内科主治医师基础知识-6 41页

内科主治医师基础知识-6 (总分：101 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：23，score:46 分) 1.在肾疾病中出现血尿最常见的原因是 • 【A】过敏性紫癜肾炎 • 【B】系统性红斑狼疮肾炎 • 【C】急性肾小管坏死 • 【D】肾淀粉样变性 • 【E】多囊肾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多 囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起 的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变 肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 2.目前认为多数人肾小球疾病是 • 【A】遗传性疾病 • 【B】感染性疾病 • 【C】结缔组织疾病 • 【D】免疫介导的疾病 • 【E】代谢性疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐 明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性 疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗传性肾 病、代谢性肾病以及感染直接引起的肾小球疾病较为 少见。但遗传或遗传免疫可能与患者对肾小球疾病的 易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关；而一些 非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高 尿酸，高血脂与代谢感染等因素在疾病的慢性进展过 程中可能成为病变持续、恶化的重要因素。 3.下列肾血管疾病引起急性肾衰竭应除外 • 【A】良性肾小动脉硬化症 • 【B】恶性高血压 • 【C】溶血性尿毒症综合征 • 【D】硬皮病危象 • 【E】肾小动脉栓塞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象 (继发性恶性高血压)和肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可 使肾功能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性肾小动脉 硬化症是一个病程很缓慢的疾病，较少发生肾衰竭， 即使发生也是慢性肾衰竭。 4.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是 • 【A】高蛋白饮食 • 【B】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 • 【C】肾血流量增加 • 【D】肾小管分解蛋白增加 • 【E】大量输注血浆蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小 球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜 的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加 而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。 血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗 透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才 导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄 入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋 白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时的肾血流量一 般无变化。 5.心脏无自律性的细胞是 • 【A】窦房结细胞 • 【B】冠状窦口附近细胞 • 【C】心室肌细胞 • 【D】结间束细胞 • 【E】浦肯野细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：自律细胞在动作电位 4 期能够自动除极。 而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电位水平， 不能自动除极，不具备自律性。 6.心功能不全时，下列不是其代偿方式的是 • 【A】交感神经兴奋 • 【B】心肌增肥 • 【C】心室扩大 • 【D】血管紧张素分泌增加 • 【E】迷走神经兴奋 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性 变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增 加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、 负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力 衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。 7.心排血量与下列无关的是 • 【A】动脉血压 • 【B】心肌收缩能力 • 【C】心率 • 【D】前负荷 • 【E】心房大小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：每搏排血量的调节：包括回心血量增加， 心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加。心房的大小 对心搏出量没有影响。 8.急性感染性心内膜炎主要致病菌是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】D 族链球菌 • 【D】真菌 • 【E】表皮葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金 黄色葡萄球菌。 9.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗应除外 • 【A】普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服 • 【B】吗啡镇静 • 【C】生长抑素 • 【D】输少白红细胞 • 【E】内镜下静脉套扎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。 10.下列肝肾综合征的诱因应除外 • 【A】一次性大量放腹水 • 【B】服用 NSAIDs 药物 • 【C】自发性腹膜炎 • 【D】消化道大出血 • 【E】小剂量用利尿药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时 引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只 有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。 11.有关上消化道出血，下列不正确的是哪项 • 【A】上消化道大量出血一般指在数小时内失血 量大于 1000ml • 【B】胃内积血量在 250～300ml 可引起呕血 • 【C】粪隐血试验阳性，失血量＞5～10ml/天 • 【D】黑粪提示出血＞50～100ml/天 • 【E】250ml/次可有急性失血表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：＞500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足 的表现；＞1000ml/次出现周围循环衰竭。 12.左中上腹持续剧痛，并阵发性加剧多见于 • 【A】急性弥漫性腹膜炎 • 【B】胆道蛔虫症 • 【C】十二指肠溃疡 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】胃溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症 状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性， 可有阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰 抱膝位可减轻疼痛。