眼科学（中级）专业实践能力-试卷2 17页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 2 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男，59 岁，左眼突然无痛性视物不见 1 个月。 否认外伤史，血压、血糖未检查，右眼视物清晰。查 体：右眼视力 1．0，左眼视力眼前手动，光定位准 确，双眼压正常，双眼前段正常，小瞳下左眼底暗黑 色反光，不能见视网膜，右眼视盘及黄斑正常。 【score:6 分】 (1).门诊首诊时，为帮助诊断，首先需要给予的检查 是【score:2 分】 【A】左眼 B 超检查 【B】左眼 CT 检查 【C】双眼散瞳眼底检查 【此项为本题正确答 案】 【D】左眼散瞳眼底检查 【E】右眼散瞳眼底检查 本题思路： (2).若左眼 B 超提示后极部局部隆起，首先考虑 【score:2 分】 【A】年龄相关性黄斑病变 【此项为本题正确答 案】 【B】糖尿病视网膜病变 【C】高血压眼底病变 【D】裂孔性视网膜脱离 【E】视网膜血管瘤 本题思路： (3).若眼底检查见上 1／3 视网膜有变性区，下方 2 ／3 视网膜看不见，但 B 超未提示视网膜脱离，从病 情角度考虑，最好的治疗方法是【score:2 分】 【A】解释说明病情，不给任何处理，继续密切观 察 【B】单纯活血化瘀药物保守治疗 【C】单纯变性区视网膜光凝 【D】活血化瘀药物保守治疗联合视网膜光凝治疗 【E】尽快行玻璃体视网膜手术治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路：本题是考查对玻璃体积血的诊断、鉴别诊 断及处理原则的掌握程度。当诊断单眼玻璃体混浊 时，可以从对侧眼寻找相应的诊断支持依据，因此要 同时散大双眼瞳孔。年龄相关性黄斑变性经常见到 B 超图像中紧连视盘的半球状隆起；裂孔性视网膜脱离 经 B 超检查多数会见到呈波浪状飘浮的视网膜，本题 结果提示可能是年龄相关性黄斑病变。对于较大量的 玻璃体积血，如果 1 个月不能全部吸收，应考虑尽快 手术治疗，一方面尽快清除混浊以避免变性的玻璃 体、红细胞对视网膜的毒性作用；另一方面，尽快清 除玻璃体，以利于术中详细查找疾病并对症处理。 患者男，30 岁，因“右眼被铁屑击人 1 天”就诊， 到医院就诊拟诊为“右眼球贯通伤”。【score:6 分】 (1).眼球贯通伤是指【score:2 分】 【A】角膜穿孔 【B】巩膜穿孔 【C】虹膜穿孔 【D】眼睑和眼球穿孔 【E】眼球壁有两个全层伤口 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).眼球贯通伤引起的并发症除外【score:2 分】 【A】外伤性眼内炎 【B】牵引性视网膜脱离 【C】交感性眼炎 【D】铁质沉着症 【此项为本题正确答案】 【E】眼内出血 本题思路： (3).交感性眼炎常见的发病时间是【score:2 分】 【A】外伤后 1～2 周 【B】外伤后 2～4 周 【C】外伤后 4～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】外伤后 8～12 周 【E】外伤后 12～16 周 本题思路：眼球贯通伤是指眼球壁有两个全层伤口； 眼球贯通后，异物进入眼眶，不发生眼内铁质沉着 症；交感性眼炎常发生于外伤后 4～8 周。 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．凸透镜 B．凹透镜 C．凸柱镜 D．凹柱镜 E．三棱 镜【score:8 分】 (1).矫正近视用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凹透镜具有发散光线的作用。 (2).矫正近视散光用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：矫正散光用柱镜，凹柱镜在不同轴向具有 不同程度发散光线的作用。 (3).矫正远视用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凸透镜具有会聚光线的作用。 (4).矫正远视散光用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：矫正散光用柱镜，凸柱镜在不同轴向具有 不同程度会聚光线的作用。 A．锯齿缘离断 B．术后高眼压 C．睫状体脉络膜脱离 D．眼内炎 E．交感性眼炎【score:6 分】 (1).