呼吸科主治医师专业实践能力-8 39页

呼吸科主治医师专业实践能力-8 (总分：43 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.患者 44 岁，10d 前因上呼吸道感染而出现咳嗽、 咳痰症状，1d 前咯血 5 次，量约 400ml，无胸痛。查 体：体温 37.3℃，双肺叩诊清音，右下肺可闻及固 定中小水泡音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图 大致正常，PPD 试验为阴性。最有可能的诊断是 A．急性肺梗死 B．肺结核 C．支气管扩张 D．风湿性心脏病 E．大叶性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.肺炎球菌肺炎患者，在抗生素治疗下热退又再发 热，白细胞增高，应考虑是 A．抗生素剂量不够 B．细菌产生耐药性 C．出现并发症 D．没有配用退热药 E．机体反应性差 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.残气量及残气量/肺总量比值明显增加见于 A．肺部炎症 B．肺部纤维化 C．阻塞性肺气肿 D．胸腔积液 E．气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.以下哪个不是慢性支气管炎的发病因素 A．吸烟 B．职业粉尘和化学物质 C．感染 D．空气污染 E．遗传因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男性，18 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴 影，血 WBC 10×109/L，首选下列哪项检查以确定诊 断 A．血清抗体测定 B．痰真菌培养 C．冷凝集试验 D．痰细菌培养 E．痰抗酸杆菌涂片 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.女性老年患者，反复咳痰十余年，活动后气促十余 年。查体：桶状胸，P2＞A2，剑突下可见心脏搏动， 心电图 RV1+SV5＝1.3 mV，X 线胸片右下肺动脉横径 16mm；血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。下列 诊断应除外哪一项 A．慢性支气管炎阻塞性肺气肿 B．慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭 C．慢性肺心病肺功能失代偿 D．慢性肺心病右心衰竭 E．慢性肺源性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.原发性肺脓肿最常见的致病菌是 A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．粪球菌 D．厌氧菌 E．星形诺卡菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者男性，35 岁，2 周前感冒后寒战、发热、咳 嗽，1 周来咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉 素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40℃，呼吸 急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25×109/L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中 下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。 本例诊断应首先考虑为 A．肺炎球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．克雷伯杆菌肺炎 D．支原体肺炎 E．葡萄球菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.支气管扩张的痰量与下列哪个因素无关 A．多喝水 B．体位 C．使用利尿药 D．性别 E．是否合并感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.患者男，18 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴 影，血 WBC 10×109/L。治疗药物首选 A．青霉素 B．氟康唑 C．红霉素 D．异烟肼(雷米封)+利福平 E．利巴韦林(病毒唑) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者 67 岁，慢性咳嗽、咳痰伴有喘息 20 年，最 近 5d 出现咳黄色脓痰，发热 38℃，喘息，对其治疗 不包括 A．控制感染 B．祛痰、止咳 C．免疫治疗 D．气雾疗法 E．平喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.慢性支气管灸并发肺气肿时，最早出现的病理生 理改变是 A．时间肺活量降低 B．生理无效腔气量增大 C．通气血流比例失调 D．残气占肺总量百分比增加 E．低氧血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是 A．慢性咳嗽 B．咳痰 C．气短或呼吸困难 D．喘息和胸闷 E．体重下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.男性患者，53 岁，咳嗽，咳痰 8 年，肺功能测定 为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的 A．残气容积占肺总量的百分比降低 B．残气量增加 C．第 1 秒用力呼气量减低 D．肺活量减低 E．最大呼气中期流速减低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.女性患者，68 岁，慢性支气管炎、肺气肿 12 年。2d 前剧烈咳嗽后，突然左侧胸痛伴呼吸困难， 不能平卧，可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．肺栓塞 C．心肌梗死 D．自发性气胸 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.支气管扩张感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A．肺炎克雷伯杆菌 B．流感嗜血杆菌 C．大肠杆菌 D．变形杆菌 E．铜绿假单胞菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．肺尘埃沉着病(尘肺) D．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 E．