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康复治疗技术主管技师专业实践能力-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:100 分) 患者，男，59 岁。5 年前开始自觉右上肢动作不如从 前灵活，有僵硬感并伴不自主抖动，情绪紧张时症状 加重，睡眠时症状消失，1 年后左上肢亦出现类似症 状，并逐渐出现起身落座动作困难，行走时前冲，易 跌倒，步态幅度小，转身困难，近一年来记忆力明显 减退，情绪低落。查体：神清，面具脸，面部油脂分 泌较多，伸舌居中，鼻唇沟等对，四肢肌张力齿轮样 增高，腱反射双侧正常，四肢肌力均正常，双手放置 时呈搓丸样，不自主震颤，无明显共济失调。双侧病 理征(-)，交谈时语音低沉，写字时可见字越写越 小。CT 示双侧基底节有腔隙性低密度影。 【score:25 分】 (1).该患者的诊断是 • 【A】脑卒中 • 【B】帕金森病 • 【C】癫痫 • 【D】多发性硬化 • 【E】重症肌无力 • 【F】脑血管瘤术后 • G.脑性瘫痪 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：行走时前冲，易跌倒，步态幅度小；近一 年来记忆力明显减退；面具脸，双手放置时呈搓丸 样，不自主震颤等症状体征均提示帕金森病，故选 B。 (2).评定该患者的认知功能，常采用的评估量表是 • 【A】洼田饮水试验 • 【B】失语症评估 • 【C】韦氏记忆量表 • 【D】Katz 指数分级法 • 【E】改良 Barthel 指数 • 【F】Rivermead 行为记忆测试 • G.NCSE 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：韦氏记忆量表、Rivermead 行为记忆测试 及 NCSE 属于认知功能评估量表，故选 CFG。 (3).提高该患者的记忆力训练方法包括 • 【A】视觉记忆训练法 • 【B】地图作业训练法 • 【C】彩色积木排列训练法 • 【D】物品分类 • 【E】口语表达训练 • 【F】计算能力训练 • G.音乐疗法 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (4).该患者出现的步态进行康复训练不包括 • 【A】转弯训练 • 【B】在地板上加设标记 • 【C】鼓励患者尽可能小步行走 • 【D】重心前后移动训练 • 【E】让患者行走时跨越障碍物 • 【F】面肌训练 • G.步行时手足做不同的动作 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：帕金森病患者的慌张步态表现为行走时前 冲，易跌倒，步态幅度小，在训练时按音乐的节奏或 节拍加快启动速度和步行速度并非尽可能小步行走； 面肌训练不属于步行训练，故选 CF。 (5).帕金森病的康复治疗，不正确的是 • 【A】改善关节活动度训练时要注意屈髋、伸膝 的训练 • 【B】步态训练时加快启动速度 • 【C】姿势训练重点是活动屈肌 • 【D】放松训练是针对患者协调性差的方法 • 【E】增强患者的认知功能 • 【F】维持和提高日常生活活动能力 • G.针对运动障碍开展针对性的康复，预防继发性 功能障碍 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：改善关节活动度训练时要注意伸髋、屈膝 的训练；姿势训练重点是活动伸肌；放松训练是针对 患者肌张力高的康复治疗方法，故选 ACD。 患者男，39 岁。因“重物砸伤至颈部疼痛，四肢感 觉、运动障碍 1 天”入院，摄 X 线片提示“C6 骨折 并前脱位”，骨科诊断“C6 骨折脱位伴四肢瘫”， 予以手术治疗。伤后饮食、睡眠较差，大小便失禁。 入院查体：T36.7℃，P80 次/分，R18 次/分， BP115/70mmHg。神清，精神较差。C6、C7 棘突压痛 (+)，颈椎活动受限，双侧乳头以下平面感觉消失， 双侧肱二头肌肌力 4 级，伸肘、伸腕、屈腕、屈指肌 力均 0 级，Hoffmann 征(-)，双侧腹壁反射均消失， 双下肢自主运动、肌力、反射均丧失。【score:25 分】 (1).脊髓损伤的临床特征描述，正确的是 • 【A】完全损伤患者可能表现为不完全性瘫痪 • 【B】球海绵体反射出现表示脊髓休克结束 • 【C】存在球海绵体反射表示该患者为不完全性 脊髓损伤 • 【D】截瘫患者不存在骶残留的表现 • 【E】不完全性损伤指患者骶尾部有运动感觉保 留 • 【F】完全性损伤平面以下全瘫，但存在骶残留 • G.四肢瘫 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：完全损伤后不存在骶残留，不完全损伤才 能出现骶残留，故选 BEG。 (2).该患者可能出现的并发症不包括 • 【A】压疮 • 【B】痴呆 • 【C】下肢深静脉血栓 • 【D】肺部感染 • 【E】性功能障碍 • 【F】听觉障碍 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者是脊髓损伤，不影响患者的高级脑 功能及听力，故选 BF。 (3).为该患者配置腋杖，确定腋杖长度的方法是 • 【A】身高减去 40cm • 【B】身高减去 41cm • 【C】身高减去 45cm • 【D】身高减去 46cm • 【E】身高减去 47cm • 【F】升高减去 50cm 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：最为简单确定腋拐长度的方法是身高减去 41cm，故选 B。 (4).为该患者配置轮椅，轮椅的处方不包括 • 【A】临床诊断 • 【B】患者年龄 • 【C】患者性别 • 【D】患者的主要问题 • 【E】轮椅的主要参数 • 【F】对轮椅的结构要求 • G.