眼内炎进行玻璃体切割术后常见的并发症是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).眼内惰性气体填充后早期常见的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).玻璃体切割术后 5 周对侧眼发生视力下降，眼底 检查见视盘边界不清，后极部视网膜水肿，该眼的诊 断有可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一道有关玻璃体手术后并发症的试 题，眼内炎患者其周边部玻璃体因为炎症和视网膜、 睫状体粘连紧密，在切除基底部玻璃体时常常损失该 处视网膜，或因为防治基底部视网膜损伤而在此处残 留玻璃体，导致术后锯齿缘离断的发生率较高。因此 第 1 小题答案为 A。惰性气体填充在术后 2～3 天时 因为气体本身的膨胀导致眼压升高。故第 2 小题的答 案为 B。玻璃体视网膜手术后短期内对侧眼发生眼 红、眼痛、视力下降，应该首先考虑是否发生交感性 眼炎，对侧眼应该进行眼科检查及 FFA 检查，发现有 交感性眼炎的表现需要及时治疗。故第 3 小题的答案 为 E。 三、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.血-视网膜内屏障界面是指 【score:2 分】 【A】视网膜外界膜 【B】视网膜内界膜 【C】Bruch 膜 【D】视网膜色素上皮细胞 【E】视网膜毛细血管细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题考查学生对视网膜组织学分层及其各 层功能的理解与掌握。视网膜组织学上共分为十层， 其中内界膜虽然在最内层，但它并非内屏障，而是神 经胶质细胞的基底膜，若理解或记忆有误，仅凭字面 意思猜测，可能会错误地选 B，因此视网膜内界膜是 个很强的干扰选项。视网膜色素上皮细胞在最外层， Bruch 膜属于脉络膜，它们均参与形成血视网膜外屏 障，只有视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的紧密连 接才是真正的血视网膜内屏障。 2.视网膜静脉周围炎的临床特点包括 【score:2 分】 【A】青壮年男性 【B】可以有结核菌素试验阳性 【C】视网膜周边小血管闭塞伴血管旁白鞘 【D】反复发生的玻璃体积血 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：视网膜静脉周围炎受累的血管实际上不仅 包括静脉，视网膜小动脉也经常受累。研究发现许多 患者可以存在对结核菌素的过敏，甚至因此而检查到 全身其余部位的活动性结核病灶。青壮年男性、双眼 受累、视网膜周边小血管闭塞伴血管旁白鞘、反复发 作玻璃体积血、视网膜继发新生血管、牵引性视网膜 脱离是该病的主要临床特征。因此正确答案选 E。 3.不符合 Coats 病临床症状的是 【score:2 分】 【A】主要见于青少年男性 【B】视网膜血管扩张，可见微血管瘤 【C】视网膜脱离 【D】合并白内障，青光眼 【E】通常为双眼 【此项为本题正确答案】 本题思路：Coats 病又称外层渗出性视网膜病变或视 网膜毛细血管扩张症，多发生在 12 岁前后，男孩多 见，单眼受累多。典型改变为视网膜血管扩张及视网 膜下黄白色渗出，形成渗出性视网膜脱离。晚期并发 白内障，虹膜红变，最终眼球萎缩。 4.关于 FCC 检查的终点判断，下列正确的是 【score:2 分】 【A】第一次一样或者最后一次竖清 【此项为本 题正确答案】 【B】最后一次一样或者第一次横清 【C】最后一次横清 【D】第一次一样或者最后一次横清 【E】第一次竖清 本题思路：调节反应等于调节刺激，则横竖一样清， 调节能力不足，则竖线较清，逐渐增加正镜，当横竖 一样清时，或最后一次竖线清时，最小弥散斑最靠近 视网膜，为 FCC 的检查终点。 5.受滑车神经支配的眼外肌是 【score:2 分】 【A】内直肌 【B】外直肌 【C】上直肌 【D】上斜肌 【此项为本题正确答案】 【E】下斜肌和下直肌 本题思路：该题为基础记忆题。内直肌，上直肌，下 斜肌和下直肌受动眼神经支配，上斜肌受滑车神经支 配，外直肌受展神经支配。通过该题的练习，有助于 帮助加强相关知识点的理解。 6.成年人突然出现双眼复视，应排除 【score:2 分】 【A】鼻咽部肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】视疲劳 【C】白内障早期 【D】散光 【E】斜视 本题思路：该题为临床综合分析题。