慢性弥漫性肺间质纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.女性，60 岁。咳嗽、气促 2 周，无发热，X 线胸 片示左侧大量胸腔积液，下列哪项检查暂不考虑 A．胸腔积液 CEA B．胸膜活检 C．胸液细胞学检查 D．胸腔镜检查 E．胸腔积液结核杆菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.下列有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反 复发作时间应为 A．每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 B．每年发作至少 3 个月，持续 5 年以上 C．每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 D．每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 E．每年发作至少 2 个月，持续 2 年以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.男患者，32 岁，咳嗽，咳脓臭痰，反复发热及咯 血 2 个月。体温 38～39.5℃，经青霉素静点治疗 2 周无好转。查体：贫血外貌，右肺中下野有湿啰音， 呼吸音减弱，心脏正常，可见杵状指(趾)。为确定诊 断下列哪种检查措施最有意义 A．血常规检查 B．肺功能检查 C．动脉血气分析 D．痰细菌培养 E．胸部 X 线检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男患者，14 岁，溺水后昏迷，气喘持续发作 12h，动脉血气分析 PaO2 43mmHg，PaCO2 72mmHg，pH 7.35，HCO3ˉ29mmol/L，BE+ 3mmol/L，其正确诊断 是 A．呼吸性碱中毒 B．代偿性呼吸性碱中毒 C．失代偿性呼吸性酸中毒 D．代偿性呼吸性酸中毒 E．代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.女性患者，45 岁，患慢性喘息性支气管炎 10 余 年，近年来发作频繁，秋冬季尤为明显，患者如何选 择药物治疗 A．静脉点滴氨茶碱 B．吸入 β2 受体激动剂 C．皮下注射肾上腺素 D．吸入激素加用吸入长效 β2 受体激动药 E．吸入异丙托溴胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，28 岁。既往体健。半小时前看足球赛大喊 时突然出现左胸尖锐刀割样疼痛，伴进行性气促、呼 吸困难、大汗淋漓，朋友把患者急送至急诊。查体： 患者发绀，呼吸急促，左胸廓饱满，左肺叩诊鼓音， 呼吸音消失，心率 120/min，心律齐。下列处理上不 恰当的是 A．镇痛、镇静 B．吸氧 C．胸腔穿刺抽气+闭式引流 D．静脉缓慢推注氨茶碱、毛花苷 C 和呋塞米 E．卧床，不宜搬动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.男患者，65 岁，慢性咳嗽，咳痰 30 年，近 1 周 来因过劳咳嗽加重伴气喘，睡眠欠佳，胸部 X 线片显 示双肺纹理增强，动脉血气 PaO2 58mmHg，PaCO2 70mmHg，pH 7.36，血钾 3.55mmol/L，血钠 144mmol/L，血氯 96mmol/L，治疗的主要目的是下列 哪项 A．纠正酸碱失衡 B．补充氯化钾 C．纠正缺氧及二氧化碳潴留 D．补充氯化钠 E．补充碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A．有呼吸困难、发绀等症状 B．意识障碍伴球结膜水肿 C．SaO2＜90% D．PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg E．PaO2＜60mmHg，或伴有 PaCO2＞50mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：5，score:5.50) 患者 68 岁。2 年前曾因脑梗死住院治疗，此后常进 食呛咳，1 周前出现咳嗽、咳痰。体检：双下肺可闻 及湿啰音，X 线胸片示双下肺炎。 【score:1.50】 (1).该患者诊断为吸入性肺炎，请问吸入性肺炎好发 部位是 A．右上肺 B．右下肺 C．左下肺 D．右中肺 E．左上肺【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者主要是哪项呼吸防御功能受损 A．物理防御 B．化学防御 C．IgA 分泌受损 D．细胞吞噬 E．杀死微生物及细胞毒作用减弱【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗上除抗感染等处理外，应 A．留置胃管，鼻饲 B．利尿 C．降压 D．强心 E．补液【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，72 岁，吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超 声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。 【score:1 分】 (1).慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A．重症肺结核 B．支气管扩张 C．原发性肺动脉高压症 D．支气管哮喘 E．慢性支气管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).引起慢性肺心病急性加重最常见的诱因是 A．急性呼吸道感染 B．过度劳累 C．营养不良 D．空气污染 E．哮喘发作【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，30 岁，反复发作性呼吸困难，胸闷 2 年。3d 前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸 闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音， 肺底部少许湿啰音。 【score:1 分】 (1).该病例最可能的诊断是 A．心源性哮喘 B．支气管哮喘 C．慢性喘息型支气管炎 D．慢性阻塞性肺疾病(喘息型) E．慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A．1 秒钟用力呼气容积(FEV1)＞60%预计值 B．最大呼气流量(PEF)＞60%预计值 C．吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率＞15% D．吸入倍氯米松后 FEV1 增加宰＞15% E．