轮椅的价格 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).经康复训练一段时间后，该患者在较小的帮助 下，能够完成大、小便的控制，其余均不能完成，用 改良 Barthel 指数进行评估得分是 • 【A】0 分 • 【B】5 分 • 【C】10 分 • 【D】15 分 • 【E】20 分 • 【F】25 分 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：在较小的帮助下，能够完成大便的控制得 5 分；在较小的帮助下，能够：乞成小便的控制得 5 分，总分为 10 分，故选 C。 患者男，47 岁。颈部活动受限、颈肩部疼痛 10 年， 加重伴右上肢放射性痛 1 周入院。查体：颈 4～7 棘 突及右侧压痛，右臂丛牵拉试验(+)Hoffmann 征 (-)。X 线示：C4～C7 轻度骨质增生，生理弯曲变直。 【score:25 分】 (1).此患者最有可能的诊断是 • 【A】落枕 • 【B】颈肌筋膜炎 • 【C】神经根型颈椎病 • 【D】脊髓型颈椎病 • 【E】椎动脉型颈椎病 • 【F】颈肌劳损 • G.颈部肿瘤 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：颈部活动受限、颈肩部疼痛 10 年，加重 伴右上肢放射性痛，可能诊断为神经根型颈椎病，故 选 C。 (2).为进一步明确诊断，该患者的首选检查是 • 【A】MRI • 【B】超声 • 【C】肌电图检查 • 【D】脑血流量 • 【E】TCD • 【F】血管造影 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).对该患者可采用推拿治疗，推拿的禁忌证包括 • 【A】恶性肿瘤 • 【B】开放性伤口 • 【C】颈椎病 • 【D】软组织损伤 • 【E】断指再植术后 • 【F】椎间盘突出 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：颈椎病、软组织损伤、断指再植术后及椎 间盘突出都是推拿的适应证，故选 AB。 (4).对该患者进行针灸治疗，常选取的穴位有 • 【A】颈夹脊、风池 • 【B】四神聪、运动区 • 【C】大椎、天柱 • 【D】曲池、合谷 • 【E】委中、风市 • 【F】血海、解溪 • G.太冲、肾俞 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：颈椎病常取穴：颈夹脊、风池、天柱、大 椎、曲池、合谷、列却及阿是穴。 (5).对该患者进行康复治疗，治疗原则不包括 • 【A】去除或减轻使神经受损害的骨性压迫 • 【B】治疗软组织劳损，以恢复颈椎的稳定性 • 【C】消除局部无菌性炎症 • 【D】长期卧床，减少活动 • 【E】加强颈部肌力锻炼 • 【F】避免诱发颈椎病的因素，预防复发 • G.颈椎牵引的重量越重越有效 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，27 岁。腰部摔伤疼痛 10 余天，加重伴右下 肢疼痛 2 天。查体：跛行步态，脊柱生理曲度变直， 腰椎活动范围为：前屈 30°，后伸 10°，左侧屈 20°，右侧屈 10°，左旋转 30°，右旋转 15°，拾 物试验(-)，腰 4～5 间隙压痛(+)，疼痛放射至大腿 前外侧、小腿外侧，腰 3～5 椎体右旁侧肌头压痛明 显，皮肤红肿。右下肢后外侧坐骨神经巡行部位退步 投影点压痛(+)。右侧直腿抬高试验 20°(+)，加强 试验(+)，右侧 4 字试验(+)，股神经牵拉试验右侧 (+)。腰椎平片示：腰椎轻度骨质增生，生理弯曲变 直，腰椎 MRI 示：L4～5、S1 椎间盘向后方突出，硬膜 囊及双侧神经受压。【score:25 分】 (1).腰椎间盘突出按髓核突出方向不同可分为 • 【A】隐藏型 • 【B】中央型 • 【C】后突型 • 【D】前突型 • 【E】单侧型 • 【F】椎体内突出型 • G.双侧型 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (2).该患者进行运动功能评定时，评定项目包括 A．肌张力、肌力 B．背肌拉力 C．疼痛 D．腱反射 E．腰背肌收缩维持时间 F．脊椎活动度 G．ADL H．QOL I．神经支配区的感觉【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：腰椎间盘突出患者运动功能测定项目包括 肌张力、肌力、腰背肌收缩维持时间及脊椎活动度， 故选 ABEF。 (3).目前不适宜的治疗是 • 【A】腰椎牵引 • 【B】超短波治疗 • 【C】药物治疗 • 【D】腰背肌抗阻力训练 • 【E】骨盆稳定性练习 • 【F】推拿 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：患者目前处于腰椎间盘突出急性期，不适 宜进行腰背肌抗阻力训练及骨盆稳定性练习，故选 DE。 (4).如对该患者采用注射治疗，常用的注射方法是 • 【A】颈神经根注射 • 【B】星状交感神经节注射 • 【C】腰椎小关节阻滞 • 【D】椎旁阻滞 • 【E】硬脊膜外腔注射 • 【F】骶管骶孔硬膜外注射 • G.枕大神经注射 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：该患者是腰椎间盘突出症，故选用硬脊膜 外腔注射及骶管骶孔硬膜外注射。 (5).对该患者进行健康教育，不正确的是 • 【A】维持正确的坐立姿势 • 【B】睡软垫床 • 【C】避免二次损伤 • 【D】肥胖症应减肥 • 【E】不能参加体育运动 • 【F】女性可穿高跟鞋预防 • G.避免长时间固定一个姿势 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：