合 【E】分期分批切削痂后植皮 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.男性，30 岁，电工，因操作不慎产生电火花，引 起面、颈前部烧伤，创面有水疱，部分水疱破损，创 面基底红白相间，有疼痛。根据病情判断烧伤严重程 度为 【score:2 分】 【A】轻度烧伤 【此项为本题正确答案】 【B】中度烧伤 【C】重度烧伤 【D】特重度烧伤 【E】无法判断 本题思路： 4.烧伤休克期，如果患者中心静脉压很高，尿量很 少，应多补充 【score:2 分】 【A】葡萄糖溶液 【B】胶体液 【C】晶体液 【D】三者均可 【E】三者均不可 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者工作中不慎被浓硫酸烧伤颜面部，最佳紧急处 理措施 【score:2 分】 【A】立即到医院就诊 【B】立即用碱性溶液予以中和处理 【C】立即用大量清水冲洗颜面 【D】立即用大量清水冲洗颜面，勿忘冲洗眼 部 【此项为本题正确答案】 【E】立即打电话与急救中心联系 本题思路： 6.下述哪项不是深Ⅱ度烧伤创面的特点 【score:2 分】 【A】创面可有或无水疱 【B】创面痛觉迟钝 【C】可见粗大树枝状栓塞血管 【此项为本题正 确答案】 【D】如无感染，3～4 周愈合 【E】愈合后多遗有瘢痕 本题思路： 7.按新九分法计算，小儿下肢面积所占的比例较成人 小 【score:2 分】 【A】10％ 【B】年龄数％ 【C】(12+年龄)％ 【D】(12 一年龄)％ 【此项为本题正确答案】 【E】1／2 本题思路：小儿下肢体表面积为 46％一(12 一年 龄)％。 8.在轻度感染的肉芽创面上也能成活的是 【score:2 分】 【A】超薄皮片 【B】刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】中厚皮片 【D】全厚皮片 【E】带真皮下血管网的全厚皮片 本题思路：刃厚皮片易成活，抗感染能力强。 9.每克焦痂下组织细菌数量超过 10 5 个并向邻近未 烧伤组织侵袭，产生全身感染症状 【score:2 分】 【A】烧伤创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【B】脓毒血症 【C】烧伤败血症 【D】全身炎症反应综合征 【E】蜂窝织炎 本题思路：创面脓毒症是一种严重的创面侵袭感染， 诊断依据包括：创面出现感染变化，可检出细菌，创 面下及周围正常组织内检出细菌，数量＞10 5 ／g 组 织，有全身感染表现。 10.下列哪一项不是烧伤后代谢亢进期的表现 【score:2 分】 【A】氧耗量增加 【B】糖异生加强 【C】尿氮排出增加 【D】蛋白质分解减少 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪分解增加 本题思路： 11.小儿Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过多少应该静脉补液 【score:2 分】 【A】50％ 【B】10％ 【此项为本题正确答案】 【C】30％ 【D】12％ 【E】15％ 本题思路：小儿Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过 10％，休克 的发生率可达到 15．5％。 12.有关环形焦痂切开减压术的适应证，下列哪一项 错误 【score:2 分】 【A】肢体远端末梢循环不良 【此项为本题正确 答案】 【B】肢体远端皮肤青紫或苍白，局部发凉，麻木 【C】进行性肢体肿胀，感觉迟钝 【D】胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线 【E】颈部环形焦痂 本题思路：末梢循环不良可以是休克的体征，不是环 形焦痂切开的适应证。 13.有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】浅Ⅱ度烧伤如无感染 1～2 周痊愈 【B】深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方 能愈合 【C】深Ⅱ度烧伤 3～4 周痊愈 【D】Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合 【此 项为本题正确答案】 【E】Ⅰ度烧伤 3～5 天痊愈 本题思路：Ⅲ度烧伤创面，因无上皮再生，不能形成 结痂愈合，脱痂后为肉芽组织。 14.正常成人体液总量约占体重的 【score:2 分】 【A】40％ 【B】50％ 【C】60％ 【此项为本题正确答案】 【D】70％ 【E】80％ 本题思路：正常成人的体液总量约占体重的 60％， 其中细胞内液约占 40％，细胞外液约占 20％。 15.男性，10 岁，小学生，面部烫伤浅Ⅱ度，2 天肿 胀明显，入院后最主要应观察 【score:2 分】 【A】意识 【B】呼吸 【此项为本题正确答案】 【C】脉搏 【D】尿量 【E】饮食状况 本题思路： 16.