支气管激发试验阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼 吸急促，发绀，伴烦躁呼吸频率 38/min，心率 108/min，心律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析： pH 7. 34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示两中 下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺梗死 B．急性左心衰竭 C．自发性气胸 D．肺不张 E．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用 A．高频通气 B．持续气道正压通气(CAPA) C．呼气末正压通气(PEEP) D．高浓度吸氧 E．双气道正压通气(Bi-PAP)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性高中生，3d 前因咽痛、流涕、干咳、发热而就 诊，体温多在 38℃左右，自服感冒药无效。同寝室 有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示 右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1：128。 【score:1 分】 (1).根据病情，推测其最可能的病原体是 A．肺炎支原体 B．流感病毒 C．流感嗜血杆菌 D．肺炎链球菌 E．EB 病毒【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).针对该病原体，应首选下列哪种抗生素 A．青霉素 B．林可霉素 C．氯霉素 D．红霉素 E．万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:2.50) A．青霉素 B．喹诺酮类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 【score:1 分】 (1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗支原体肺炎应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．慢性阻塞性肺疾病 B．支气管哮喘 C．Ⅰ期结节病 D．特发性肺纤维化 E．肺结核 【score:1.50】 (1).FEV1＜80%，FEV1/FVC＜70%【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吸入组胺后，FEV1 下降 25%【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).DLco 下降【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.肺炎球菌肺炎可出现的体征有 【score:1 分】 【A】口角或鼻周单纯性疱疹 【此项为本题正确 答案】 【B】肋间带状疱疹 【C】皮肤和黏膜出血点 【此项为本题正确答 案】 【D】病变部位湿啰音 【此项为本题正确答案】 【E】病变部位支气管呼吸音 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 27.男性患者，40 岁，有长期吸烟史。出现下列哪种 情况要高度怀疑肺癌的可能 【score:1 分】 【A】原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 【此 项为本题正确答案】 【B】单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变 【此 项为本题正确答案】 【C】反复同一部位的肺炎，特别是段性肺 炎 【此项为本题正确答案】 【D】X 线示段、叶肺不张 【此项为本题正确答 案】 【E】持续痰中带血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.哮喘的发病与下列哪些因素有关 【score:1 分】 【A】真菌 【此项为本题正确答案】 【B】花粉 【此项为本题正确答案】 【C】蜂螂 【此项为本题正确答案】 【D】尘螨 【此项为本题正确答案】 【E】猫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.左侧自发性气胸的体征有 【score:1 分】 【A】气管向左侧移位 【B】左侧胸部隆起 【此项为本题正确答案】 【C】左侧呼吸运动与触觉语颤减弱 【此项为本 题正确答案】 【D】左侧叩诊呈浊音 【E】听诊左侧呼吸音减弱或消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 30.慢性肺心病缓解期，可以出现下列哪种情况 【score:1 分】 【A】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】明显肺气肿症 【此项为本题正确答案】 【C】肺呼吸音减弱 【此项为本题正确答案】 【D】PaCO2 明显升高 【E】持续下肢水肿 本题思路： 31.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路： 32.哪些病因的胸腔积液是渗出液 【score:1 分】 【A】肿瘤转移 【此项为本题正确答案】 【B】结缔组织病 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 33.不是肺脓肿手术指征的是 【score:1 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【此项为本题正确答 案】 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路： 34.肺脓肿的临床特点，下列正确的是 【score:1 分】 【A】最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 【B】病原体自口及鼻吸入是发病的主要原 因 【此项为本题正确答案】 【C】绝大多数的病例为急性起病 【此项为本题 正确答案】 【D】并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常 体征 【此项为本题正确答案】 【E】多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 35.引起肺动脉高压的因素有 【score:1 分】 【A】肺气肿致气道内压增高 【此项为本题正确 答案】 【B】肺血管管壁增厚 【此项为本题正确答案】 【C】肺间质纤维化 【D】血容量增多和血液黏稠度增加 【此项为本 题正确答案】 【E】缺氧引起的肺血管收缩 【此项为本题正确 答案】 本题思路：