鼻咽部肿瘤病变 发展可影响眼部神经，往往可以引起双眼复视。视疲 劳引起双眼复视一般是短暂的。散光则引起单眼复 视。 7.关于甲状腺相关性眼病患者的甲状腺功能状态，不 正确的叙述是 【score:2 分】 【A】多伴有甲状腺功能亢进 【B】少数患者甲状腺功能减低 【C】少数患者甲状腺功能正常 【D】少数甲状腺功能正常的患者以后会发生甲状 腺功能亢进 【E】甲状腺功能正常患者不会发生甲状腺相关性 眼病 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺相关性眼病患者常伴有甲状腺功能 亢进，少数患者伴有甲状腺功能减低和甲状腺功能正 常，少数甲状腺功能正常的患者在随诊过程中会发生 甲状腺功能亢进。故正确答案应是 E。 8.患者男，40 岁，因“左眼红、痛、眼球突出 1 周”就诊。临床以及影像检查提示眼眶炎性假瘤。请 问首先考虑的治疗是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】免疫抑制剂 【D】手术并活检 【E】定期观察 本题思路：对早期眼眶炎性假瘤常首先采用糖皮质激 素治疗。 9.下列不是角膜血染的基本条件的是 【score:2 分】 【A】前房积血 【B】持续高眼压 【C】角膜内皮损害 【D】房水循环停滞 【E】前房角后退 【此项为本题正确答案】 本题思路：挫伤使虹膜或睫状体血管破裂，血液流入 前房形成前房积血，当房水循环停滞时，引起眼内压 升高，前房血液内含铁血黄素经损伤的内皮细胞进入 基质层使角膜呈黄褐色，称角膜血染。因此前房积 血、持续高眼压、角膜内皮损害和房水循环停滞是角 膜血染的基本条件，故本题的答案是 E。 10.患者男，30 岁，工作时被化学液体溅入左眼，左 眼剧痛、不能睁开，此时正确的处理是 【score:2 分】 【A】眼部滴用表面麻醉药缓解疼痛 【B】眼部滴用抗生素眼药水 【C】用化学液体的中和剂冲洗眼部 【D】利用就近水源充分冲洗眼部 【此项为本题 正确答案】 【E】立即送医院急救 本题思路：化学性眼外伤的现场急救措施是否得当， 在很大程度上决定了伤眼的预后。化学性眼外伤现场 急救处理的原则是争分夺秒、因地制宜、彻底冲洗， 因此，本题的正确答案是 D。 11.我国人眼球突出正常平均值为()，两眼差不超过 () 【score:2 分】 【A】10～12mm，1mm 【B】12～14mm，1mm 【C】10～12mm，2mm 【D】12～14mm，2mm 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 12.下列检查中，最适宜眼眶骨折的检查是 【score:2 分】 【A】X 线 【B】B 超 【C】A 超 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路： 13.白内障超声乳化吸出术的禁忌证是 【score:2 分】 【A】外伤性白内障 【B】先天性白内障 【C】老年性白内障 【D】并发性白内障 【E】过熟期白内障 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一道考查白内障手术禁忌证的题目， 应该熟练掌握超声乳化的适应证和禁忌证，过熟期白 内障晶状体核很硬，超声乳化术易造成沉核，故答案 为 E。 14.下列不是透气性硬性角膜接触镜(RGP 镜)特性的 是 【score:2 分】 【A】矫正视力清晰 【B】对角膜散光矫正佳 【C】可设计成各种特殊镜片，如圆锥角膜镜片等 【D】镜片可塑性强，佩戴舒适 【此项为本题正 确答案】 【E】不干扰角膜生理代谢，并发症少 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案包括各 种 RGP 材料的特性描述。RGP 结合了硅、氟分子增加 硬性材料的透氧性，对角膜代谢影响小，可以设计成 各种特殊镜片如圆锥角膜镜片等，缺点是佩戴初期有 异物感，需要一段时间的适应期。 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 15.激光虹膜切开术不适宜治疗 【score:2 分】 【A】原发性或继发性瞳孔阻滞引起的闭角型青光 眼 【B】确诊为原发性闭角型青光眼的对侧眼 【C】手术虹膜切除未将虹膜全层切透者 【D】恶性青光眼的对侧眼 【E】原发性开角型青光眼 【此项为本题正确答 案】 本题思路：原发性开角青光眼的发病机制是小梁网功 能异常导致眼压异常升高，而激光虹膜切除术的作用 是解除瞳孔阻滞，不能改善小梁网功能，因此激光虹 膜切除术不适宜治疗原发性开角青光眼。