烧伤并发应激性溃疡的主要机制不包括以下哪一 项 【score:2 分】 【A】黏膜屏障功能损伤 【B】胃黏膜血流量减少 【C】胃酸分泌 【D】胃黏膜前列腺素改变 【E】炎症介质对胃黏膜的损伤 【此项为本题正 确答案】 本题思路：应激性溃疡是急性胃黏膜损害，而少有或 没有炎症反应。 17.烧伤休克低血容量的最主要原因是 【score:2 分】 【A】烧伤创面渗出，丢失大量体液 【B】烧伤创面蒸发，丢失大量体液 【C】毛细血管通透性增加，大量循环液渗出至细 胞间质 【此项为本题正确答案】 【D】细胞膜功能受损，大量细胞外液进入细胞内 【E】伤后低蛋白血症，导致循环内液体渗出至组 织间隙内 本题思路： 18.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标 是 【score:2 分】 【A】血压回升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】意识恢复清楚 本题思路： 19.最适于反复切取薄断层皮片的部位为 【score:2 分】 【A】头皮 【此项为本题正确答案】 【B】前胸 【C】腹部 【D】大腿 【E】臀部 本题思路： 20.最适于反复切取断层皮片的部位为 【score:2 分】 【A】头皮 【B】前胸 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 【D】大腿 【E】臀部 本题思路： 21.高渗性缺水的治疗，经计算所得的补水量，第 1 天应 【score:2 分】 【A】一次补完 【B】先补充 l／3，再加日需要量 2000ml 【C】先补充 1／4，再加日需要量 2000ml 【D】先补充 l／2，再加日需要量 2000ml 【此项 为本题正确答案】 【E】先补充 2／3，再加日需要量 2000ml 本题思路： 22.超薄皮片移植适用于 【score:2 分】 【A】头部创面 【B】面部创面 【C】关节功能部位创面 【D】Integra 和 Alloderm 基底上 【此项为本题 正确答案】 【E】肉芽创面 本题思路：超薄皮片目前只用于移植在 Integra 和 Alloderm 基底上，不会发生挛缩。 23.电烧伤急救时做法错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸停止需立即行人工呼吸，直至自主呼吸 完全恢复 【B】人工呼吸频率为 14～16 次／min，胸外心脏 按压为 100 次／min 【C】若患者呼吸心搏停止，瞳孔扩大、固定通常 意味脑死亡发生 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤初期大量补液并碱化尿液是预防急性肾 衰竭的有效措施 【E】深部组织损伤坏死，伤口需开放治疗 本题思路：电烧伤急救的具体措施是，选 A、B、D、 E 都是必要的，但应注意：呼吸心搏停止者大多因呼 吸肌麻痹，及时人工呼吸、心脏按压是可以救活的； 瞳孔扩大、同定并不是确定大脑状态的可靠指标，不 应轻易放弃抢救。 24.男，10 岁，双上肢及右下肢Ⅲ度烧伤 30％，伤后 7 天体温不升，呼吸 40 次／min，淡漠不语，创面颜 色转暗，创缘下陷，痂下少许积液。首选创面处理方 法是 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】半暴露疗法 【C】暴露疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：从临床症状及体征上推断创面有侵人性感 染并播散全身，手术切除感染坏死的组织是抢救病人 的最根本措施。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，40 岁，因室内着火大声呼救，被烧伤头、 面、颈、背、臀，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧 伤。【score:10 分】 (1).为保持创面干燥，防止感染，该患者应采用长期 最佳体位是【score:2 分】 【A】半卧 【B】侧卧 【C】俯卧 【D】仰卧 【E】睡翻身床，定期翻身 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).如果患者睡翻身床，伤后最早翻身时间是 【score:2 分】 【A】清创后 【B】休克复苏情况好转后 【C】24 小时后 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时后 【E】72 小时后 本题思路： (3).患者除了休克复苏、清创外，重点检查的部位是 【score:2 分】 【A】眼 【B】外耳 【C】鼻咽 【D】喉 【此项为本题正确答案】 【E】肺 本题思路： (4).患者感胸闷，颈部肿胀明显，最佳处理是 【score:2 分】 【A】激素治疗 【B】蒸汽吸入 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】利尿 【E】吸氧 本题思路： (5).在治疗过程中，进一步的检查应该是【score:2 分】 【A】血 pH 测定 【此项为本题正确答案】 【B】胸部听诊 【C】床旁摄片 【D】痰液涂片找细菌 【E】痰液培养 本题思路：