不能为一般胃肠解痉药缓解，进 食可加剧。疼痛多位于中上腹部。 13.有关消化性溃疡，说法不正确的是 • 【A】十二指肠溃疡多为夜间痛及空腹痛 • 【B】胃溃疡多为餐后痛 • 【C】所有消化性溃疡都有腹痛症状 • 【D】十二指肠溃疡进食后症状缓解 • 【E】消化性溃疡应和不典型胆石症鉴别 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：无痛性消化溃疡多见于老年人，腹痛少 见，应警惕恶变。 14.阵发性剑突下钻顶样痛多见于 • 【A】急性消化性溃疡 • 【B】急性胆管炎 • 【C】胆道蛔虫症 • 【D】胆石症 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的 典型表现。 15.右下腹部疼痛多为 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】膀胱炎 • 【C】急性阑尾炎 • 【D】右肾结石 • 【E】急性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型 的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐 加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定 压痛(McBurney 点)。 16.弥漫性或部位不定的腹痛常见于 • 【A】机械性肠梗阻 • 【B】消化性溃疡 • 【C】泌尿系感染 • 【D】急性阑尾炎 • 【E】胆石症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠 鸣、自觉有“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕 动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。如发展为绞 窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。 17.慢性腹痛常见于 • 【A】消化性溃疡 • 【B】慢性阑尾炎 • 【C】异位妊娠 • 【D】胆囊结石 • 【E】结核性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢性炎症， 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感 染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠 炎、克罗恩(Crohn)病等。 18.早期判断上消化道大出血的指标应除外 • 【A】血红蛋白和红细胞下降 • 【B】血压下降、呼吸急促或休克 • 【C】心率＞120 次/分 • 【D】呕血量及持续时间 • 【E】四肢湿冷和烦躁不安 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.胆绞痛部位的主要特点是 • 【A】右下腹，放射至右腰部与右上肢 • 【B】脐部、上腹部绞痛 • 【C】右上腹，放射至右背与右肩胛 • 【D】腰部并向上放射 • 【E】左上腹，放射至左肩胛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性 梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发 病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼 痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多 为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左 上背部放射，常伴恶心和呕吐。 20.腹痛的性质不正确的是 • 【A】刀割样疼痛多因腹腔脏器穿孔所致 • 【B】隐痛或钝痛多因胃肠动力变化所致 • 【C】胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致 • 【D】剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡 • 【E】广泛剧烈腹痛与弥漫性腹膜炎症有关 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的 典型表现。 21.右上腹部剧痛、寒战、高热和黄疸常见的疾病是 • 【A】肝囊肿 • 【B】急性肝炎 • 【C】急性化脓性胆管炎 • 【D】原发性肝癌 • 【E】急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性化脓性胆管炎起病常急骤，突然发生 剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生 寒战和弛张型高热，体温可超过 40℃。常伴恶心和 呕吐。多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重 性可不一致。 22.下列不符合贫血时机体代偿现象的是 • 【A】血液循环时间缩短 • 【B】稍事活动即有呼吸加快、气急 • 【C】脉搏充实、脉压增加 • 【D】红细胞内 2,3-二磷酸甘油酸浓度降低 • 【E】活动后心悸、心率加快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：贫血时红细胞内的 2,3-二磷酸甘油酸的 产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多， 减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2,3-二磷酸甘 油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。 23.男性血友病患者与正常女性结婚正确的说法是 • 【A】其子女只有男孩正常 • 【B】其女儿有 25%患血友病 • 【C】其女儿有 50%患血友病 • 【D】其子女只有男孩不正常 • 【E】其子女男孩为携带者 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性 血友病患者的致病基因是在 X 染色体上，与正常女性 结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:18 分) 患者，男性，45 岁，活动后呼吸困难，心悸、气 短、少尿、下肢水肿 2 年余，2 周前咽痛、咳嗽、咳 黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图 示：左、右心室扩张，运动不良，左心室射血分数 28%。既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑的诊 断是 • 【A】呼吸道感染 • 【B】急性心力衰竭 • 【C】慢性心力衰竭 • 【D】心包积液 • 【E】支气管哮喘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).导致上述考虑的原因是 • 【A】高血压心脏病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】感染性心内膜炎 • 【D】心肌供血不足 • 【E】心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的心功能分级是 • 【A】Ⅰ级 • 【B】Ⅲ级 • 【C】无症状性心功能不全 • 【D】Ⅱ级 • 【E】Ⅳ级 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体 力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活 动后加重。 (4).该患者治疗方案应除外 • 【A】螺内酯 • 【B】美托洛尔 • 【C】洋地黄制剂 • 【D】卡托普利 • 【E】抗感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，26 岁，患十二指肠球部溃疡 2 年，突 发上腹剧痛 2 小时，继而全腹痛、大汗淋漓。查体： 全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。 【score:10 分】 (1).下列体征最有助于溃疡穿孔诊断的是 • 【A】腹式呼吸消失 • 【B】腹肌紧张 • 【C】肝浊音界消失 • 【D】腹部移动性浊音阳性 • 【E】肠鸣音完全消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：A、B 说明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D 说明有腹腔积液。E 是肠麻痹的体征。 (2).急诊明确诊断应做的检查是 • 【A】胃肠镜 • 【B】腹腔穿刺 • 【C】腹部透视 • 【D】X 线钡剂检查 • 【E】胸部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：消化性溃疡急性穿孔多有消化性溃疡病 史，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直、肝浊音区消失， X 线腹部透视见膈下游离气体。 (3).十二指肠球部溃疡穿孔多见的部位是 • 【A】前壁 • 【B】后壁 • 【C】下壁 • 【D】上壁 • 【E】基底部 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如为胃溃疡穿孔多见的部位是 • 【A】胃底贲门部 • 【B】胃小弯 • 【C】胃体 • 【D】幽门前区 • 【E】胃窦 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).穿孔后手术效果较好的时间是 • 【A】72 小时 • 【B】20 小时 • 【C】8 小时 • 【D】24 小时 • 【E】15 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:32 分) • 【A】心房扑动 • 【B】房颤 • 【C】阵发性室上性心动过速 • 【D】阵发性室性心动过速 • 【E】窦性心动过缓 【score:12 分】 (1).以上对血流动力学影响最大的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以上心室率可快可慢可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以上心律完全不整，心音强弱不等，脉短绌的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).以上反复发作眩晕、黑矇，心动过缓的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).以上突发突止，常无器质性心脏病的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).以上突发突止，又易复发的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺炎链球菌 • 【B】难辨梭状芽胞杆菌 • 【C】铜绿假单胞菌 • 【D】龟分枝杆菌 • 【E】厌氧杆菌 【score:6 分】 (1).以上为革兰染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以上为抗酸染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).以上为革兰染色阴性的厌氧菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】冠状动脉痉挛 • 【B】冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 • 【C】冠状动脉粥样硬化狭窄≥75% • 【D】冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成 • 【E】冠状动脉粥样硬化狭窄＜25% 【score:10 分】 (1).变异型心绞痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉痉挛也是临床常见引起心绞痛的 病因，如变异型心绞痛。 (2).自发性心绞痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).不稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).急性心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】抗 HAV-IgM • 【B】抗 HAV-IgG • 【C】抗 HBc • 【D】抗 HBs • 【E】抗 HBe 【score:4 分】 (1).以上具有保护力的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以上具有早期诊断价值的抗体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:5 分) 24.肝肾综合征患者血流动力学的特点有 • 【A】肾血流量减少 • 【B】肾血管阻力增加 • 【C】肾血流量增加 • 【D】动脉血压下降 • 【E】外周循环血管阻力升高 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝肾综合征为失代偿朔肝硬化出现大量腹 腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分 布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关 键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤 过率持续降低。 25.恶性肿瘤患者在下列情况下可以出现急性肾小管 坏死的是 • 【A】白血病化疗 • 【B】多发性骨髓瘤的高钙血症 • 【C】使用抗肿瘤药物顺铂 • 【D】多发性骨髓瘤管型肾病 • 【E】多发性骨髓瘤伴高尿酸血症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.引起血性心包积液较常见的病因有 • 【A】结核性 • 【B】支原体感染 • 【C】肿瘤 • 【D】心力衰竭 • 【E】肺静脉阻塞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心包积液是渗出性心包炎的主要临床表 现，其主要病因有：结核、病毒、肿瘤、结缔组织 病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出 现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。肺静脉 阻塞一般不出现心包积液；临床极少见由支原体感染 所致的心包积液。 27.易导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有 • 【A】心室颤动 • 【B】持续性室速 • 【C】房性心动过速 • 【D】心室停顿 • 【E】无脉搏性电活动 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：导致心搏骤停的病理生理机制最常见的不 良反应是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停 顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活 动。房性心动过速一般不发生心搏骤停。 28.动脉夹层临床多见的疾病是 • 【A】高血压病 • 【B】动脉粥样硬化 • 【C】三尖瓣狭窄 • 【D】主动脉狭窄 • 【E】马方综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉夹层主要发生于粥样硬化的大、中动 脉及某些动脉中层发育不良的疾病，高血压常是导致 动脉夹层的重要原因。马方综合征是一种先天性疾 病，此种患者常伴有因动脉发育障碍所致的动脉瘤， 亦易发生动脉夹层。三尖瓣狭窄与动脉夹层无关。